迟到ST段抬高性心肌梗死患者的再灌注治疗
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提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率
提高急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率要提高急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗率，可以从以下几个方面入手：
提高医生的识别和评估能力：医生需要具备识别和评估STEMI患者是否适合再灌注治疗的能力。
医疗机构应该加强医生的培训和教育，提高其识别和评估能力。
建立快速诊疗流程：医疗机构应该建立快速的STEMI诊疗流程，以确保患者能够及时接受再灌注治疗。
这包括建立STEMI绿色通道、建立STEMI联合诊疗团队等。
推广先进的再灌注治疗技术：医疗机构应该推广先进的再灌注治疗技术，例如经皮冠状动脉介入术（PCI）、溶栓治疗等，以提高再灌注治疗的成功率和安全性。
强化患者宣教和知情同意：医生需要与患者充分沟通，了解患者的病史、症状和治疗方案，以便患者能够做出知情同意。
同时，医生应该向患者宣传再灌注治疗的重要性和优势，以提高患者的治疗意愿和参与度。
建立激励机制：医疗机构可以建立激励机制，鼓励医生和患者积极参与再灌注治疗工作。
例如，可以给予医生和患者相应的奖励和荣誉，以提高其积极性和参与度。
通过以上措施的综合实施，可以提高STEMI的再灌注治疗率，为患者提供更加准确和个性化的治疗方案，提高治疗的成功率和患者的生存率。
1例早期急诊非ST段抬高型心肌梗死患者的抢救及护理
[3]胡大一，马长生.心脏病学实践2006-规范化治疗[J].北京:人民卫生出版社.2066:309.
[4]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(10):1147-1152.
[5]庞文跃，孙英贤，刘兴利，等.左主干急性闭塞的急诊PCI分析[J].中国实用内科杂志，2006，26(16):1272-1274.
【参考文献】
[1] McNamara RL,Wang Y,Herrin J,et a1.Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coil Cardiol,2006,47(11):2180-2186.
患者吕某，男性，61岁，因突发胸痛、胸闷、憋气0.5小时，于13:20来我院急诊。既往有高血压病史，体检示血压150/100mmHg，神清，痛苦面容，伴大汗淋漓，唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺清，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，起初行心电图未见明显异常，后复查心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6）。临床诊断：（1）冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip），（2）高血压3级（极高危）。患者拟在局麻下行冠状动脉造影术检查，必要时行PTCA及内支架置入术治疗。术前谈话已进行，患者及亲属表示理解，接受手术风险并同意手术。立即给予术前准备，口服肠溶阿司匹林片300mg、替格瑞洛片(倍林达)180mg。术中冠脉造影术示左冠状动脉前降支近段90%狭窄，中段70%狭窄，TIMI血流2级。遂选用2.0×20mm球囊至狭窄处，以10ATM加压球囊扩张后，送入一3.5×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至中段狭窄处，再以12ATM加压球囊释放支架，送入一4.0×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至近段狭窄处，以12-14ATM加压球囊释放支架，最后沿导丝送入一4.5×12mm高压球囊至狭窄处，造影显示位置满意后以12～16ATM加压球囊扩张后，造影显示残余狭窄消失，TIMI血流3级，术后患者病情稳定，一般情况可，返回病房密切观察病情。
[4]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(10):1147-1152.
[5]庞文跃，孙英贤，刘兴利，等.左主干急性闭塞的急诊PCI分析[J].中国实用内科杂志，2006，26(16):1272-1274.
【参考文献】
[1] McNamara RL,Wang Y,Herrin J,et a1.Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coil Cardiol,2006,47(11):2180-2186.
