急性肾小球肾炎诊疗规范
急性肾小球肾炎的诊断和治疗医生指南
汇报人：XXX 2023-11-22
目录
• 概述 • 诊断标准 • 治疗策略 • 疾病管理和预防 • 总结与展望
01
概述
急性肾小球肾炎的定义
定义
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎 ，是一种由免疫介导的、以肾小 球为主要病变的急性炎症性疾病 。
病因
常常由感染触发，常见的病原体 包括链球菌、病毒等。
04
疾病管理和预防
长期管理策略
定期随访
对于已经康复的患者，建议定期 进行随访，以确保病情稳定，及 时发现并处理可能出现的复发或
并发症。
生活调整
建议患者调整生活方式，包括饮 食调整（低盐、低蛋白饮食）、 适度锻炼、避免过度劳累等，以
促进肾脏健康。
心理支持
急性肾小球肾炎的康复过程可能 对患者产生一定的心理压力，提 供心理支持和辅导有助于患者更
患者管理
在治疗过程中，医生需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，对患者进 行教育，提高其自我管理能力，有助于预后改善。
展望
个体化治疗方案
未来，随着基因测序和生物标志物等技术的发展，有望为 急性肾小球肾炎患者制定更为个体化的治疗方案，提高治 疗效果。
跨学科合作
急性肾小球肾炎的诊治涉及多个学科，包括肾内科、风湿 免疫科、影像科等。加强跨学科合作，有助于提高诊治水 平和患者预后。
2. 血清学检查：包括肾功能检查（如 血清肌酐、尿素氮等），可能出现肾 功能异常。
4. 自身抗体检测：有助于诊断自身免 疫相关性肾小球肾炎。
影像学诊断
01
1. 超声检查
可观察肾脏大小、形态和结构，排除其他肾脏病变。
02
2. 核磁共振成像（MRI）
急性肾小球肾炎诊疗规范
急性肾小球肾炎诊疗规范急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。
其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压并可有一过性氮质血症。
可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。
【病因】尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。
溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率一般在0％～20％。
1982 年全国105 所医院儿科泌尿系统疾病住院病人调查，急性肾炎患儿抗“O”升高者占61.2％。
我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占51％，脓皮病或皮肤感染次之占25.8％。
除A组β溶血性链球菌之外，其他细菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯萨基病毒B4 型、ECHO 病毒9 型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。
【发病机制】目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关，所有致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性，包括菌壁上的M蛋白内链球菌素（endostretocin）和“肾炎菌株协同蛋白”（nephritis strain associated protein，NSAP）。
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。
此外，某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的免疫球蛋白（1gG）结合，改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。
另有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，可使少数病例呈现抗肾抗体型肾炎。
急性链球菌感染后肾炎的发病机制见图14-1。
【病理】在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。
肾内科诊疗规范
肾内科诊疗规范本节介绍了急性感染后肾小球肾炎和急进性肾炎的诊疗规范。
对于急性感染后肾小球肾炎，病史采集应包括上呼吸道或皮肤感染史、尿量和尿色的变化、水肿部位、程度和性质、高血压病史、全身表现、皮疹、关节痛、尿路刺激症等方面。
体格检查包括全身检查和专科检查，辅助检查包括实验室检查、器械检查和特殊检查。
治疗原则包括卧床休息、低盐饮食、抗感染、对症治疗、中医中药治疗和必要时透析治疗。
出院标准为临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。
对于急进性肾炎，病史采集应包括尿量和尿色的变化、水肿部位、程度和性质、高血压情况、全身表现、肾功能的演变等方面。
体格检查包括全身检查和专科检查，辅助检查包括实验室检查、器械检查和特殊检查。
诊断与鉴别诊断应与其他疾病相鉴别。
治疗原则包括对症治疗、中医中药治疗和必要时透析治疗。
怀疑急性肾炎综合征的患者，应尽早进行肾活检以确诊，特别是当以少尿和进行性肾功能衰竭为突出表现时。
如果50%的肾小球有新月体，则可以诊断为急性肾炎综合征。
需要与其他急性肾衰原因、继发性肾病和重型急性肾炎进行鉴别。
治疗原则包括卧床休息、皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法、血浆置换加免疫抑制疗法、四联疗法、中医中药治疗以及在肾功能严重恶化时在透析帮助下治疗。
出院标准为症状改善、无严重并发症、肾功能恢复或稳定。
肾病综合征并非单一疾病，而是由多种病因引起的一种临床症候群，其共同表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。
在病史采集中，需要注意浮肿部位、严重程度、性质、有无慢性肾小球肾炎病史、有无诱发因素等。
体格检查需要进行全身系统检查，包括体温、呼吸、脉搏、血压和系统检查，以及专科检查，包括浮肿部位、性质、严重程度、贫血和营养状态。
辅助检查包括实验室检查（三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能）、器械检查（双肾B超、胸片、心电图）和特殊检查（肾穿刺活检）。
