护理学基础教案第十一章压疮的预防及护理
压疮的预防及护理
浅谈压疮的预防及护理【中图分类号】r275.9【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)005-101-02压疮(pressure uicer ,pu)是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏,导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损坏死,临床上又称褥疮,压力性溃疡。
压疮是临床护理中比较严重的并发症,不是原发性疾病,而是由于其它疾病未能很好护理而继发的皮肤损伤。
特别是长期卧床的病人,因护理不当常导致压疮,严重者可继发感染,引起败血症而危及生命,因此,在临床护理中,加强皮肤护理,预防压疮的发生是非常必要的。
1 压疮的病因1.1 压力1.1.1 垂直压力是引起压疮的重要原因,皮肤在短时间内可以耐受一定的压力而不发生压疮,如果压力≥32㎜hg,并持续作用而不缓解,就会发生压疮。
1.1.2 摩擦力是机械力作用于受压局部组织、能损伤皮肤,增加病人对压疮的易感性。
病人的床铺不平整、有渣屑,搬动时生拉硬拽均能产生较大的摩擦力。
1.1.3 剪切力是指身体同一部位受到不同方向的作用力时产生的反方向的两个力,如果将受压部位的血管比做水管的话,压力是捏扁的管道,而剪刀力是折弯的管道,所以剪切力更易导致压疮。
1.2 皮肤潮湿或排泄物的刺激皮肤经常到汗液、尿液或各种引流液的刺激,会使皮肤抵抗力下降。
1.3 营养状况压疮的高发人群是长期卧床的病人,此类病人大都年老体弱,进食困难,瘫痪、昏迷等,营养状况较差,蛋白质合成减少而出现负氮平衡,皮下脂肪少,肌肉萎缩,一旦受压易导致压疮,过度肥胖者体重对皮肤压力大,也易导致压疮,而水肿的皮肤弹性顺应性下降更容易导致压疮。
1.4 其他1.4.1 体温升高高热时机体代谢增高,组织对氧的需要增加,加之局部受压使组织缺氧更严重。
1.4.2 使用矫正器械不当,石膏绷带、夹板限制了患者肢体和活动,当夹板内衬垫放置不平整、有渣屑、固定过紧,加之肢体水肿时,导致患肢血运障碍,也易引起压疮。
压疮预防及护理
2007年 NPUAP
2016年 NPUAP
• I期 指压不变白红斑，皮肤完整 • II期 部分皮层缺失伴真皮层暴露 • III期 全层皮肤缺失 IV期 全层皮肤和组织缺失 •不可分期 可疑深部组织损伤
• 1期 指压不变白红斑，皮肤完整 • 2期 部分皮层缺失伴真皮层暴露 • 3期 全层皮肤缺失 4期 全层皮肤和组织缺失 •不可分期 深部组织损伤
水疱大于2cm水疱处理：消毒→注射器抽液→还可以用 纱布局部加压包扎→加压注意观察局部血液循环。
2期压疮------吸收渗液、促进愈合
1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂, 促进水泡自行吸收。
2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内 液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎。
湿性愈合！！
伤口的处理方法：评估
5、对于虚弱或不能移动的坐位患者，要每小时改变体 位，可以使用再分配压力座垫。
6、如果患者无法移动或床头必须摇高超过30°在骶尾 部贴一片聚氨酯泡沫辅料。
7、在医疗器械下放置薄型泡沫辅料或透气辅料。
压疮的预防
体位安置与变换 选择合适的支撑面 皮肤护理 营养支持
——《中国压疮预防指导意见》
体位安置
侧卧位：背面离开床面30 °，将枕头放于 背部，并在两腿间放软枕。 半卧位：病情允许情况下，床头摇高不超 过30 °（首先满足影响生命的治疗需求）
体位安置
卧床：因病情或其他需要摇高床头超过 30°时，先摇高床尾一定高度，再摇高 床头，以避免在骶尾部形成较大的剪切 力，没有条件摇高床尾时，可在臀部下 方垫支撑物如软枕，此时还可在骶尾部 使用泡沫敷料。
包括2、3、4期不可分期。深部，器械，粘膜压力性损 伤各期形成的所有伤口：
收集资料：一般情况致伤因素影响伤口愈合全身因素 、局部因素；
基础护理学-压疮的护理
汇报人： 日期:
目 录
• 压疮概述 • 压疮的预防 • 压疮的治疗与护理 • 特殊人群的压疮预防与护理 • 压疮的预防与管理措施 • 压疮护理的挑战与展望
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是指局部组织长时间受压， 导致血液循环障碍，局部持续缺 血、缺氧、营养不良而引起的组 织破损和坏死。
