骨伤科优势病种诊疗方案
平乐县中医医院骨伤科优势病种中西医结合特色诊疗方案股骨转子间骨折诊疗规范一、诊断：（一）、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年第二版)1、老年人多见于跌倒后髋部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。
2、青壮年者多见于强大暴力损伤。
3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。
4、髋关节正轴位X线摄片，可明确诊断及类型。
（二）临床分型按骨折线部位分类：1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。
2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。
3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨折。
二、中西医辩证分型：(一)早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
(二)中期：血瘀气滞型临床病象：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。
断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
（三）后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后7~8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
三、中西医结合诊断(—)西医诊断：1、病名：股骨转子间骨折2、分型：(顺转子间骨折型、逆转子间骨折型、转子间下骨折型)如：股骨转子间骨折(顺转子间骨折型)(二)中医诊断1、病名：股骨转子间骨折2、分期分型；早期气血瘀阻型，中期血瘀气滞型，后期肝肾亏虚型。
如：股骨转子间骨折(早期气血瘀阻型)。
(三)中西医结合诊断：如：股骨转子间骨折~顺转子间骨折型(早期气血瘀阻型)。
四、中西医结合治疗方案（一）治疗原则1、非手术治疗：适用于不全性骨折或骨折移位不明显且年老多病不适宜手术治疗者。
2、手术治疗：适用于完全性骨折的各型股骨转子间骨折。
3、中药辩证治疗：早期活血化瘀，消肿止痛；中期续筋接骨，行气活血；后期补益肝肾，强壮筋骨。
(二)治疗措施1、中西医结合非手术治疗(1)皮牵引患肢：多用于不全性骨折或无移位的骨折。
(2) “丁”字鞋：防外旋架外展中立位固定，多用于不全性骨折、无移位的骨折或年老多病不适宜手术患者。
(3)骨牵引：适用于骨折移位不适宜手术患者。
(4)中医辩证分型治疗：按骨折早中晚三期辩证用药1、气血瘀阻型(早期)治则：活血化瘀，消肿止痛处方：接骨I号方药物：桃仁9g，红花9g，当归12g，丹参12g，香附6g，自然铜12g，牛膝12g，延胡15g，川断12g。
用法：每日一剂，水煎服2、血瘀气滞型(中期)治则：续筋接骨，行气活血处方：接骨II号方药物：当归12g，赤芍12g，丹参12g，木香6g，川断12g，骨碎补12g，丝瓜络6g，木瓜6g，牛膝12g。
用法：每日一剂，水煎服3、肝肾亏虚型(后期)治则：补益肝肾，强壮筋骨处方：接骨III号方药物：当归12g，赤芍12g，川芎6g，川断12g，骨碎补12g，补骨脂12g，杜仲12g，枸杞子12g，山萸肉12g，黄芪12g，淮山15g，炙甘草6g。
用法：每日一剂，水煎服（5）外用药治疗:早期局部外敷跌打膏（本院研制）每1-2天更换一次；中期。
拆线后用院内自制骨伤科外洗II号方煎水外洗及运用本科协定烫疗药行局部烫疗，每日1-2次。
外洗II号方药：用桃仁20ｇ、红花15ｇ、千斤拔20ｇ、宽筋藤20ｇ、路路通15ｇ、海桐皮15ｇ、艾叶10ｇ、桂枝10ｇ、苏木10g、鸡血藤20ｇ,水煎熏洗患膝，每日2次，每次30分钟,连用15天。
（6）其他治疗：根据病人情况，可用：A．微波治疗仪：每日1-2次。
B．场效应治疗仪：每日1-2次。
C．频谱治疗仪：每日1-2次。
D．脉冲电磁夹板：每日1-2次。
E．接骨中成药：每次3-5片，一日3次。
F．补钙疗法：可使用钙剂。
G．静脉滴注骨肽类。
如：谷康肽灵5ml+5%GS250ml ivdrip 每日1-2次，10天为一疗程。
H．改善血液循环药物。
如：复方丹参或红花注射液ivdrip每日1次，10-15天为一疗程。
I.消肿疗法：如肢体肿胀明显，用20%甘露醇250ml ivdrip 每日1-2次；β-七叶皂甙纳20mg+10%GS250ml ivdrip 每日1次；(7)外用药治疗：早期局部外敷跌打膏(本院研制) 每1—2天更换一次；中期、后期运用本科协定烫疗药行局部烫疗，每天1～2次。
(8)功能锻练：早期：可进行上肢、健侧下肢功能锻炼及患侧足、踝关节以及股四头肌功能锻炼。
中期：可根据x线摄片情况，在床上不负重，作关节屈伸锻炼，或CPM（持续被动活动）功能锻炼。
但避免髋内旋或外旋，切忌盘腿。
后期：3~4个月，可作扶拐不负重行走锻练，再逐步过渡到部分负重，弃拐完全负重时间一般在4个月以上，且需摄X线片证实骨折已愈合方可进行。
2、手术治疗：适用于完全骨折的各型转子间骨折(1)患者入院术时作股骨髁上牵引或皮肤牵引。
(2)加压钛合金空心螺钉内固定：电视透视下手术。
用于无移位或轻度移位顺转子间骨折患者。
(3)切开复位内固定：切开复位动力髋内固定（DHS）。
适用于创伤暴力严重，骨折移位明显骨折。
对青壮年陈旧性骨折亦可考虑运用。
手术切口选用髋外侧切口。
对转子下型骨折亦可使用伽玛钉内固定。
(4)人工股骨头置换术：适用于严重粉碎性骨折，年龄越过70岁以上，合并骨质明显疏松的骨折。
手术切口一般选用髋后外侧切口。
假体选择：选用骨水泥型双动股骨头。