诊断肾病综合征需要具有四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿。
急性肾小球肾炎的诊疗规范
急性肾小球肾炎的诊疗规范急性肾小球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过性肾功能损害。
可发生于多种病原微生物如细菌，病毒以及寄生虫感染后，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。
一、诊断（一）临床表现（1）本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁。
（2）发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，皮肤感染者潜伏期较呼吸道感染者长。
（3）典型的链球菌感染后肾小球肾炎临床表现为突发性血尿、蛋白尿、水肿、高血压。
部分病人表现为一过性氮质血症。
（4）病情轻重不一，轻者可无明显临床表现，常表现为镜下血尿及血C3的规律性变化，重者出现少尿型急性肾功能衰竭。
少数病人可出现急性左心功能衰竭或高血压性脑病。
（5）本病多为自限性，绝大多数病人于2-4周内出现利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。
少数病人轻度镜下血尿和微量白蛋白迁延6-12个月。
（二）实验室检查（1）镜下血尿或肉眼血尿。
尿中红细胞多为畸形红细胞。
并可在尿沉渣中查到少量白细胞、红细胞管型、上皮细胞管型及颗粒管型。
大多数病人出现蛋白尿(24小时尿TP＞150mg)。
（2）血常规显示轻度贫血，常与水、钠潴留及血液稀释相关。
白细胞可正常或升高。
（3）血沉在急性期常加快。
（4）肾功能检查可见肾小球滤过率下降，并常出现一过性尿素氮升高。
由于血液稀释血肌酐很少高于正常。
肾小管功能多不受影响，尿浓缩功能正常。
（5）有关链球菌感染的细菌检查常用咽拭子或皮肤感染灶细菌培养，结果多提示为Ａ组链球菌感染。
（6）抗链球菌溶血素Ｏ抗体（ASO）多逐渐上升。
（7）免疫学检查应动态观察血补体C3、CH50变化。
本病的早期C3、CH50下降，8周内逐渐恢复正常。
而血浆中可溶性补体终末产物C5b-9在急性期上升，随疾病恢复逐渐恢复正常。
（8）其它检查如：粪常规、肝功能（10项）、电解质、胸片、心电图、腹部B超、24小时尿蛋白定量、血及尿β2-MG、尿红细胞形态、肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（Ccr）、抗脱氧核酸酶B及抗透明质酸酶、血免疫球蛋白、蛋白电泳、风湿性因子（RF）、肾活检（必要时）。
儿科急性肾小球肾炎的诊疗常规
儿科急性肾小球肾炎的诊疗常规急性肾小球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是一种与感染有关的以两侧肾小球弥漫性免疫性炎性病变为主的急性肾小球疾患。
临床表现为血尿、水肿、高血压、不同程度的蛋白尿或肾功能不全。
本病绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾小球肾炎。
其他病原体如葡萄球菌、肺炎链球菌、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒及腮腺炎病毒等也可引起肾炎，但较少见。
急性肾炎是小儿时期常见的一种肾脏疾病，好发于儿童和青少年，以6～12岁多见，2岁以下极少见，男性多于女性，男女之比约为2:1。
绝大多数预后良好。
一、临床表现1.前驱感染发病前1～3周有链球菌前驱感染史。
以急性扁桃体炎、急性咽炎或皮肤感染为主。
2.血尿多为肉眼血尿。
可为“洗肉水样“、茶色或烟灰样，血尿常为首次就诊的原因，为全程无痛性血尿，无血凝块，偶伴尿频、尿急。
肉眼血尿持续1～2周即转为显微镜下血尿。
3.蛋白尿程度不等，一般为十～++，很少超过十十十。
4.水肿及少尿多数病例有水肿，水肿性质为非凹陷性。
尿量明显减少，严重者可出现无尿甚至肾功能不全，或出现严重循环充血，表现为呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、心脏扩大、肝大等。
5.高血压1/3～2/3患儿有轻或中度血压增高。
严重可发生高血压脑病，血压可达（150～160）/（100～110）mmHg 以上。
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。
二、诊断（一）诊断要点1.诊断依据（根据2000年中华医学会儿科学会肾脏病学组方案而定）（1）急性起病，1～3周前有前驱感染，如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。
（2）尿常规检查以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿。
离心尿沉淀红细胞＞5个/高倍视野，不离心尿红细胞＞2～3个/高倍视野，白细胞＜10个/高倍视野，蛋白+～+++，一般＜1g/24h。
（3）可有水肿、高血压（学龄前儿童＞120/80mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg）和/或肾功能不全。
肾内科急进性肾小球肾炎患者诊治规范
肾内科急进性肾小球肾炎患者诊治规范急进性肾小球肾炎是一组病情发展急骤，由蛋白尿、尿血迅速发展为无尿或少尿急性肾衰竭、预后极差的肾小球肾炎。
本病的病理改变特征为肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉着，故又称为新月体型肾炎。
这组疾病发病率虽较低，但及时的诊断、充分的治疗可有效地改变疾病的预后，因此，应引起临床上高度重视。
一、病因本病有多种病因。
一般有肾外表现者或明确原发病者称为继发性急进性肾炎，如继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，偶有继发于某些原发性肾小球疾病者。
病因不明者则称为原发性急进性肾炎。
原发性急进性肾炎约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中仅少数呈典型链球菌感染，其他一些患者呈病毒性呼吸道感染，但本病患者中流感及其他常见呼吸道病毒的血清滴度并无明显上升。
有人发现数例本病患者有柯萨奇病毒感染的血清学证据，但本病与病毒感染的关系，尚待进一步观察。
此外，少数急进性肾炎患者有结核杆菌抗原致敏史，在应用利福平治疗过程中发生本病。
