三级医院创建进度表
三甲医院评审进度表模版
医务科
质控科
院感科
护理部
三甲医疗办
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第2次）。骨科、心胸外科、手术室、麻醉科、ICU
骨科
心胸外科
手术室
麻醉科
三甲医疗办
三甲医疗办
2015.11.22-11.29
1.汇总第二轮制度督查的情况，根据第2次自评台账，督促整改，并做好记录。召开第5次三甲内审员及各科室主任（包括护士长）工作会议，通报督查及自评工作。
耳鼻咽喉科
眼科
口腔科
康复科
中医科
三甲医疗办
三甲医疗办
2015.12.20-12.26
1.汇总第四轮制度督查的情况，根据第4次自评台账，督促整改，并做好记录。并第7次三甲内审员及各科室主任（包括护士长）工作会议，通报督查及自评工作。
各临床科室
三甲医疗办
三甲医疗办
2.要求各科室继续落实各项制度。
各临床科室
三级医院评审进度表
2015年10月25日 周 欣
时间
工作内容
责任科室
督查部门
2015.10.25-10.31
1.组织医疗三甲内审员及科室主任参加“医院等级评审与质量持续改进”（附一院刘秋生主讲）培训。
三甲医疗办
三甲医疗办
2.召开第3次三甲内审员及各科室主任工作会议，通报2015年9月、10月三甲医疗办督查医疗各类记录本（8大本）的情况。要求11月8日前将既往欠账补充记录完整。
三甲医疗办各临床科室
三甲医疗办
3.各科室根据三甲评审内容，对照各自相应内容完成科内质量持续改进相关工作。
各临床科室
质控科
院感科
护理部
三甲医疗办
4.医疗办各组完成第1次自评工作，制作台账。
创建三级综合医院实施方案
XXX医院创建三级综合医院实施方案医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、服务水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。
创建三级综合医院是一个系统工程，是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推动地区医疗卫生事业发展的需要。
因此，为适应时代发展要求，推动医院可持续发展，提升医院核心竞争力，全面提高区域医疗服务保障能力，促进社会效益和经济效益不断提高，现正式启动三级综合医院创建工程。
为了确保创建工作有序、有力、有效推进，结合医院具体实际，制定创建三级医院工程实施方案。
一、指导思想以创建三级综合医院为动力，不断提高管理水平和管理效能。
以质量建设为核心，抓好质量安全管理，落实患者安全十大目标为重点，提高质量管理效果，确保医疗安全，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量，通过创建与达标活动，促进医院跨越式发展。
二、目标任务1、用三年时间，使我院通过卫生厅三级综合医院的评审。
2、通过三级医院的创建和达标过程，实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进。
进一步完善医院科学管理的长效机制，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好，技术精湛，服务优良的医护队伍和人才梯队，医院整体实力和技术水平达到同级医院水平，促进医院全面、协调、可持续发展，为广大人民群众的健康提供“质优、安全、便捷、价廉”的服务。
三、工作内容三级综合医院评审标准内容多、范围广，涉及医院工作的方方面面，既要突出重点、又要统筹兼顾。
根据评审标准，结合医院实际，重点抓好以下几方面工作：1、完善各类规章制度。
在以往开展医院管理年、“质量万里行”和三级医院创建活动基础上，根据卫生部有关文件和新的三级综合医院评审标准和要求，相关职能部门依据医院实际情况建章理制，补充完善各类规章制度内容，并汇编成册。
2、明确管理体系工作职责。
建立院领导、职能科室、科主任（护士长）、医疗（护理）组长、工作人员的五级管理体系，明确各自工作职责，做到一级抓一级、一级对一级负责，严格落实工作责任制和目标责任制。