患者吕某，男性，61岁，因突发胸痛、胸闷、憋气0.5小时，于13:20来我院急诊。既往有高血压病史，体检示血压150/100mmHg，神清，痛苦面容，伴大汗淋漓，唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺清，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，起初行心电图未见明显异常，后复查心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6）。临床诊断：（1）冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip），（2）高血压3级（极高危）。患者拟在局麻下行冠状动脉造影术检查，必要时行PTCA及内支架置入术治疗。术前谈话已进行，患者及亲属表示理解，接受手术风险并同意手术。立即给予术前准备，口服肠溶阿司匹林片300mg、替格瑞洛片(倍林达)180mg。术中冠脉造影术示左冠状动脉前降支近段90%狭窄，中段70%狭窄，TIMI血流2级。遂选用2.0×20mm球囊至狭窄处，以10ATM加压球囊扩张后，送入一3.5×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至中段狭窄处，再以12ATM加压球囊释放支架，送入一4.0×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至近段狭窄处，以12-14ATM加压球囊释放支架，最后沿导丝送入一4.5×12mm高压球囊至狭窄处，造影显示位置满意后以12～16ATM加压球囊扩张后，造影显示残余狭窄消失，TIMI血流3级，术后患者病情稳定，一般情况可，返回病房密切观察病情。
早期血流再灌注治疗老年人急性ST段抬高型心肌梗死
冠状动脉介入 (
� � 主 导 证 实� 行 之 有 效 然 而 大 多 数 ST 杂化 后果更严重 病死率更高 PC I EM I 再 灌 注 治 疗 试 验 却排 除 7 5 岁 或 以 上的 老 年 患 者
酶 和 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 物 治 疗冠 状 动 脉 阻 塞 临
即 他 们 入 选 了 老 年 的 试 验 一般 所 占比 床 试 验- Ⅰ ( � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � S � TEM � � � � I � � � � � � � � � � � � � � � 例 � � 仅 � � � 10% � � � � � � 15 � � % � � � � 远远低 � 于在所有 S TEM I 中 的 构 TPA GU STO -Ⅰ 成 比 (大 约 0 .35 � 然 而 医生 对再灌注 治疗老 中 � � 65 岁 以 下 的 S TEM I患 者 3 0 制了 再灌 注的 应用 但实 际 上老 年 S 达 到 了 30 .3 % � TEM I 的 治 疗 是 非 常重 要 的 问 题 病死率 � 年 S TEM I 的 不 确 定 效 果 的 疑 虑 � 一 定程 度 上限 而 85 岁 或 以 上 患 者 病 死 率 增 高 至 10 倍 3 .0% 虽然高龄 S TEM I患 者 溶栓 或 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 后 血 管 再 通 率 与 年纪 稍 小 的 患 者 相
N RM I的 急 性 � 心肌梗死的 � 患 者 中 65 岁 以 下 患 者 预 测 因素 ( 75 岁或 以 上 � � � � 2.63 9 5%
典型 S � � T 段抬高 占 9 6.3 % 85 岁 或 以 上 患 者 仅 占 2.04 3.38 相反 前者心电图出现 左束支传 导阻滞 69 .9 % 仅占 5 % 而 后 者 却高 达 3 3.8% 老 年人 S TEM I 不 能 得 到 早 期 再 灌 注 治 疗 的 主 要 原 因 是 延 迟 就 诊 ( 再 灌 注 治 疗 超过 理 想 的 时 不确定 的 心 电 图 改 变 ( 尤 其 是 发 病 前 已 经有 异 常 心 电 图 表现 �
