22例小肠破裂患者手术前后的护理体会
外伤性小肠破裂的临床护理体会
外伤性小肠破裂的临床护理体会【摘要】目的探讨外伤性小肠破裂的临床治疗及护理措施。
方法回顾分析65例患者的临床资料。
结果本组治愈48例，死亡3例，死亡原因为多发性脏器损伤2例，多发伤致失血性休克1例。
结论对外伤性小肠破裂应早期诊断，及时选择合适的手术方式，早期应用抗生素，同时给予精心的围术期护理，以减少并发症，降低病死率，改善预后。
【关键词】外伤性小肠破裂；治疗；护理近年来外伤性小肠破裂有所增加，外伤性小肠破裂是腹部创伤常见急症之一，临床诊断并不困难，一般预后良好，但如果临床上处理不当，也可导致病情恶化，精心的护理同样是患者康复的关键［1］。
现将我院2006年1月至2010年10月诊治的65例患者的临床资料总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组65例中，男47例，女18例，年龄16～65岁，伤后入院时间0.5 h～3 d；受伤原因：交通事故伤35例，刀刺伤15例，坠落伤10例，踢伤3例，挤压伤2例；其中开放伤30例，闭合伤35例；脏器损伤情况：小肠破裂1处39例，破裂2处16例，破裂2处以上6例，横断伤3例；合并其他脏器损伤46例，其中肠系膜破裂12例，肝脏破裂1例，脾脏破裂8例，结肠破裂2例，颅脑损伤16例，膀胱破裂2例，脊柱骨盆骨折5例。
1.2 临床表现本组患者除昏迷外均有不同程度的腹痛，其中伴有呕吐41例，伴休克11例，有典型腹膜炎体征48例，X线膈下游离气体15例；其中52例进行腹部穿刺阳性44例，盆腔脓肿1例，尿路感染2例，肺部感染2例，多器官功能障碍综合征（MODS）1例；本组治愈48例，死亡3例，死亡原因为多发性脏器损伤2例，多发伤致失血性休克1例。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 一般护理严密观察生命体征的变化，迅速建立有效的静脉通道，使用抗生素，预防或治疗腹腔感染［2］；合理静脉补充液体，以维持能量补给和纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱；对休克状态的患者应选用8～12号针头，给予双路输液，必要时行静脉切开；护理人员需每30 min测血压、脉搏、呼吸一次，防止感染性休克和出血的发生。
小肠部分切除术后状态的护理
01
饮食调理：合理饮食，促进伤口愈合
02
心理支持：关心患者心理状态，减轻焦虑和恐惧
பைடு நூலகம்
03
康复锻炼：指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复
04
术后护理要点
饮食指导
术后初期：流质饮食，如米汤、果汁等
术后稳定期：软质饮食，如炖菜、蒸菜等
适量补充蛋白质，如瘦肉、豆腐等
术后恢复期：半流质饮食，如粥、面条等
4
出现紧急情况，如大出血、剧烈疼痛等，立即就诊。
5
观察伤口愈合情况，如出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时就诊。
1
关注身体恢复情况，如出现乏力、头晕、心慌等不适症状，及时就诊。
2
定期复查，根据医生建议进行相关检查，如血常规、尿常规等。
3
谢谢
04
保持良好的生活习惯
保持良好的作息时间，保证充足的睡眠
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持适当的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，以增强体质，提高免疫力
定期进行复查，监测身体状况，及时发现并处理可能出现的问题
3
关注身体变化并及时就诊
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、保持良好的心态等。
04
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手
05
遵医嘱使用抗生素，预防感染
预防肠瘘
保持引流通畅，避免堵塞
保持伤口清洁，避免感染
术后早期活动，促进肠道蠕动
合理饮食，避免刺激性食物
