小儿禁食时间共识
儿童四肢手术静脉复合麻醉术前、术后禁食时间探讨
作 者单 位 ： ３ ０ １ 吉林 大学 第一 医院 手足外 科 １０ ３
宫腔 镜 下摘 除子 宫黏 膜 下 肌瘤 ５ ８例 分 析
张 洁
【 要 】目 的 ： 察 官 腔 镜 下 摘 除 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 的 临 床 效 果 。 方 法 ： 析 宫 腔 镜 下 摘 除 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 ５ 摘 观 分 ８例 的 手 术 情 况 和 随 访 结 果 。 结 果 ： 腔 宫 镜 手 术 治 疗 ０型 、 型 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 术 后 满 意 率 １ ０ ，Ⅱ型 黏 膜 下 肌 瘤 术 后 满 意 率 ８ ． ９ （ ／ ； ４例 伴 不 孕 症 患 者 术 后 妊 娠 率 ５ ． ４ （ ／ ４ ， Ｉ ０ ８ ８ ８ ９） １ ７ １ ８ １ ） 活产 率 ５ ． ４ （ ／ ４ 。结论 ： ７ １ ８ １ ） 宫腔镜 下摘 除子 宫黏膜 下肌 瘤是 一种 保 留子 宫 、 留生育能 力 的微 创 手术 ， 全 、 效 保 安 有 【 键 词 】宫 腔 镜 ； 宫 肌 瘤 ； 膜 下 关 子 黏 【中 圈 分 类 号 Ｊ ］ ． Ｒ７ ３ ４ 【 献标识 码】 文 Ｂ 【 章 编 号 ］ ｏ ６— １ ５ （ Ｏ Ｏ）Ｏ一 ０ ７ — ０ 文 １ｏ ９ ９２ ｌ ｌ ０２ ２
３ 结 果
对 照组禁 食 ３ ４小 时 ， 照组 并未 发 现不 良作用 ， 、 对 相反 ， 心 、 吐发 生率 恶 呕 较对 照组 低 。另 有 报道 ¨ ， 格 禁 食 与术 前 两 小 时 禁食 的儿 童 ， 生吸 ２严 ］ 发 人性肺 炎 机会相 近 。何况 长时 间禁 食可 以引起 口渴 、 饥饿 、 躁 、 烦 头痛 、 脱 水 、 容量 减 少 、 血 糖 等不 良后 果 ］ 再 加 上 手术 创 伤 ， 血 低 ， 导致 机 体 消耗 进一 步增 加 ， 造成 机体分 解代 谢增 加 ， 成代 谢 减缓 ， 时 也 削弱 了 机体 合 同 防御 能力 ， 必延 缓疾病 的转 归过 程 ， 势 特别 对 于 生 长期 儿 童 ， 方 面 儿童 一 机体 代谢 高于成 人 ， 另一 方 面儿童 对 于无 论 从 理 智还 是 机 体 耐受 性 上对 于禁食 耐受 均较 差 ， 这势 必给 患儿 及家 长造 成极 大负 担 。另外 ， 由于 本组 手术均 为非 胃肠 道手 术患者 ， 病人 清 醒后 ， 胃肠 道 功能 就 已 大部 分 恢 复 ； 且病人 手术 部位 均在 四肢 ， 非特 殊血 管损 伤 的病 人 ， 般不 需要 紧 急进 除 一 入手术 室再 次探查 创 口， 因此 ， 后长 时 间的进 食是 没有 意义 的 。我们 认 术 为缩短 术前 、 后禁 食 时间可 以增 加 患 儿 的舒 适 ， 少 术 后呕 吐 ， 术 减 减少 低
禁饮食时间
关于全身麻醉的禁饮食：
全身麻醉时气道保护性反射消失，最严重的并发症是呕吐误吸，发生气道梗阻窒息和急性肺损伤。
为了保证患者安全，全麻患者需要术前禁食水。
1、临床麻醉学教材（第三版）：成人择期手术病人麻醉前禁食
12小时，禁饮4小时；对于严重创伤、急腹症和产妇，即
使末次进食已超过8小时，亦应视为“饱胃”病人；对于小
儿，≤36个月者，禁奶和固体食物6小时，禁饮清液2小
时；＞36个月者，禁食8小时，禁饮清液2小时。
2、中华医学会编著的临床诊疗指南麻醉学分册规定：麻醉前
禁饮、禁食6~8小时，如果进食油炸类食品、肉类、蛋类、
牛奶等食品，禁饮食时间应延长至8小时。
