抗菌药物不合理使用典型病例分析_彭江丽

Ｃａｒｅ Ｒｅｓ，２０１４，１４（６）：４３５－４３８．Ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｗｉｔｈ Ｅｎｇｌｉｓｈ
ａｂｓｔｒａｃｔ．
［３］ 区 林 华，李 斌．依 据 ＰＫ／ＰＤ 参 数 优 化 抗 菌 药 物 给 药 方 案
［Ｊ］．临 床 合 理 用 药 杂 志 ，２０１０，３（８）：１２１－１２２．
Ｏｕ ＬｉｎＨｕａ，Ｌｉ Ｂｉｎ．Ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ
【参 考 文 献 】
［１］ 李 婷，毛亚佩，卫 英．上海市东医院２０１１ 年 抗 菌 药 物 使 用 强度分析［Ｊ］．药 学 服 务 与 研 究，２０１３，１３（６）：４３５，４３９，４６２， ４７３． Ｌｉ Ｔｉｎｇ，Ｍａｏ ＹａＰｅｉ，Ｗｅｉ Ｙｉｎｇ．Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｕｓｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｈｉｄｏｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ ｉｎ ２０１１［Ｊ］．Ｐｈａｒｍ Ｃａｒｅ Ｒｅｓ，２０１３，１３（６）：４３５，４３９，４６２，４７３．Ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｗｉｔｈ Ｅｎｇ－ ｌｉｓｈ ｔｉｔｌｅ．
［２］ 沈云婕，朱 珺．应用药物利用评价和药物利用 评 估 法 评 价 非 小细胞肺癌术后化疗 病 人 的 用 药 情 况 ［Ｊ］．药 学 服 务 与 研 究， ２０１４，１４（６）：４３５－４３８． Ｓｈｅｎ ＹｕｎＪｉｅ，Ｚｈｕ Ｊｕｎ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ－ ｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｔｈｒｏｕｇｈ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍ
［５］ 宋瑛士，赵玉杰．合 理 应 用 注 射 用 抗 菌 药 物 ［Ｊ］．中 国 社 区 医
师 ，２０１０，（３０）：２４－２５．
Ｓｏｎｇ ＹｉｎｇＳｈｉ，Ｚｈａｏ ＹｕＪｉｅ．Ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｊｅｃ－ ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｃｏｍｍｕｎ Ｄｏｃｔ，２０１０，（３０）：２４－２５．Ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ．
［关 键 词 ］ 抗 菌 药 物 ；合 理 用 药 ；病 例 分ห้องสมุดไป่ตู้析 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ９６９．３，Ｒ９７８ ［文 献 标 志 码 ］ Ｂ ［文 章 编 号 ］ １６７１－２８３８（２０１５）０３－０２３２－０３ ＤＯＩ：１０．５４２８／ｐｃａｒ２０１５０３２１
抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物，临床应 用 十 分 广泛，但抗菌药物在临床治疗中的不合理应用以及非 临 床 的 滥用，易导致细菌耐 药 和 临 床 抗 感 染 治 疗 失 败。 目 前，细 菌 耐药问题已成为全球关注的焦点，不合理使用抗菌药 物 导 致 的严重后果让 人 触 目 惊 心，因 此 “安 全、有 效、经 济、合 理 用 药”已成为临床工作的当务之急［１］。现将云南省昆明 市 第 三 人民医院临床药师在实际工作中发现并干预的抗菌药物不 合理使用案例进行 分 析 和 讨 论，旨 在 通 过 学 习，不 断 积 累 经 验 ，促 进 抗 菌 药 物 合 理 使 用 。
