剖腹产术中意外处理
剖腹产术中出血50例临床观察
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时 ，要采用有效措施 ，综合治疗 ，抢救过程中应严 密观察 出血量 、生命征 ，以有效控制出血 ，保证 产妇的生命安全 。
【 关键词】 剖腹产 ；术 中出血 ；临床 观察
【 中图分类号】Ｒ ７ １ ９ ． ８
【 文献标志码 】 Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ７— ０ ０ ４ ６ 一 Ｏ １
随着近年来 剖腹产 率 的不 断上 升 ，剖腹 产术 中的并 发 症也逐渐增多 ，其 中剖腹产术 中出血 是剖腹产手术 最常见 、
经产妇 、高龄等原 因 ，使子 宫 内膜 受 到损伤 及引 发子 宫 内 膜炎等导致前置 胎盘 、胎 盘植 入 、胎盘 粘连 的发 生率 也 明 显上升 ，导致剖腹 产术 中 出血的风 险增 大。此外 妊娠 子宫 血运丰富 ，切 口撕 裂会 损伤 宫旁血 管丛 ，导 致术 中出血量
观察有无活动性 出血 ，密切 观察 患者 的各 项生 命体 征 、阴 道 出血 及宫底 高度 ，同时给予抗生素及宫缩剂 。
２ 结 果
［ １ ］江照华．剖腹产术 中出血 １ ０ ４例 临床手术探析 ［ Ｊ ］ ．医学 信息 ，２ ０ １ １ ，
２ ４（ ２ ）：１ ０ ８ ．
本组 ５ ０例剖 腹 产术 中出血 产 妇 ，经 有 效 的止 血处 理 后 ，疗效 较好 ，４ ５例患者 的 出血得 到 了有效 控制 ，５例患 者因出血量大而行子宫切除。术 后 Ｂ超 检查 提示子宫 复旧 ，
剖腹产意外责任知情同意书该怎么写？
Different lives have different happiness.简单易用轻享办公（页眉可删）剖腹产意外责任知情同意书该怎么写？内容包括:患者姓名性别年龄病历号签署日期疾病介绍和建议：医师已告知我患有，需要在联合麻醉下进行剖宫产手术。
生孩子自然分娩的最好，但有的产妇因为各种原因，如巨大儿等，会放弃自然分娩选择剖腹产。
剖腹产是一项手术，手术过程中就会有隐藏的风险，所以医院会告知产妇手术的相关事项，并要求产妇在知情同意书上签字，这样才可以正式开始手术。
那么，剖腹产意外责任知情同意书该怎么写?请看下文。
剖腹产意外责任手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号签署日期疾病介绍和建议：医师已告知我患有，需要在联合麻醉下进行剖宫产手术。
手术目的：1、进一步明确诊断2、切除病灶(可疑癌变/癌变/功能亢进/其他)3、缓解症状4、其他终止妊娠预期效果：1、疾病诊断进一步明确2、疾病进展获得控制/部分控制/未控制3、症状完全缓解/部分缓解/未缓解4、其他终止妊娠手术潜在危险和对策：医师告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
术中可能发生的风险：麻醉意外，呼吸心跳骤停;损伤周围脏器，如膀胱、输尿管、直肠、神经、血管等;羊水栓塞;术中大出血，失血性休克，DIC;新生儿骨折;新生儿窒息、死亡、畸形等。
术后近期、远期并发症：刀口感染、脂肪液化、裂开、延期愈合;肺部感染，肺栓塞;深静脉栓塞;肠粘连，肠梗阻;子宫内膜异位症;继发不孕等。
一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。
