嵌顿疝的处理原则
《外科学》普外科重点知识总结
普外科1.腹外疝的临床类型：▲①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。
②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。
有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。
④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断2.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲具备下列情况的可先进行复位手术:⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。
绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。
★3.腹股沟斜疝和直疝的鉴别1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。
2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
4.放腹腔引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液及渗血（4）已形成局限性脓肿。
5.剖腹探查的指征：（手术探查指征）★★（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。
嵌顿疝练习题
嵌顿疝练习题嵌顿疝练习题是一种用于训练医学学生及实习医生对于嵌顿疝的诊断和处理能力的练习题。
嵌顿疝是指发生在腹股沟区域的疝囊不能回纳或复位，导致供应疝囊的血液循环受阻，这种疾病一旦出现，需要及时处理，以免发生并发症。
下面将为您列举一些嵌顿疝练习题，供您进行学习和参考。
练习题一：嵌顿疝的病因及发生机制嵌顿疝是由于疝囊在腹股沟区域无法回纳或复位引起的。
请简要描述嵌顿疝的病因以及发生机制。
练习题二：嵌顿疝的临床表现嵌顿疝的临床表现是多样的，请列举并简要描述嵌顿疝可能出现的临床表现。
练习题三：嵌顿疝的诊断方法对于疑似嵌顿疝的患者，医生需要进行一系列的检查以确诊。
请列举并简要描述常用的诊断方法。
练习题四：嵌顿疝的处理原则及紧急处理方法无论是对于已经确诊的嵌顿疝，还是对于高度怀疑嵌顿疝的患者，医生需要掌握相应的处理原则以及紧急处理方法。
请描述嵌顿疝的处理原则以及常用的紧急处理方法。
练习题五：嵌顿疝的手术治疗嵌顿疝的手术治疗是解决嵌顿疝的根本方法。
请简要描述嵌顿疝的手术治疗原则以及常见的手术方法。
练习题六：嵌顿疝的并发症及预防措施嵌顿疝的发展可能导致一系列并发症，因此需要进行预防和及时处理。
请列举并简要描述嵌顿疝可能出现的并发症以及预防措施。
练习题七：嵌顿疝的康复护理嵌顿疝手术后需要给予患者相应的康复护理，以促进术后恢复。
请描述嵌顿疝的康复护理措施。
练习题八：嵌顿疝的治疗效果评价对于嵌顿疝的治疗效果，医生需要进行评价和监测。
请简要描述常用的嵌顿疝治疗效果评价指标。
对于以上练习题，通过仔细思考和针对性学习，相信您可以更好地了解嵌顿疝的相关知识，提升对于嵌顿疝的诊断和处理能力。
希望以上内容能够对您有所帮助。
老年嵌顿性腹外疝围手术期处理体会
Ｍｕａｅ ｅｉ，０ ６ ２ （ ） ２ ９— ５ ． ｔｇ ｎ ｓ ２ ０ ， １ ４ ：４ ２ ４ ｓ
乱 ， 研 究 发现 喉 罩 七 氟 醚 吸 入 组 术 后 呕 吐 发 生 率 明显 高 于 本
氯胺 酮 组 ， 可能 与 氯 胺 酮 组 中 异 丙 酚【 关键词 】 老年 ； 嵌顿性腹外疝 ； 嗣手术期
老年性嵌顿疝是 常见病 ， 发病 ， 多 本文 报告 笔者所 在 医 院近几年收治的 ５ ６ ５例 ０岁 以上 嵌顿性腹外疝 ， 并将 治疗过 程 中围手术期处理的体会做一总结 。
１ 资料 与方 法
行 疝 囊 高 位 结 扎 加疝 修 补 术 。如 小 肠 证 实 有 坏 死 ， 切 除 该 则
喉 罩七 氟 醚 吸入 麻 醉 诱 导 和 苏 醒 迅 速 ， 有 效 保 证 麻 醉 的有 能
ｏｙ ２ ０ ９ （ ： １２—１ ４ ． ｇ ，０ ２，７ ５） １ ４ １５
效 性 和安 全 性 。术 中 患儿 合 作 程 度 高 ， 静 平 稳 ， 摇 头 、 安 无 肢 体 活 动发 生 ， 明 喉罩 七 氟 醚 吸 人 麻 醉 能 提 供 较 高 的 麻 醉 质 说
