手术讲解模板:颞下颌关节盘修复和摘除术

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手术讲解模板:下颌骨缺损修复术

手术讲解模板:下颌骨缺损修复术

手术资料:下颌骨缺损修复术
手术步骤:
以免损伤血管蒂。塑形后用弧度一致的微型钢板固定,骨缝隙中植入碎松 质骨。 12.6 6.植骨及种植体植入
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手术步骤:
将髂骨块移至下颌骨缺损区,首先行供、 受区血管吻合,即旋髂深静脉与面前静脉; 旋髂深动脉与面动脉用9-0尼龙线行端对 端吻合。小血管吻合后应立即观察植骨块 有无渗血,并用骨蜡止血,还应检查肌肉 蒂有无出血,对其所有出血点均应彻底结 扎止血。然后在下颌骨两断端及植骨块两 端,用高速钻钻孔,以钢丝
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术前准备: 4.根据植骨块长度及宽度设计并选好骨内 种植体,确定植入部位、数目、分布和长 度。
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手术步骤: 以双侧下颌骨体部肿瘤切除为例,下颌骨 部分切除手术步骤详见“一侧下颌骨切除 术”。
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手术步骤: 12.1 1.切口
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术前准备: 1.准确地测量下颌骨缺损的部位、范围及 大小,如为肿瘤,应确定切除范围。可通 过X线片或CT等判断。
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术前准备: 2.对受区及供区动脉术前用超声多普勒探 测其行径及强弱。
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术前准备:
3.准备好术后植骨固定装置 如不锈钢钢 丝、微型钢板螺钉,部分截骨要备好余留 牙上下颌小环结扎或带钩牙弓夹板颌间固 定。
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适应证: 带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修 复术适用于:
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适应证:
1.因肿瘤或外伤等原因造成一侧或双侧下 颌骨体部缺损者。传统的方法是在植骨后 以活动义齿修复,但由于此类病人局部植 骨区不具备牙槽嵴形态,固位极差,因而 不能达到义齿的功能恢复。采用带血管的 髂骨植骨,同时植入种植体,3~6个月后 即可完成固定种植义齿,较好地解决了咀 嚼功能的恢复。

手术讲解模板:低位颞下颌关节成形术

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手术资料:低位颞下颌关节成形术
手术步骤:
厚皮片6cm×4cm,用肠线缝成小袋,再翻 转小袋,使皮面转内,创面向外,袋内用 碘仿纱 线条充填,截骨间隙形成后,将充满碘仿 纱条的袋状皮片置入间隙内,将袋内的碘 仿纱条的一端经切口引出(图10.6.1.25),术后10~12d将碘仿 纱线条完全抽出;③阔筋膜:取左腿阔筋 膜6cm×4
手术资料:低位颞下颌关节成形术
手术步骤:
或动脉瘤针贴骨面绕下颌升支内侧引出,锯开下方切骨线,再拉动上方线 锯,即可切除其间的一段骨质,形成1cm宽的截骨间隙。锯骨时要注意保 护升支内侧及前缘软组织,防止损伤下牙槽神经及血管。
手术资料:低位颞下颌关节成形术
手术步骤:
4.修整截骨间隙
手术资料:低位颞下颌关节成形术
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概述:
关节内强直:多数发生在15岁以前的儿童, 常见的原因是炎症,多由邻近器官的化脓 性炎症扩散而来,其中以化脓性中耳炎最 常见。
手术资强直:常见的原因是损伤,如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上,下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料:低位颞下颌关节成形术
术后处理: 2.观察神志、瞳孔变化,注意有无颅脑损 伤体征,发现异常情况,立即请神经外科 会诊。
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术后处理:
3.常规应用抗生素(静滴或肌肉)5~7d, 预防伤口感染,术后第1~2d可应用地塞 米松5~10mg,雾化吸入3/d,有喉水肿征 象者增加雾化次数。
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手术步骤: 1.切口
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手术步骤: 取改良颌下切口,自耳垂下1cm开始,向 下绕下颌角,距下颌下缘1.5cm平行向前, 止于嚼肌附丽前2cm处(图10.6.1.2-1)。