术前须使用抗菌素预防感染，术后宜口服肠溶阿斯匹林50mgTid以防血栓形成。
（5）术后处理：使用加压钛合金空心螺钉内固定及切开复位内固定患者，术后继续骨牵引或皮肤牵引2~4周，人工股骨头置换或全髋关节置换术后继续皮肤牵引1~2周。
（6）所有手术患者均应参照非手术中西医结合治疗中辩证分型治疗，功能锻炼等。
五、疗效(一)疗效标准：(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年第二版)1、近愈标准：对位及固定良好，手术后伤口愈合，人工股骨头置换术位置满意。
2、治愈标准：骨折愈合或人工股骨头位置符合要求，功能完全或基本恢复。
（二）疗效分析：我科近10余年运用中西医结合治疗300例，经多年临床观察、多次分析、总结，总有效率达到93%，其中临床治愈率达72%。
（三）可重复性：本疗法经沙子镇卫生院、源头镇卫生院等10多家医院推广运用，诊疗有效率达到90%，治愈率达到70%，证明此法有较好的可重复性。
六、药物处方：在临床研究基础上，已形成了系统化协定处方，临床上根据中西医结合辨证辨病诊断，选用接骨Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号等药物治疗。
三方中均含有当归、川芎、延胡、牛膝。
当归、川芎具有活血化瘀的功效，现代药理研究实验已表明具有促进血液循环，改善微循环（阴健、郭力弓主编《中药现代研究与临床应用》1993年10月第一版），而延胡具有明显的镇痛、镇静作用。
牛膝除了补肝肾、强筋骨、逐瘀通经功效外，还起着引经药的作用。
而本病的中医病理特点是：气血不畅—膝部疼痛，而几味药起到活血—镇痛—引经下行的协同作用。
七、研究股骨转子间内固定方法较多。
应用四种内固定方法治疗:Ａ组135°角型钢板，手术操作比较简单，由于角型钢板的短臂较短，一般均为4 0ｃｍ，嵌入股骨颈长度较少。
复位后将角型钢板长臂紧贴股骨干并拧上螺钉，虽然基本保持了颈干角135°的存在，但对大转子与股骨颈间骨折线没有加压作用，一些后内侧骨皮质缺损明显的患者术后较容易出现髋内翻。
而对于骨折线延及股骨上段的固定仍有一定作用。
Ｂ组麦氏鹅头钉，钉板间连接灵活，操作方便，能保持正常颈干角，但这种钉板的连接结构大大降低了该部位的机械强度，造成尾螺钉松脱出现髋内翻，严重时将出现钉板分离及骨折移位。
骨折线位于钉板连接部以下，或内、后侧骨皮质缺损明显，术中较难使骨折块完全嵌入，此时，连接部受到较大的剪切力，在压力作用下易发生变形，尾螺钉易脱出，出现钉板分离。
因此应用此钉板术更不宜过早负重。
Ｃ组动力髋加压螺钉，固定性能好，可以在骨折线之间产生持续加压作用，是不稳定性转子骨折最佳治疗方法。
但操作复杂，手术技术要求较高，应用联合钻打股骨颈部骨隧道大，出血多。
Ｄ组采用牵引床闭合复位，C臂X机透视下经皮钛合金空心加压螺纹钉内固定，手术简单，创伤较少，可使一些全身情况较差的老年患者安全度过手术关，但加压钉不能有效对抗骨折远端内收及股骨颈前倾，只能适应顺转子间型骨折，且转子外侧骨皮质完整的患者。
采用何种手术内固定要根据骨折类型及患者全身情况综合决定，术中尽量恢复小转子区内侧和后内侧骨皮质的接触和连续性是手术成功的关键。
动力髋加压螺钉在股骨转子中不稳定型骨折有对骨折线持续加压钉板结合部结构合理，固定牢固的优点。
采用动力髋加压镙钉内固定是股骨转子间骨折较理想的治疗方法。
我院采用人工股骨头置换术治疗高龄老年骨质疏松患者的不稳定股骨转子间粉碎性骨折，可使患者迅速恢复至损伤前的活动功能水平，患肢能尽早下地负重行走，减少了患者的卧床时间及因长期卧床发生坠积性肺炎和泌尿系感染的危险。
由于不存在骨折愈合的问题，因而也就彻底避免了内固定治疗可能出现的骨折延迟愈合、不愈合、内固定物松脱断裂、髋内翻畸形等并发症，并能缩短住院时间，降低死亡率。
（二）研究水平：综合分析了治疗效果，治疗总有效率达到93%。
经过十年的临床观察研究，已用中西医结合疗法治疗300余例，经疗效综合分析，疗效满意，经多家医院推广运用，有较好的可重复性。
八、临床评定指标（一）疗效：治愈好转率≥93%（二）平均住院天数：24天平均住院费用：13000元肱骨髁上骨折诊疗规范一、诊断1、诊断标准（采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年第二版）（1）外伤史（2）局部疼痛、压痛、肿胀，有畸形和功能障碍，肘后三角关系正常。
（3）注意有无神经、血管损伤。
（4）X线摄片可确定骨折情况和类型。
2、临床分型：按骨折移位方向分类（1）伸直型:a.伸直尺偏型：骨折移位后，前外侧骨膜因近端向前外方移位而断裂，内后侧骨膜仍保持完整。
但骨折近端内侧骨膜被掀起与骨皮质分离。
b.伸直桡偏型：当暴力来自肱骨前内方，肱骨髁被推向后外方发生骨折时，骨折断端桡侧骨皮质因挤压而塌陷。
外侧骨膜保持连续。
而尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。
骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案
沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1)一、病名 (1)二、诊断 (1)（一）疾病诊断 (1)（二）疾病分期 (2)（三）证候诊断 (2)三、治疗方案 (2)（一）手法治疗 (2)（二）辩证使用中药和中成药 (3)（三）牵引疗法 (4)（四）针灸疗法 (4)（五）手术治疗 (4)（六）护理 (4)四、难点分析及应对措施 (5)五、疗效评价 (5)（一）评价标准 (5)（二）评价方法 (5)桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7)一、病名 (7)二、诊断 (7)（一）疾病诊断 (7)（二）证候诊断 (7)（三）骨折分期与分型 (8)三、治疗方案 (8)（一）手法整复、夹板外固定治疗 (8)（二）手术治疗 (10)（三）药物治疗 (10)（四）康复治疗 (11)（五）护理 (11)四、难点分析及应对措施 (11)五、疗效评价 (12)（一）评价标准 (12)（二）评价方法 (12)腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
