嵌顿疝手法复位
腹股沟嵌顿疝
腹股沟嵌顿疝主诉：右腹股沟突出包块2年，不能回纳12小时现病史：患儿2年前时即被发现右侧腹股沟突出一包块，起初范围较小，突出于右侧腹股沟，未坠入阴囊，内未予重视，后肿块逐渐增大并坠入阴囊内，约鸡蛋大小。
多出现在剧烈玩耍或哭闹后，平卧休息后可自行消失。
12小时前，患儿右侧腹股沟再次突出肿块，休息后不再回纳，逐渐出现疼痛，腹部亦有疼痛，遂来我院就诊，急诊拟：“右侧腹股沟嵌顿性疝”收住入院进一步治疗。
患儿病程中有哭闹，伴恶心未呕吐，无停止自肛门排便排气，无畏寒发热，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰。
目前患儿大小便无异常。
入院查体：T P R W 神清，发育良好，抱入病房。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头部面部无畸形，五官端正，颈软，两肺及心脏视触叩听未及明显异常。
腹部平坦，未见胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，肌软，无压痛反跳痛，未触及明显包块，无移动性浊音及振水音，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，无明显亢进或减弱。
右侧腹股沟突出一约5.0cm*3.0cm大小的肿块突出于阴囊内，表面稍红，右侧阴囊稍肿胀，两侧睾丸正常，有压痛，不能回纳。
肿块透光试验阴性。
肛门直肠未见异常。
脊柱四肢无异常。
生理反射存在，病理征阴性。
初步诊断：右侧腹股沟嵌顿性疝诊断依据：1 右腹股沟突出包块2年，不能回纳12小时2 查体发现右腹股沟突出肿块，不能回纳，坠入阴囊，透光试验阴性鉴别诊断:1、绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。
有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。
2、睾丸鞘膜积液肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。
此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。
睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。
肿块不能回纳，亦无可复性病史。
如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。
3、精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。
嵌顿疝手法复位经验汇总
嵌顿疝手法复位1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿------）2、体位：足高屈髋位。
3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。
左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。
右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。
原理：保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。
将复位分成两步，第一步------还纳肠内容物。
第二步------空虚肠管自行还纳！嵌顿疝手法复位手法1.1手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。
保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。
原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。
注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。
但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。
回不去，出来没问题了吧！！！（未完）嵌顿疝手法复位如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。
一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。
如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。
只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。
二、肿块巨大且张力很高除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。
嵌顿疝手法复位三、肿块大但张力不高此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。