定期复查，及时发现和处理并发症
03
04
05
01
02
预防肠梗阻
术后早期活动：鼓励患者早期下床活动，促进肠道蠕动
小肠破裂手术治疗的护理体会
２ 术前 护 理 ２１ 心 理 护 理 ． 心 理 护 理 是 取 得 患 者 配 合 手 术 及 术 后 早
胃肠动力的恢复 。 故要按时 、 按量补充抗生素 、 各种水电解质及
营养成分 ， 还要每 日复查血常规 、 血生化 、 尿常规 ， 根据情况及 时补充 ， 并准确记录出入量 ， 为治疗提供依据 。
Ｉ ｔ康复的重要方法之一 。 此类创伤常发病突然 ， 来势凶猛 ， 在抢
救中几乎 １０ ０ ％的患者有不同程度 的恐惧心理Ｉ 我们要根据他 ” 。 们的心理特点 ， 以和蔼 的态度 、 当的语 言讲解与疾病有关 的 恰 医疗知识 ， 帮助他们 正确 对待疾病 ， 强战胜疾病 的勇气和信 增
心 ， 以高度的责任 心 、 并 娴熟 的护理 技术 赢得患者及家属 的信
的评估和诊断 ， 保证 了各项护 理措施的实施 ， 取得 了患者 的密 切配合 ， 使海扶刀手术顺利进行 ， 避免了并 发症 的发生 ， 从而大 大提高了海扶刀治疗子宫肌瘤 的疗效 ，获得了 良好的社会效
益 ， 到 了 患者 的一 致好 评 。 受
参 考 文献
痛则可进食流质 ，４ｈ后无腹痛则可进食普通饮食 。 ２ ４５ 观察体温 ． 术后应观察患者有无发热 ， 如出现发热 ， 可遵 医嘱用抗生素 ２ｄ ３ｄ同时应做好发热患者 的护理 ， － ． 退热 后及时更换衣服 ， 防止感 冒的发生。
得时间 ； 术前禁饮食 ， 给予插 胃管行 胃肠减压 ， 以排空 胃内容 物 及减轻腹胀 ； 完善术前检查 ： 急查肝 肾功能 、 血四项等 ， 除 凝 排 手术禁忌证 ； 严密观察腹痛程度 、 范围， 随时与医生联系。
３ 术 后 护 理 ３１ 一般 护 理 ． ３１１ 卧位 ．． 此 类 手 术 大 多采 用 硬 膜 外 麻 醉 ， 后 给 予 去 术
外伤性小肠破裂的治疗及护理体会
多 ， 部 分 患 者 呈 仰 卧 位 ， 长 时 间 平 卧 不 翻 身 可 致 压 疮 形 大 如
Ｔ Ｐ 术 前 １ｄ要 注 意 饮 食 ， 洁灌 肠 ； 后 监 测 生 命 体 ＵＬ 清 术
成 。故 血 液 循 环 ， 部 按 促 臀
垫 气 圈 或 加 厚 泡 沫 垫 。保 持 床铺 平 整 ， 下无 渣 屑 ， 少 皮 肤 身 减 皱褶 的形 成 ， 励 条 件 允 许 的 患 者 尽 早 下 床 活 动 。 鼓 ３ ２ ６ 预 防 肺 部 感 染 帮 助 患者 做 深 呼 吸 ， 嗽 和 咳痰 时 适 ．． 咳 当变 换 体 位 ， 痰 及 时 排 除 ， 黏 稠 不 易 咳 出 可 给 予 糜 蛋 白 有 痰 酶、 大霉素 、 塞米松等药物雾化 吸人 ， 日２ 庆 地 每 ～３次 。 ３ ２ ７ 预 防 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 因术 后 需 要 膀 胱 冲 洗 和 卧 ．． 床 ， 肢体活 动减 少 ， 血 流缓 慢而 淤 积 ， 导致 血 栓形 成 。 使 致 可 在 卧 床 期 间 ， 做 双 下 肢 的 抬 高 及 伸 缩 活 动 ， 进 下 肢 静 脉 回 应 促 流， 防止 血 栓 形 成 。若 血 栓 形 成 ， ２周 内 应 绝 对 卧 床 休 息 ， 在
摩， 以免 造 成 栓 子 脱 落 Ｊ １。
继 发 出血 是 前 列 腺 术 后 的 并 发 ３２８ 拔管后护理 ．． 注 意 观 察 患 者 拔 管 后 排 尿 情 况 。 多 数
３ ２ ４ 防止 术 后 继 发 出 血 ．．
症 之 一 ， 致 出 血 的 原 因 是 腺 体 创 面 渗 血 和 小 血 管 出 血 。 一 导 方 面 是 压 迫 腺 体 的气 囊 刺 激 后 尿 道 而 刺 激 膀 胱 ， 膀 胱 痉 挛 使 收 缩 频 繁 所 致 ； 一 方 面 是 咳 嗽 便 秘 使 腹 压 增 加 以及 膀 胱 持 另 续 引 流 不 畅 ， 膀胱 内血 液 凝 集 诱 发 出血 。 本 组 １例 患 者 术 致 后 １ ２ｈ因受 凉 咳 嗽 ， 腹 压 增 加 而 导 致 继 发 出 血 。发 现 后 立 使 即给予止血剂 ， 冲洗 由间 断 改 为 持 续 快 速 冲洗 ， ６ｈ后 使 引 流