（2）常发于青壮年。
（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
骨伤科优势病种精选文档
骨伤科优势病种精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一诊断（一）诊断依据一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。
老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
二、症状和体征伤后髋部疼痛,不能站立与行走。
患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。
五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
（二）骨折分型1．AO/OTA分型A1 转子间简单骨折沿转子间线经大转子部经小转子下方A2 经转子部多块骨折有一内侧骨折块有数块内侧骨折块延伸至小转子下超过1cmA3转子间骨折反向简单骨折横行简单骨折粉碎骨折2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I型：两骨折块，骨折无移位II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折块，有大粗隆骨折Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方二、治疗方案（一）整复和固定1．整复对于无移位的骨折无须整复。
对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
骨伤科优势病种诊疗方案
骨伤科优势病种诊疗方案1、腰椎间盘突出症非手术疗法诊疗方案（一）适用对象：第一诊断为腰椎间盘膨出、突出症无手术指征,疾病早期,保守治疗.（二）诊断依据：1.病史：可有或无诱因,反复或突然发作的腰腿痛,有单侧或双侧神经根或马尾神经受压的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘膨出,或突出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）诊断标准：1、疼痛好发于下腰，且向下肢放射。
2、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期。
3、有局限性压痛点。
4、直腿抬高试验和加强试验阳性。
5、皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。
6、脊柱姿态的改变。
7、X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。
8、CT提示有椎间盘突出。
其中前4项为基本根据，第8项为确诊根据。
（四）治疗方案的选择及依据：1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因。
2.发病时间早，未正规治疗,症状持续时间不长。
3.无尿便障碍。
4.无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。
（五）须完成的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT或MRI。
（六）选择用药。
脱水消肿：甘油果糖，甘露醇等活血化瘀药物：丹红注射液等其他：鹿瓜多肽等（七）中医治疗方法：1. 推拿按摩、针灸（七）中医治疗方法：1. 推拿按摩、针灸推拿按摩方法：（1）准备手法a：按摩法：患者俯卧，医者用两手拇指或掌部自肩向下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏，下抵殷门，委中，承山，反复数次。
B：推压法：医者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎至骶椎，反复数次。
C：滚法：医者以滚法作用于背，腰及臀腿部，着重于患者腰侧，调理，松解肌肉。
（2）调理关节回纳法a：俯卧拔腿法：医者一手按患者腰部，另一手托住患者两者或单腿，使其下肢尽后伸。
两手相对用力，可听到一声弹响。
骨伤科优势病种
骨伤科优势病种股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一诊断（一）诊断依据一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。
老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
二、症状和体征伤后髋部疼痛,不能站立与行走。
患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。
五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
（二）骨折分型1．AO/OTA分型A1 转子间简单骨折沿转子间线经大转子部经小转子下方A2 经转子部多块骨折有一内侧骨折块有数块内侧骨折块延伸至小转子下超过1cmA3转子间骨折反向简单骨折横行简单骨折粉碎骨折2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I型：两骨折块，骨折无移位II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折块，有大粗隆骨折Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方二、治疗方案（一）整复和固定1．整复对于无移位的骨折无须整复。