并有本病与肠道炎症性疾病相伴随存在的报告。
某些化学毒物亦可能是急进性肾炎的病因，其中以与各种烃化物的污染关系密切。
亦屡有报告与应用青霉胺-D后发生本病，可能与多克隆B细胞激活使自身抗体形成有关。
二、发病机理1.抗肾小球基底膜抗体型肾炎（I型）抗肾小球基底膜抗体型肾炎（I型）占本病10%～30%。
免疫荧光检查可见肾小球基底膜（GBM）上有弥散性细线状沉积，主要成分为IgG，偶为IgA常伴C₃，亦有人观察到C3可呈颗粒状沉积，并伴电镜下电子致密物沉积形成。
目前已公认这是抗肾小球基底膜抗体与肾小球相应抗原结合的结果。
2.免疫复合物型肾炎（Ⅱ型）免疫复合物型肾炎（Ⅱ型）占本病30%左右。
在我国则主要为本型。
患者血清免疫复合物可呈阳性，免疫荧光证实肾小球基底膜及系膜区呈弥散性颗粒状沉积，主要成分为IgG、IgM，偶有IgA，伴有C₃。
本型的病理及免疫病理特点极类似于免疫复合物介导的动物实验性肾炎，提示本型与抗原抗体形成的循环免疫复合物和原位免疫复合物有关。
水肿急性肾小球肾炎中医诊疗专项方案
水肿（急性肾小球肾炎）诊疗方案一、病名概念水肿是因为肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，造成体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征一类病症，严重者还可伴有胸水、腹水等。
病变部位和肺脾肾三脏相关，以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。
西医急性肾小球肾炎可参考本篇诊治。
二、病名诊疗中医诊疗：水肿西医诊疗：急性肾小球肾炎(一)中医诊疗:1．中医诊疗标准：参考一般高等教育“十一五”国家计划教材《中医内科学》 (周仲瑛主编，中国中医药出版社，)和《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，)。
2、诊疗关键点：（1）经典临床表现为水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，更严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，甚则出现头痛、抽搐、神昏、谵语等危象。
（2）可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜和久病体虚病史。
3、中医判别诊疗：（1）鼓胀：鼓胀系因情志不遂、酒食不节。
感染血吸虫和她病转化而来，临床表现以腹部胀大坚满为主，四肢不肿或枯瘦，水停在腹内，为腹部胀大，甚则腹大如鼓。
初起腹部胀大但按之柔软，逐步坚硬，以至脐心突起，四肢消瘦，皮色苍黄，晚期可出现四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危象。
（2）心病水肿：心病水肿多从下肢足跗开始，可遍布全身，可伴见心悸，胸闷气促，面青唇紫，脉结代等。
（二）西医诊疗：1、西医诊疗标准：参考《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，）和《肾脏病临床和进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，）。
2、诊疗关键点：（1）临床表现多见于儿童，男性。
通常于前驱感染后1～3周起病，潜伏期相当于致病抗原首次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需时间，呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染者短。
本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规异常）；经典者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。
急性肾小球肾炎的诊疗规范
急性肾小球肾炎的诊疗规范水平下降，尿沉渣中可见畸形红细胞，应高度怀疑急性肾小球肾炎。
实验室检查可进一步确诊，包括尿常规、血常规、血沉、肾功能检查、链球菌感染检查等。
诊断时应排除其他原因引起的肾脏疾病，如肾小球肾炎的自身免疫性疾病、药物性肾炎等。
二、治疗一）一般治疗对于轻症患者，应卧床休息，限制盐和水的摄入，避免感染，密切观察病情变化。
对于重症患者，应住院治疗，严密监测血压、尿量、血尿素氮、血清肌酐等指标，必要时进行血液透析或血浆置换治疗。
二）药物治疗1.抗生素治疗：对于链球菌感染后的急性肾小球肾炎患者，应选用对链球菌敏感的抗生素进行治疗，如青霉素、头孢菌素等。
对于其他病原微生物感染引起的急性肾小球肾炎，应根据病原菌的药敏试验结果选用合适的抗生素。
2.利尿剂治疗：对于水肿明显的患者，可选用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂进行治疗。
但应注意避免过度利尿导致肾功能进一步恶化。
3.抗高血压治疗：对于高血压明显的患者，应选用降压药进行治疗，如ACEI、ARB等。
但应注意避免过度降压导致肾脏灌注不足。
4.免疫抑制剂治疗：对于重症患者或肾功能迅速恶化者，可选用免疫抑制剂进行治疗，如糖皮质激素、环磷酰胺等。
但应注意副作用及禁忌症。
三）预后大多数急性肾小球肾炎患者预后良好，病程一般为2-4周，可自行恢复。
但少数患者可出现肾功能不全、肾病综合征等并发症，需要长期随访治疗。
预防感染是预防本病发生的关键，应注意个人卫生及环境卫生，加强感染控制。
慢性肾小球肾炎（CGN）是一种病程迁延，有多种病理类型的肾小球疾病。
其病因目前尚未完全清楚。
诊断上，临床表现主要包括高血压、水肿、乏力、纳差、腰痛，以及肾衰竭的表现。
辅助检查方面，需要进行血、尿、粪常规检查，肝肾功能检查，尿红细胞形态检查及尿红细胞分布曲线，血沉，24小时尿蛋白定量，GFR或Ccr检测，血、尿β2微球蛋白，血总补体及补体C3检测（C3、CH50），血免疫球蛋白，以及类风湿因子等检查。
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急性肾小球肾炎诊疗规范急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。
其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压并可有一过性氮质血症。
可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。