手术讲解模板:颞下颌关节盘复位固定术

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手术资料:颞下颌关节盘复位固定术
手术步骤:
部松解术,即在关节结节前下方第三穿刺 点处作手术套管穿刺,观察到颞 前附着滑膜后,在近关节盘前带约2mm处, 用关节刀切开滑膜及翼外肌上头部分肌纤 维(图10.6.6.3-6),减少盘前张力,以 增加移位盘的活动度,然后再作盘复位。
手术资料:颞下颌关节盘复位固定术
颞下颌关节盘 复位固定术
手术资料:颞下颌关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盘复位固定术
颞下颌关节盘复位固 定术
科室:口腔科 部位:下颌 麻醉:局部麻醉
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概述:
早在20世纪初,欧洲和日本学者已将内镜 用于膝关 节检查,至20世纪70年代初, 由于小型关节镜的出现,小滑膜关节内镜 检查才得到开展。1975年大西正俊首先报 道了颞下颌关节内镜检查技术和临床研究, 当时尚未引起普遍重视,直到20世纪80年 代中期始日益为人们所关注。颞下颌关节 内镜能直接
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手术步骤: 1.先完成上腔关节镜检查、粘连松解及灌 洗术(见“关节粘连松解及灌洗术”)。
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手术步骤:
2.当粘连已被松解,经关节镜检查关节盘 已恢复活动时, 可进行关节盘复位,即用一钝头内芯针插 入套管针内,将关节盘双板区向下后推压, 同时助手握持下颌骨向下、向前和向对侧 牵拉,使髁窝间隙增大,关节盘可向后 回缩而复位(图10.6.6.3-5);如果关节 盘活动度尚未恢复,则需先行关节盘前
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并发症: 1.面颊部肿胀
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并发症: 多由于手术中灌注液渗漏入周围软组织内 所致,一般2d即可消失。
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手术讲解模板:颌骨死骨摘除术

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注意事项:
1.切开的部位应选择在有利于脓液引流的 部位,或在脓腔的低位。同时要考虑到面 容,尽量在口内或比较隐蔽的部位,如颌 下部、发际内及耳屏前部等。
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注意事项:
2.切口不能太小,用血管钳通入脓腔后, 在术中就应使脓液充分排出,置入的引流 条要能确实起到引流的作用,避免因术中 止血而作过紧的填塞,堵塞排脓的通道。
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术前准备: 3.常规皮肤准备。
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手术步骤: 1.切口
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手术步骤: 局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口; 下颌骨的死骨范围较大时,应作常规颌下 切口(图10.2.16-4)。
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手术步骤:
2.显露死骨
手术资料:颌骨死骨摘除术
手术资料:颌骨死骨摘除术
并发症:
主要原因是切开引流的适应证选择不当, 如上唇痈时切忌作广泛的切开引流;或切 开过程中操作粗暴,用力挤压炎性组织, 引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是 切开时操作要轻巧,尽量减少创伤和对周 围组织的挤压,建立通畅的引流,加强抗 生素的周身应用等。
手术资料:颌骨死骨摘除术
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术后处理: 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料:颌骨死骨摘除术
术后处理: 5.必要时再次搔刮。
手术资料:颌骨死骨摘除术
并发症: 1.面瘫
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并发症:
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系 不熟悉,切口部位选择不当,或手术操作 粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损 伤,日后有望恢复;面神经已切断者,需 待炎症消退后作神经吻合术。
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手术讲解模板:单侧下颌骨切除术

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谢谢!
手术资料:单侧下颌骨切除术
手术步骤:
.4-6,10.4.3.6.4-7)。
手术资料:单侧下颌骨切除术
手术步骤:
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注意事项:
1.注意避免损伤面神经下颌缘支,面神经 下颌缘支在颈阔肌深面,颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
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手术步骤:
均应检查面神经下颌缘支,勿使损伤(图10.4.3.6.4-2)。 3.显露下颌骨
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手术步骤:
如为良性肿瘤,下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离,即切开下颌骨下缘骨膜,从 前向后翻瓣,如骨板已很薄或被肿瘤穿透, 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜,保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部,要配合锐分离才
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并发症: 2.创腔内出血及呼吸道梗
手术资料:单侧下颌骨切除术
并发症:
阻 一般在一侧下颌骨切除术后不易产生 呼吸道梗阻,但若有创腔内出血,颜面部 作了加压包扎,致使口底、咽侧因血肿而 引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理, 必要时需清除血肿或作气管造口。对于难 于控制的下颌升支内侧处出血,应重新打 开伤口探查止血,或在出血处填入止血海 绵,再用长的碘仿纱条填塞
手术资料:单侧下颌骨切除术
手术步骤: 1.切口
手术资料:单侧下颌骨切除术
手术步骤:
从下唇正中,经颏中线,下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm,转向后上至乳突尖 部(图10.4.3.6.4-1)。由于面部血管丰 富,为减少出血,可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧,从下唇正中全厚切开,钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。