急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗
再灌注治疗和最佳药物治疗相比，可以更好地改 善预后。
结论与展望
再灌注治疗是急性ST段抬高型心肌梗死救治的关键环节，具有明显的优势。未来的研究还应进一步探索优化再 灌注治疗的方法，提高临床疗效。
再灌注治疗的定义
再灌注治疗是指通过重新建立冠状动脉的血流，以恢复心肌的血供，减轻缺血和保护心肌，从而挽救患者的生 命。
再灌注治疗的优势
1 迅速恢复血流
再灌注治疗可以快速恢复 冠状动脉的血流，有效缩 短心肌缺血的时间。
2 减轻心肌损伤
及时再灌注可以减轻心肌 缺血和缺氧导致的心肌损 伤程度。
3 降低死亡率
再灌注治疗常见的并发症
心律失常
再灌注治疗可能导致心律失常，需要监测和及时处理。
出血风险
血管插管和抗凝治疗可能增加出血的风险，需谨慎管理。
冠状动脉损伤
冠状动脉插管治疗有一定的损伤风险，需注意血管的保护。
重要的临床试验结果
试验名称 TIMI研究
PEPCAD中国研究
结果
再灌注治疗显著降低患者的死亡率和心肌梗死后 不良事件。
急性ST段抬高型心肌梗死 的再灌注治疗
急性ST段抬高型心肌梗死是一种危重的心血管疾病，需要紧急治疗。本演示 将介绍再灌注治疗，在救治中的作用和优势。
ST段抬高型心肌梗死介绍
1 常见疾病
ST段抬高型心肌梗死是心血管疾病中最常见的一导致心肌缺血，进而引发心肌细胞死亡。
再灌注治疗是目前治疗ST 段抬高型心肌梗死最有效 的方法之一，可以显著降 低患者的死亡率。
再灌注治疗的方法与步骤
1
病情评估
首先需要进行患者的病情评估，确定是否适合进行再灌注治疗。
2
洗解和导管治疗
患者通常会接受洗解治疗以准备血管插管，然后进行冠状动脉插管治疗。
结论与展望
再灌注治疗是急性ST段抬高型心肌梗死救治的关键环节，具有明显的优势。未来的研究还应进一步探索优化再 灌注治疗的方法，提高临床疗效。
再灌注治疗的定义
再灌注治疗是指通过重新建立冠状动脉的血流，以恢复心肌的血供，减轻缺血和保护心肌，从而挽救患者的生 命。
再灌注治疗的优势
1 迅速恢复血流
再灌注治疗可以快速恢复 冠状动脉的血流，有效缩 短心肌缺血的时间。
2 减轻心肌损伤
及时再灌注可以减轻心肌 缺血和缺氧导致的心肌损 伤程度。
3 降低死亡率
再灌注治疗常见的并发症
心律失常
再灌注治疗可能导致心律失常，需要监测和及时处理。
出血风险
血管插管和抗凝治疗可能增加出血的风险，需谨慎管理。
冠状动脉损伤
冠状动脉插管治疗有一定的损伤风险，需注意血管的保护。
重要的临床试验结果
试验名称 TIMI研究
PEPCAD中国研究
结果
再灌注治疗显著降低患者的死亡率和心肌梗死后 不良事件。
急性ST段抬高型心肌梗死 的再灌注治疗
急性ST段抬高型心肌梗死是一种危重的心血管疾病，需要紧急治疗。本演示 将介绍再灌注治疗，在救治中的作用和优势。
ST段抬高型心肌梗死介绍
1 常见疾病
ST段抬高型心肌梗死是心血管疾病中最常见的一导致心肌缺血，进而引发心肌细胞死亡。
再灌注治疗是目前治疗ST 段抬高型心肌梗死最有效 的方法之一，可以显著降 低患者的死亡率。
再灌注治疗的方法与步骤
1
病情评估
首先需要进行患者的病情评估，确定是否适合进行再灌注治疗。
2
洗解和导管治疗
患者通常会接受洗解治疗以准备血管插管，然后进行冠状动脉插管治疗。
老年急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗
老年人在生理 、 病理 、 疾病认 知、 社会 地位等 方 面迥异 于年 轻病人 ， 故造成老 年 Ｓ Ｅ 病 人在 诊疗上 的特 殊性 ， 而影 响 Ｔ ＭＩ 从 再灌注治疗 的效果 ， 主要表 现在 以下几个方 面。 １心脏 病理 生理改变明显 ： ． 老年 人心脏 在解 剖及功 能上 逐 渐发生退 变 ， 心肌 收缩 力 减 弱 ， 室壁 顺 应性 下 降 ， 排 血 量 减 心 少 。在 发生 Ｓ Ｅ Ｉ之前 ， ＴＭ 老年冠 心病 病 人 多有 较长 心 绞 痛 病