对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
对于髋内翻同时合并有明显向前成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。
骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案之欧阳索引创编
沛县中医院骨伤科2016年欧阳家百（2021.03.07）常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案1一、病名1二、诊断1（一）疾病诊断1（二）疾病分期1（三）证候诊断2三、治疗方案2（一）手法治疗2（二）辩证使用中药和中成药2（三）牵引疗法3（四）针灸疗法3（五）手术治疗4（六）护理4四、难点分析及应对措施4五、疗效评价5（一）评价标准5（二）评价方法5桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案7一、病名7二、诊断7（一）疾病诊断7（二）证候诊断7（三）骨折分期与分型8三、治疗方案8（一）手法整复、夹板外固定治疗8（二）手术治疗9（三）药物治疗10（四）康复治疗10（五）护理11四、难点分析及应对措施11五、疗效评价11（一）评价标准11（二）评价方法12腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
（2）常发于青壮年。
（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。
（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。
骨伤科优势病种
胫腓骨骨折中医诊疗方案【诊断】（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。
（1）有外伤史。
（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。
上1/3骨折可引起血管、神经损伤。
（3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折可有成角和重叠移位。
（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜间室综合征的发生。
（3）X线检查，了解骨折类型。
（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。
（二）证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。
3、肝肾不足证：伤后>4周。
表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
（三）分型1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。
2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。
3、粉碎型骨折:巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。
【治疗方案】（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。
2011.骨科优势病种诊疗优化方案
淄博市中医医院骨科桡骨远端伸直型骨折（colle’s骨折）诊疗优化方案2011年一、诊断：1、外伤史。
2、局部肿胀、疼痛、手腕部功能部分或完全丧失。
3、骨折远端向背侧或桡侧移位，呈“餐叉样”“刺刀状”畸形。
4、X线拍片可确诊。
5、确诊后须与患者充分沟通及详细告知：患者是什么伤病；什么程度；有哪几种诊疗方法；各自优缺点；哪种方案最适合；征得患者同意并签字。
6、治疗前应充分了解患者既往史及个人史，如有既往疾病且可能对本次治疗造成不良意外，应充分告知并采取预防预案。
二、治疗：1、整复方法：（1）、牵引患者坐位或卧位，患臂外展掌心向下，一助手把住肘部前臂，术者双拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指环置腕部，紧扣大小鱼际肌，先顺势拔伸牵引2-3分钟。
（2）、整复通过牵引纠正重叠移位后，在牵引下双拇指向掌侧折顶，以双食指为主的其他四指骤然向背侧猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。
（3）、以拇指触摸桡骨桡侧及背侧，确定骨折无台阶，畸形完全纠正，并适当纵压骨折端，可确定骨折复位。
2、固定方法以纯棉毛巾或薄绵垫包绕桡骨远端，以四块桡骨远端夹板分别放置腕部，其中桡侧板和背侧板应超腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动，根据原始X片情况，可在背侧和桡侧板加压垫，应注意压垫须切实压住桡骨骨折远端，以三根绑带均匀捆扎夹板，注意绑带松紧度，将前臂屈肘悬吊胸前。
3、复查整复固定后应立即拍X片进行复查，了解复位情况；其后每隔3-5天回院复查一次，调整夹板，直至4-6周后拆除夹板。
4、药物治疗整复固定后可服用活血化瘀，消肿止痛药物，半月后肿胀消退后可服用补肝益肾，接骨续筋药物。
5、功能锻炼固定早期鼓励患者做握拳、伸指等指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，以利于消肿；肿胀消退后除以上动作外加小云手、大云手锻炼，防止肩肘关节粘连；夹板拆除后可应用活血化瘀、舒筋通络药物烫洗，尽快恢复手及腕的全部功能。