腹部闭合性损伤致小肠破裂22例诊治体会
症状和体征 的变化 ， 并尽 可能了解分 析受伤 的机 制。有伤员 出现 下列任何一种情况应考虑为小肠或 小肠 系膜 损伤 ： １ 有 明显 的 （）
中外 医学研 究
２１ ０ １年 １ １月
第 ９卷
第３ １期
Ｃ ＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
誊叠 ≯∥≯ ≯ ∥一≯≯ ≯≯００ 。 孽∥ ≯ 。
。
誓０≯考 。∥ ≯ ＿≯ ∥
０一
腹 膜刺激征 ；２ 腹 腔穿刺抽 出血性或者脓性 液体 ；３ ｘ线 和 Ｃ （） （） Ｔ
进行性加重或范 围扩 大者 ； ２ 肠蠕 动音 逐渐 减少 、 失或 出现 （） 消 明显腹胀者 ；３ 全 身情 况有恶 化趋 势 ， 现 口渴、 躁 、 （） 出 烦 脉率 增 快或体温及 白细胞计数上 升者 ；４ 膈下有游 离气体表 现者 ； ５ （） （） 红细胞计数进行性下 降者 ；６ 血压 由稳定转 为不稳 定甚至休 克 （） 者 ； 积极 治疗 休克过程中 ， 或 情况 不见好转 反而继续 恶化 者 ；７ （） 腹 腔穿刺吸 出气体 、 不凝 血液 、 汁或 胃肠 内容物者 ；８ 胃肠 出 胆 （）
［］ ７ 王化 生， 崔永 ， 姜兴 涛， 支气 管袖 状 成形肺 切 除术 治疗 支 等． 气管肺 癌 ８ 例报 告． １ 中国肺癌杂 志，０ １４ ６ ：２ ４ ０ ２０ ，（ ）４ ９— ３ ． ［ ］ ａ ａ ａ Ａ ａ ｉｔ ，ｓｊ Ｈ，ｔ １Ｂ ｎｈｐａｔ ｒｃｄ ｒｓ ８ Ｋ ｗ ｈｒ Ｋ， ｋｍ ｎ Ｓ Ｔ ｕ ｅ ａ． ｏｃｏ ｌ ｉ ｐｏｅｕｅ ａ ｉ ｓｃ
【 收稿 日期 】 ２１ — ８ ２ ０１ ０ — ４
小肠破裂及穿孔术后治疗体会
小肠 破裂 及 穿 孔 是 一 种 常 见 的 腹 部 内脏 器 官 受 损 的 疾 病 。 疗时间为 ６ ｄ ， 平均治疗时间 （ ９ ～１ ４ ｄ ） ， 其 中一 周 内恢 复 患 者 共 ３ ６ 近年 来 ， 小 肠 破 裂 及 穿 孔 的发 病 率 逐 年 呈 上 升 趋 势 ， 由 于 小 肠 破 例 ， 两 周 内恢 复 患 者 共 ８例 ， ｕ 周 内恢 复 患 者 共 ４ 例 。观 察 分 析 患 裂及 穿 孔 发病 初 期 主要 的 临床 症 状 为 患 者 不 同程 度 的 腹 痛 ， 与 急 者 治 疗效 果发 现 ， 治 愈 时 间超 过 治疗 一 周 的 患者 主 要 因合 并 伤 １ ： ３ 腹 症 的 临 床现 象极 为 相 似 ； 因此 ， 小 肠破 裂及穿 孑 Ｌ 容 易 被 误 诊 为 感染和粘连性 肠梗 阻及腹腔感染 等原因 ， 导 致患者恢复缓 慢。患 急腹 症 ＿ １ ｊ 。本 研 究 选 取 我 院 ２ ０ ０ ９ ～２ Ｏ １ ５ 年 收 治 的小 肠 破 裂 及 者 死 亡 原 因 一 ： 男 性患者 ， 年龄 ２ ５岁 ， 因酒 后 由 自行 车 上 摔 下 致 穿孔患者 ４ ８例 ， 作为本 次研究 对象 ， 分析 ４ ８例 患 者 小 肠 破 裂 及 小 肠 破 裂 ， 因否 认 外 伤 史 而 按 急 性 胰 腺 炎 治 疗 。后 因 中毒 休 克 ， 穿孑 Ｌ 术后 的 治 疗体 会 和 效果 。 现将 治 疗 体 会 报 告 如 下 。 剖腹探查发现高位空肠破 裂 ， 腹腔污 染严 重， 终 因 中毒 性 休 克 逐 １临床 资 料 渐加重 ， 抢 救 无 效 死 亡 。患 者 死 亡 原 因二 ： 男性患 者， 年龄 ２ ８岁 ， １ ． １ 一 般 资料 上 腹 部 木 头 撞 击 伤 致 十 二 指肠 破 裂 ， 因体 征 不 明 显 ， 伤后 １ ２小 时 横 结肠浆膜撕裂 ） ， 遗 漏 选取我院 ２ ０ ０ ９ ～２ ０ １ ５ 年 收 治 的小 肠 破 裂 及 穿 孔 患 者 ４ ８例 ， 剖 腹 探 查 。 