２ 合并症多 ： ． 老年病人常常合并糖 尿病 、 肾功能不 全 、 呼吸
ＩＨ的独立预测因素 。由于上述危险因剩往往随年龄增大 Ｃ
而增加 ， 因此老 年病人 发生 Ｉ Ｈ的风险 高于 中青 年病人 ， Ｃ 随机 临床研究亦证 实了这 一趋势 。但 值得 注意 的是 ， Ｈ的实 际发 Ｉ Ｃ
灌注治疗 是挽救急性 ｓ Ｔ段抬 高心肌梗 死 （ Ｔ Ｍ ） Ｓ Ｅ Ｉ 病人生 命 的
老 年急性 ｓ Ｔ段抬高心 肌梗 死病人的溶栓治疗 多个 随机临床研究 的亚组分 析表明 ， 老年 Ｓ Ｅ 病 人行溶 Ｔ ＭＩ
重要手段 ， 目前 已成为 国内外指南 推荐 的标 准治 疗。但对 于老 年病人 （ 尤其是 ７ ５岁或 以上者 ） 由于多数 随机对 照 临床研 究 ， 均将此类病人 排除在外 ， 相关 指南对其 治疗措 施亦未 做 明确 且 推 荐… ， 以临床实践 中还存在较 多争 议。 以下 结合近 年的循 所 证 医学 证据简述 ， 年 Ｓ Ｅ 再 灌注治 疗 的获益 与风 险 ， 临 老 Ｔ ＭＩ 为 床治疗 决策提供参考 。 老年急性 ｓ Ｔ段抬 高心肌梗 死病 人的特殊性
生 率并不高 ， 总体人 群 中的发生 率为 １ ５ ， ． ％ 而在 ８ ５岁 以上 病
２ 合并症多 ： ． 老年病人常常合并糖 尿病 、 肾功能不 全 、 呼吸
ＩＨ的独立预测因素 。由于上述危险因剩往往随年龄增大 Ｃ
而增加 ， 因此老 年病人 发生 Ｉ Ｈ的风险 高于 中青 年病人 ， Ｃ 随机 临床研究亦证 实了这 一趋势 。但 值得 注意 的是 ， Ｈ的实 际发 Ｉ Ｃ
灌注治疗 是挽救急性 ｓ Ｔ段抬 高心肌梗 死 （ Ｔ Ｍ ） Ｓ Ｅ Ｉ 病人生 命 的
老 年急性 ｓ Ｔ段抬高心 肌梗 死病人的溶栓治疗 多个 随机临床研究 的亚组分 析表明 ， 老年 Ｓ Ｅ 病 人行溶 Ｔ ＭＩ
重要手段 ， 目前 已成为 国内外指南 推荐 的标 准治 疗。但对 于老 年病人 （ 尤其是 ７ ５岁或 以上者 ） 由于多数 随机对 照 临床研 究 ， 均将此类病人 排除在外 ， 相关 指南对其 治疗措 施亦未 做 明确 且 推 荐… ， 以临床实践 中还存在较 多争 议。 以下 结合近 年的循 所 证 医学 证据简述 ， 年 Ｓ Ｅ 再 灌注治 疗 的获益 与风 险 ， 临 老 Ｔ ＭＩ 为 床治疗 决策提供参考 。 老年急性 ｓ Ｔ段抬 高心肌梗 死病 人的特殊性
生 率并不高 ， 总体人 群 中的发生 率为 １ ５ ， ． ％ 而在 ８ ５岁 以上 病
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识
通过规范化治疗和管理，可以提高急性段抬高型心肌梗死溶栓治疗的效果， 降低患者的病死率和改善预后。
参考内容二
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，其治疗方法 对于患者的预后和生存至关重要。再灌注治疗是STEMI的主要治疗方法之一，其 目的是尽快恢复缺血心肌的血液供应，以减轻心肌损伤和改善患者预后。本次演 示将探讨急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗方法。
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓 治疗中国专家共识
01 背景
03 参考内容
目录
02 诊断标准
ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管事件，院前溶栓治 疗在再灌注治疗策略中具有重要地位。本次演示旨在提供针对STEMI院前溶栓治 疗的专家共识，为临床医生提供指导和参考。
背景
STEMI是由于冠状动脉内粥样斑块破裂或糜烂导致血小板聚集和血栓形成， 堵塞冠状动脉管腔而引起的心肌缺血坏死。如果不及时治疗，STEMI可导致心力 衰竭、心律失常、心脏破裂等严重后果，甚至死亡。因此，早期诊断和及时治疗 对改善STEMI患者的预后具有重要意义。