【病因】尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。
溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率一般在0％～20％。
1982 年全国105 所医院儿科泌尿系统疾病住院病人调查，急性肾炎患儿抗“O”升高者占61.2％。
我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占51％，脓皮病或皮肤感染次之占25.8％。
除A组β溶血性链球菌之外，其他细菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯萨基病毒B4 型、ECHO 病毒9 型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。
【发病机制】目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关，所有致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性，包括菌壁上的M蛋白内链球菌素（endostretocin）和“肾炎菌株协同蛋白”（nephritis strain associated protein，NSAP）。
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。
此外，某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的免疫球蛋白（1gG）结合，改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。
另有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，可使少数病例呈现抗肾抗体型肾炎。
急性链球菌感染后肾炎的发病机制见图14-1。
【病理】在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。
光镜下肾小球表现为程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。
肾小球增大、肿胀，内皮细胞和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。
毛细血管腔狭窄甚或闭锁、塌陷。
肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。
部分患者中可见到新月体。
肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
电镜检查可见内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，使内皮孔消失。
电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布。
基膜有局部裂隙或中断。
免疫荧光检查在急性期可见弥漫一致性纤细或粗颗粒状的IgG、C3 和备解素沉积，主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区，也可见到IgM和IgA沉积。
系膜区或肾小球囊腔内可见纤维蛋白原和纤维蛋白沉积。
【临床表现】急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状仅发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。
1．前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。
在前驱感染后经1～3 周无症状的间歇期而急性起病。
咽炎为诱因者病前6～12 天（平均10 天）多有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。
皮肤感染见于病前14～28 天（平均20 天）。
2．典型表现急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。
（1）水肿：70％的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3 天遍及全身，呈非凹陷性。
（2）血尿：50％～70％患者有肉眼血尿，持续1～2 周即转显微镜下血尿。
（3）蛋白尿：程度不等。
有20％可达肾病水平。
蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
（4）高血压：30％～80％病例有血压增高。
（5）尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。
3．严重表现少数患儿在疾病早期（2 周之内）可出现下列严重症状：（1）严重循环充血：常发生在起病1 周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。
当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部有湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。
少数可突然发生，病情急剧恶化。
（2）高血压脑病：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。
也有人认为是由脑血管扩张所致。
常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在150～160 mmHg/100～110 mmHg以上。
年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。
（3）急性肾功能不全：常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～5 日，不超过10 天。
4．非典型表现（1）无症状性急性肾炎：为亚临床病例，患儿仅有显微镜下血尿或仅有血C3 降低而无其他临床表现。
（2）肾外症状性急性肾炎：有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，此时尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染和血C3 水平明显降低。