但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----------翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。
嵌顿疝的处理原则
（2）体位：患者平卧位，足高屈髋位。屁股垫高取臀高头 低位。
（3）复位手法：左手食指及拇指置于外环口上方，向下推， 不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。 右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓 慢用力便可成功。
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（4）力度：持续均匀用力，不可时急时缓，不然复位内容 物又重新掉入疝囊，当患者喊叫哭闹时，腹压增高可停 止用力复位，此时腹压太高难以复位，且此时复位刺激 患者难以忍受，致复位失败。此时，双手保持原有力量 不松懈且不动。等腹压减轻时继续复位。 这叫：敌进我退，敌退我扰。
腹股沟疝的病理组成
疝门:
也称疝环，是疝突出体表的门户， 为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。
疝囊:
壁层腹膜，分颈、体、底三部。 囊颈受进出疝内容物的摩擦而增
厚变白。标志
疝内容物:
疝内容物小肠最多见 其次是大网膜(最常见的难复性
疝内容物)。
疝外被盖:
疝囊以外的腹壁各层组织。
嵌顿性疝
嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹
肠壁失去光泽、弹性和蠕动能 力，变黑坏死。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
为避免嵌顿疝转变为绞窄性疝
我们应该怎么做？
嵌顿性疝的处理原则 优先选择手法复位
若手法复位不成功
---立即行手术治疗。
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（1）必须确定无肠管坏死！（时间、疝囊颈大小、压痛、肠鸣音、 阴囊红肿）
时间：嵌顿时间<12小时，教科书上要求手法复位在嵌顿3～4小
时内进行，根据我科的经验，嵌顿时间12小时内，肠坏 死可能性小。
左侧腹股沟嵌顿性斜疝松解复位+Bassini修补术
1. 硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位，安尔碘Ⅲ消毒手术野，铺无菌手术巾、手术单。
2. 取左下腹内环口上方皮纹切口长约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露并保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。
分离腹内斜肌和腹横肌，显露内环，内环口上方处打开提睾肌，导尿管保护精索，见一嵌顿疝囊，疝囊颈部位于腹壁下血管外侧，证实为斜疝，作疝囊钝性游离分离疝囊，打开疝囊见疝内容物为小肠肠管，肠管粉红色，蠕动可，有生机，予以还纳腹腔，疝囊高位横断后缝扎，切除远端疝囊，内环缺损直径约3cm，1-0 PROLENE线间断缝合腹横筋膜与髂耻束重建内环口张力性修补，提起并游离精索，分离精索后方间隙满意，1-0 PROLENE线将腹内斜肌下缘、联合腱与腹横筋膜、联合腱、腹外斜肌腱膜深面连续缝合。
创面仔细止血，查无活动性出血，清点纱布和器械无误，关闭腹外斜肌腱膜，逐层缝合皮下。
手术顺利，术中硬膜外麻醉满意，患者生命体征平稳，术中出血约10ml。
术后切除疝囊给患者过目后送病理，患者安返。
小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位96例分析
／J、J L嵌顿性腹股沟斜疝手法复位96例分析常生文嵌顿性腹股沟斜疝是／FJ L急诊外科中最常见的疾病之一，‘我院自1998年7月至2009年8月共进行了／b JL嵌顿性斜疝手法复位术96例，采用腹股沟管皮下环附近局麻药物封闭加手法复位嵌顿疝42例，复位成功40例，成功率97．6％，并与传统应用镇静剂下手法复位54例作比较，现就其体会介绍如下。
1资料与方法1．1一般资料：自1998年以来收治96例小儿腹股沟嵌顿性斜疝患儿，其中男87例，女9例，年龄1～5岁；体质量9—17kg；左侧15例，右侧81例；嵌顿时间1．5～36h，平均7．5h。
随机将患儿分为A组42例，B组54例。
1．2方法：A组常规消毒皮下环周围皮肤，取1％利多卡因3～5m l，于患侧耻骨结节外上即外环内缘做皮丘，然后将针头向外下倾斜50。
左右进针，越过精索及疝内容物达脚间纤维深处，边注射边退针，注射完毕。
待20r ai n左右如疝内容物不能自行还纳，可一手自外环部位向内环方向轻轻揉送，另一手托住包块适度持续缓和加压推送，一般情况下均可成功，如不成功，应及时手术。
B组患儿复位前30m i n肌肉注射苯巴比妥钠5—8m g／kg，手法复位同A组。
1．3统计学方法：组间比较用u检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果两组患儿的体质量、身高、男女比例、嵌顿时间比较差异无统计学意义(P>0．05)。
