浅谈合理使用抗生素
浅谈合理使用抗生素
【收稿日期】2012-03-03
中国卫生产业 177
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总之,在临床合理使用抗生素,防止 抗生素的滥用,对于延缓耐药性产生,有 效控制耐药菌感染,减少药物的不良反 应,确保用药安全,避免或减少二重感染, 减轻患者经济负担,减少卫生资源浪费, 延长有效抗生素的使用寿命,具有十分重 要的意义。
参考文献 [1] 马 越 . 合 理 使 用 抗 生 素 资 源 , 遏
5 合理应用抗生素要考虑细菌对药物的 耐药性
随着大量抗生素的应用,细菌的耐 药机制相应增多,比如天然青霉素在控制 金葡菌感染方面,几乎已经失去了药用价 值。绿脓杆菌、淋球菌,耐青霉素类的菌株 也日益增多。一些曾经有效的药物逐渐失 效或降低疗效,因此在选择药物时必须考 虑细菌的耐药性。
6 合理使用抗生素要掌握抗生素的正确 用药方法
的宣传工作,经常印刷一些宣传资料、定 期到社区进行合理使用抗生素讲座,使人 们从思想上重视不合理使用抗生素或滥 用抗生素,给人们带来的危害,让大家知 道抗生素是用于治疗各种感染性疾病,它 不是能治百病的万能药,滥用抗生素会引 起不良反应和副作用,甚至危害人的生命 安全。
2 合理使用抗生素要严格掌握病人的适 应症
抗生素是指细菌、真菌或其他微生物 在生活过程中所产生的具有抗病原体或 其他活性的一类物质。抗生素可治疗各种 感染性疾病,但没有一种抗生素能杀死所 有的细菌,因此,在使用抗生素时,要根据 细菌的培养和药物敏感试验结果选用。就 合理使用抗生素总结几点供大家参考。
浅谈抗生素的合理使用以及临床滥用
反 应 、 异 性 反 应 、 重感 染 ， 等 重 要 的 是 ， 会 使 体 内 某 些 有 特 二 同 也 致 病 可 能 的 细 菌 产 生 耐 药现 象 。 然 新 的 、 虽 强效 、 谱 的 抗 生 素 不 广 断 研 发 上 市 ， 人 类 在 与 细 菌 斗 争 却 没 有 因 此 轻 松 ， 而 变 得 更 但 反 加 激 烈 。 家要 知道 ， 生 素 刚 使 用 时 ， 种 抗 生 素 使 用 ２ 年 才 有 大 抗 一 ０
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ＣＨ ＮＡ ＦＯＲ ＧＮ ＥＩ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
管 理 与 教 育
浅 谈 抗 生 素 的 合 理 使 用 以 及 临 床 滥 用
刘 益 顺
（ 京 市江 宁 区横 溪街 道 丹 阳 社 区 卫生 服 务 中心 南 京 ２ ０ ０ ） 南 １ ０ ０
【 要 】 为 了提 高临床 医生对抗 生 素 的认 识 ， 摘 结合理 论和 实践 ， 供 目前在 临床 上使 用抗 生 素的一 些 方 法和 应 该 注意 的事 项 。 提
（） 重 药 物 经 济 学 ， 大 限 度 地 降 低 病 人 的 药 物 费 用 支 出 。 ６注 最 世界 卫 生 组织 （ ＨＯ推 荐 医 院使 用 抗 生素 率 为３ ％， 美 等 发 Ｗ ） ０ 英
达 国家 一 般使 用 率 在２ ％～２ ％之 间 ， 国 卫生 部 要 求 医院 使 用 抗 ２ ５ 我 生 素率 为 ５ ％以 内 。 ５ 来 我 国 医院 使 用 抗 生 素 率 实 际 保 持 住 ０ 近 年
抗生素 。
（ ） 定 个 体 化 的 给 药 方 案 ， 要 时 进 行 血 药浓 度 监 测 。 ４制 必
浅谈抗生素的应用现状与合理使用