（3）以肾病综合征表现的急性肾炎：少数病儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低白蛋白血症，临床表现似肾病综合征。
【实验室检查】尿蛋白可在+～+++之间，且与血尿的程度相平行，尿显微镜下检查除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。
外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。
前驱期为咽炎病例抗链球菌溶血素O（ASO）往往增加，10～14 天开始升高，3～5 周时达高峰，3～6 个月后恢复正常。
另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）滴度升高。
皮肤感染后APSGN者ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶B（DANase-B）和抗透明质酸酶（HAase）滴度升高。
80％～90％的病人血清C3 下降，至第8 周94％的病例恢复正常。
明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。
肾小管功能正常。
持续少尿、无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。
【诊断及鉴别诊断】往往有前期链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO滴度升高，C3 浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。
作出APSGN 等诊断多不困难，肾穿刺活体组织检查只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者才进行以确定诊断。
急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别。
1．其他病原体感染的肾小球肾炎多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。
2．IgA肾病以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48 小时出现血尿，多无水肿、高血压、血清C3 正常。
确诊靠肾活体组织检查免疫病理诊断。
3．慢性肾炎急性发作既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。
4．原发性肾病综合征具有肾病综合征表现的急性肾炎需与原发性肾病综合征鉴别。
若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3 降低，肾活体组织检查病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。
5．其他还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的肾炎如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。
【治疗】本病无特异治疗。
1．休息急性期需卧床2～3 周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。
血沉正常可上学，但应避免重体力活动。
尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
2．饮食对有水肿、高血压者应限食盐及水。
食盐以60mg/（kg·d）为宜。
水分一般以不显性失水加尿量计算。
有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5 g/（kg·d）。
3．抗感染有感染灶时用青霉素10～14 天。
4．对症治疗（1）利尿：经控制水、盐入量仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪1～2 mg/（kg·d），分2～3 次口服。
无效时需用呋噻米，口服剂量2～5 mg/（kg·d），注射剂量1～2 mg/（kg·次），每日1～2次，静脉注射剂量过大时可有一过性耳聋。
（2）降血压：凡经休息，控制水、盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。
①硝苯地平：系钙通道阻滞剂。
开始剂量为0.25 mg/（kg·d），最大剂量1 mg/（kg·d），分3 次口服。
在成人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险，一般不单独使用。
②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂。
初始剂量为0.3～0.5 mg/（kg·d），最大剂量5～6 mg/（kg·d），分3 次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。
5．严重循环充血的治疗（1）矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米注射。
（2）表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，5～20 mg加入5％葡萄糖液100 ml中，以1μg/（kg·min）速度静滴，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8 μg/kg，以防发生低血压。
滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。
（3）对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。
6．高血压脑病的治疗原则为选用降血压效力强而迅速的药物。
首选硝普钠，用法同上。
有惊厥者应及时止痉。
7．急性肾衰竭的治疗。
【预后和预防】急性肾炎急性期预后好。
95％APSGN病例能完全恢复，小于5％的病例可有持续尿异常，死亡病例在1％以下，主要死因是急性肾衰竭。
防治感染是预防急性肾炎的根本。
减少呼吸道及皮肤感染，对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。
A组溶血性链球菌感染后1～3 周内应定期检查尿常规，及时发现和治疗本病。