A组患儿腹股沟管皮下环附近局麻药物封闭后均配合手法复位，成功41例，其中有5例患儿腹股沟管皮下环附近局麻药物封闭后疝块自行还纳，有36例一次复位成功，复位均在10m i n内完成，B组患儿复位成功42例，其中有4例患儿肌肉注射苯巴比妥钠20r ai n疝内容物自行还纳，13例患儿复位一次成功，15例患儿复位二次成功。
A组复位成功率97．6％，B组复位成功率77．8％，两组相比差异有统计学意义(P<0．05)，见表1。
两组复位未成功的患儿均行急诊手术，复位成功的患儿均严密观察腹部情况24h无异常情况后择期行经腹横纹下小切口手术治疗。
嵌钝性腹股沟疝治疗论文
嵌钝性腹股沟疝的治疗476800河南民权县人民医院普外科摘要目的：探讨嵌钝性腹股沟疝的手法复位和手术治疗。
方法：对240例嵌钝性腹股沟疝病人的临床资料进行回顾性分析。
结果：手法复位228例，成功218例，急诊手术22例，20例行疝修补术，术后复发2例，2例肠管坏死急诊处理后行二期手术。
结论：正确的手法复位和及时的手术治疗是治疗嵌钝性腹股沟疝的有效方法，条件许可尽可能一次性行疝修补术，无条件者及1岁以下患者可优先选择手法复位。
关键词嵌钝性腹股沟疝手法复位疝修补术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.065嵌钝性腹股沟疝，正确的处理方法是防止不良后果的关键。
采用手法复位、急诊疝修补术以及无张力疝修补术治疗嵌钝性腹股沟疝240例，疗效满意，报告如下。
资料与方法2002年1月～2010年4月收治嵌钝性腹股沟疝患者240例，男221例，女19例，年龄1个月～85岁。
其中斜疝239例，直疝1例，右侧203例，左侧17例，嵌顿时间30～80小时。
手法复位228例，成功218例，10例转手术治疗。
22例手术，其中直接疝修补术14例，无张力疝修补术6例，2例因肠坏死行肠切除肠吻合术，二期行疝修补术。
术后随访8个月～2年疝无复发。
手法复位：手法复位前先给予镇静止痛药物，多取头低足高位，对于较小的嵌顿疝，多见于婴幼儿，嵌顿较紧，疝体部常向上翻转，以左手用于引导疝还纳方向，即用左手示指和另外三指于疝体上部两侧节律挤压，理顺向上翻转的部分疝体，右手五指由疝囊下部向疝囊颈方向用力挤压，常可触到或听到疝内容物进入腹腔。
对于较大疝囊，多见于老年人，复位时用两手将疝囊体整个握住，手指分开，两拇指在前，其他手指在后，以两拇指和示指理顺向上翻转的疝体，如挤压皮球一样向疝囊颈的方向均匀挤压，疝内容物即可逐渐还纳。
手术方法：急诊手术中，根据手术情况行具体手术方法，如为12岁以下患者，可行单纯疝囊高位结扎书。
嵌顿疝处理原则
嵌顿疝处理原则嵌顿疝是一种常见的腹股沟疾病，一旦发生应及时进行处理。
下面将介绍嵌顿疝处理的原则和方法。
首先，嵌顿疝的处理原则是“即刻处理、早期手术”。
嵌顿指疝气被固定在腹股沟管内，形成局部组织血液循环障碍，严重甚至导致脏器坏死。
因此，在发现嵌顿疝后，应立即进行处理，以避免出现严重的并发症。
其次，处理嵌顿疝的方法有两种，一种是非手术处理，另一种是手术治疗。
非手术处理主要是通过轻柔的按摩和冷敷等方法，试图使嵌顿的脂肪或肠管返回腹腔内。
然而，这种方法成功率较低，且存在再发的风险。
因此，当非手术处理失败或病情较为严重时，应尽快转为手术治疗。
手术治疗是处理嵌顿疝的最佳选择。
手术可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。
手术的目的是将嵌顿的脂肪或肠管重新放回腹腔，并加固腹股沟区域，防止再次嵌顿发生。
手术的效果较为稳定，且具有长期的疗效。
在进行嵌顿疝手术前，患者需要做好各项准备工作。
首先，要停止进食，并保持胃肠道通畅。
其次，要进行相关的术前检查，确保患者身体状况适合手术。
手术后，患者需要遵循医生的建议，进行康复训练和饮食调理，以促进伤口的愈合和恢复。
最后，嵌顿疝的处理过程中要注重预防措施。
预防嵌顿疝的发生，可以通过控制体重、避免抬重物、避免过度用力以及规范饮食等方式来减少腹压。
此外，患者在手术后也应注意避免过重的体力劳动和过累，以免造成腹股沟区域再次受损。
综上所述，嵌顿疝的处理原则是“即刻处理、早期手术”。
非手术处理只适用于轻度病例，而手术治疗是最佳的疗效保证。
在进行手术前后及康复期间，患者需要注意一些预防和保健措施，以减少病情复发的风险。
通过正确处理和预防，可以有效控制嵌顿疝的发生和发展，提高患者的生活质量。
小儿嵌顿疝手法复位的临床分析
儿 嵌顿疝手足 无措 ，毫无 办法。如手术 治疗则面 临手术过程 、麻 醉方
分的嵌顿疝在小儿安静睡眠后，疝环 口逐渐松弛，在肠蠕动收缩作用 下可 自 行 还纳 。当疝嵌 顿时小儿常持 续剧烈哭 闹，在 腹内压继续增 高
的情 况下疝囊增大其 内张力增高 ，触痛 明显 ，甚至有 巨大的疝囊 突出 坠人 阴囊 ；肠管长 时间不能还纳入腹 ，肠管 即会发生 水肿 ，同时疝环
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ６ ． ２
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ４ — ０ ４ ６ ６ — ０ ２
在基层 医院 ，我 们经常遇到 发生嵌顿疝 的４ ９１ ， 急诊 ，往往基 层医 院的医生没有这 方面 的临 床经验 ，没有 专业的手法 复位方法 ，对 于小