2、尽快完成检查和准备手术前的准备工作：医生应根据指南的建议，尽快 安排相关的检查如心电图和心肌酶谱等，以便确诊。同时，对于需要进行手术治 疗的患者，医生应尽快完成术前准备工作如备皮、造影剂过敏试验等。
3、手术中严密监测生命体征和血流动力学参数：在手术过程中，医生应对 患者的生命体征和血流动力学参数进行严密的监测，以确保手术的安全和有效性。
药物再灌注治疗具有操作简便、快速等优点，但对于部分患者可能效果不佳。 对于发病时间较长、病情较重或患者存在溶栓禁忌症的情况下，应优先考虑机械 再灌注治疗。介入治疗是目前常用的机械再灌注治疗方法，其具有创伤小、恢复 快等优点，已成为STEMI治疗的首选方法之一。
早期再灌注治疗对ST段抬高型心肌梗死患者白细胞的影响
天津 医药２ ０ １ ４年 ４ Ｙ Ｊ 第４ ２ 卷第 ４ 期
３ ４９
早期再灌 注治疗对 Ｓ Ｔ 段抬 高型心肌梗 死患者 白细胞 的摘 要】 目的 观察对 于急性 ｓ Ｔ 段抬 高型心肌梗 死（ Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ ） ￣ － 期 再灌注治疗后 外周血 白细胞 （ ｗＢ ｃ ） 计数 与心 脏事件 的变化及两者 的关 系。方法 将 １ ５ １ 例发病 ３ ｈ内开始再灌注治疗 的 Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ 患者分成急诊经皮冠状 动脉介入 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 治疗组 ５ ２ 例（ Ｐ Ｃ Ｉ 组） 和阿替普酶溶 栓组 ９ ９ 例（ 溶 栓组 ） ， 记 录并 比较 ２ 组发病 ４ ｄ 内 ＷＢ Ｃ 与心脏 事件变化 。结
ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｌ ｙ －
Ｌ Ｉ Ｓ ｈ ｕ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ， ＨＡＯ Ｙｕ ｍｉ ｎ ｇ ２ ， ＧＵＯ Ｊ ｉ ｎ ｒ ｕ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｃ ｈ ｕ ｎ ｈ ｕ ａ
ｊ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｅ ０ ６ ７ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
３ ４９
早期再灌 注治疗对 Ｓ Ｔ 段抬 高型心肌梗 死患者 白细胞 的摘 要】 目的 观察对 于急性 ｓ Ｔ 段抬 高型心肌梗 死（ Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ ） ￣ － 期 再灌注治疗后 外周血 白细胞 （ ｗＢ ｃ ） 计数 与心 脏事件 的变化及两者 的关 系。方法 将 １ ５ １ 例发病 ３ ｈ内开始再灌注治疗 的 Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ 患者分成急诊经皮冠状 动脉介入 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 治疗组 ５ ２ 例（ Ｐ Ｃ Ｉ 组） 和阿替普酶溶 栓组 ９ ９ 例（ 溶 栓组 ） ， 记 录并 比较 ２ 组发病 ４ ｄ 内 ＷＢ Ｃ 与心脏 事件变化 。结
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急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)——STEMI患者的再灌注策略解析
合并多支血管病变STEMI患者的处理
根据非IRA病变严重程度和供血范围同期行血运重建，也可考虑出院前对非 IRA病变行血运重建（Ⅱa，B）；
合并心原性休克的患者在IRA血运重建时对非IRA急性血运重建并不能改善 患者30 d和1年的临床预后（Ⅱb，C）：CULPRIT-SHOCK研究