三甲医院评审进度表(20151025)
神经外科
感染科
三甲医疗办
三甲医疗办
2015.12.6-12.12
1.汇总第三轮制度督查情况，根据第3次自评台账，督促整改，并做好记录。召开第6次三甲内审员及各科室主任（包括护士长）工作会议，通报督查及自评工作。
2.要求各科室继续落实各项制度。
各临床科室
医务科
质控科
院感科
护理部
三甲医疗办
3.根据三甲评审细则，选择3-4条流程串线督导相关专科相互配合情况。（患者参与医疗安全，急诊分诊处置、绿色通道，重症医学科管理，高风险病人的医疗护理服务）
三甲医疗办
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第5次）。神经内科、老年科、内分泌科（营养科）、消化内科（内镜中心）
神经内科
老年科
内分泌科
（包括营养科）
消化内科
（包括内镜中心）
三甲医疗办
三甲医疗办
2015.12.13-12.19
1.医疗办各组完成第4次自评工作，制作台账。
各临床科室
三甲医疗办
三甲医疗办
汇总医疗办三甲评审工作，制作第5次台账，并形成文字向院领导汇报。
三甲医疗办
三甲医疗办
2.三甲医疗办到各科室第四轮督查各项医疗制度的执行情况。将考察每一位医护人员对制度的掌握情况。
各临床科室
三甲医疗办
三甲医疗办
3.检查各临床科室落实科内医疗安全及质控持续改进相关工作，督促职能部门跟进。
各临床科室
医务科
质控科
院感科
护理部
三甲医疗办
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第6次）。耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、康复科、中医科
医务科
质控科
院感科
医用工程装修进度计划表
计 划时 长
5
****-8-1 10 15 20 25 30
5
****-9-1 10 15 20 25 30
5
****-10-1 10 15 20 25 30
5
****-11-1
备注
10 15 20 25 30
5
15
6
30
16
30
25
37
23
38
20
30
45
48
25
40
12
45
25
10
16
5
60
序号 分部工程名称
1
2
3
4
5
6
8 装饰装修工程 9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
21 医用气体工程
22
24
25
26
27 强、弱电工程
28
29
30
31
32 33
空调工程
34
35
36
竣工
**医院新区建设项目医用装修工程进度计划表
项目名称
前期准备工作 楼地面找平 防辐射手术室硫酸钡楼地面 手术室钢结构主体 手术室钢结构细部处理 手术室油漆 防辐射手术室铅板安装 轻钢龙骨隔墙安装 无机预涂板墙面 铝扣板天棚吊顶 无机预涂板吊顶 PVC胶地板地面 湿区防水施工及地面砖 墙面抗菌乳胶漆施工 洁具安装 门窗安装 不锈钢防撞带安装 主管道支架吊装 气体主管道焊接 管井内管道焊接 室内医用气体设备安装 医用气体系统工程试验、调试 强弱电线管预埋 电缆桥架安装 电线、电缆敷设 电气设备安装 强弱电系统工程试运行 空调风管制作及安装 室内空调电气安装 空调水管安装 空调主机安装 控制系统安装调试 空调系统工程试运行 竣工验收
创建三级医院工作计划
创建三级医院工作计划随着医疗服务需求的不断增长和医疗行业的快速发展，创建三级医院已成为我院提升医疗水平、服务质量和综合竞争力的重要战略目标。
为了实现这一目标，我们制定了以下详细的工作计划。
一、明确创建目标与意义创建三级医院不仅仅是为了获得一个等级称号，更是为了提升医院的整体实力，为患者提供更优质、高效、安全的医疗服务。
通过创建工作，我们将加强医院的管理水平、优化医疗流程、提高医疗技术水平、增强人才队伍建设，从而推动医院的可持续发展。