3、妊娠患者由于内分泌发生变化影响，胃肠道平滑肌张力减
退，蠕动减弱，胃排空时间延长。
小儿麻醉术前禁食
小儿术前禁食北京大学第一医院麻醉科100034 杜怀清长期以来,小儿术前禁食的标准存有争议。
在不同的研究机构里，小儿禁食的观点是不相同的。
在麻醉医师和手术护理的专业机构里，如果没有一个明确的指南，临床工作中很难掌握禁食原则。
为保证小儿麻醉手术过程中的安全，同时又兼顾对小儿身心与机体无严重的伤害，有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。
一术前禁食的目的1. 最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量，防止麻醉诱导时及围术期中出现胃内容物反流而导致肺误吸的风险。
2. 禁食后仍应尽量保持血管内的容积，防止脱水，维持血液动力学稳定。
3. 维持患儿血糖的浓度，特别是新生儿及小婴儿保持他们有限糖原的储存，防止低血糖的发生。
4. 减少因禁食所带来的不适感,（如饥饿、恶心呕吐、易激惹）。
使患儿舒适，家长满意。
二历史回顾与最新研究早在1883年的文献报导中就已提出,患者在麻醉手术中胃内不能存有食物,但是在术前2小时可以饮清饮料。
这项指南一直保持至1960s，并且在教科书中明确指出，术前固体食物的禁食时间为6小时，清饮料2～3小时。
但是长期以来，麻醉医生与手术医生更习惯于午夜禁食，甚至在儿童也从午夜禁食。
在1974年，Roberts和Shirley在一次实验研究中，向猴子的右主支气管注入了0.4ml/kg（相当于成年人25ml）的胃液。
结果显示，胃内容物25ml，pH值约2.5，就有引发吸入性肺炎的风险。
对此，医学手术部门更加严格执行术前禁食时间，或延长禁食时间。
传统的小儿术前禁食要求至少8小时（8～12小时），误吸危险性的标准为胃液残留量＞0.4ml/kg,胃液pH值≤2.5。
不同年龄的小儿，其生理代谢也有所区别，年龄越小糖原储备越差。
目前，大多机构建议缩短禁食时间，主张术前摄入碳水化合物，是为了降低胰岛素的抗药性，增强蛋白质代谢和术后肌力，并可以预防由于午夜禁食而引起的术后胰岛素抗药性减弱和手术所致的免疫抑制。
有人提出，缩短禁食可降低术后恶心呕吐的发病率。
成人与小儿禁食指南
2016年麻醉科业务学习记录时间2016年4月15日地点麻醉科办公室主持人苏云辉主讲人罗菊香参加学习人员业务学习内容成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）左云霞，刘斌（执笔人/负责人），杜怀清，连庆泉，吴新民，张建敏，陈煜一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
3．防止低血糖。
4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。
因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
合理安排患儿手术前禁食禁饮的时间
要 的最 习惯 和 最 适 宜 的 方 法 。 （ ） 整 患 儿 及 家 属 的 心 态 ， ２调
［ ］王丽贤． ２ 冠状 动脉 造影 术 前禁 食方 法 的讨 论． 用护 理 杂志 ， 实
要性 和重要性 ， 了解 术前 禁食禁 饮时 问过 长 的危害 ， 并专 人
作者单位 ：１０ １江苏大学附属医院 ２ ２０
通 讯作 者 ： 敏 杨
４ —４ ５ ６．
宣教 ， 因为 患 者 年 龄普 遍 偏 大 ， 通 要 真 诚 且 耐 心 、 度 要 和 沟 态
蔼， 语言要通俗易懂 ， 尽量减少医学术 语 ， 主要 告知患 者其此 病的危 险性和发病 特点 等 ， 病时 的应急 措施 ， 导患者 随 发 指 身备有硝酸甘油或速效 救心丸以便发作 时急用 ， 服用后病 情 无缓解或反复发作 要及 时去 医院就诊 。建议 患者保 持开 朗