手术讲解模板:颞下颌关节脱位切开复位术

手术讲解模板:颞下颌关节脱位切开复位术

手术资料:颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤:
迫,嘱患者闭口,同时术者向后方推下颌 骨,即可使其复位,术者同步将两拇指迅 速滑向颊侧以防被咬伤。如有必要,可配 合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身 麻醉。复位后固定2~3周,限制开口运动。 固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、 实用。
手术资料:颞下颌关节脱位切开复位术
手术资料:颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤: 度是凭经验来完成的,故应由有经验的医 师来完成。
手术资料:颞下颌颌关节镜手术:有条件的单位, 可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑 膜下注射硬化剂(5%鱼肝油酸钠),或 激光或凝灼盘后区滑膜,或射频消融术凝 固缩紧盘后区韧带的方法,还可联合应用 关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘, 以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性 手术,如关节结节增高术等。
手术资料:颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤:
3.陈旧性脱位 陈旧性脱位早期,尽可能 用手法复位;无效者可考虑持续牵引复位。 最简单的技术是,在下颌角处切开 1~1.5cm的小切口,分离至下颌角骨面, 并钻一小孔道,将一钢丝穿过其中向下后 方持续牵引;也可将一特制的拉钩经切口, 沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹,用力向 下后方牵引(Pinck
手术资料:颞下颌关节脱位切开复位术
并发症: 颞下颌关节急性脱位应予及时重定,并用 绷带作颅颌固定,限制张口2-3周。
颞下颌关节脱 位切开复位术
手术资料:颞下颌关节脱位切开复位术
颞下颌关节脱位切开 复位术
科室:口腔科 部位:口腔 麻醉:全身麻醉或局部麻醉
手术资料:颞下颌关节脱位切开复位术
概述:
颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)是指下颌髁状突由于外力作用或关节 结构异常的情况下,下颌骨髁状突超越了 正常的运动限度范围,脱离了关节凹而不 能自行回复原来的位置。可以发生于单侧 或双侧下颌关节,根据脱位的方向可分为 前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱 位,临

外科手术教学资料:颞下颌关节成形术讲解模板

外科手术教学资料:颞下颌关节成形术讲解模板
手术禁忌: 应在急性炎症控制以后再择期手术。
手术资料:颞下颌关节成形术
术前准备: 颞下颌关节x线摄片。
手术资料:颞下颌关节成形术
手术步骤: 1、高位手术(耳前径路)
手术资料:颞下颌关节成形术
手术步骤: (1)切口及暴露:与髁状突切除术相同。
Байду номын сангаас
手术资料:颞下颌关节成形术
手术步骤:
(2)截骨:应在关节凹平面以下,乙状 切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变 骨质。术中注意避免伤及深部的血管,骨 质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。
手术资料:颞下颌关节成形术
手术步骤:
(4)骨断端间隙的处理:断端应保持1cm 左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、 后缘及内、外缘进行修整,使呈圆突形, 必要时植入填塞物。
手术资料:颞下颌关节成形术
手术步骤: (5)缝合:冲洗创口,分层缝合,一般 应放置引流条。
手术资料:颞下颌关节成形术
注意事项: 颌外动脉须妥善结扎,以防出血。
手术资料:颞下颌关节成形术
概述:
关节外强直:常见的原因是损伤,如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上,下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料:颞下颌关节成形术
适应证: 颞下颌关节内强直。
手术资料:颞下颌关节成形术
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手术步骤:
(3)骨断端间隙的处理:为了防止骨断 面再连合,应将内侧骨膜切断或切除一部 分,并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘 及上下断面之间的骨质,使形成弧形断面, 以利下颌骨的运动,骨断面之间有人主张 填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨 面粘连。