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志. 2019, 47(10): 766-783
桡动脉入路 证据等级提升
冠状动脉内血栓负荷大时建议应用 冠状动脉内血栓负荷大时可考虑应用血栓
血栓抽吸
导管血栓抽吸（Ⅱa，B）
抽吸（Ⅱb，C）
血栓抽吸 推荐降级
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志. 2019, 47(10): 766-783
MATRIX研究：桡动脉入路为ACS患者带来显著净临床获益
>3小时
30天死亡率（%）
时间（分钟）
直接PCI
12
患者延迟
DIDO
D2B/D2N时
间
8
EMS延迟
转运时间
7.5
7.7
系统延迟包括：EMS延迟、DIDO、转运 时间和D2B/D2N时间
4 2.6
0 1-2小时
2-3小时
>3小时
来自DANAMI-2（Danish Acute Myocardial Infarction-2）研究的1572例STEMI 患者随机接受溶栓或直接PCI治疗，观察系统延迟时间与死亡率的关系
再灌注治疗：PCI和溶栓并重
发病<3 h的STEMI，直接PCI与溶栓同效 发病3~12 h，直接PCI优于溶栓治疗（Ⅰ，A），优选直接PCI 接受溶栓治疗的患者应在溶栓后60~90 min内评估溶栓有效性，溶栓失败
提高ST段抬高型心梗再灌注治疗率
提高STEMI再灌注治疗率的实施方案为贯彻落实《国家卫生健康委办公厅关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医函〔2021〕76号）精神，进一步加强医疗质量安全管理，持续提升医疗质量安全管理科学化、精细化水平，结合我院实际，制定了“提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率”的实施方案。
一、改进目标急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率不低于75%。
二、专项工作小组组长∶副组长∶组员∶胸痛中心全体医务人员工作秘书∶ 工作职责∶1、组织协调院内急性 STEMI 患者急救方案及标准化操作流程，进行院内再灌注治疗规范化培训。
2、保障医务人员随时到位，保障药品、设备、设施处于可用状态。
3、建立急性 STEMI 患者再灌注治疗率的监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，按季度进行本机构数据分析、反馈，建立激励约束机制。
三、改进措施1、建立由心内科、急诊科、导管室、检验、影像等相关科室组成的急性STEMI患者再灌注治疗技术团队，并由医务科牵头。
充分调动相关管理人员和医务人员积极性，实现多部门多学科协同联动，共同推进目标实施和持续改进工作。
2、优化院内流程和资源配置，避免由于流程复杂或人员设备缺乏，导致治疗延误或治疗缺失。
3、加强各核心科室STEMI诊疗规范的培训指导管理，培训后进行考核。
进行院内再灌注治疗规范化培训，提高急性STEMI的早期诊断能力、再灌注策略适应证及禁忌证判断能力。
确保急性STEMI急救诊疗方案顺利实施。
4、加强区域协调机制的建立，使首诊于不具备再灌注治疗能力医疗机构的患者能够及时、快速转诊到我院后得到再灌注治疗。
5、溶栓具有“快速、简便、经济、易操作”等特点，仍然是再灌注治疗的重要方法，应该积极推进规范的溶栓治疗。
制定《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓方案》，并针对核心科室进行培训考核。
6、开展院前溶栓，避免因转运延误血管的开通，造成再灌注率下降。
运用《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表》快速筛查适应症及禁忌症，便于院前溶栓的开展。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