其 中男 ４ １例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ６ 年 Ｏ～８ ２岁 ， 均 年 龄 ７ 平 ７岁 ； 股 腹
本组 ５ ５例 ， 中 小 肠 部 分 切 除 １ 其 ８例 （ ２７ ） 大 网 膜 ３．％ ， 部 分 切 除 ８例 （ ４５ ） 疝 囊 高 位 结 扎 １ （ ０９ ） 疝 囊 １ ．％ ， ７例 ３． ％ ，
．
１ ６． ３
中 国 医 学创 新
２１ 年 １ ０１ 月 第 ８卷 第 ２期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉａ ａＩ ｉ Ｃ
普外科研究生复试常见问答题
1.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则以下2种情况可手法复位：嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，年老体弱或伴其他严重疾病而估计肠袢尚未狡窄坏死者。
除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗。
狡窄性疝原则上需要立即手术治疗。
手术的关键在于正确判断疝内容物的活力。
在扩张或切开疝环，解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，判定为肠坏死。
手术中注意：如嵌顿的肠袢较多，应注意逆行性嵌顿的可能。
切勿将活力可疑的肠管送回腹腔。
少数临手术，疝内容物因麻醉作用自行回纳腹腔。
行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，行高位结扎疝囊后，不宜行疝修补术，以免因感染而失败。
2.斜疝和直疝的鉴别好发年龄，突出位置，疝块形状，回納后压住深环，精索和疝囊的位置，腹壁下动脉和疝囊的位置，嵌顿机会3.剖腹探查的指征全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉率加快，体温或白cell升高腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大肠鸣音减弱或腹部逐渐膨隆膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失积极抗休克治疗未好转消化道出血腹腔穿刺抽出气体，不凝血，胆汁，胃肠内容物直肠指诊有明显触痛4.腹膜炎放置腹腔引流管的指征p332坏死病灶未能彻底清除或大量坏死组织无法清除预防胃溃疡穿孔修补等术后发生渗漏手术部位有较多渗血，渗液已形成局限性脓肿5.胃大切术后早期并发症/晚期并发症术后出血倾倒综合征术后胃瘫碱性反流性胃炎术后胃璧缺血，吻合口破裂溃疡复发十二指肠残端破裂营养并发症术后肠梗阻残胃癌6.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断（病史、好发部位、临床表现、辅助检查）长期溃疡史，胃十二指肠壁近幽门处，突发上腹部刀割样疼痛，伴恶心呕吐，明显腹膜刺激征，x线膈下新月形游离气体影，诊断性腹穿抽出液含胆汁7.胃十二指肠溃疡大出血的治疗及手术指征原则：补充血容量防治休克，尽快查明出血部位采取止血措施补充血容量放置胃管药物治疗胃镜治疗手术治疗指征：积极保守治疗无效出血速度快，短期内出现休克高龄病人伴动脉硬化，出血难以自行停止经保守治疗后，出血已停止，但短期可能再次出血者8.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断长期溃疡史，腹痛和反复发作的呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁呕吐后自觉腹部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐以缓解症状病人有贫血，便秘，少尿等慢性消耗表现体检可发现病人消瘦，营养不良，皮肤干燥，上腹隆起可见胃型，晃动上腹可闻震水音9.绞窄性肠梗阻的特征腹痛发作急骤，初始即为持续剧烈疼痛病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗改善不明显明显的腹膜刺激征腹胀不对称，腹部有局部隆起或者触之有压痛的肿块呕吐早而频繁，呕吐物，胃肠减压液，肛门排出物，腹穿液为血性x线可见孤立胀大的肠袢，不随时间而改变位置积极非手术治疗无改善10.阑尾炎的诊断要点（病史、临床表现、辅助检查）鉴别诊断转移性右下腹痛的特点，腹痛，胃肠道症状，全身症状，右下腹固定压痛，腹膜刺激征，右下腹包块11.