很多， 都取得了一定 的效果。但在以上各种治疗方法
中， 目前 认为 最有效 且最 为患 者接 受 的治疗 方法 仍 然 是胸 腔排 液治 疗 ， 就 是及 早 尽 量 排 完胸 腔 积液 ， 也 然 后向 胸 腔 内注 入 药 物 ， 壁 层 和脏 层 胸膜 粘 连 ， 少 使 减 或完全 控制胸 腔 积 液 的生成 。如果 胸 腔 积 液 量 较 少 且 生长缓慢 者 ， 可行 胸腔 穿刺抽 液 。 中到 大 量胸 腔积
参
考
文
献
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２ ９１—２ ５。 ９
液者 ， 可用传统的胸腔插管引流术。引流管的内径粗 细不一 ， 细管创伤小 ， 操作方便 ， 且具有粗管闭式引流
浅谈 抗 生 素 的应 用 现状 与合 理 使 用
应 在住 院患者 中的发生 率约 为 ２ ％ ，／ ０ １４是 抗生 素 所 些有益菌群造成破坏 ， 使一些有害菌或病毒乘虚而人 致 。每 年 由于 滥 用抗 生 素 引 起 的耐 药 菌 感 染 造 成 的 导 致二 重感 染甚 至死 亡 。另 外 ， 医师缺 乏正 确 的抗 菌 经济 损失 就达 百亿元 以上 … 。有 资料 表 明 ， 国三级 药 物知识 ； 确 的药 品信 息 获取 困难 ； 我 正 医师 缺 乏 全 面 医院住 院患 者抗 生 素 使 用 率 约 为 ７ ％ ， ０ 二级 医 院 为 的药学 知识 等 ， 也是 导致 用药 错误 的重 要 原 因。长 时 ８％ ， ０ 一级 医院为 ９ ％ Ｅ 。抗 生 素 的滥 用 ， 仅 使 药 期以来 ， ０ ２ ］ 不 人们已经 习惯把抗生素当作家庭的常备 药， 物使 用率 过高 、 致 医 药费 用 的急 剧上 涨 ， 时也 给 稍微 有些 头痛 脑热 就服 用 ； 导 同 而有一 些患 者主 动要求 用 临床 治疗 上带来 了严 重 的后果 。现 在 ， 少 有 医生对 好并 且 贵的抗 生素 ， 很 就更 造成 了资 源浪 费 和细菌 耐 药 抗 生素进 行过 系统 、 全面 的 了解 ， 用 的盲 目性很 大 ， 的发生 。 使
浅谈如何合理应用抗生素
【 章 编 号 】 １ ７ —０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ７ １ 文 ６ ４ ７ ２２ ０ ）２ａ一 １ 一Ｏ ６ 在 血 液 和 其 它 体液 、 织 中是 否 达到 杀菌 或 抑 制 细 菌 生 长 的有 效 组 血药浓度 。 当剂 量 相 同时 ， 高滴 注 速 度 或 调 节 滴 注 时 间 ， 提 高 提 可
抗 菌 药 物 滥 用 的现 象 很 普 遍 ， 期流 行 病 学 调 查 发现 我 国住 院 病 近
人抗生素 使用率 达６ ％～８ ％， ０ ０ 新使 用 率 居 高 不 下 ， ％， ０ 致使 细 菌对 抗 菌 药 物 的 耐 药 性 逐 年 增 加 。 中 葡萄 球 菌 、 其 痢疾 杆 菌 、 肠 杆 菌 、 绿 假 单 胞 菌 、 大 铜
结 核 杆 菌 等尤 为 多 见 。 （） 少药 物 不 良反 应 ， 保用 药 安 全 。 ２减 确 因不 合 理使 用 氨 基糖 苷 类 抗 生素 ， 年 致使 我 国 聋哑 儿童 超 过 ３ 万 人 。 每 ０ 又如 喹诺 酮 类 对 幼
（） ２凡营养不 良、 电解 质代谢紊乱 、 水 酸碱 平衡失调 以及长期
种 不 良反 应 ， 量 避 免细 菌 耐 药性 产 生 。 尽 １ 合 理 应 用 抗 生素 的 临床 意 义
（） 缓 耐 药 菌 株 的 产 生 。 １廷 由于 抗 菌 药 物 的广 泛 应 用 ， 其是 尤