由于STEMI 是在冠状动脉斑块破裂基础上继发的凝血级联反应，不断使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，网罗红细胞形成红血栓，导致梗死相关动脉内的血栓长度增加，其对溶栓再通与介入开通均造成不利影响，因此，STEMI 早期患者血栓倾向的控制是治疗的关键环节。鉴于凝血活酶（Ⅱ a 因子）在血栓形成过程中发挥了关键作用，而普通肝素对凝血酶具有很强的抑制作用，即刻起效，能够快速、有效地阻断凝血瀑布的级联反应，可迅即阻止血栓的发生发展，并有利于血管再通或再灌注，缩短总缺血时间，因此是STEMI 溶栓或PCI前甚为关键的基础性治疗，可在救护车或就诊诊室给予。静脉普通肝素越早给予，患者获益越大。此外，STEMI 首次应用普通肝素时极少发生出血（因此时多为高凝血栓倾向），故此时不应过分担心肝素的出血风险。溶栓治疗应在有效的肝素抗凝基础上进行。确诊STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素5000 U（60 ～ 80 U/kg），继以12 U/（kg•h）静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测APTT 或ACT 至对照值的1.5 ～ 2.0 倍（APTT 为50 ～ 70 秒），通常需维持48 小时左右。需强调的是，在STEMI 早期救治中，应首选普通肝素，通常不以低分子肝素代替。
同时，应强调在STEMI 溶栓治疗时通过实时立体的信息网络会诊系统，使基层医院得到中心或上级医院的指导和医疗支援服务。这也是保证及时、规范、有效地进行STEMI 溶栓治疗的重要支持；为尽早实现STEMI 患者心肌再灌注，如条件允许，可在救护车上进行溶栓治疗。同时协调转运救护车及时、安全、畅通地转运，并力争一步转运至导管室直接行冠状动脉造影和（或）PCI。这样才能尽可能地缩短心肌总缺血时间，力争第一时间、第一速度、第一效果地救治STEMI 患者。
迅速确立ST 段抬高型心肌梗死早期诊断
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ＡＨＡ／ 心血管 造影 与介 入联 合 会 （ ｏ ｉ ｙｆｒＣ ｒ Ｓ ｃｅ ｏ ａ— ｔ
ｄ ｏｖ ｓ ｕｌ ｒ Ａ ｎ ｏ ｒ ｐｈｙ ａ Ｉ ｅ ｖｅ ｔｏ ， ｉ ａ ｃ ａ ｇｉ ｇ ａ ｎｄ ｎｔ ｒ ｎ ｉ ｎｓ
急骤 ， 亡 率 高 ， 重 威 胁 患者 的生命 。据美 国心 死 严
１ ４
ＪＪｎ ｎ ｄＵｎｖ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ２ Ｖｏ． ５， ． ｉｉｇ Ｍｅ ｉ ， ｅ ｒ ａ ｙ２ １ ， １３ Ｎｏ １
迟到 Ｓ Ｔ段抬高性心肌梗死患者的再灌注治疗
王 长谦
（ 海 交 通 大 学 医 学 院 附属 第 九 人 民医 院 ， 海 ２ ０ １ ） 上 上 ０ ０ １
然而 ， 多 Ｓ ＭＩ 很 ＴＥ 患者 到 医 院时 发病 时 间 已
超 过 １ ｈ 我们 称之 为“ 到 Ｓ Ｅ 患 者” 对 这 些 ２， 迟 Ｔ ＭＩ ， 患 者是否 仍应 行再 灌注 治疗 ， 在什 么情 况下 可 以行
再灌 注治 疗 ， 采 用 何 种方 式 的再 灌 注 治疗 ， 确 应 明 这 些 问题 对 临床 医 师选 择 最 合 理 的治 疗 方 案 十 分 重 要 。本 文 中 ， 们结合 相关 临床 研究 及最 新 的指 我 南， 对迟 到 的 Ｓ ＭＩ ＴＥ 患者 的再 灌 注 治 疗策 略进 行
治 疗 ， 访 一 年 后 未 行 再 灌 注 治 疗 的 患 者 存 活 率 为 随 ７ ， 显 低 于 Ｐ Ｉ ９ ． 及 溶 栓 组 ９ ． 的 ８ 明 Ｃ 组 １８ ３６
讨论。
１１ ７ ４例 Ｓ Ｅ 患 者 ， 中行 经皮 冠状 动脉介 入 治 Ｔ ＭＩ 其
疗 （ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｃｒ ｎ ｒ ｔｒｅ ｔ ｎ Ｐ Ｉ 的 占 ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｏｏ ａｙｉ ｅｖｎ ｉ ， Ｃ ） ｎ ｏ