阑尾炎的并发症腹腔脓肿出血内外瘘形成切口感染化脓性门静脉炎粘连型肠梗阻阑尾残株炎粪瘘12.左半及右半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时的处理右半隆起性腹痛，腹部肿块，全身症状右半结肠切除，1期回结肠吻合左半浸润性梗阻，排便习惯和粪便性状改变近端造口远端封闭2期手术13.直肠癌的常用术式及适应症14.细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的鉴别病史症状化验脓液脓肿15.原发性肝癌的诊断要点（病史、症状、辅助检查）肝炎肝硬化病史肝区疼痛，进行性肝肿大甲胎蛋白AFP》400ng/ml，影像学，肝穿刺针吸细胞学16.原发性肝癌的治疗方式（肝切除、肝移植、消融、TACE、放疗、化疗、靶向治疗、中药）17.C hild-Pugh分级（血清胆红素、血浆清蛋白、凝血酶原延长时间、腹水、肝性脑病）18.食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及优缺点19.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施（补液输血、药物、内镜、三强二囊管、TIPS、分流术、断流术）20.胆囊结石的手术指征儿童在后山，胆大比盖茨，十儿孙一媳，有糖开心笑21.胆总管探查术的指征1术前病史，临表，影像提示胆总管有梗阻2术中证实胆总管有病变，术中胆道造影发现结石蛔虫3胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚4胆囊结石小，可能通过胆囊管进入胆总管22.T管的注意事项术后10-14天可行T管造影，造影后继续引流24h以上，再试行闭管。
泌尿外科高级职称面试试题与答案
泌尿外科高级职称面试试题与答案1、简述膀胱癌TNM分期中有关肿瘤浸润深度的规定(T)。
答案：答案要点：根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外)，多采用TNM分期标准：Tis 原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1／2)，T2b浸润深肌层(肌层外1／2)；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺、膀胱及子宫等邻近器官。
2、试述直肠肛管的淋巴引流情况。
答案：答案要点：直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界分上、下两组。
上组有三个引流方向，向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结；向两侧在直肠侧韧带内与直肠下动脉并行，入髂内淋巴结。
下组有两个引流方向，向下外经会阴及大腿内侧皮下到达腹股沟淋巴结；向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。
3、试述良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的区别。
答案：答案要点：良性骨肿瘤多无疼痛，为外生性或膨胀性骨病损，局限性缓慢生长，界限清楚，密度均匀。
膨胀性骨病损的松质骨内常有囊性破坏区，骨皮质一般不受侵犯。
病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈单房性或多房性，内有骨化影，通常无骨膜反应。
外生性肿瘤可压迫邻近的骨骼。
周围软组织一般不受侵犯。
肿瘤靠近关节时可致关节功能障碍。
恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，可发展为持续性剧痛、夜间痛，局部有剧烈压痛。
肿胀和肿块发展迅速，表面血管怒张，皮温增高，有浅静脉怒张。
X线片表现为成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，病灶密度不均，界限不清，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样，病灶处可见到明显的骨膜反应Codman三角、“葱皮”现象和“日光射线”形态等。
对附近关节功能的影响较大，常发生病理性骨折。
4、骨筋膜室综合征的定义及发病机理。
答案：骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
嵌顿症