纠正水电解质紊乱
根据需要补充水分和电解 质，以维持患者的水电解 质平衡。
抗感染治疗
根据需要使用抗生素，以 预防和治疗感染。
压疮伤口的护理
01
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03
04
定期检查
定期检查压疮伤口，观察愈合 情况、是否有感染和并发症的
出现。
更换体位
定期更换患者的体位，减轻局 部压力，预防压疮的发生和恶
化。
保持清洁
保持患者皮肤和床铺的清洁干 燥，减少感染的风险。
分类
根据临床表现和严重程度，压疮 可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期 。
发生原因
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长期卧床或活动受限。
局部组织受压过久，如长时间 保持同一姿势。
皮肤和皮下组织受到摩擦、剪 切等力的作用。
营养不足或免疫力低下，使局 部组织修复能力降低。
临床表现
局部皮肤红肿、疼痛 ，有硬结或水疱。
感染可引起全身症状 ，如发热、白细胞增 多等。
03
避免使用含有酒精或化学成分的皮肤护理产品，以免刺激皮肤
。
行动不便患者
使用助行器
行动不便的患者应使用助行器或拐杖，以减轻行走时对身体的压 力。
避免长时间站立或坐着
长时间站立或坐着会增加身体的压力，因此应尽量避免。
2压疮的预防及护理
压疮的预防及护理
主讲： 主讲： 王 娟
School of nursing
压疮的预防及护理
学习目标： 学习目标：
能说出压疮的定义及其发生的原因； 1、能说出压疮的定义及其发生的原因； 能说出压疮的易患人群及危险因素； 2、能说出压疮的易患人群及危险因素； 能理解压疮的好发部位； 3、能理解压疮的好发部位； 能综合应用各种措施预防压疮的发生； 4、能综合应用各种措施预防压疮的发生； 5、掌握压疮的治疗与护理
School of nursing
压疮的预防及护理
临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展， 脓性分泌物多，有臭味，坏死 组织发黑。溃疡可深达骨骼， 可伴有全身感染。 护理 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合
护理学基础
School of nursing
压疮的预防及护理
治疗与护理
分 为
淤血红润期 炎性浸润期
浅表溃疡期 坏死溃疡期
School of nursing
压疮的预防及护理
临床表现 局部红、 局部红、肿、热、疼或麻木， 疼或麻木， 去除压力后短时间内不消退。 去除压力后短时间内不消退。 此期皮肤完整性尚未破坏， 此期皮肤完整性尚未破坏，为 反应性充血表现， 反应性充血表现，去除原因可 很快恢复正常。 很快恢复正常。 护理 1、除去病因，加强预防 除去病因， 2、做好六勤，加强营养 做好六勤，
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压疮的预防及护理
（二）危险因素的评估 通过评分的方式，对危险性进行评估。 通过评分的方式，对危险性进行评估。 (Braden评分法,Norton评分法 评分法,Norton评分法) (Braden评分法,Norton评分法) 分数越低，发生压疮的危险性越高。 分数越低，发生压疮的危险性越高。
压疮的预防及护理教案
压疮的预防及护理教案压疮是指由于长时间保持不正常的体位或长时间受压力作用，导致局部皮肤组织缺血、缺氧，最终发展为溃疡的疾病。
主要发生在长期卧床、长期压迫部位或缺乏活动的患者身上。
为了预防和护理压疮，以下是一份关于预防和护理压疮的教案。
教案目标：-了解压疮的定义、原因和分类。
-理解压疮的预防措施。
-掌握压疮的护理方法。
-能够识别和处理早期压疮症状。
教案内容：一、压疮的定义、原因和分类-介绍压疮的定义和发生原因。
-解释压疮的分类，包括压疮的分级。
二、压疮的预防措施-强调保持皮肤清洁和干燥的重要性。
-介绍正确的体位调整方法，包括定期翻身和坐位或卧位活动。
-鼓励合理的营养摄入，保证充足的蛋白质、维生素和水分摄入。
-提醒患者避免过度使用床垫、静脉穿刺等部位。
-强调关注患者的疼痛感受，避免因疼痛而无法更改体位。
-在保持身体清洁的基础上，避免使用刺激性和刺激性强的清洁剂。
-给予压疮高危患者食物及日常生活起居的适当帮助与指导。
三、压疮的护理方法-介绍良好的皮肤护理方法，包括轻柔清洗和涂抹保湿霜。
-解释跟随医护人员的建议使用辅助装置，如减压垫、减压坐垫等。