３ 根据病人体质及病 史选择药物并密切 注意药物不良反应
（ ） 有 过 敏 史 的患 者 对 易 发 生 过 敏 反 应 的 抗 菌 药 应 慎 用 或 １凡 禁 用 ， 注 意 药 物 间 的 交 叉 过 敏 反 应 。 报 道 ： 青霉 素 过 敏 者 并 据 对 中， １ ３ 对头孢类过敏 。 约 ／人
浅谈抗生素的合理使用
浅谈抗生素的合理使用【摘要】抗生素如今已被广泛应用于临床，治疗各种感染性疾病和预防某些传染病。
抗生素的合理使用对细菌感染的治疗起到了举足轻重的作用。
不合理使用抗生素则会使细菌耐药性增强，在医院的环境内引起交叉感染，甚至发生耐药菌的爆发流行，并向全社会传播，给广大患者及家庭、医院乃至社会造成不良的影响及后果。
因此，合理使用抗生素已是一项非常重要的问题，应引起广大医务工作者的高度重视。
本文就抗生素的合理使用谈谈笔者的看法。
【关键词】抗生素；合理使用抗生素是指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。
自1940年青霉素问世以来，在临床上常用的有几百种抗生素已成为治疗细菌感染的有力武器，但随之也产生一些不良后果，如：细菌的耐药菌株增加、菌群失调、毒副作用增加、医院感染率升高等，这与抗生素的不合理使用有关，下面笔者谈谈自己的看法。
1 抗生素使用存在的问题1.1我国处方药管理尚欠严格，临床药师指导用药未普及，缺乏科学的指导管理。
1.2用药指征不明确，抗生素百病皆治，即使无用也可预防的思想存在于相当一部分医师之中，对一些不明原因的发热、病毒感染，不经必要的检查即使用抗生素，特别是近年来一些人受经济利益的驱使，新型高档抗生素被广泛应用。
1.3抗生素应用中求新、求贵，每种抗生素具有自身的生物特性，其抗菌效果应根据病情选择，应把握好适应症。
1.4用药方式不妥，用药剂量过大，不了解各种抗生素的药动学特点和其特定的生物半衰期，常规采用24h一次静脉滴注，同时药物浓度亦非越高越好，如：高浓度的青霉素会对脑膜产生刺激等。
1.5个体化用药观念薄弱，不同患者生理、病理、体质、年龄、性别不同，对药物的敏感程度和耐受程度不同，如：老人、少儿、妇女经期，肝、肾功能不良等不同群体适应抗生素的品种好剂量不同，应分别对待。
1.6抗生素之间配伍不合理，对抗生素的药理、药化性质不明确，盲目联和使用抗生素，也有一些医生惯用“包抄”战术，使抗生素使用方面出现配伍禁忌或大量滥用，不良反应明显增加。
浅谈老年人合理使用抗生素
浅谈老年人合理使用抗生素摘要】为了探讨老年人如何合理使用抗生素，要全面分析老年人的身体健康状况，正确诊断疾病，确定感染源，严格掌握抗生素的用药指征，避免滥用抗生素，掌握各类抗生素的抗菌谱及其毒性反应，了解药物的药代动力学特点和规律，选择安全有效的药物。
由于老年人心、肝、肾等重要组织、器官功能减退，免疫功能低下，白细胞吞噬功能减弱，容易合并感染，应用抗生素的机率比效高，抗生素是一种常见的处方药，临床应用广泛，不合理使用或滥用，不仅得不到良好的治疗效果，还可以引起各种并发症及药源性疾病，因此老年人合理使用抗生素很重要。
1 根据不同的感染源选择用药留取相应的标本做细菌培养及药物敏感实验，尽快找到感染源，明确感染的致病菌，有针对的选用有效的抗生素，在条件限制或病情危急培养结果未出来时，可根据临床症状、体征、血常规、生化和影像结果判断经验用药。
老年人感染的病原菌主要是革兰氏阴形杆菌如：大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌，其次是革兰氏阳性球菌如：金葡菌、肺炎球菌、肠球菌等，此外还有真菌、厌氧菌。