嵌顿症一、嵌顿性腹股沟疝腹股沟疝的发病率很高，约占人群的0.5%。
其中大多数疝可以回纳，没有腹痛症状，即使难复性疝也不一定引起急性腹痛，只有在嵌顿后才出现急性肠梗阻的表现。
这在临床表现、处理方法和预后上都与非嵌顿性疝绝然不同，如果不及时诊治，可带来严重后果。
(一)发病机理一般情况下，腹股沟疝内容物在站立、行走、咳嗽、劳动时可突出，平卧、休息或用手向腹腔推送即可回纳，少数在反复发作后，疝内容物长期受到摩擦、损伤与四周发生粘连，不易完全回纳。
如果当疝环比较狭小而腹内压又突然增高时，疝内容物强行撑开疝囊颈部而突入疝囊，由于囊颈的收缩，使疝内容物卡住，而不可回纳，就造成嵌顿现象。
如疝内容物是肠管，则肠壁与其系膜都受压迫，静脉回流障碍，肠壁淤血水肿，疝囊内可积聚渗液。
如果这时尚不及时解除嵌顿，则动脉血流逐渐减少，甚至阻断，搏动消失，最终导致肠管坏死。
疝囊内渗液转为血水样，发展为绞窄性疝。
嵌顿和绞窄只是发病过程中的两个阶段，不易截然区分，临床上都可伴有急性腹痛，急性机械性肠梗阻的表现，必须及早诊治。
极少数的嵌顿疝只是肠壁的一部分，系膜缘肠壁与系膜未嵌入疝囊，肠腔梗阻不完全，虽然有急腹痛，但程度较轻，容易忽略。
通称肠壁疝或Richter疝。
如果嵌顿的肠管是小肠憩室，又称Littre疝，根据憩室的具体情况决定肠梗阻完全与否。
有时嵌顿的肠管含有几个肠袢，呈“W”形，嵌顿在疝囊内的两袢之间可有一段肠管隐藏在腹腔内，则称为逆行性嵌顿。
这种嵌顿庙在处理时，务必将腹腔内的肠袢全部检查，否则遗漏可造成极严重后果，因为有时疝囊内的肠袢生命力尚可，而腹腔内一段肠袢早已坏死。
儿童疝，由于疝组织较柔软，一般嵌顿后绞窄机会极少，因此处理也有所不同。
(二)诊断1.嵌顿性腹股沟疝常发生于强力劳动或排便等腹内压剧增时，突然腹股沟部疝块增大，伴有明显疼痛，休息平卧或用力推送都不能回纳。
如疝内容物为大网膜，则疼痛较轻，如为肠袢，不仅局部疼痛，同时出现阵发性腹部绞痛，并有恶心，呕吐，腹胀，停止排便等典型机械性肠梗阻的表现。
嵌顿疝处理原则
嵌顿疝处理原则嵌顿疝是一种常见的腹股沟疾病，一旦发生应及时进行处理。
下面将介绍嵌顿疝处理的原则和方法。
首先，嵌顿疝的处理原则是“即刻处理、早期手术”。
嵌顿指疝气被固定在腹股沟管内，形成局部组织血液循环障碍，严重甚至导致脏器坏死。
因此，在发现嵌顿疝后，应立即进行处理，以避免出现严重的并发症。
其次，处理嵌顿疝的方法有两种，一种是非手术处理，另一种是手术治疗。
非手术处理主要是通过轻柔的按摩和冷敷等方法，试图使嵌顿的脂肪或肠管返回腹腔内。
然而，这种方法成功率较低，且存在再发的风险。
因此，当非手术处理失败或病情较为严重时，应尽快转为手术治疗。
手术治疗是处理嵌顿疝的最佳选择。
手术可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。
手术的目的是将嵌顿的脂肪或肠管重新放回腹腔，并加固腹股沟区域，防止再次嵌顿发生。
手术的效果较为稳定，且具有长期的疗效。
在进行嵌顿疝手术前，患者需要做好各项准备工作。
首先，要停止进食，并保持胃肠道通畅。
其次，要进行相关的术前检查，确保患者身体状况适合手术。
手术后，患者需要遵循医生的建议，进行康复训练和饮食调理，以促进伤口的愈合和恢复。
最后，嵌顿疝的处理过程中要注重预防措施。
预防嵌顿疝的发生，可以通过控制体重、避免抬重物、避免过度用力以及规范饮食等方式来减少腹压。
此外，患者在手术后也应注意避免过重的体力劳动和过累，以免造成腹股沟区域再次受损。
综上所述，嵌顿疝的处理原则是“即刻处理、早期手术”。
非手术处理只适用于轻度病例，而手术治疗是最佳的疗效保证。
在进行手术前后及康复期间，患者需要注意一些预防和保健措施，以减少病情复发的风险。
通过正确处理和预防，可以有效控制嵌顿疝的发生和发展，提高患者的生活质量。
腹股沟嵌顿性疝36例临床分析
［ １ ］ 汪代杰 ． 中青年 脑 出血 ６ Ｏ例 临床分 析［ Ｊ ］ ． 临 床和 实验 医学 杂
志， ２ ０ １ ０ ， ６ （ ９ ） ： １ ３—１ ４ ． ［ ２ ］ 王秀洁 ， 檀桥 ， 等 关于 ２ １世 纪急诊 医学机制 与模 式的探讨． 中国 急救 医 学 ， ２ ０ １ １ ， １ ９ ： ４ ４ ２ ．
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经病学杂志， ２ ０ １ ２， １ ７ （ １ ） ： ４ ８ 临床 分 析
谭 竞 君
（ 湖 南省株 洲市三三一 医院普 外科 湖 南 株洲 ４ １ ２ ０ ０ ０ ）
形成。
救 成功 的前提 ， 脑 出血 患者 大多病 情危 急 ， 若 现场 不及 时处 理 ， 可 能