替代措施：患者准备手术至麻醉成功期间因产科指征的变化，手术医师如考虑仍有经阴分娩的机会或已经失去最佳的手术时机，可能会终止手术采取阴道助产方式分娩，同时会出现新生儿产伤，新生儿窒息，产道裂伤，产后出血等相应并发症。
紧急剖宫产应急预案
紧急剖宫产应急预案随着现代社会的快节奏发展，妇产科手术中紧急剖宫产的情况时有发生。
为了确保妇女在紧急剖宫产手术过程中能够得到及时有效的救治和护理，医疗机构需要制定完善的紧急剖宫产应急预案。
本文将就紧急剖宫产应急预案的重要性、内容要点及执行步骤进行详细介绍。
一、紧急剖宫产应急预案的重要性紧急剖宫产是一种对产妇和胎儿都具有较高风险的手术，手术前的准备工作至关重要。
紧急剖宫产应急预案是医疗机构为了应对紧急情况而制定的一套行动方案，具有极其重要的意义。
首先，紧急剖宫产预案可以明确医护人员在紧急情况下的分工及应对步骤，提高了团队配合的效率；其次，预案的制定可以帮助医护人员在紧急情况下保持冷静，减少操作失误的可能性；最后，通过预案的执行，可以最大限度地保障产妇和胎儿的安全，降低并发症的发生率。
二、紧急剖宫产应急预案的内容要点1. 预案的制定部门和负责人：明确制定预案的医疗机构部门以及负责人，建立预案的管理机制。
2. 紧急剖宫产手术团队组成：明确参与紧急剖宫产手术的医护人员及其分工，包括主刀医生、麻醉师、护士等。
3. 紧急剖宫产手术前的准备工作：包括手术器械、药品等设备的准备、手术室的清洁消毒等。
4. 术前评估及病史了解：在紧急情况下，医护人员需迅速对产妇进行评估，了解病史，以便安全有序地进行手术。
5. 产妇术前的心理护理：在紧急情况下，产妇往往情绪激动，医护人员需要进行心理疏导，保持产妇心情平静。
6. 手术过程中的应急处理：明确各种可能出现的意外情况及应对方法，如产妇出现大出血、子宫破裂等。
7. 术后的护理及观察：手术结束后，对产妇进行及时有效的术后护理，并密切观察产妇及新生儿的情况。
三、紧急剖宫产应急预案的执行步骤1. 接到紧急剖宫产手术通知后，手术团队成员迅速集结并按照分工开始准备。
2. 主刀医生对产妇进行术前评估及病史了解，确保手术顺利进行。
3. 麻醉师为产妇进行麻醉并监测麻醉效果，确保产妇的安全。
4. 手术室护士协助医生完成手术器械、药品等设备的准备工作，保持手术室的干净整洁。
66例宫腔填塞纱条治疗剖腹产术中大出血的护理
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剖腹产术前、术中、术后护理保障措施
剖腹产术前、术中、术后护理保障措施剖宫产术是妊娠晚期经腹切开子宫，取出胎儿及其附属物以完成分娩的手术。
应用恰当往往能起到挽救母儿的作用。
但是，若不加强产程监护，过于放宽指征，轻率施行，可能造成远期影响。
为了提高剖腹产术的安全性，本科制定了术前，术中，术后的护理保障措施：1、适应症（1）产道异常，如骨盆狭窄、畸形，软产道阻塞（肿瘤、疤痕、畸形）或宫颈水肿等。
（2）产力异常，宫缩乏力经处理无效致产程延长者。
（3）胎儿异常，巨大胎儿，不能经阴道分娩的异常胎位，或胎儿畸形致先兆子宫破裂征象等。
（4）胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者。
（5）其他情况，如严重产科并发症或内科合并症、疤痕子宫等。
2、麻醉方式针麻、局麻或硬膜外麻醉。
3、术前准备（1）护士术前孕妇做好精神、心理上护理准备，多解释，放松心情避免过度紧张的情绪。
签署手术协议书后做好备皮、更衣、药物皮肤试验等，术前10分钟签署留置尿管同意书后，留置导尿管。
（2）试产失败者应及时手术，择期剖宫产术宜在破膜之前施行。