老年人感染由于组织器官功能衰退，免疫力低下对病原菌的杀灭作用主要依靠杀菌作用，因此选用抗生素宜选用杀菌剂，如：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等。
2 严加注意抗生素毒副作用对老年人损害2.1 肝损害肝脏是药物代谢的主要场所，老年人由于肝细胞萎缩，肝细胞数量减少，肝代谢功能降低，药物易蓄积，肝脏解毒能力下降，易中毒，肝功能损害时，氯霉素的血药浓度升高加重骨髓毒性作用，林可霉素半衰期长一倍，老年人肝损害时禁用。
另外红霉素、新霉素、四环素、二性霉素B对肝脏有损害，应避免使用，老年人肝功能不良时宜选用青霉素类、氨基糖甙类、先锋霉素2号、6号、多粘菌素类，这些大部分以原形从从肾脏排泄，对肝脏损害小，所以首选。
2.2 肾损害肾脏是许多肾排泄型抗生素的主要消除途径，随着年龄的增长肾脏逐渐萎缩，皮质萎缩较髓质更显著，肾动脉有不同程度的硬化，肾有效血液循环量减少，肾小球和肾小管功能都受影响，因此药物排泄减慢，血清半衰期延长，因此当老年人肾功能降低时尽量避免使用氨基糖甙类抗生素，如：卡那霉素、链霉素、庆大霉素、小诺霉素等主要由肾小球滤过排出的药物，确有指征应用时可参考老年人肌酐清除率应用，减少用药剂量或延长给药间期调整，减少氨基糖甙类抗生素的肾毒性和对第八对颅神经的损害。
浅谈抗生素的滥用与合理应用
的寿命 延 长 １ ０ 岁 ，所 以抗 生 素 在临 床 治疗 中发 挥 极 大 的作 用 。 骨髓 造 血功 能永 久 性损 害 ， 导致 再 生 障碍 性 贫血 ； 四 环素 类 和 大 但 是 大量 不 合 理地 应用 抗 生素 就会 使 细 菌产 生 耐 药性 ，严 重 的 环 内脂 类 可 能 引起 肝 功 能衰 竭 ； 喹诺 酮类 抗 生 素 （ 诺氟沙星 ， 氧 耐 药 性 就会 产 生超 级 细菌 。严 重 的影 响 了广 大 人 民群 众 的 用药 氟 沙星 ） 可 能引 起 儿童 骨 骼发 育 停止 。 安 全 及身 体 健康 ， 甚 至 危及 生命 。 １ ． ２ 在 大量 使 用 的 同时 ， 不 合 理使 用 抗 生 素越 来 越严 重 ， 国 家食 品药 品监 督 管 理局 调查 显示 ，我 国不合 理 使 用抗 生素 的比例 超 过４ ６ ％，使 用量 ，销售 量 列在 前 １ ５位 的药 品 中抗 生 素 占了 １ ０ 种 。据 卫 生 部 的数 据显 示 ， 中国平 均 每年 没 人要 “ 挂８ 瓶水” ， 远 远 超过 国际 上 ２ ． ５ 瓶到 ３ ． ２瓶 的水 平 ， 人 均年 消 费 量是 美 国 人 的 ｌ ０倍 。所 以 国家 食 品药 品监 督 管理 局 规定 抗 生 素必 须需 使 用 医 生 处方 购买 和 使 用 ， 卫 生 部又 发 布 了 ， ＜ ＜ ２ Ｏ ｌ １ 年 全 国抗 菌 药 物 临 床 应 用专 项 整 治活 动方 案 》规 范抗 生 素 的 临床 应 用 ，限制 不合 理， 制止滥用， ， 并且 在 全 国范 围 内展 开专 项 整治 活 动 。 １ ３ 抗 生 素的 滥 用 常见 的 几种 表 现 ：无 论是 否有 无 细 菌 感染 或 者 是 病 毒感 染 ，只要一 生病 就 用抗 生素 ，不 问 病情 不 问感 染程 度， 首 选 就 是抗 生 素 ， 而且 在错 误 的 理念 下 ， 广泛 使 用 抗生 素 ， 幻 想 在 最短 时 问 内使 疾病 治 愈 ，多数 患者 不懂 得 用 药 原则 ，弃 口 服， 肌 肉注 射 给 药 ， 要求 首 选 静脉 注 射 ； 贵 的抗 生 素 倍 受青 睐 ， 使 抗 生 素 的成 本 与 日剧增 ， 价 