因 术 者 满 足 于腹 腔 内 复合 伤 （ 作为本次研 究对象 ， 其 中男 性 患 者 ４ ２例 ， 女 性 患 者 ６例 ； 最 大 年 了死 亡 率 很 高 的 十 二 指 肠 损 伤 。 术 后 ２ ４小 时 在 此 手 术 证 实 为 十 龄７ ５岁 ， 最小 年龄 ５岁 ， 平均年龄 ４ ０岁 ； 致伤原因 ： 挤压伤 ２ ７例 ， 二指肠 二 、 三 段交 界 处 破 裂 ， 因 休 克 加 重 ２次 手 术 后 ２ ４小 时 撞击伤 ５ 例， 刀伤 ５ 例， 气枪子弹伤 １ 例， 伤寒 穿孔 ２例 ， 肠 结 核 穿 死 亡 。 孔 ２例 ， 克 隆 氏病 穿 孔 １ 例， 嵌 顿 疝 手 法 复 位 破 裂 ４例 ， 美 克尔 氏 ３治 疗体 会 憩 室 穿 孔 １例 。 ３ ． １严 格 遵 守 手 术原 则 ： 患者一旦确诊为小肠破 裂及穿孔 ， 必 １ ． ２患 者病 症 现 象 ： ４ ８例 患 者 均 伴 有 程 度 不 同 的 腹 痛 和 腹 膜 须 立 即进 行 手 术 治 疗 。并 遵 守 手 术 以 “ 简单” 、 “ 有 效” 、 “ 确 实” 为 炎的症状 ， ４ ８ 例 患 者并 发 症 状 主 要 有 ： 短 时 间休 克 出 现 １ ５例 ， 休 原 则 Ｅ ｓ － ￣ ３ 。小 肠 破 裂 及 穿 孔 患 者 治 疗 越 早 越 好 ， 因 此 小 肠 破 裂 治 克患者的脉搏 大 于 １ 。 ０次 ／ ｍｉ ｎ血 压 低 于 ９ ０ ／ ６ ０ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍｍ 疗 效 果 的好 坏 跟 治 疗 的早 晚 有 很 大 关 系 。 Ｈｇ 一０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ； 合 并 呕 Ａ一 １ ３ １例 。行 腹 部 穿 刺 及 腹 部 立 位 ３ ． ２选 择 合 理 的 手 术 方 式 ： ３ ． ２ ． ２手 术 方 式 ： 小 肠 破 裂 的 主 要 平片检查发现 ， 其 中腹 部 穿 刺 阳性 共 ４ ５ 例， 腹 部 ｘ线 片 发 现 隔 下 手 术 方 式 以修 补 为 主 ， 往往 采用 间断横 向缝合 ， 从 而 避 免 因 修 补 游离体 ２ ３ 例。 手 术 导 致 患 者 肠 腔 狭 窄 。 但 部 分 小 肠 破 裂 手 术 中需 采 取 肠 段 部 １ ． ３治 疗 方 法 ： 首 先， 对４ ８例 患 者 均 进 行 手 术 治 疗 ， 并 给 予 相 分 切 除 吻 合 术 ， 主要 包 括 以 下 集 中情 况 ： ① 患者 的 裂 口较 大 或 者 应的处理 ， 如单 纯 的修 补 ， 损 伤 严 重 的 做 部 分 肠 切 除 等 。关 腹 裂 口边 缘 部 肠 壁 组 织 挫 伤 势 较 严 重 ② 患 者 的 小 段 肠 管 有 多 处 破 前一定要彻底 冲洗腹腔 ， 以冲洗液 清亮为 止 ， 并 置 腹 腔 引 流 。其 裂 ； ③患者的肠管大部分 或者完全 断裂 ； ④ 患 者 的肠 系 膜 损 伤 并 次， 采 用 术 后 腹 腔灌 洗 ： 运用于腹腔污染严重 及病情较重 ， 术 中又 影 响其 肠 管 血 液 循 环 ； ⑤ 损 伤 肠 段 合 并 陈 旧性 损 伤 或 者 其 他 病 不 能 耐 受 冲 洗 者 。其 方 法 为 关 腹 前 ， 于上 腹及 下腹 部各 置 １ ～２ 变者 。 ３ ． ３术 后 治 疗 基 本 要 求 ： 小肠破裂术后 ， 患 者 需 应 用 广 谱 抗 生 根多孔胶管 ， 术 后 由上 腹 部 胶 管 滴 入 灌 洗 液 ， 由下 腹 部 胶 管 流 出 ， 起 到 预 防 和 治 疗 感 染 是 作 用 。 维 持 水 电 解 质 的 平 灌 洗 液 用 生 理 盐 水 加 不 同 的抗 生 素 （ 因病 而异） 。本 组 中 １例 回 素 和 甲硝 哩 ， 肠末段结核穿孔 ， 腹 腔严重 污染 的病人 （ 中 毒 休 克 长 达 ７天 ） ， 应 衡 ， 采用外 周静脉 高营养 ， 超过 ７ ｄ未 恢 复 胃肠 功 能 ， 应 给 予 患 者 确 保 患 者 体 内所 需 营 养 ， 从 而 促 进 用 生 理 盐 水 加 卡 那 霉 素 连 续 灌 洗 ５天 ， 腹 腔 内 流 出 大 量 脓 性 液 采 用 正 规 的全 肠 外 营 养 支 持 ， 体， 最 后 获 痊愈 。