因为颅 内压 过高 或者 呕吐物 堵塞 呼 吸道而 死亡 ； 在抢 救过 程 中使 患 者 就地 平 卧 ， 头偏 向一 侧 ， 有呕 吐 者及 时清 理 ， 保 持 呼吸 道通 畅 ； 昏 迷 患 者行保 留导 尿 的同时 密切 观察病 人生 命体 征 ， 观 察瞳 孔及 呼 吸 变化； 服用 降低血 压药 物或 静 脉滴 注 时 都应 适 当 控 制血 压 ， 防 止 继
患 者感 到疼痛 的部 位进 行 药量 的适 当增 加 。还 要 根 据病 人 的具 体 情 况考 虑是否 用补 片或 是 网塞加补 片 。
在腹 股 沟韧带 上方 的 １ 厘 米位 置做 平行 切 口 ， 包括 嵌 顿疝 囊 的 最 高点 ， 在对 疝囊 做 切 开 的步 骤 时 要 在 周 围通 过 盐 水 纱 布 进 行保 护 。一 方面要 疝囊 内里 的渗 出物 进行 吸引 ， 一方 面还 要 同时往 内环 口的方 向打 开 ， 一 定要 用最 迅 速 的方 法 对 内环 口进行 松 解 ， 解 除 嵌 顿， 避 免嵌顿 松解 的 时候 内容 物往 腹 腔 里 面下 滑 ， 要 对 患 者 的疝 内 容物进 行认 真仔 细 的检查 ， 如果 是肠 管 的话 ， 要 对肠 蠕动 、 肠 壁颜 色 以及 系膜血 管搏 动状 态进 行仔 细观 察 ， 同时要 注意 不要 对“ ｗ” 型小 肠嵌 顿做 出漏诊 。若 是怀 疑肠 管供 血状 态不好 ， 要 马上 用温 热 的盐 水进 行外外 敷 ， 同时 将利 多卡 因注 射在 系膜 血管根 部等 。如 果 判断 出肠 管 已经是 坏死 的状态 ， 那 么 应 该 当机 立 断 地进 行 切 除 ， 再 开展 肠 吻合 术 。如果 是 疝囊 很 大 的患 者 ， 要注 意 远端 旷 置 ， 做到 彻 底 的 创 面止血 。如 果是疝 囊 颈部高 位游 离 的话 ， 要 做好 预 留约 ３厘 米 的 疝囊 通过 ３— ０可吸 收线对 疝囊 进行 连续缝 合 式关 闭 。通过 甲硝唑 液、 氯化钠 重 复地对 创 面进行 冲洗 ， 手术 人员 要注 意更 换手 套 ， 做好 无 张力 材料 的填充 以及 修补 。通过 不 吸 收 丝线 来 开 展 固定 填 充物
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（2）体位：患者平卧位，足高屈髋位。屁股垫高取臀高头 低位。
（3）复位手法：左手食指及拇指置于外环口上方，向下推， 不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。 右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓 慢用力便可成功。
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（4）力度：持续均匀用力，不可时急时缓，不然复位内容 物又重新掉入疝囊，当患者喊叫哭闹时，腹压增高可停 止用力复位，此时腹压太高难以复位，且此时复位刺激 患者难以忍受，致复位失败。此时，双手保持原有力量 不松懈且不动。等腹压减轻时继续复位。 这叫：敌进我退，敌退我扰。
腹股沟疝的病理组成
疝门:
也称疝环，是疝突出体表的门户， 为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。
疝囊:
壁层腹膜，分颈、体、底三部。 囊颈受进出疝内容物的摩擦而增
厚变白。标志
疝内容物:
疝内容物小肠最多见 其次是大网膜(最常见的难复性
疝内容物)。
疝外被盖:
疝囊以外的腹壁各层组织。
嵌顿性疝
嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹
肠壁失去光泽、弹性和蠕动能 力，变黑坏死。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
为避免嵌顿疝转变为绞窄性疝
我们应该怎么做？
嵌顿性疝的处理原则 优先选择手法复位
若手法复位不成功
---立即行手术治疗。
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（1）必须确定无肠管坏死！（时间、疝囊颈大小、压痛、肠鸣音、 阴囊红肿）
时间：嵌顿时间<12小时，教科书上要求手法复位在嵌顿3～4小
时内进行，根据我科的经验，嵌顿时间12小时内，肠坏 死可能性小。
当然，嵌顿时间越短，手法复位成功率越高。
嵌顿时间越长，疝内容物水肿厉害，复位越困难。
嵌顿性疝的处理原则