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药 学 服 务 与 研 究 Ｐｈａｒｍ Ｃａｒｅ Ｒｅｓ ２０１５Ｊｕｎ；１５（３） 彭 江 丽 ，等 ．抗 菌 药 物 不 合 理 使 用 典 型 病 例 分 析
抗菌药生产厂家的变换而不断更新设定约定单次剂量和约 定频次。儿童和老年病人抗菌药物剂量和频次信息化是否 合 理 ，还 有 待 进 一 步 验 证 。
Ｌｉ ＪｉａＴｉａｎ．Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ：ａ ｓｕｒｖｅｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｔｓ ｕｓｅ ｉｎ ２０７ｃａ－
ｓｅｓ ｏｆ ｃｌａｓｓ Ⅰ ｉｎｃｉｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄ Ｐｈａｒｍ Ｊ，２０１２，１６（８）：
１１７７－１１７８．Ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｗｉｔｈ Ｅｎｇｌｉｓｈ ａｂｓｔｒａｃｔ．
药 学 服 务 与 研 究 Ｐｈａｒｍ Ｃａｒｅ Ｒｅｓ ２０１５Ｊｕｎ；１５（３） 彭 江 丽 ，等 ．抗 菌 药 物 不 合 理 使 用 典 型 病 例 分 析
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代头孢菌素，换药 意 义 不 大。 建 议：乙 肝 肝 硬 化 （失 代 偿 期 ） 合并腹腔感 染 可 首 选 第 三 代 头 孢 菌 素 ，推 荐 选 用 头 孢 噻 肟 （该药抗菌谱广，且 在 腹 水 中 药 物 浓 度 高），必 要 时 可 加 用 甲 硝唑或克林霉 素。 此 外 可 考 虑 选 择 β－内 酰 胺 类 ＋β－内 酰 胺 酶抑制剂复合制剂，严重感染时可考虑第四代头孢菌 素 ＋ 甲 硝唑，或碳青霉烯 类［３］。 同 时 可 行 腹 腔 穿 刺 抽 取 腹 水 送 检 ， 行 病 原 学 检 测 及 培 养 ，以 指 导 正 确 选 用 抗 菌 药 物 ，缩 短 病 程 。 １．２ 无指征使用抗 菌 药 物 病 例 ３，女，６０ 岁，６ｄ前 无 明 显 诱因发现左胸壁集 簇 性 米 粒 大 小 皮 疹，皮 疹 发 红，继 之 出 现 小水泡，无破 溃，伴 皮 疹 部 位 疼 痛 ，疼 痛 呈 持 续 性 灼 烧 样 刺 痛。入院查体：体温正 常，无 畏 寒、发 热，无 咳 嗽、咳 痰，水 疱 疹无破溃及渗出，疹间皮 肤 正 常 无 发 红。 白 细 胞 （ＷＢＣ）、中 性粒细胞百分比（Ｎ）略低 但 基 本 正 常。入 院 诊 断：左 胸 壁 带 状疱疹。用药情况：除抗病毒、止痛等对症处理外，还 选 用 头 孢西丁 注 射 液１ｇ，ｉｖｇｔｔ，ｑ１２ｈ 抗 感 染 治 疗 ７ｄ。 病 例 分 析： 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病， 治疗方案选择以抗 病 毒、止 痛、局 部 药 物 为 主，神 经 营 养 药、 糖皮质激素、免疫调 节 剂 等 可 视 病 情 而 定，必 要 时 使 用 抗 生 素，应按照《抗菌药 物 临 床 应 用 指 导 原 则》，根 据 创 面 细 菌 培 养及药敏结果及时 调 整 用 药［５］。 该 病 人 左 胸 壁 带 状 疱 疹 属 病毒性感染，无继发 细 菌 感 染 迹 象，可 认 为 无 应 用 抗 菌 药 物 指征。建议：如果病人 出 现 疱 疹 局 部 破 损，则 可 能 继 发 细 菌 感 染 ，这 种 情 况 可 使 用 抗 菌 药 物 预 防 继 发 感 染 。 １．３ 用法用量 不 当 病 例 ４，女，３８ 岁，入 院 诊 断：肺 部 感 染。