最 后 ， 应 用 激 素 与 血 管 活 性 药 物 对 严 重 的 休 克 患者 恢 复 。 扩 容 患 者 的治 疗 效 果 不 佳 ， 需 采用 短期 大 剂 量 的 氟美 松 ２ ～４ ｍｇ ／ ４总结 ｋ ｇ静 脉 滴 注 ， 同时 配 ６ ５ ４ —２ １ ０ ｍｇ ， １ Ｏ ～２ ０分 钟 １次 静 脉 推 注 ， 至 部分小肠破 裂及 穿孔 因患者 肠 内有异 物溢 出 伤 口， 便 可 确 四肢 末 梢 转 暖 为 止 。 诊； 如 患 者 为 腹 部 闭 合 性 小 肠 破 裂 伤 口较 大 的 情 况 ， 发 病 初 期 主 ２结 果 要 症状 表 现 为腹 膜 炎 ， 需 腹 穿 和 Ｘ 线 检 查 患 者 阳性 率 进 行 检 查 ， ４ ８ 例 患 者 通 过 临床 治 疗 后 ， 其中痊愈患者 ４ ５例 ， 治愈率 占比 腹穿 ， 是简便易行的诊断 方法 ， 阳性率 占 ８ Ｏ 以 上 。一 旦 获 得 阳 为 ９ ３ ． ７ ５ 死 亡 ２例 ， 死亡率为 ４ ． １ ７ ， 最长治疗时间 １ ８ ｄ ， 最 短 治 性 结果 即 可 明确 诊 断 ； ｘ线 检 查 ： 一部 分 病 人 可 见 膈 下 游 离 气 体 ， ［ 上接 ８ ５页 ］ 均经颅 脑 ｃ ｔ 扫 描确诊 ， 其 中基底 节出血 １ ２ ６例 （ ５ ８ ． 脑 、 脑桥 、 小 脑 。 目前 临 床 治 疗 分 为 内 科 保 守 治 疗 和 外 科 手 术 治 ３ ３ ） ； 大 脑 出血 ５ ８ 例（ ３ １ ． ４ ８ ％） ； 脑 桥 出血 １ ６例 （ ７ ． ４ １ ） ； 小 脑 疗 。内科 治 疗 主要 为 降血 压 、 降低 颅 内 压 、 止血 、 保 护 脑 神 经 治 疗 出血 ６例 （ ２ ． ７ ８ ） 。 为 主 。外科 治疗 主要 为骨 瓣 减 压 、 血肿切除等。 ２ ． ５治 疗 方 法 ： ２ １ ６例 患 者 采 用 内 科 保 守 治 疗 １ ２ ６例 （ ５ ８ ． 高血压脑出血多 预后不 良， 致残 致死 率 高， ２ １ ６例 患 者 痊 愈 ３ ３ ） ； 采外科手术治疗 ９ Ｏ 例（ ４ １ ． ６ ７ ） 。 ２ ２例 （ １ Ｏ ． １ ９ ） ； 病情 好 转 １ ６ ０例 （ ７ ４ ． ０ ７ ） ， １ ６ Ｏ例 患 者 中 出 现偏 ２ ． ６转 归 ： 经 过治 疗 ， ２ �
肠破裂的护理
才能稳定病情 ，当病情控制不佳时极易引起其他器官 和组织 的
２ 护 理
病变 ，后果十分严重。在糖尿病 的综合治疗 中 ，营养治疗是最基
２．１ 术前护理 ①禁饮食 ，持续 胃肠减压 。②加强心理护
本 的措施 ，通过饮食控制可以使患者的体重基本保持正常 ，从 理 ，稳定患者情绪 ，树立 战胜疾病 的信心 。③严密观察病情 ，监
衡 ，使 患者在不用药或少用 药的情况 下 ，达 到有 效控制血 糖和 体输入 ，维持血压正 常，尿量满意 ，见尿补钾 。对合并 出血者应
稳定病情 的 目的。糖尿病患者 应 自觉遵守并 长期坚持 营养治 紧急配血 、输血 。⑤遵医嘱应用抗生素 ，注意应用作用于革兰阴
疗 ，合理膳食 ，才能够将 血糖控 制在理想水平 ，提高综合治疗 的 性菌 、大肠杆菌、肠球菌 、厌 氧菌 的药 物。⑥体位 ：如无休克 ，取
碱平衡失调 ，患者呼吸急促 ，应警惕发生 多脏器功能衰竭。④维
营养治疗作为饮食治疗 的核心 ，其 目的就是要通 过科 学合 持水 、电解质 、酸碱平衡 ，无论选择何 种治疗方 案 ，输液 均是最
理 的饮食 搭配，兼顾 碳水化 合物 、蛋 白质 、脂 肪等营 养素 的平 重要 的治疗措施之一。应迅 速建 立静 脉通路 ，至少保证两路液