手术前晚进流质，手术日晨禁食。
（3）术前禁用吗啡、杜冷丁等呼吸中枢抑制剂。
（4）早期破膜者宜及时使用抗生素。
（5）助产士做好母婴抢救用药用物准备，例如婴儿气管插管、氧气、暖箱等。
（6）助产士做好术有交接班，手术标式的查对，身份核对，化验单是否齐全等。
（7）送上手术室前常规听胎心音。
4、术中配合（1）体位：孕妇取仰卧位。
常规消毒后铺消毒巾、单，严密观察血压。
必要时协助倾斜手术台或改侧卧位。
（2）术中配合麻醉师观察病情，加强巡视，随时提供手术条件，保证手术顺利进行。
尽可能为孕妇及其家属沟通手术进展的有关信息，增强母亲自豪感、减轻家属焦虑。
（3）记录新生儿出生时间、性别，协助处理新生儿，完成出生记录。
（4）督促手术台器械护士清点敷料、器械无误后，并闭腹腔。
（5）术后为产妇擦净血污，必要时更换清洁内衣。
（6）检查输液管、尿管是否通畅，麻醉管是否拔除。
牛剖腹产手术中常见问题的处理分析
对于干尸化胎儿 ，在其他方法不能使之排出的 情 况下 ，此 时如 在腹 底 部切 口则 难 以触 到收 缩 的子 宫 ，需 要 在牛 的腹 侧 壁切 口以取 出死胎 ，此 时要 采 取 站立保定方式 。另外 ，分娩过程 中如发生子宫上方破 裂 ，缝合子宫破裂 口也要在腹侧壁切 口，需站立保定 施术 。 ２ 麻 醉
手 术 台上 采取 侧 卧保 定 方式 。对 于手 术人 员 来 说 ，在 台面上操 作 比在地 面上操 作从 减小 体力 消耗 和 操作方便角度都有利得多 ，但 目前多数诊疗部门和养 殖 场都没有 大动 物手术 台 ，一般 只能在 地面保 定 。
由于 大部分 诊 疗部 门没有 专 用 的手 术 台 ，或 者 牛 场 因装 卸 或 运 输 原 因 不 能 将 患 牛 转 运 至 动 物 医 院 ，常常 要在野 外或 门诊 的地 面上保 定施 术 。在地 面 保定 的优点是可随时随地进行手术 ，使救治更及 时， 减少病牛运输过程 中的意外操作 ，但缺点远远多于 优点 。首先 ，地面保定施术对于手术人员 ，特别是术 者的体力和体况是一场严峻的考验 ，体质弱 、身体过 胖 、手臂 、腰 、背及腿部 有病患等情况下都难以顺 利 完成手术 ；其次 ，野外地面保定在刮风 、下雨 、寒冷季 节和 沙尘 天气 下 难 以施 术 ，且 术部 污 染 的可 能性 较 大，腹腔脱出物容易落地污染。相 比之下 ，台上保定 术者能直立操作 ，体力消耗会降低很多。
手术室的各种应急预案
手术室的各种应急预案手术室是医院中最重要的部门之一，主要进行各类手术操作。
在手术期间，可能会出现各种意外情况，因此制定和执行应急预案是至关重要的。
本文将讨论手术室常见的应急情况，并介绍应急预案的制定和实施。
一、紧急手术预案1. 高风险手术预案高风险手术，如心脏手术、神经外科手术等，可能会导致严重并发症或生命危险。
针对这类手术，手术室应制定完善的预案，包括事前准备、手术过程中的风险控制和术后处理等。
2. 出血控制预案手术过程中可能出现严重出血，可能威胁到患者的生命。
手术室应针对不同类型的手术，制定出血控制预案，明确出血紧急处理流程、使用止血药物和器械的方法。
3. 突发心脏骤停预案突发心脏骤停是手术室内最常见的急救事件之一，需要迅速有效的应对措施。
应急预案中应包括心肺复苏流程、紧急除颤和供氧等步骤，并配备相应的急救设备和药物。
二、设备故障预案1. 电力故障预案手术室依赖于稳定的电力供应，一旦出现电力故障，可能影响手术进行和患者的安全。
应急预案中应包括备用电源的启用和转换流程，保障手术室内的照明、监护设备和手术器械的正常运行。