知＂ Ｊ具体 的禁食 、 ＪＬ ＂ 禁饮 时间 ， 尽量使 术前禁 食禁 饮 时间与 标准 时间接近 ， 改变 禁食禁饮 的传统 医嘱模式 。 ２０ ０ ８年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ８月 ， 笔者将此计 划运用 到 ６ ８例
患 儿 手 术 前 准 备 中 ， 得 了 良好 的 效 果 。患 儿 按 禁 食 固体 食 取
易 出现血流动力学紊乱或障碍 ， 其发生 率和严重程 度随着禁
食 时 间 的 延 长 而增 加 ， 饥 饿 使 交 感 神 经 兴 奋 ， 产 生 烦 躁 ， 而 易 情 绪 紧 张 。尽 管 可 用 静 脉 补 液 的 方 法 来 弥 补 禁 食 引 起 的ｍ 量 不 足 ， 不 具 有 消 化 道 进 食 的 生 理 性 ， 不 能 满 足 人 体 的 但 也
宝宝吃饭之八大禁区一定要注意了哦
吃东西很不卫生，也不利于食物的消化和吸收，久而久之会影响 康。
可能是他们的一种本能保护机制。 们的味觉非常敏感，更喜欢味道淡一点的食物
。 母亲饮食偏好的信息，从而影响了孩子的饮食行为。 满情绪，强迫进餐方式。会促使挑食程度加重。
不利于孩子身心健康。不利于营养物质的消化和吸收。一般来 吃每顿饭的时间最好不要少于 20 分钟。
使宝宝营养不良，容易引起龋齿，还会削弱人体抵抗力，使宝宝 种疾病。小儿吃糖每日不宜超过 20 克，10 公斤以下的孩子不应 克。
看电视，容易影响食欲。时间长了，还会发生头晕、眼花。最好 -30 分钟再看电视。
第三“禁”：暴食
宝宝可因暴饮暴食和气候湿热等原因引起的肠胃疾病。
第四“禁”：咸食
小儿吃盐过多还是导致上呼吸道感染的诱因，同时影响锌吸收。无论是健 康儿童，还是病儿，不宜摄入过多的盐，饮食应该以清淡为主。 进食过快不利于孩子身心健康。不利于营养物质的消化和吸收。一般来 说，孩子吃每顿饭的时间最好不要少于 20 分钟。 过多吃糖使宝宝营养不良，容易引起龋齿，还会削弱人体抵抗力，使宝宝 容易患各种疾病。小儿吃糖每日不宜超过 20 克，10 公斤以下的孩子不应 超过 10 克。 边吃饭边看电视，容易影响食欲。时间长了，还会发生头晕、眼花。最好 是饭后 20-30 分钟再看电视。
第一“禁”：偏食
常见问题包括吃得少而慢，对食物不感兴趣、不愿尝试新食物、强烈偏爱 某些质地或某些类型的食物等。让宝宝体验饥饿，随后获得饱感。
第二“禁”：蹲食
蹲着吃饭，腹部受到挤压，除胃肠不能正常蠕动外，还会使胃肠中气体不 能上下畅通，造成上腹部胀满，影响食物的消化吸收。
宝 宝 吃 饭 的 8 个 禁 区
第五“禁”：快食
第六“禁”：甜食
择期手术患儿禁食禁饮时间现状及研究进展
择期手术患儿禁食禁饮时间现状及研究进展通过对择期手术患儿术前禁食、禁饮时间的研究现状及进展进行综述，提出术前禁食、禁饮时间过长，会对患儿产生不良影响，建议适当缩短择期手术患儿术前禁饮时间，在术前禁食4-6h，术前2h饮清液体可改善患儿自身感受，减輕患儿不适，满足其机体需要，缓解口渴干，同时降低患儿发生脱水的风险，且不会增加呕吐及误吸的发生率。
标签：择期手术；患儿；术前禁食禁饮择期手术前应常规禁食禁饮，排空胃内容物，以免发生围手术期胃内容物反流和呕吐，进入气管发生误吸【1】。
减少胃内容物可以降低麻醉时出现的返流和误吸风险，降低酸度可以减轻误吸发生后的损害。
传统的外科手术前规定，择期手术患儿术前禁食6-8h，禁饮4h作为预防术中返流误吸的重要措施。
临床调查发现，婴幼儿由于代谢旺盛，体液丧失较快，如禁饮食时间较长，常易造成患儿脱水及低血糖的发生，患儿难以耐受，也不利于患儿的术后恢复。