二、现状分析1、医疗设施与设备对医院现有的医疗设施和设备进行全面评估，包括病房、手术室、诊断设备等，明确与三级医院标准的差距。
2、医疗技术水平分析各科室的医疗技术水平，确定在疑难病症诊治、新技术开展等方面的不足之处。
3、人才队伍评估现有医护人员的学历、职称、专业技能等情况，了解人才结构的合理性和短缺情况。
4、医院管理审查医院的管理体制、规章制度、质量控制体系等，找出存在的问题和需要改进的环节。
三、具体工作任务与措施1、加强医疗质量管理（1）建立健全医疗质量控制体系，完善医疗质量管理制度和标准，明确各级医务人员的职责和工作流程。
（2）加强病历书写规范和质量监控，定期开展病历质量检查和评比活动。
（3）加强医疗安全管理，建立医疗风险防范机制，提高医务人员的风险意识和应急处理能力。
2、提升医疗技术水平（1）鼓励各科室开展新技术、新项目，加强与国内外先进医疗机构的合作与交流，引进先进的医疗技术和管理经验。
（2）加强重点学科建设，培育和发展一批具有特色和优势的学科，提高医院的核心竞争力。
（3）加强医务人员的业务培训和继续教育，定期组织学术讲座、业务培训和技能竞赛等活动，提高医务人员的业务水平和综合素质。
3、优化医疗服务流程（1）完善门诊预约挂号系统，减少患者排队等候时间。
（2）优化住院流程，加强病房管理，提高患者的住院体验。
（3）加强医患沟通，建立健全投诉处理机制，及时解决患者的问题和不满，提高患者满意度。
三级综合医院评审工作时间进度表
三级综合医院评审工作时间进度表从卫生部和卫生厅的会议精神中得知，目前我院的医院评审的进度如下：自评阶段：6月1日-8月30日；申请卫生厅的评审：9月份；申请卫生部的优质医院评审：11月-12月。
根据上述时间安排，本院的工作进度分四个阶段开展：第一阶段：动员部署阶段（5月-6月）搭建组织机构，全院动员，营造评审工作氛围，对评审工作进行全面部署。
第二阶段：组织实施阶段（6月-8月）各科室根据《三级综合医院评审标准（2011年版）》进行全面自查自建，提出各项改进措施并狠抓落实。
第三阶段：持续改进阶段（8月-9月）在自查和改进工作的基础上，邀请卫生部、卫生厅领导和评审专家对全院进行模拟检查，查漏补缺。
第四阶段：迎检总结阶段（9月）向上级卫生行政主管部门提出评审申请，认真做好评审迎检准备，研究部署优质医院创建工作，建立质量持续改进长效机制。
5月- 9月份具体工作安排如下：五月份：1、成立领导小组及工作组及办公室。
（已完成）2、全院分层次动员大会，医院门户网站建立评审工作专题网页。
（5月25日前）3、建立评审工作督导专家组和联络员制度。
（5月31日前）4、针对卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》进行任务分解并下达。
（5月31日前）5、制定《三级综合医院评审工作奖罚暂行管理办法》，与各科室签订责任状。
（5月31日前）6、全院各层次培训讲座（拟邀请北医大李岩教授、本省李世忠处长）。
（5月31日前）六月份：1、各科室、各部门针对《三级综合医院评审标准（2011年版）》逐条进行自查自建，并把存在的困难和不足，及整改的时间表上报医院评价办。
（6月15日前）2、运用追踪法对核心条款、院感控制、护理、医疗安全、药事管理等进行专项及其他形式督查。
（6月25日前）3、对督查发现问题进行反馈、下达整改通知。
（待定）4、全院培训讲座（拟邀请省内外专家等）。
（（6月30日前）七月份：1、组织院内评审专家进行全院第一次模拟评审（个案追踪与系统追踪），要求C级指标全部达标。
8 2023年三级甲等综合医院创建实施方案
三级甲等综合医院等级评审实施方案一、目标任务规范医院日常管理，建立长效机制，确保医院通过等级评审。
以此次创建为契机，全面提高医院管理水平、技术水平和服务能力，促进医院高质量发展，不断增强群众看病就医获得感幸福感安全感。
二、实施步骤复审工作分为:启动阶段、自查初评、持续改进、巩固迎检四个阶段。
(一)启动阶段 (2023年10月-12月)1.完善组织架构。