１ 临床 资料 １．１ 一 般资料 我科从 ２００８年 一２０１２年 共收治 肠破裂 患者 ８例 ，男 ６例 ，年龄 ３６岁 一６２岁 ，女 ２例，年龄 ４２岁 ～５１岁 ， 均 系农 民。１例最后诊 断为鱼刺损伤 回盲部 ，其余 ７例均为腹 部 创 伤 致 肠 破 裂 。 １．２ 治疗 入 院后给予抗炎 、补液 、支持 、禁饮食 、胃肠减 压等处理 ，７例手术治疗 ，１例保守治疗。 １．３ 转归 ６例术后 ８ ｄ～１０ ｄ拆 线 ，切 口甲级愈合 ，６例
小肠破裂的诊治体会
小肠破裂的诊治体会随着建筑和交通的发展，近年来，腹部损伤日益增多。
小肠由于其解剖上的特点及其所处位置的特殊性，其受伤机会比较多。
1996年3月～2010年10月收治小肠破裂患者83例，其诊治体会如下。
资料与方法本组患者83例，男72例，女11例，年龄15～65岁，平均年龄33岁；其中挤压伤30例，撞击伤12例，刀刺伤5例，动物咬伤3例，跌落伤21例，交通事故伤12例，闭合性损伤75例，开放性损伤8例；其中十二指肠破裂5例，空肠破裂42例，回肠破裂36例，小肠1处破裂62例，2处以上破裂15例，肠管与肠系膜分离6例，合并胃损伤3例，肝挫裂伤3例，脾破裂或脾被膜下血肿5例，肾挫伤2例，肋骨及骨盆骨折4例。
症状体征：大部分病例有不同程度的腹膜炎表现。
本组统计93%。
恶心呕吐53例，腹胀21例。
体温升高，脉率增加，血压下降也是普遍病例存在的问题。
诊断性腹腔穿刺75例，阳性病例75例(92%)，X线检查发现膈下游离气体32例，其阳性率并不高，约38.6%。
治疗方法：小肠破裂行单纯缝合修补术62例，肠部分切除肠吻合术21例。
腹腔放置引流管83例。
修补吻合处置引流管65例，其他重要器管损伤一并处理。
胃、肾损伤行原位缝合术，脾切除3例，肝部分缝合、填塞压迫3例。
结果本组83例病例全部经手术治疗，Ⅰ期愈合75例，切口感染Ⅱ期愈合8例，发生肠黏连肠梗阻5例，行胃肠减压保守治愈。
讨论小肠解剖特点：小肠及其系膜占据着腹腔内最大空间［1］，分布广泛，缺乏坚强的保护，故受伤的机会比较多。
据统计，其受伤率仅次于肝脾创伤。
临床诊断：有明显的外伤史，腹部症状，腹膜炎体征。
辅助行腹腔诊断性穿刺，穿刺液送检，腹部X线检查，B超检查。
一般诊断并不困难，统计分析本组83例，仍有部分诊断困难，易延误治疗。
①暴力或钝器伤常常致小肠全层或部分层的裂伤、挫伤或肠壁血肿，临床腹膜炎表现不明显，但可因损伤后肠腔内积气、积液、肠壁挫伤处小血管的痉挛、栓塞导致延迟出现腹膜刺激征。
小肠破裂缝合术后护理1
术后护理
生活护理
• 1.环境 • 2.体位：麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位 （利于呼吸循环，减轻切口张力，利于腹 腔渗出液积聚于盆腔） • 3.皮肤护理，适量活动
病情观察
• 1.生命体征 • 2.胃肠减压，保持有效引流，减少消化液持续漏出 • 3.伤口敷料：定时更换切口敷料，切口部位渗出液较多时， 及时更换被渗出液污染的敷料，保持切口敷料的清洁和干 燥 • 4.保持引流管通畅：妥善固定引流管，防止受压扭曲、堵 塞等，确保有效引流；翻身时留出适量的长度，防止牵拉； 密切观察引流液的性质、颜色、量等，如：持续引流大于 100ml每小时，及时报告医生 • 5.腹部症状和体征（警惕腹膜炎、肠梗阻），其他并发症
小肠破裂缝合术后护理
• 亓 晓 晴
ICU
概述
小肠始于幽门，下接盲肠，全长约 5~7M，包括十二指肠、空肠及回 肠。 小肠的血液供应来自腹主动脉的分 支肠系膜上动脉。 小肠接受交感神经和副交感神经双 重支配。
生理
小肠是消化和吸收食物的重要部位：如正 常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L。 小肠还可分泌多种胃肠激素，如促胰液素、 高血糖素、生长抑素抑胃肽、胃动素等。 肠道还发挥着重要的免疫功能。
• 肠粘连
• 术后早期活动：协助病人翻身 活动肢体，鼓励病人尽早下床 活动，促进肠蠕动。 • 密切观察病情
护理评价
• 病人呕吐、腹胀有无缓解，肛门排气、排 便是否恢复；生命体征是否平稳，脱水症 有无纠正。 • 病人腹痛程度是否减轻，舒适度是否改善。 • 病人体温是否维持在正常范围。 • 病人有无发生腹腔内感染、肠瘘、肠粘连 等术后并发症，若发生，是否得到及时发 现和处理。
临床表现及治疗