不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
嵌顿或绞窄三大症状：
疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳； 疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感； 急性机械性肠梗阻症状。
绞窄性疝
绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时
解除，肠壁及其系膜受压情况 不断加重，使动脉血流减少， 最后导致完全阻断，即为绞窄 性疝。
此时，肠系膜动脉搏动消失，
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（5）患者配合度：由于个人痛阈差异性，患者配合程度有 所不同，为能尽快复位成功，必要时可以使用一点镇静 止痛药,目的是减少腹内压. 减小疝囊口的压力。
如果仍然不能成功，让我们分析一 下是什么原因。
嵌顿性疝手法复位失败原因
一、探查疝内容物
如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。如果可以扪及饼样 肿块，应该是系膜水肿或者是结肠。只有柔软、变形能力正 常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处；
②腹白线发育不全； ③手术切口愈合不良、外伤、
感染、肥胖、老年、久病等。
腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。
腹股沟疝的病理组成
腹股沟疝的病理组成：
疝门（疝环）、疝囊、疝 内容物和疝外被盖。
概念
体 内 某 个 脏 器 或 组 织 离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成的 薄弱点、缺损或孔隙进 入另一部位，称为疝 （hernia）。
概念
腹外疝(腹壁疝):凡 是腹腔内脏器或组 织连同腹膜壁层， 经先天性或后天性 缺损、薄弱区向体 表突出，在局部形 成一肿块者。
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个 三角形区域，其下界为腹股 沟韧带，内界为腹直肌外侧 缘，上界为髂前上棘至腹直 肌外侧缘的一条水平线。发 生在这个区域的腹外疝称为 腹股沟疝。
病情确定处理方法。
嵌顿性疝的处理原则
手术治疗中的特例：
行腰硬联合麻醉后患者嵌顿疝自行还纳。
嵌顿性疝的处理原则
3.手术注意事项
(1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般
二、肿块巨大且张力很高
除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水 肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较 大，需要手术。
嵌顿性疝手法复位失败原因
三、疝囊不大张力不高
如果仔细探查你会发现，肿块随挤压可以变形，肠管较软， 使不上劲。此时应该是粘稠的肠内容物造成的。应 该算是一种 难复性疝，外环口并不紧。但是糊状物力量不易传导，常规挤压 很难奏效。可以采用分段还纳法。用手指将疝囊近外环处分断出 一小部分，然后慢慢将其 中内容物挤入腹腔，然后再挤一点。
内压突然增高时，疝内容 物可强行扩张囊颈而进入 疝囊，随后因囊颈的弹性 收缩，将内容物卡住，使 其不能回纳，这种情况称 为嵌顿性疝。
嵌顿疝再发展下去会是什么？
嵌顿性疝如不及时解 除，致使疝内容物发 生血循环障碍甚至坏
死者，称为绞窄性疝。
嵌顿疝再发展下去会是什么？
绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开 的两个连续性阶段。
四、只剩一点点，张力高
肠腔内水、气排尽后，残留少量固体，像钩子一样挂在外环 口 上。此时，只要用拇指直接向后压即可。
解决三、四两点的神器---甘油灌肠剂
嵌顿性疝的处理原则
2.手术治疗
（1）不具有手法复位指征者。 （2）嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物
坏死并解除伴发的肠梗阻。 （3）绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 （4）手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据