３ ， 溶栓 治疗 的 占 ２ ， ３ 行 ９ 其余 患者 未行 再 灌 注
王长 谦 ，９ ９级 校 友 。 １ ９ １７ ９ １年 获 硕 士 学 位 ， ９７年 获 博 士 学 位 ， １９
２０ ０ ２年 和 ２ ０ ０ ３年 分 别 赴 美 国 Ｈａｔｏ ｄ医 院 和 德 国 Ｓ ａｂ ｕ ｋ ｎ 医 院 ｒｆ ｒ ａｒｒｃ ｅ
进 修 心脏 介 入 治 疗技 术 。 现 为 上 海 交 通 大 学 医学 院教 授 ， 海 交 通 大 上
学 医 学 院 附属 第 九人 民 医院 心 血 管 内科 主 任 、 主任 医师 、 士 研 究 生 导 博
师 。 长期 致 力 于 心 血 管 疾 病 的 临床 、 研 和 教 学工 作 ， 年 先后 承担 １ 科 近 Ｏ
余 项 科 研 项 目， 中 国 家 自然 科 学 基 金 ３项 ， 海 市 科 委 重 点 项 目 ２ 其 上 项 ， 海 市优 秀 学科 带 头 人 计 划 １项 ； 科 研 成 果 鉴 定 ４项 ， 上 海 市 上 获 获 科 技 进 步 三 等 奖 ２项 ， 申请 国 家发 明 专 利 ２项 。 至 今 在 国 外 学术 期 刊 发表 Ｓ Ｉ 录论著 １ Ｃ 收 ６篇 ， 国 内学 术 期刊 发 表 论 文 ８ 在 ｏ余 篇 。 先 后 于 １ ９ ９ ８年 入 选 上 海 市 青 年 科技 启 明 星 计 划 ，０ １ 获 上 海 市教 委 系统 优 秀共 产 党 员 ，０ ３年 获 上 海 市 第 九 届 银 蛇 奖 ， ２０ 年 ２０ 上
海 市 卫 生 局 先 进 工 作 者 ，０ ９ 获 上 海 市优 秀 学科 带 头人 。 ２０ 年
研 究 方 向 ： 脉 粥 样硬 化 、 心 病 的 防 治 及 冠 心 病 、 绞 痛 、 肌 梗 死 的 介 入 治 疗 。 动 冠 心 心
关 键 词 Ｓ 段 抬 高 性 心 肌 梗 死 ； 灌 注 Ｔ 再 中图 分 类 号 ： ５ ２ ２ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ ０ ９ ６ （ ０ ２ ０ — １ — ４ １ ０ — ７ ０ ２ １ ） ２０ ４０
年统计 ， 国每 年 因急性 冠 脉综 合 征 （ ｕ ｅＣ ｒ — 美 Ａｃ ｔ ｏｏ ｎ ｒ ｙ ｄ ｏ ｓ ＡＣ ） 院 的 患者 数 约 为 １ ７万 ａｙＳ ｎ ｒｍｅ ， Ｓ 住 ５ 人 ， 中因 Ｓ ＭＩ 院 的患者 多 达 ３ 其 ＴＥ 住 ３万人 ， 死亡
率约 为 ９４ Ｄ 。 ． ３
的血管 成形 术 ， 必须 由经 验丰 富 的医生 在设 备齐 但
全 的心导 管室进 行 ， 患者就 诊 至球囊 充盈 时 间应在
９ ｍｉ 。可 见 ， 发 病 １ ｈ内 的 患 者 行 再 灌 注 治 ０ ｎ内 对 ２ 疗 已 成 为 Ｓ ＥＭＩ 疗 的 共 识 。 Ｔ 治
பைடு நூலகம்
再灌 注 治疗 是 Ｓ ＭＩ ＴＥ 治疗 的一 种重 要 手段 ， 是 否及 时采 取 有 效 再 灌 注 治 疗 影 响 着 Ｓ ＭＩ患 ＴＥ 者 的 预 后 。Ｆ Ｔ ＭＩ研 究 收 入 了 ２ ３个 中 心 ＡＳ — ２
Ｓ Ｔ段 抬高性 心肌 梗 死 （ Ｔ ｓｇ ｎ ｌｖ ｔ ｎ Ｓ —ｅ ｍｅ ｔ ｅ ａｉ ｅ ｏ ｍｙ ｃｒ ｉｌｎａｃｉｎ Ｓ ＭＩ是 冠 状动 脉 急 性 完 ｏ ａｄａ ｉｆｒｔ ， ＴＥ ） ｏ 全 闭塞 、 流持续 中 断导 致 的 心 肌 急性 坏 死 ， 病 血 起
ｉａ Ｃｏｌｅ ｏ Ｃａ ｄ ｏ ｏｇ Ｆｏｕ ａ ｉ ｃｎ ｌｇｅ ｆ ｒ ｉｌ ｙ ｎｄ ｔｏｎ，ＡＣＣ ｜
脏 协会 （ Ａｍｅｉａ ａｔＡｓｏｉｔ ｎ ＡＨＡ） ０ ７ ｒ ｎ Ｈｅ ｒ ｃ ｓｃ ｉ ， ａｏ ２ ０
Ｓ ＡＩ２ １ Ｃ ） ０ １年联 合 发布 的 Ｐ Ｉ 南 指 出 ： Ｓ Ｃ 指 有 Ｔ 段 抬高 或新 出现 的 束 支传 导 阻 滞 的 急性 心 肌 梗 死 患者在 缺血 症状 开始 １ ｈ内可 实 行梗 死 相 关 冠 脉 ２