• 小肠破裂后可在早期即产生明 显的腹膜炎，故诊断一般并不 困难。小肠破裂后，只有少数 病人有气腹；所以，如无气腹 表现，并不能否定小肠穿孔的 诊断。一部分病人的小肠裂口 不大，或穿破后被食物残渣， 纤维蛋白素甚至突出的粘膜所 堵，可能无弥漫性腹膜炎的表 现。
22例小肠破裂患者手术前后的护理体会
22例小肠破裂患者手术前后的护理体会22例小肠破裂患者手术前后的护理体会作者：黄转治陈文娟来源：《中外女性健康·下半月》2014年第08期【摘要】目的：探讨小肠破裂患者手术前后的护理措施，促进患者康复。
方法：回顾总结22例小肠破裂患者手术前后的护理经验。
结果：22例小肠破裂患者经手术及精心护理除1例死于中毒性休克外均痊愈康复出院。
结论：做好患者术前准备及心理护理，术后密切观察生命体征及病情的动态变化、保持呼吸道通畅及舒适体位、做好胃肠减压及腹腔引流管等的护理及加强患者心理护理、饮食护理等，可有效促进患者术后康复。
【关键词】小肠破裂；手术；护理体会小肠占据着人的中、下腹的大部分空间，分布广，占腹腔面积最大。
随着外伤事故的增加，外伤性小肠破裂也随之增多，在腹部闭合伤中占脏器损伤的第三位，空腔脏器损伤第一位。
虽然临床诊断并不困难，但延误治疗和缺少有效的术后护理仍可造成严重后果，如何提高外伤性小肠破裂的早期诊治水平是临床医师及护理工作者面临的重要问题。
肠破裂属严重的急性腹部疾病，小肠破裂后可继发化脓性腹膜炎，如处理不及时可导致全身性炎症反应综合征、感染性休克，严重者危及生命。
在处理小肠破裂的同时要注意全身情况和进行必要的术前准备包括止痛、输液、胃肠减压，早期使用抗生素积极治疗合并伤，术后加强护理，防止术后并发症，这样才能促进患者尽快早日康复[ 1 ]。
1 临床资料我院2008年5月至2013年10月共收治外伤性小肠破裂患者22例，均行手术治疗。
其中男20例，女2例；年龄最大72岁，最小8岁，平均32岁；一处小肠破裂穿孔者18例，二处者4例；合并肠系膜破裂4例，肾挫伤2例，腹膜后血肿2例，骨盆骨折2例；行单纯肠修补术14例，肠切除吻合术8例，均放置腹腔引流管。
22例手术患者中，21例治愈，1例死于中毒性休克。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理小肠破裂患者一般属于急腹症范畴，大多在意外情况下突然发生，加之伤口、出血及内脏脱出的视觉刺激和对预后的担忧，病人多表现为紧张、焦虑、恐惧[2]，患者患病前无思想准备。
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22例小肠破裂患者手术前后的护理体会
作者：黄转治陈文娟
来源：《中外女性健康·下半月》2014年第08期
【摘要】目的：探讨小肠破裂患者手术前后的护理措施，促进患者康复。
方法：回顾总结22例小肠破裂患者手术前后的护理经验。
结果：22例小肠破裂患者经手术及精心护理除1例死于中毒性休克外均痊愈康复出院。
结论：做好患者术前准备及心理护理，术后密切观察生命体征及病情的动态变化、保持呼吸道通畅及舒适体位、做好胃肠减压及腹腔引流管等的护理及加强患者心理护理、饮食护理等，可有效促进患者术后康复。
【关键词】小肠破裂；手术；护理体会
小肠占据着人的中、下腹的大部分空间，分布广，占腹腔面积最大。
随着外伤事故的增加，外伤性小肠破裂也随之增多，在腹部闭合伤中占脏器损伤的第三位，空腔脏器损伤第一位。
虽然临床诊断并不困难，但延误治疗和缺少有效的术后护理仍可造成严重后果，如何提高外伤性小肠破裂的早期诊治水平是临床医师及护理工作者面临的重要问题。
肠破裂属严重的急性腹部疾病，小肠破裂后可继发化脓性腹膜炎，如处理不及时可导致全身性炎症反应综合征、感染性休克，严重者危及生命。
在处理小肠破裂的同时要注意全身情况和进行必要的术前准备包括止痛、输液、胃肠减压，早期使用抗生素积极治疗合并伤，术后加强护理，防止术后并发症，这样才能促进患者尽快早日康复[ 1 ]。
1 临床资料
我院2008年5月至2013年10月共收治外伤性小肠破裂患者22例，均行手术治疗。