2011年10月淄博市中医医院骨科单纯肱骨外科颈骨折诊疗优化方案2011年一、诊断1、外伤史。
屏山县中医医院骨伤科优势病种诊疗专项方案
骨伤科优势病种诊疗方案股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松关键部位，骨折强度降低，很轻易发生骨折。
二、诊疗（一）诊疗依据1、病史：有显著外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功效障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴叩击痛(+)。
3、辅助检验：（1）、试验室检验：入院后常规检验血、尿、大便检验、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝抗体、乙肝表面抗原、凝血功效、梅毒血清、艾滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT检验，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检验双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Evans依据骨折线方向分为2种关键类型。
其中I型又深入分4个亚型。
I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质能附着，骨折稳定;Ic 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，最少包含大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1-2周内，患髋疼痛显著，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功效丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆早期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛显著。
中医院骨伤科优势病种诊疗方案#精选.
腰腿痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、概述：腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。
六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰痛。
西医的腰椎间盘突出症属于腰痛范畴。
二、诊断（一）诊断依据：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗新标准》——中华人民共和国中医药行业标准ZY/T 001.1~001.9—94;西医诊断标准参照2004年制定的《腰椎间盘突出症》。
1、病史:一是外伤，而是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状（1）腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
（2）坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
（3）腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
（4）马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
（5）尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
（6）肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。
3、体征（1）腰椎侧凸：它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。
（2）腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。
（3）腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。
骨伤科常见病优势病种中医诊疗设计方案
沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1)一、病名 (1)二、诊断 (1)（一）疾病诊断 (1)（二）疾病分期 (2)（三）证候诊断 (2)三、治疗方案 (2)（一）手法治疗 (2)（二）辩证使用中药和中成药 (3)（三）牵引疗法 (4)（四）针灸疗法 (4)（五）手术治疗 (4)（六）护理 (4)四、难点分析及应对措施 (5)五、疗效评价 (5)（一）评价标准 (5)（二）评价方法 (5)桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7)一、病名 (7)二、诊断 (7)（一）疾病诊断 (7)（二）证候诊断 (7)（三）骨折分期与分型 (8)三、治疗方案 (8)（一）手法整复、夹板外固定治疗 (8)（二）手术治疗 (10)（三）药物治疗 (10)（四）康复治疗 (11)（五）护理 (11)四、难点分析及应对措施 (11)五、疗效评价 (12)（一）评价标准 (12)（二）评价方法 (12)腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
（2）常发于青壮年。
（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。