1 传统禁食禁饮标准，实施现状及不良影响1.1传统禁食禁饮时间普遍偏长传统的患儿禁食时间至少8h以上，王茂林等【2】研究发现，择期手术患儿（9天-13岁）术前平均禁食、禁饮时间分别为10.23h、9.15h。
杨清清等调查200例非胃肠道择期手术患儿术前禁食情况发现，平均禁食、禁饮时间分别为11.25h、10.20h，总体上看，患儿平均禁水和固体食物时间为12-14h。
.。
1.2患儿实际禁食禁饮时间延长的原因1.2.1医护人员对术前禁食禁饮存在认识误区医护人员认为禁食禁饮的时间越长越好，可提高手术、麻醉的安全性，降低反流、误吸的发生率。
因此护士在向患儿家长宣教时，着重强调了进食进水对手术麻醉造成的不良后果和危害，而未向患儿家长介绍术前禁食禁饮时间过长造成的不良后果和危害。
医师开医嘱时并未根据患儿的年龄分别开出禁食禁饮的时间，而是统一禁食禁饮的时间，导致年龄较小的患儿容易出现不良反应。
1.2.2家属对术前禁食禁饮时间缺乏正确认识或认识不足调查显示术前有49%的家属并不能真正理解禁食的意义【4】，导致有些家属认为禁食时间越长越安全，存在私自延长患儿禁食时间，提前禁食的现象。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
3．防止低血糖。
4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。
因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
（二）母乳母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。
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养素，包括核苷酸、必需脂肪酸等，能够提供婴儿生长与发育所需物质的一种人工食品。
牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及多种维生素。牛奶所含蛋白质高于人乳，并
以酪蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的饱和脂肪酸。
配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后，成为液体和固体（凝块），胃内被排空时间慢
3、对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予 H2 受体阻滞剂（如雷米替丁 1.5～2mg/kg 或
西米替丁 7.5mg/kg）。
4、对于术前需口服用药的患儿，允许术前 1～2 小时，药片研碎服下后饮入 0.25～
0.5ml/kg 清水。
专家组：杜怀清（执笔） 吴新民 陈煜 连庆泉 左云霞 张建敏
果食物中含有高脂肪的物质，胃内排空速度减慢。建议术前禁食固体食物时间为 8h（见表
2）。
表 2 我国小儿术前禁食禁饮时间建议(h)
摄入种类
禁食时间
清饮料
2
母乳
4
配方奶
6
牛奶
6
固体食物
8
四、小儿禁食注意事项 1、对于择期手术及接台手术的婴儿及新生儿，因糖原储备少，禁食 2 小时后可在病房 静脉补充含糖液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在禁食时也应补液。 2、对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间，对于禁食时间不够，必要时可延长 禁食时间，需急诊手术的患儿，按饱胃患儿麻醉处理。 （1）严重创伤的患儿，创伤时间至禁食时间不足 6 小时； （2）消化道梗阻患儿； （3）食管手术、食管功能障碍（如胃食管括约肌功能低下）患儿； （4）肥胖、困难气道患儿； （5）中枢神经系统病变（如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫）患儿。