2. 氧气供应故障预案手术室使用氧气作为麻醉和生命维持的重要物质，如果出现氧气供应故障，会对患者造成危险。
应急预案中应包括备用氧气集中供应系统和氧气气瓶的使用流程。
三、感染控制预案1. 空气污染预案手术室对空气质量要求极高，一旦出现空气污染，可能引发院内感染。
应急预案中应包括空调系统的维护和清洁流程、防止细菌扩散的措施，确保手术室内的洁净环境。
2. 液体性污染预案手术室使用大量液体，包括消毒剂、生理盐水等，如果发生泄漏或溢出，可能会对医护人员和患者的安全产生影响。
应急预案中应包括快速清理液体的步骤、防止液体扩散和消毒处理等。
四、火灾和自然灾害预案1. 火灾预案手术室中存在着火灾风险，一旦发生火灾，可能造成严重伤害和财产损失。
应急预案中应包括火灾报警装置和灭火设备的操作方法、人员疏散和安全撤离计划。
产房应急预案、工作流程
产房应急预案、工作流程一、前言为了更好地保障母婴安全和提高产科医护人员的危机反应能力，在产房急救方面，正式建立一套完善的产房应急预案和工作流程，将能有效提高产科医护人员的工作效率，降低母婴发生意外的风险。
二、产房应急预案1. 应急预案的目的针对出现各种紧急情况，确保在60秒内有专业人员到达现场，进行合适的急救措施，最大限度地保障患者的生命安全与医疗质量。
2. 应急预案的适用范围适用于本院所有产房。
3. 应急预案的编制原则以人为本，安全第一，快速高效，规范操作。
4. 应急预案的具体操作步骤（1）紧急情况发生后，应当及时、正确、果断地采取应急措施，第一时间组成急救小组进行处理。
（2）对于病情紧急的情况，应立即拨打急救电话（120）并向医院呼救，接到报告后，应在30秒内赶到现场。
（3）在急救小组抵达现场之前，其他护士应全员动员，一直密切关注患者的病情，以保证患者发生紧急情况时得到及时处理。
（4）急救小组由主治医生（或护师）、护士等人员组成，应当配备必需的急救设备。
（5）急救小组根据患者状况和急救条件，采取合适的急救措施，救治过程中，要注意注意保护患者的隐私权。
医护人员应及时进行记录患者信息和医疗措施。
三、工作流程1. 急救情况的应对步骤：（1）第一时间保护孕妇的呼吸道；（2）及时呼救，让相关急救设备处在准备状态；（3）对症治疗：确定是否需要进行紧急手术，并委派专人如实汇报重要信息；（4）当病情得到控制时，详细记录患者病史、处理过程，并及时协助患者的家属及时了解治疗情况和后续处理工作。
2. 松绑技术执行流程：（1）处理早产羊水过多占位情况、剖腹产和会阴侧切术后突发血肿等相关病症；（2）加强与患者的交流，了解其病情、实施治疗方案；（3）术前必须进行肠胃内膜清洗及切口消毒；（4）在松绑过程中，要掌握松绑的力量，避免出现疼痛感；必要时会注射放松肌肉的药物，并采取相关的口腔保护措施；（5）松绑后，需要密切关注患者及时发现异常情况，详细记录有关信息并报告相关负责人。
手术室剖腹产术中大出血的应急预案及流程
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剖腹产后出血应急演练方案
一、背景剖腹产手术是解决难产和某些产科并发症的重要手段，但术后出血仍是产妇面临的主要风险之一。
为提高我院医护人员对剖腹产后出血的应急处理能力，确保母婴安全，特制定本应急演练方案。
二、演练目的1. 提高医护人员对剖腹产后出血的早期识别能力。
2. 优化剖腹产后出血的救治流程，缩短救治时间。
3. 增强医护人员的团队协作意识，提高整体应急处理水平。
4. 检验应急预案的有效性和可操作性。