格 低廉 的 疗效 确 切 的抗 生 素 ， 像 青霉 素 很 少 应用 ， 并 且 多 种抗 生 素 联 合 应用 ， 根 本 不 问病 情 ； 尤其 是 部 分 医生 在 利 益的 驱动 下 ， 没 有详 尽 的诊 断 病 因 ， 随意 ｉ ａ ｎ ｇ 两种 或两种以上的抗生素 口服加静脉或同时给患者 ； 弃 旧求新 ； 新上 市 的抗 生素 在 县级 医 院广 为使 用 ； 非 诊 断性 的抗 生 素 滥 用 （ 自我 要疗 ） 这 是 最值 得 引起 高度 重 视 的抗 生素 滥 用 现象 ， 目前 我 国在 抗 生 素使 用 中有 ２ １ ％的 患者 在没 有 处方 的情况 下 ， 自行 购 买使 用抗生素， 尤其 在农 村 居 多 。 ２ 滥 用 抗 生素 的不 良反 应 ２ ． １抗 生素 的 问 世创 造 了许多 医学 奇迹 ， 因此， 许 多人 把 抗 生 素 作 为万 能 药 物 ， 随意 使 用 ， 我 国每 年 有 ２ ０ 万 人 死 于 药 品 不 良反 应， 其中４ ０ ％死 于抗 生素 药 物 的不 良反 应 约 ８ 万人。 滥 用抗 生 素 可能导致 人体耐药 的产生， 严重的危及患者的健康 ， 如耐青霉索 的肺炎链珠菌 ， 耐药率明显上升 ， 对青霉素 ， 红霉素， 磺胺类药物 敏 感 者 用 此类 药物 治 疗 上述 疾病 以不再 有 效 ，青 霉 素 过敏 可 能 会致使 ； 绿 脓 杆菌 对 氨苄 西林 ， 阿莫 西林 等 几种 抗 生 素 的耐 药 性
浅谈抗生素在临床上的合理应用
用抗生素的剂 量甚 至给药 先后顺 序均会影响联合用药的作用 ， 因此在临床治疗中要严 格掌握其用药指征 ： ①病 原菌未明的细 菌性感染 ； ②单一抗生素 不能控制 的严重混 合感染 ； ③单一抗
生素不能有效 控制 的心 内膜 炎或败血症 ；④需 长期用药 的感
染， 避免耐药等 ； ⑤感染部位 一般抗 生素不易渗透者 ， 如中枢神
经系统或 骨组织 等感染 。当然联 合用药的品种也不宜过多 ， 一 般以两种为宜 。用药选择必须是 没有拮抗作用 ； 有协 同或 相 而 加作 用。 这样可以减少药量和毒 副反应 ， 防止 、 延缓 耐药菌株 的
出现 。
床可进行抗生素 的经验治疗 ， 即先依临床病情 、 可能 的病原体 、
２ 必 要 时做 细 菌 培 养 和 药敏 试 验
目前许多临床 医生 习惯 经验性用 药 ， 这样会增加药物对机 体的毒副作用及 耐药性 等。因此 在抗 感染药物 治疗前 ， 应先取 合适 标本做革 兰染 色 、 培养和药物敏感性测定。如对痰进行革 兰染色 ， 对脑膜炎患 者的 Ｃ Ｆ进行直接抗原监 测 ， 可以在病 Ｓ 则 原体培养之前 即开始特异性治疗 。但 当病情不允许等待 时 ， 临
种， 目前 临床不合理使用及滥用抗 生素屡 见不鲜 ， 它不但造 成
浪费 ， 还会 导致耐药菌株 的出现 及双重感染等 ， 加大疾病 后 会
期 治疗 的困难 ， 其在我 国抗生 素的使用是非 常广泛 的 ， 中 尤 其
还 有 很 多 不 合 理 之 处 。因此 笔 者认 为有 必 要 对 抗 生 素 的 合 理应
可联合用药 。 目前抗生素依据其作用性质可分 为 ： ①细菌繁殖 期杀菌药如青霉素 ； 细菌静止期杀菌药如氨基糖苷类抗生素 ②
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浅谈合理使用抗生素
发表时间：2016-04-13T17:15:55.397Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：熊彦辉