-强调避免使用热水袋、电热毯等加热装置。
-介绍如何使用正确的褥疮垫及褥疮贴。
-解释如何正确移位、翻身和抬高患者的方法。
-强调避免剪刀、针等锐器接触皮肤。
四、早期压疮症状的识别与处理-介绍早期压疮的常见症状，如红肿、疼痛或硬化。
-强调早期压疮的重要性，以便及时采取措施。
-解释如何处理早期压疮，如及时通知医护人员，妥善清理伤口并涂抹适当的消毒药物。
五、压疮的并发症与预后-介绍压疮的可能并发症，如感染和溃疡扩散。
-解释压疮的预后，包括愈合时间和可能的瘢痕形成。
教案实施：-使用口头和书面教学相结合的方式进行教学。
-提供示范和演练机会，以确保学员掌握正确的技巧。
-鼓励学员积极参与讨论和提问。
-提供相关文献和研究结果作为教学支持材料。
-最后进行总结和复习，巩固学员对压疮预防与护理的理解。
护理学基础教学导案第十一章皮肤护理
10分钟
1．讲授
(1)皮肤的生理功能
（2)皮肤护理的目的
(3）常用皮肤护理的操作法及注意事项
5分钟
2.讨论
个体进行定期皮肤护理的意义
３.皮肤护理在预防压疮中的重要性
３.评价
２0分钟
１.讲授
床上擦浴的目的
15分钟
２．表演
以寝室为单位
⑽擦洗会阴；换水、盆及毛巾后清洁会阴;
⑾穿清洁裤子，根据需要为患者修理工剪指(趾)甲，梳发;
⑿整理床单位，按需更换床单,安置患者于舒适卧位；开穿通风;
⒀清理用物,作好记录。
2．注意事项
（1）操作过程中，护士应掌握节力原则。站立时，两脚稍分开,重心应在身体中央或秒稍低处,拿水盆时，盆要靠近身体边,减少体力消耗。
评价：
1．患者是否感觉清洁、舒适、身心愉快。
２.患者皮肤是否保持完整。
3．患者及家属是否获得床上擦浴及皮肤按摩的相关知识。
教 案 末 页
小 结
皮肤护理有助于保持皮肤的完整性,免受外伤，预防感染和压疮的发生。通过对皮肤的清洁、按摩等护理方法,达到满足患者身体清洁的需要，促进生理和心理的舒适,增进健康。
复习思考题,
作业题
简述床上擦浴的目的、用物及注意事项。
下次教学预习要点
练习口腔护理及皮肤护理
实施情况及
分析
学生学习态度端正，操作认真，效果良好。
目的：
1.去除皮肤污垢，保护皮肤清洁，使患者舒适。
２．促进皮肤的血液循环,增强皮肤的排泄功能和对外界刺激的敏感性
3．增进护理人员对患者的观察和了解，满足患者的身心需要。
评估
1.患者 全身情况、皮肤情况、健康知识。
基础护理学压疮的护理教案
基础护理学压疮的护理教案一、教学目的：通过学习，使学生了解压疮的定义、分类、发生原因，了解基础护理学常用压疮防治措施，掌握压疮的护理技能，能够有效预防并护理压疮。
二、教学内容：1、压疮的定义及分类压疮是指机体长时间处于压力作用下，使局部皮肤和软组织缺血、缺氧并遭受破坏而形成的伤口，分为4期。
2、压疮的发生原因轴压力、剪切力、摩擦力和潮湿是压疮发生的主要原因。
3、压疮的预防及护理措施预防压疮的措施包括，保持干燥、注意换位、加强皮肤护理、加强营养、定时转移等。
护理压疮的措施包括，保持干燥、定时翻身、换药、管理排泄、定期评估等。
4、压疮的护理技能压疮护理的技能包括，清创、换药、穿刺抽脓、注意用药、保持部位干燥等。
讲授法、讨论法、模拟演练法。
四、教学过程：1、讲解压疮的定义及分类通过讲解介绍压疮的定义及分类，使学生初步了解压疮。
2、分组讨论压疮的发生原因将学生分组，讨论压疮的发生原因，并就发生原因的控制方法与措施进行讨论。
3、讲授压疮的预防及护理措施讲授压疮的预防及护理措施，并通过讲解案例和实际操作演示等方式，使学生更深入地了解措施的实施方法和注意事项。
4、模拟演练压疮的护理技能在教学现场，设置模拟教学操作台，模拟压疮护理场景，对学生进行护理技能的演示和实操，进一步提高学生的护理技能水平。
五、教学评价：通过课堂教学、实际操作演示等多种形式来评价学生的学习情况，如小组讨论笔记、现场操作表现、评估表填写等成果考核，并对评估结果进行总结。
同时，鼓励学生通过学习、反思、总结，提高自身的护理技能及压疮防治能力。
通过本次基础护理学压疮的护理教案，使学生对压疮的定义、分类、发生原因及预防、护理措施有了初步了解，并能够掌握相应的护理技能。
同时，通过授课、互动讨论和实践操作等多种教学手段，达到了增强学生护理技能的目的，提高了学生的实践操作能力和护理综合素质，为今后的临床护理工作打下了可靠的基础。
《压疮的预防和护理》教学设计
《压疮的预防和护理》教学设计一、教学目的【知识】1.能说出压疮的概念;2。
能说出压疮发生的原因;3.能说出压疮的预防措施；4.能说出压疮的分期及相应表现；5。
能说出压疮各期的护理要点。
【技能】1.能独立完成手法按摩操作.2。
能准确判断压疮分期.【素养】能以患者为中心，关心体贴患者，树立正确的专业价值观。