于母乳，应把禁食配方奶与牛奶与禁食固体等同对待。配方奶比牛奶胃内被排空要快些。不
同配方奶的成分是不同的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内被排空要快。建议术前禁食
配方奶与牛奶时间为 6h。
4、固体食物
胃内被排空的速度，脂肪类食物慢于蛋白类，而蛋白类食物慢于碳水化合物类。脂肪类
固体食物（肉类、油炸类）在胃内被磨碎＜1mm 时需要 3～4h，蛋白质类与碳水化合物类 需要 2～3h，禁食时，胃液在不断地被分泌和排空，但在胃液中完全无颗粒需要 6～8h。如
ASA
2
4
6
加拿大
2
4
6
澳大利亚
2
4
6
新西兰
2
4
6
墨西哥
2
4
６
英国
2
4
6
6
8
6
8
8
—
8
—
６
８68北欧 Nhomakorabea2
4
4
6
8
三、我国小儿术前禁食禁饮建议 在日常膳食的营养成分中，主要含有脂肪、蛋白质、碳水化合物。它们对人体的作用不 同，胃内被排空的时间也是不同的。膳食中的固体食物进入胃内，经过蠕动消化使胃内的食 物≤1mm 后，再通过幽门进入肠道，在肠道内进一步消化和吸收后排空体外。 1、清饮料 液体饮料的种类很多，小儿经常饮用的清饮料有清水、糖水及各种无渣的果汁饮料。清 饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）。所有饮料均不含有酒精。 研究证实术前２小时饮清饮料２～５ml/kg 是合适的饮用量。小儿术前２小时内饮用葡 萄糖水、橘汁或苹果汁５ml/kg，胃内残留量很少，60min 能被排空 80%，90min 可被完全排 除。清水在胃内吸收的半衰期为 15min。因此，应缩短禁饮时间，建议术前禁饮清饮料时间 为 2h。 2、母乳 母乳胃内被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃内被排空的平均时间为 2.43h，可能是由 于母乳中的蛋白成分低。但母亲食入脂肪含量高的膳食后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延 迟。建议术前禁食母乳时间为 4h。 3、配方奶与牛奶 配方奶是指以乳牛或其他动物的乳汁以及其他动植物提炼成分为基本成分，适当添加营
儿童的 10 倍，小儿是成人的 2 倍。然而，如为防止误吸禁食时间过长，不但患儿会感觉口
渴和饥饿，引起不必要哭闹、烦躁，严重时可出现低血糖或脱水。
长期以来，小儿术前禁食的标准存有争议。为保证小儿麻醉手术过程中的安全，有必要
制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。
一、术前禁食的目的
1、减少患儿胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸。
小儿术前禁食指南（2009）
中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组
麻醉诱导时，患儿的保护性呛咳及吞咽反射受到抑制，可出现胃内容物返流引起误吸，
甚至发生吸入性肺炎，严重者可影响气体交换，危及生命。有报道儿科急诊手术与择期手术
误吸发生率分别为 1/373 和 1/4,544，小儿误吸死亡率 1/70,000，误吸发生率新生儿及婴儿是
2、防止脱水，维持血流动力学稳定。
3、防止低血糖。
4、防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。
二、部分国家小儿禁食指南
参考 ASA 及其他国家麻醉学医师学会的禁食指南（见表 1），制定我国小儿术前禁食指
南。
表 1 部分国家小儿禁食禁饮时间（h）
国家名称
清饮料 母乳 非母乳／配方奶 易消化食物 不易消化食物