囊 向疝 环 口方 向轻 推，左手持续按摩疝 环 口，并 向腹腔 内逐渐加力 按
患 儿腹股沟处 隆起肿块起送入 医院的时间约３ ０ ｍｉ ｎ ￣ ５ ｈ ，同时伴 有４ ｇＬ 的烦躁哭 闹。患儿父母均 自 诉有 患儿有反复 出现腹股沟肿块病 史。 １ ． ２ 诊断及治疗结果 所有的患儿均在入 院的第一 时间经过急诊彩超及 体格检查后确诊为
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嵌顿疝手法复位一般应用于儿童，成人以手术为主，较轻的可以试行手法复位。
手法复位并不复杂，方法和原理比你想象的简单，我简单的介绍两种！
嵌顿疝手法复位
1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿------）
2、体位：足高屈髋位。
3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。
左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。
右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。
原理：
保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。
将复位分成两步，第一步------还纳肠内容物。
第二步------空虚肠管自行还纳！
嵌顿疝手法复位
手法1.1
手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。
保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。
原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。
注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。
但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。
回不去，出来没问题了吧！！！
嵌顿疝手法复位
如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。
一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。
如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。
只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。
二、肿块巨大且张力很高
除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。
年轻的时候遇到嵌顿疝总想还纳,年长后遇到嵌顿疝总想手术,想想就是还纳它干什么?
嵌顿疝手法复位
三、肿块大但张力不高
此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。
但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----------翻转复位！
抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。
注意不要整体上推，这样疝囊和肠管同时上移，但是疝囊是不会回去的。
四、疝囊不大张力不高，就是回不去。
如果仔细探查你会发现，肿块随挤压可以变形，肠管较软，使不上劲。
此时应该是粘稠的肠内容物造成的。
应该算是一种难复性疝，外环口并不紧。
但是糊状物力量不易传导，常规挤压很难奏效。
可以采用分段还纳法。
用手指将疝囊近外环处分断出一小部分，然后慢慢将其中内容物挤入腹腔，然后再挤一点----------
五、只剩一点点，张力高，回不去！
肠腔内水、气排尽后，残留少量固体，像钩子一样挂在外环口上。
此时，只要用拇指直接向后压即可。
斜疝早晚都要手术，复位意义不是很大。
出于以下考虑，有时会采用手法复位。
1、病人情况不宜手术。
2、病人及家属拒绝手术或暂时不愿手术。
3、疝囊较大，必须修补，做还是不做？修还是不修？修补违反原则，出问题自己负责。
如果仅仅单纯切开复位，和手法复位比有什么好处！
4、找别人没能成功，历尽艰辛找你就为复位而来！怎么办？只好勉为其难。
这种情况我自己一年要遇到上百例，唉！无可奈何，谁让你帮别人复上了哪！
不过，手法复位的风险很大，又不能从根本上解决问题，慎之！慎之！
3、疝囊较大，必须修补，做还是不做？修还是不修？修补违反原则，出问题自己负责。
如果仅仅单纯切开复位，和手法复位比有什么好处！
前辈，我记得教科书上讲的是如果肠坏死不要做修补，也就是说没有肠坏死修补应该没有违反原则。
的确，教科书上讲的是如果肠坏死不要做修补，但是，并不等于说没有肠坏死就应该修补，至少他没直说。
嵌顿疝局部情况差别很大，局部充血水肿严重的修补就不容易掌握分寸。
另外，三基训练上却明确的提出嵌顿疝和绞窄疝一样不宜作疝修补术。
而且根据他提出的标准，也不能手法复位。
都算是权威的说法，好像不管怎样做都有点违反原则哪！。