其中男20例，女2例；年龄最大72岁，最小8岁，平均32岁；一处小肠破裂穿孔者18例，二处者4例；合并肠系膜破裂4例，肾挫伤2例，腹膜后血肿2例，骨盆骨折2例；行单纯肠修补术14例，肠切除吻合术8例，均放置腹腔引流管。
22例手术患者中，21例治愈，1例死于中毒性休克。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理小肠破裂患者一般属于急腹症范畴，大多在意外情况下突然发生，加之伤口、出血及内脏脱出的视觉刺激和对预后的担忧，病人多表现为紧张、焦虑、恐惧[2]，患者患病前无思想准备。
护理人员应热情接待，及时了解其患病后的心理反应，对本病的认知程度和心理承受能力，家属及亲友对其支持情况、经济承受能力等。
做好术前宣教，介绍手术的必
要性及早期手术良好的预后，消除病人的紧张及恐惧情绪，取得病人配合，使病人以良好的身心状态接受手术治疗。
2.1.2 术前准备保持病室空气清新，做好口腔护理及皮肤护理，保持床单清洁干燥，加强饮食指导。
建立静脉通道快速补平衡液，对有休克表现者先抗休克治疗，做好手术前配血、备皮、置胃管等腹部急诊手术前准备。
保持床铺整洁无皱褶、渣屑，皮肤涂搽龙胆紫，避免大小便污染；按摩足跟、背部受压部位，加强营养，预防褥疮发生。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征及病情的动态变化术后定时测量体温、脉搏、血压、心率，不定时观察病人的神志及一般情况。
若血压低、脉搏快，则提示休克仍然存在，需继续应用有效的抗生素，补充血容量，纠酸，维持电解质平衡，吸氧。
术后若高热不退，则提示继发感染，应寻找原因，若伴有持续性腹痛，应考虑腹腔感染。
肠瘘常发生在术后一周内，在此期间应特别注意腹部体征变化。
2.2.2 保持呼吸道通畅及舒适体位全麻病人术毕回病房，应去枕平卧，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，防止窒息，确保呼吸道通畅。
术后6～8小时应取半卧位，便于引流，防止膈下脓肿形成，并能改善呼吸、循环功能。
若病情许可，应早期下床活动，以利肠功能恢复，防止发生肠粘连、梗阻及深静脉血栓。
2.2.3 胃肠减压的护理对单处小破裂的病人至少在肠蠕动恢复、肛门排气后方可拔除胃管；而破裂口大、多处破裂行肠切除、肠吻合术者，胃管一般需放置5～6天后才能拔除。
保证肠道空虚，利于破裂处修复。
因此需要固定好胃管，保持有效胃肠减压，并观察引流液的色泽、性质和引流量。
每日雾化吸入，做好口腔护理。
2.2.4 腹腔引流管的护理小肠破裂术后患者一般均放置腹腔引流管。
术后应向患者及家属交待其重要性，取得病人合作，防止误拔及滑脱。
应经常捏挤引流管，保证引流管的通畅，注意引流液的颜色、性质及引流量。
若流出大量混蚀液体，则提示腹腔感染或修补处发生肠瘘；若流出较多血性液体，则提示腹腔内有出血。
2.2.5 营养支持维持水、电解质和酸碱平衡，增加营养。
维生素主要是在小肠被吸收，小肠部分切除后，要及时补充维生素C、D、K和复合维生素B等维生素和微量元素钙、镁等，特别是补充维生素B12，可经静脉、肌内注射或口服进行补充，预防贫血，有效促进伤口愈合[3]。
2.2.6 心理护理护理人员要重视患者心理变化对疾病的影响，做好心理护理。
要建立良好的护患关系，对待患者积极热情，取得患者的信任，对其表示同情和理解。
对患者的心里细心呵护，积极安抚，向患者讲解术后的恢复过程，使患者消除恐惧心理。
3 护理体会
外伤性小肠破裂由于受伤机制复杂，往往合并其他脏器损伤，因此在处理小肠破裂的同时，要注意全身情况和进行必要的术前准备，包括止痛、输液、胃肠减压，早期使用抗生素，有休克表现者应抗休克。
积极治疗合并伤，力争在生命体征达到满意水平后及时手术。
加强术后护理，防止术后并发症，医、护人员之间和医护人员与患者之间要密切配合，防中有治，治中有防，才能防止和避免术后并发症的发生，帮助患者渡过术后关，进而使患者早日恢复健康。
参考文献
[1]王亚敏.外伤性小肠破裂临床护理体会[J].中国实用医药，2010，1.[2]王铁君，创伤失血性休克的临床护理及体会[J].中华现代外科学杂志，2008，3（5）3.
[3]汤威，韩敏，赵宏伟.小肠破裂的临床护理[J].中外健康文摘，2010，11.。