用药情况：注射用 阿 莫 西 林／舒 巴 坦 钠 ４．５ｇ，ｉｖｇｔｔ，ｑｄ。 病例分析：阿莫西林／舒 巴 坦 钠 说 明 书 中 写 到，“成 人 剂 量 每 次０．７５～１．５ｇ，每 日 ３～４ 次。 根 据 病 情 可 增 加 剂 量，但 舒 巴 坦 每 日 最 大 剂 量 不 能 超 过 ４．０ｇ”。 该 病 人 阿 莫 西 林／舒 巴 坦钠一日总量一次 性 给 予，属 用 法 用 量 不 当。 建 议：严 格 按 说明书给药。 阿 莫 西 林／舒 巴 坦 钠 半 衰 期 短 （１．０８ｈ），属 时 间依赖性抗菌药物，为 保 证 药 物 在 体 内 发 挥 最 大 疗 效，应 根 据药动学和药效学 相 结 合 的 原 则 给 药，正 确 用 法 用 量 应 为： ０．７５～１．５ｇ／次 ，ｉｖｇｔｔ，ｑ６ｈ 或ｑ８ｈ。 病例 ５，女，１ 岁 １１ 个 月，体 重 １３ｋｇ，因 “双 耳 后 肿 痛 ６ｄ，发热４ｄ”入院，入院诊断：（１）流行性 腮 腺 炎；（２）急 性 咽 炎、扁桃体炎；（３）病毒性脑炎。用药情况：注射 用 替 卡 西 林／ 克拉维 酸 钾 １．６ｇ，ｉｖｇｔｔ，ｂｉｄ（共 １１ｄ）。 病 例 分 析：替 卡 西 林／克拉 维 酸 钾 说 明 书 中 写 道 “儿 童 常 用 剂 量：每 次 ８０ｍｇ／ｋｇ体 重，每 ６～８ｈ 给 药 一 次 ”，该 患 儿 仅 １ 岁 １１ 个 月，替卡 西 林／克 拉 维 酸 钾 单 次 用 量 为 １．６ｇ，为 成 人 常 用 剂 量，属单次剂量过大。另外，该患儿诊断为急性咽 炎、扁 桃 体 炎，选用替卡西林／克拉 维 酸 钾，该 药 为 广 谱 半 合 成 青 霉 素， 对 Ｇ－ 杆菌效果 更 佳，抗 菌 谱 虽 也 可 覆 盖 急 性 咽 炎 、扁 桃 体 炎的常见致病菌，但不是首选，可认为抗菌药物选用 不 适 宜。 建议：（１）为保证用药安全，儿童单次剂量应按体 重 计 算。 该 患儿１３ｋｇ，按 体 重 计 算 单 次 剂 量 为：１３ｋｇ×０．０８ｇ／ｋｇ＝ １．０４ｇ，故该患 儿 单 次 剂 量１ｇ即 可。（２）儿 童 急 性 咽 炎、扁 桃体炎常见致病菌以 病 毒、Ｇ＋ 球 菌 为 主，肺 炎 支 原 体、肺 炎 衣原体也较多见，抗 菌 药 物 可 首 选 青 霉 素 钠、第 一 代 头 孢 菌 素 ，对 于 青 霉 素 或 头 孢 菌 素 过 敏 者 可 考 虑 选 用 阿 奇 霉 素 。 病例６，男，８８ 岁，入 院 诊 断：肺 部 感 染，高 血 压。 ＷＢＣ
ｂａｓｅｄ ｏｎ ＰＫ／ＰＤ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ
Ｕｓｅ，２０１０，３（８）：１２１－１２２．Ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ．
［４］ 李家田．２０７例Ⅰ类 切 口 手 术 预 防 用 药 调 查 分 析 ［Ｊ］．安 徽 医
药 ，２０１２，１６（８）：１１７７－１１７８．
１ 典 型 案 例 和 用 药 分 析
１．１ 药物选择不当 病例１，男，４７岁，入院诊 断：右 上 叶 前 后段肺炎，肺结核待排除。入院当天即开始使用乳酸 左 氧 氟 沙星氯化钠注射液（商品名 来立信）０．４ｇ，ｉｖｇｔｔ，ｑｄ（共７ｄ）。 病例分析：该病人结核待排除，选用左氧氟沙星抗感 染，属 药 物选择不当。左氧氟沙星属氟喹诺酮类抗菌药物，兼 有 抗 细 菌感染和抗结核分枝杆菌的作用，使用该药可能混淆 细 菌 性
作 者 简 介 彭 江 丽 （女 ），硕 士 ，主 管 药 师 ． Ｅ－ｍａｉｌ：ｐｅｎｇｊｉａｎｇｌｉ１１０＠１６３．ｃｏｍ ＊ 通信 作 者 （Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ）：陈 洁，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｌｆｚｐ＠１２６． ｃｏｍ