优化医院三甲创建领导小组及办公室，制定并印发评审工作实施方案，对《评审实施细则》的各条款分解到各专业组 (附件 2:三甲复审各专业组负责人名单)。
(牵头部门: 达标办 2023年10月23日-11月5日)2.初查摸底。
达标办对第一部分“前置要求”、第三部分“现场检查”进行条款分工，各主管部门根据条款分工,进行初步自查摸底,主要通过自查熟悉条款内容，评估得分。
(牵头部门: 达标办 2023年11月6日-19日)3.模块分工。
达标办对第二部分“医疗服务能力与质量安全监测数据”进行分工，组织相关部门和临床科室对指标进行解读和学习。
(牵头部门:达标办 2023年11月20日-12月3日）4.启动动员。
召开全院启动大会，对医院三甲创建工作的重要性和必要性再认识、再加强，全院下发评审工作用书。
(牵头部门:达标办暂定2023年11月28日)5.全面培训。
医院将于 12月初启动全面培训，各部门、科室负责人要对分管范围的职工开展持续性地培训,组织集中精读，确保所有人员掌握本科室的评审标准。
( 责任部门: 全院各部门、科室 2023年12月启动，持续性开展)6.科级分工。
各部门、科室要对照标准、按照医院创建工作安排组建评审管理小组，制定出本科室创建达标计划及实施进度表，并逐项逐条分析、查找存在的问题，将每个条款落实到具体人员。
(责任部门: 全院各部门、科室 2023年12月1日-12月31日)7.氛围营造。
宣传科要在医院网页设立三甲创建专栏并利用微信公众号等平台，大力宣传创建工作的动态，形成全院齐心协力迎创建的良好氛围。
三甲医院评审进度表
三级医院评审进度表 2021年10月25日周欣
工程形象进度表工程名称：xxxxxx年x月x日
制表：施工单位：xxxx公司
工程形象进度表
工程名称：xxx工程xx年x月x日
主管：制表：施工单位：
六标人材机计划表
工程名称：郑州航空港经济综合试验区(郑州新郑综合保税区)南水北调两侧绿化带南区实验段景观绿化工程六标段
1.劳动力计划表
2.主要材料计划表
以上为一些主要材料名录，具体种类和数量以实际图纸为准
3.主要施工机械使用计划
以上为一些主要机械名录，具体以实际使用情况为准。
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1、收集并梳理各部门各科室规章制度，并修改、审核、校对汇编成册
2、诊断指南、操作规范、预案、流程修订、完善与审批
3、创建专题外出学习与提高
4、各部门、科室制订创建目标，计划，分步实施方案
5、查找与三级医院差距，制订达标计划和措施
6、完善各类文档资料
7、管理培训，医护人员的“三基三严”、医护人员的规范化培训
3、填写并修改医院评审申请书，向湖北省卫计委递交评审申请书及相关材料。
4、全面细化评审指标，明确每一项评审的责任科室和具体责任人、完成时间和工作进度。
迎评冲刺阶段
2017.1.1—
1、巩固与进一步完善第三阶段成果
2、2、常态化开展检查督导；(1)常规检查，每月1次(2)个划(包括：规模，管理，房建，设备，学科，学术，技术，人才梯队，科研，教学，绩效，信息，质量安全等)
9、及时发现问题并进行整改
10、六个检查督导组定期深入科室进行督导检查
完善巩固阶段
2016.1.1—2016.12.31
1、对照评审标准各部、办、科室定期进行有计划的自查自评，把自评出的问题上报创建办集中解决。2、邀请相关专家对我院的各项达标建设工作进行评估，及时发现问题及差距，限时整改。
3、整改与可持续性发展，体现PDCA循环
4、各项工作有条理清楚的文字资料，可查性痕迹明晰
5、各项条款按照高要求达标
6、开展定期自评工作，寻找缺陷 ，定期召开达标工作分析会
7、进一步完善资料
8、进行预评、模拟评审
9、全面准备迎评
三级医院创建工作进度表
阶段
时间
工作内容
学习动员阶段
2014.7.1—2015.3.31
1、召开全院动员大会，制定三级医院创建领导机构及工作方案，签订责任书
2、对三甲评审项目任务进行分解至相关部门，细化指标，落实责任到人。
3、定期召开会议了解各科创建工作进展情况及困难
4、请医院评审专家来我院讲学
自查整改阶段