三、演练内容1. 情景设定：某产妇因胎儿宫内窘迫进行剖腹产手术，术中一切顺利，术后2小时，产妇出现阴道出血。
2. 演练步骤：（1）发现出血：助产士发现产妇阴道出血，立即向值班医生报告。
（2）启动应急预案：值班医生接到报告后，立即启动剖腹产后出血应急预案。
（3）初步评估：医生对产妇进行初步评估，判断出血原因，检查软产道、宫颈、子宫收缩情况。
（4）紧急救治：医生根据出血原因，给予相应治疗措施，如宫缩剂、止血药等。
（5）启动多学科协作：若出血量较大，启动多学科协作，包括输血科、麻醉科、手术室、ICU等科室。
（6）病情观察：密切观察产妇的生命体征，监测出血量、血红蛋白等指标。
（7）记录与总结：记录演练过程，对演练中出现的问题进行总结，提出改进措施。
四、演练组织1. 演练时间：每周五下午15:00-17:00。
2. 演练地点：二楼产房。
3. 演练人员：产科医生、助产士、护士、麻醉师、手术室护士、ICU医生等。
4. 演练领导：产科主任担任演练总指挥，医务科、护理部负责人担任副指挥。
五、演练评估1. 评估内容：应急预案的启动、救治流程的执行、医护人员的应急处理能力、团队协作等方面。
2. 评估方式：现场观察、记录分析、反馈总结。
六、演练总结1. 演练结束后，组织参演人员进行总结讨论，分析演练过程中存在的问题和不足。
2. 对演练中发现的问题，提出改进措施，完善应急预案。
3. 定期开展应急演练，不断提高医护人员的应急处理能力。
通过本次剖腹产后出血应急演练，旨在提高我院医护人员对剖腹产后出血的应急处置能力，确保母婴安全，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
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近几十年来剖宫产率不断上升，主要目的是为了母亲及胎儿更安全。
首先是严重的妊娠合并症、妊娠并发症等，还有一些困难的阴道手术产等对母儿危害性大，除个别特殊情况外，已由剖宫产所取代。
此外，以近代产科临床监测技术之进展，早期发现胎儿宫内状况及产程中异常情况，都能及时处理，转危为安。
但不可忽视术中取头困难、出血过多、羊水栓塞、损伤其他脏器及新生儿并发症等都会威胁母婴安全，应紧急处理。
还应强调的是急诊剖宫产比选择性剖宫产危险性大，因为急诊剖宫产多数经过试产、先露过低、胎膜早破或已经多次阴道检查，此时母体常处于疲倦、脱水、酸中毒等状态。
因此，要求术中必需恰当地掌握手术指征、手术时机、术前准备、术中严格的操作规程，技术应熟练，对发生的意外要有预见性、应急处理，才能更安全可靠。
一、取头困难
（一）、原因：剖宫产时胎头取出困难常常是因为头盆不称，特别是中骨盆狭窄的产程延长，胎头高度变形后下降，儿嵌顿于盆腔内；胎头水肿部很低，而胎头双顶径尚未过中骨盆坐骨棘平面。
如果助产者经验不足，盲目从阴道施行胎头吸引术或产钳术，胎头仍不能娩出时施行剖宫产术，取出胎头将会十分困难。
例：孕3产0，孕40周，头先露活胎临产入院，既往体健，查体，一般情况可，骨盆外测量个径线无异常。
第一产程11小时35分，第二产程宫口开全1小时40分，再次阴道检查，发现骶骨突出，胎头双顶径在坐骨棘平面上，枕左后位，两次行产钳助产均未能成功扣合，急诊行剖宫产，，当切开子宫时，可见胎儿右肩部。
这是一例造成胎头深入嵌顿，剖宫产术取头困难的教训。
（二）、处理：首先，在产程图指引下严格掌握产程，盆腔检查充分估计头盆关系，根据胎头大小，胎头位置等防止胎头变形、嵌顿于骨盆呃逆。
华西医科大学通过产钳助产的研究，认为胎头骨质部未达到坐骨棘平面下3cm，不宜行产钳术。