[导读] 云南省第二人民医院云南昆明 650000 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就
是合理使用抗生素的基本原则。
熊彦辉
云南省第二人民医院云南昆明 650000
摘要：合理使用抗生素，减少抗菌药物不良反应，降低抗生素耐药性
关键词：合理；使用；抗生素
随着人们生活水平的提高，人们对健康的要求也越来越高。
在选用抗生素时，往往走入误区，认为药物越贵越好，越新越好，然而不
正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。
另一方面由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联
合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。
因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。
在这种社会环境下，合理使用抗
生素显得尤为重要。
1合理使用抗生素的基本原则
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。
2 如何合理使用抗生素
2.1确定病原菌
尽早从患者的感染部位、血液等取样培养分离致病菌，并进行药物敏感试验，有针对性的选择抗生素。
2.2 抗生素的选择
抗生素使用合理与否，关系到治疗的成败。
在选择用药时，必须考虑以下几点.
2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。
2.2.2 抗生素疗效与不良反应的轻重权衡：大多数抗生素都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。
比如肾功能减退应避免使用
主要经肾排泄的而对肾脏有损害的抗菌药物；肝功能减退应避免使用主要经肝代谢而对肝脏有损害的抗菌药物；对新生儿、儿童、孕妇和
哺乳期妇女等特殊人群应选用安全的抗菌药物。
转贴于 233网校论文中 2.2.3 联合用药联合用药可能使原有药物作用增加，称为协同作用；也可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。
提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，会对患者产生有害反应。
目前，一般将抗生素分为四大类型，第一类为繁殖期杀菌药（Ⅰ），如β-内酰胺类抗生素，第二类为静止期杀菌药（Ⅱ），如氨基甙类、多粘菌素类抗生素等，第三类为快速抑菌药（Ⅲ），如四环素、大环内酯类，第四类为慢速抑菌药（Ⅳ），如磺胺类药物等。
联合使用上述抗生素时，可产生协同（Ⅰ+Ⅱ）、拮抗（Ⅰ+Ⅲ）、相加（Ⅲ+Ⅳ）、无关和相加（Ⅰ+Ⅳ）四种效果，为达到联合用药的目的需根据抗菌药物的作用性质进行恰当的配伍。
总的说来在使用抗生素时应严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药
物的不良反应，体内过程与疗效关系。
其中发热原因不明者不宜采用抗生素；病毒性感染的疾病不用抗生素；尽量避免抗生素的外用（如
皮肤）。
严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿
复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据
病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。