二、教学思想以护理岗位需求为导向，以培养高素质实用型、技能型护理人才为目标，根据教学大纲要求，结合历年护士执业资格大纲和考试指导,在分析学生学习能力、知识结构特点、记忆特点以及逻辑思维顺序的基础上，将现有教材——张美琴主编，北京交通大学出版社出版的《护理学基础》中项目十二清洁护理中模块三《皮肤护理》教学内容进行重组,以一个案例贯穿课堂教学始末，将压疮发生的原因与压疮的预防结合，通过学生的模拟练习引出压疮危险因素的评估。
对于压疮的分期及护理的讲授最后还是归结到案例，通过的分析案例讨论，不仅激发了学生的学习兴趣，让学生体验到了解决问题的喜悦,也对课堂教学进行了有效评价。
本着学生可持续发展的理念,设定思维拓展课外练习题，培养学生自主学习、团队合作的意识。
三、教学分析（内容、重难点）压疮是临床并发症之一,给病人带来了，加重了病情,因而压疮的预防是一项非常重要的护理工作，也是考核医院护理工作的重要指标，并且是护士执业资格考试每年的必考内容，教学大纲中的教学要点。
《压疮的预防和护理》是高职护理专业学生第一学年第一学期所要学习的内容之一,共计2学时。
教学重点：（1）压疮的概念（2）压疮发生的原因（3)压疮的预防（4）压疮的危险因素评估(5）压疮的分期及护理教学难点:压疮的分期及护理.四、教学方法和策略1。
案例教学：以案例导入课程，引发学生学习兴趣,积极思考。
以一个案例为主线贯穿授课始末,更贴近临床实际工作，提高学生分析问题、解决问题的能力.2.现代信息技术应用：利用多媒体、PPT、图片等现代信息技术,使学生更直观、更轻松地学习压疮知识,提高学生学习兴趣。
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四、压疮的预防
目的：１.减少患者身心痛苦。
２.预防并发症的发生。
评估：１.发生压疮的高危人群主要有昏迷、瘫痪、身体瘦弱、营养不良水肿、疼痛等。
２.压疮危险因素评分 通过评分的方式，对患者发生压疮的危险性进行评估。评分少于１６分时，易发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越高。
三、压疮的易发部位
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，卧位不同，受压点不同，好发部位也不同
（一）仰卧位 好发于枕骨粗隆、肩胂骨、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
（二）侧卧位 好发于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
（三）俯卧位 好发于面郏、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾处。
１.避免局部组织长期受压
（１）定时更换卧位
（２）保护骨隆处和支持身体空隙处
（3）正确使用石膏、绷带及夹板固定
２.避免摩擦力和剪切力的作用
（１）患者取半卧位是，注意防止身体下滑。
多媒体课件
挂图
30分钟
1.讲授
（1）压疮的概念
（2）压疮发生的原因及易发部位
（3）压疮的预防措施
（4）压疮的分期及护理
15分钟
计划：１.目标（１）患者无压疮发生（２）患者及家属获得预防压疮的知识和技能
２.用物准备 清洁衣裤、浴巾、毛巾、脸盆、５０％的酒精、润滑剂
实施：预防压疮的关键在于消除发生的原因。护理人员在工作中应做到六勤即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，严格细致地交接患者局部皮肤情况及护理措施情况
护理学基础教案第十一章压疮的预防及护理
教案首页
教师课程名称护理学基础专业名称理护授课序次23授课类型理论1+实训1
班级
授课日期
授课题目(章,节)
第十一章 患者的清洁护理
第四节 压疮的预防及护理
教学目的与要求:
1．掌握压疮的概念、原因、预防。
2．掌握压疮的分期表现和处理。
教学重点:压疮如何防治为重点
教学难点:压疮的分期治疗和护理为难点
2.举例
某截瘫病人所致骶尾部压疮实例及发生原因、士的耻辱？
（因为压疮可以预防）
5分钟
4.评价
提示
预防压疮做到“五勤”
复习内容:
1．压疮的概念、原因、预防。
2．压疮的分期表现和处理。
教 案 续 页
基 本 内 容
辅助手段和时间分 配
第四节 压疮的预防及护理
一、概念：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织溃烂和坏死。
二、压疮发生的原因
力学因素、潮湿因素、石膏绷带和夹板使用不当、营养状况不良