手术讲解模板:下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术

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手术资料:下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
并发症:
5.关节强直复发 据文献报道,复发率在 10%~25%之间。复发以术后1~2年内最多, 以后随时间的延长,复发的机会趋于减少。 复发原因尚不完全明了,但与病人年龄、 手术方式、技巧等有密切关系。
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术后护理: 预防感染,酌情选用抗生素,以预防伤口 感染。
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手术步骤: 下颌升支后缘,即自下颌升支中后1/3交 界处作一垂线,用骨锯全层切开,即可截 下后缘骨块。
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手术步骤:
3.断离下颌骨形成截骨间隙
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手术步骤:
根据骨粘连范围,选择在髁颈或乙状切迹 平面截骨,用骨钻和骨凿断骨后,再在颞 侧骨断面用咬骨钳及大球钻逐步向上去骨, 直至接近原关节窝部位,喙突一般予以截 除。
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术后处理: 4.术后24h抽出引流条,6~7d拆除缝线。
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术后处理: 5.术后流食3~5d,以后改半流食,术后1 周开始练习开口活动,坚持半年。
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术后处理: 6.为减轻或防止双侧关节强直术后,可在 磨面上垫橡皮,颌间牵引2周左右。
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手术步骤: 4.升支骨和硅橡胶复合体植入
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手术步骤:
将切取约半层或全厚的升支后缘骨,稍加修剪,使顶端圆钝,再用硅胶片 或尼龙硅胶膜包绕顶端,用钢丝穿过硅胶及骨片中的孔眼环绕结扎固定, 形成复合植入体。将此植入体硅胶端抵关节窝与升支骨贴合,用不锈钢丝 作骨间固定(图10.6.1.5-2),实际上是将升支后份骨块向上移位再植。 5.缝合伤口
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手术资料:颞下颌关节盘修复和摘除术
概述: 发生严重的关节盘病变以至于无法修复时, 用颞下颌关节盘修复和摘除术。
手术资料:颞下颌关节盘修复和摘除术
适应证:
对于伴有顽固性疼痛、弹响或开口困难的 较小的关节盘穿孔、破裂可考虑行关节盘 修复术;对于关节盘破裂、穿孔较大而无 法修复,关节盘严重变性,以及关节盘移 位重定手术失败的病员可考虑行关节盘摘 除。
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术后护理: 2.全流饮食。
谢谢!
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手术禁忌:
全身性疾病不能耐受麻醉、手术者;关节 盘修复术不适用于关节盘穿孔、破裂过大 或伴关节盘变性的病例;而可手术矫正、 修复的关节盘移位、穿孔不应行关节盘摘 除。
手术资料:颞下颌关节盘修复和摘除术
术前准备: 应作好关节盘切开准备。
手术资料:颞下颌关节盘修复和摘除术
颞下颌关节盘 修复和摘除术
手术资料:颞下颌关节盘修复和摘除术
颞下颌关节盘修复和 摘除术
科室:口腔科 部位:下颌 麻醉:全麻或局麻
手术资料:颞下颌关节盘修复和摘除术
概述:
颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、 居于二者之间的关节盘、关节周围的关节 囊和关节韧带(颞下颌韧带、蝶下颌韧带、 茎突下颌韧带)所组成。
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概述:
颞下颌关节的神经,来自咬肌神经及耳颞 神经的耳前支。其血液供给来自上颌动脉、 咽升动脉及耳后动脉等的分支,关节盘除 其中央部分外,均有动脉供养。淋巴回流 至耳前淋巴结、腮腺深淋巴结及颈外侧深 淋巴结。
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概述: 颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动 的左右联动关节,其解剖和运动都是人体 最复杂的关节之一。
手术资料:颞下颌关节盘修复和摘除术
术后处理: 行关节修复术后颌间固定2-3周,以保证 移植的真皮生长成活。
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并发症: 关节盘摘除后,关节会发生退行性改变, 出现关节结节吸收、髁状突破坏或骨赘形 成,甚至纤维性关节强直。
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术后护理: 1.术后应用抗生素7~10d。
手术步骤: 1、切口颞下颌。
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手术步骤: 2、关节盘切除。
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手术步骤: 3、伤口处理
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手术步骤: 常规冲洗、止血后,分层缝合伤口,放置 引流条。最后加压包扎。
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注意事项: 本手术最关键的步骤为
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