下段切口向上做弧形延伸，以圆韧带为标志，带子宫松弛时入宫腔取胎足行臀牵引术娩出胎儿；另一种情况是选择性剖宫产时，也会发生取头困难，及胎头高浮，此时术者应以左手推压宫底，以利胎头下降，右手娩头；此外，手术时若麻醉不能使子宫松弛，取头是将常引起产妇用力屏气，致使与胎头上托的力量对抗，酿成取头困难，切口位置选择，切口大小的呢过也有一定关系。
总之，施术者应充分估计产妇情况，认真简化成头盆关系，盆腔情况，胎头位置，高低，大小及嵌顿情况，预警取头困难的可能性，给予应急处理。
二出血过多
（一）、原因：剖宫产平均出血量470ml，子宫收缩乏力、子宫切口撕裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫胎盘卒中、羊水栓塞、凝血功能障碍及严重感染等均有导致剖宫产术中大出血的可能。
（二）、处理：1、为防止剖宫产术中发生子宫收缩乏力所致的严重出血，应首先纠正导致收缩乏力的诸种因素，如纠正衰竭、酸中毒、严重贫血及妊高症所致子宫肌纤维水肿等，严重感染者，术前应迅速控制感染，改善子宫收缩功能，术中已发生子宫收缩乏力，应及时按摩子宫和使用宫缩剂，也可行子宫动脉结扎，B-Lynch缝合，万不得已时行子宫切除术；2、前置胎盘者术中原则上应避开胎盘切开子宫，如胎盘附着一侧，可避开胎盘，在另一侧做纵行切口，或先切开对侧，最后迅速切开胎盘附着区，理解取出胎儿及胎盘，一减少出血，前置胎盘附着面有多数开放的血管，如果出血不止，可采用0号肠线在出血处做8字缝合，对于少量出血者可予以压迫、填塞。
又是出血量大，局部缝扎止血效果不佳，可直接用手指压迫子宫动脉，以阻断供血，同时用纱布填塞，术后24小时取出,有严重胎盘植入者行子宫切除。
3、为防止子宫切口撕裂所致出血，术中应按胎头大小做合适切口，子宫下段横弧形切口将会阻断更多血管，因此对胎头大者主张做子宫下段直切口，以免损伤供应子宫的血管，此外，还应扶正右旋或左旋的子宫，否则将损伤对策子宫血管。
取头时术中将手伸入子宫壁与胎头间，手指超过头顶将胎头上托，带胎头托出盆腔后再从切口前缘娩出胎头，若发现某
处切口出血较多，先用手指捏住出血处，切忌盲目钳夹，否则退缩的血管继续出血形成血肿。
4、剖宫产术中，在切开子宫后保护好子宫切口，待宫缩间歇期，刺破胎膜，并将羊水吸净，防止羊水栓塞的发生术后近期出血，手术结束后送回病房又发生出血，平日工作中经常遇到，多数是子宫收缩乏力所致，亦有由于手术中未能正确缝合，特别是切口两侧裂伤处退缩的血管未能缝扎，形成阔韧带内及腹膜后血肿，确诊后应当立即进行剖腹探查术，重新缝合切口。
为防止术后子宫收缩乏力，常于术后输液中加入催产素静滴，以保持子宫收缩，防止出血；
5+术后晚期出血，多发生于子宫下段横切口，由于切断子宫动脉分支，切口供血不足，再加上切口位置，大小不当，两侧角裂伤，缝扎过紧、过密，术后循环障碍而导致感染、坏死、出血。
这种病例无明显感染征象，切口I期愈合而出院。
术后数天5甚至数月突然发生子宫大量反复出血，一般多主张抗休克、感染，保守治疗，若仍出血不止，应作子宫切除，若需保留生育能力，可试用髂内动脉结扎术，切除出血处周围坏死组织后修补切口，为避免发生此类情况，除术前充分估计胎儿大小，选择切口位置，术中防止撕裂外，发生出血是，应认真寻找出血点结扎，切忌缝扎肌层过紧、过密。
术后认真观察，发现异常及时追查，直到彻底解决，方可防止发生严重晚期产后大出血。
术后晚期出血尚有由于术时忙于缝合子宫，忽略检查胎盘而致胎盘残留者，所以必须强调胎盘娩出后认真检查是否完整的重要性。