可吸收固定棒固定治疗掌骨骨折
可吸收骨钉
可吸收骨钉欧阳学文1简介众所周知，传统的骨折内固定材料一般由不锈钢、钛及其合金制成，但长期植入会引发蚀损、过敏、因应力遮挡作用而导致骨质疏松，术后再次骨折，且多数还需要二次取出。
近年来, 已有较多可吸收材料制作的骨折固定物用于临床，并取得了较好的内固定效果。
与金属内固定物相比，其最具有临床吸引力的优点是，接受高分子生物降解材料装置进行骨折内固定的病例，在骨折愈合后无需再做一次取出手术。
可吸收板、钉一般采用可吸收生物降解材料聚乳酸制成。
聚乳酸对人体无毒性，且有良好的生物相容性，不引起周围组织的炎性反应和异物排斥反应。
其降解产物是羟基乙酸和乳酸, 可参与体内糖类代谢循环, 经过一系列生物化学反应，最后降解成为二氧化碳和水排出体外。
无残留，对组织无刺激，无任何毒副作用。
此外，聚乳酸具有较好的机械强度和弹性模量，通过调节分子量、选择不同的聚合方式及成型手段, 可以调节并控制聚乳酸的力学性能和降解速度, 以满足不同的临床需要。
过去，可吸收生物降解内固定物的机械性能较弱，限制了其被广泛应用。
高分子生物降解材料在临床实际应用中必须具备相当硬度、足够的稳定性和在人体内最终能完全降解等物理性能，并不能产生任何并发症。
多年来，经国外研究人员不断创新攻关，高分子生物降解植入装置己经具备上述要求，并达到了预定目标。
现在临床常用的材料有几种，芬兰Bionx公司研制的聚乳酸可吸收固定板还具有在常温下可任意弯制的特点，更方便临床应用。
固定板厚度为112mm，宽度为515mm，螺钉长度4～40mm，直径214mm。
材料初始抗弯曲强度为175Mpa, 抗剪切强度为120Mpa，强度维持时间12～18周，3年内可被机体完全吸收。
刚子(R)可吸收夹板及螺钉由日本Gunze公司生产，成分为聚L乳酸(PLLA)。
注册商标为刚子(R)及Grand Fix(R)。
夹板厚度：1.5mm，宽度：5mm，孔径：2.2mm；夹板长度: 22~28 mm（4孔），34 mm（6孔）；螺钉长度：7 mm，直径：2.2mm；救急螺钉长度：7 mm, 直径：2.3mm 。
可吸收螺钉(棒)治疗下肢关节骨折临床分析
可吸收螺钉（棒）治疗下肢关节骨折临床分析近年来，随着医学技术的不断进步，可吸收螺钉（棒）治疗下肢关节骨折已经成为一种颇受关注的治疗方法。
可吸收螺钉（棒）具有减少术后并发症、促进骨折愈合、减少二次手术的优势，对于患者来说，术后康复期更短，生活质量得到了较大提高。
下文将对可吸收螺钉（棒）治疗下肢关节骨折进行临床分析，探讨其疗效及临床应用价值。
一、可吸收螺钉（棒）治疗下肢关节骨折的优势1. 减少术后并发症与传统的金属螺钉（棒）相比，可吸收螺钉（棒）不会在体内留下异物，避免了金属异物排斥、感染等一系列并发症的发生。
在手术后的康复期间，患者身体对吸收螺钉（棒）的排斥反应较小，术后感染的几率也较低。
2. 促进骨折愈合可吸收螺钉（棒）由生物吸收材料制成，随着时间的推移，逐渐被人体吸收，不需要进行二次手术取出。
在骨折愈合过程中，螺钉（棒）会释放生物活性物质，促进骨细胞的增殖和成熟，有助于加速骨折愈合。
3. 减少二次手术由于可吸收螺钉（棒）在体内逐渐被吸收，不需要进行二次手术取出，避免了二次手术所带来的风险和痛苦。
这对于患者来说，不仅减少了医疗成本，也减少了术后康复期间的困扰。
二、可吸收螺钉（棒）治疗下肢关节骨折临床分析在临床实践中，可吸收螺钉（棒）治疗下肢关节骨折已经取得了一定的疗效，并受到了广泛关注。
通过对一定数量的病例进行临床观察和随访，可以得出以下临床分析结果：1. 术后康复期短相对于传统的金属螺钉（棒）治疗而言，可吸收螺钉（棒）治疗术后康复期更短。
因为可吸收螺钉（棒）不需要进行二次手术取出，患者术后生活质量更高，在康复期内可以更快地恢复日常生活和工作。
3. 减少术后并发症在临床实践中，可吸收螺钉（棒）治疗下肢关节骨折，术后感染、金属排斥等并发症的发生率明显降低。
患者术后恢复良好，生活质量得到了较大提高。
三、可吸收螺钉（棒）治疗下肢关节骨折的临床应用价值可吸收螺钉（棒）治疗下肢关节骨折具有明显的临床应用价值，包括但不限于以下几个方面：2. 促进骨折愈合可吸收螺钉（棒）释放生物活性物质，有助于促进骨折的愈合，提高骨折愈合率。
掌指骨骨折的固定方式选择，你都清楚吗？
掌指骨骨折的固定方式选择，你都清楚吗？掌指骨骨折是手外伤时常见的骨折，约占手外伤患者的1/4。
由于手部结构细微复杂、活动功能精细，手部骨折处理的重要性和技术性远较其他长管骨骨折治疗复杂。
保证骨折复位后的稳定性是掌指骨骨折治疗成功与否的关键所在。
为了恢复手部的功能，骨折常需适当的固定，过去常用石膏外固定或克氏针内固定，但常因固定不确切或固定时间长，不利于术后关节早期康复训练，对手指关节功能恢复影响较大，给手的功能康复带来了一定困难。
现代治疗方法越来越多地采用较坚强的内固定，如微型钢板螺钉固定等。
治疗原则手部掌、指骨骨折的治疗原则：解剖复位，轻便又牢固的固定，早期活动与功能锻炼。
对于手部关节内和关节周围的骨折和其他的关节内骨折的治疗原则是一致的，同样是恢复关节面的解剖和早期功能活动。
治疗手部掌、指骨骨折时应力求达到解剖复位，不能出现旋转、侧方成角或向掌背>10°的成角移位。
如果出现掌指骨骨折端旋转或侧方成角移位时，会改变手指正常屈伸运动的轨迹,，使其在屈曲时与相邻手指发生推移或跌落，影响手指功能的精确性；而向掌背成角移位＞10°时，则破坏骨与肌腱平滑的接触面，增大肌腱屈伸活动的阻力及活动范围，并出现肌腱慢性损伤，诱发肌腱断裂的风险。
掌骨与指骨骨折耐受旋转畸形的能力相似，而掌骨对于短缩移位及背侧成角移位的耐受能力优于指骨。
腕掌及掌指关节可以代偿掌骨的成角畸形，且环小指较示中指更能适应掌骨的成角畸形。
当掌骨向背侧成角超过30°时，才会明显表现出由于手内在肌短缩引起的握力减弱。
手术入路掌指骨骨折的手术入路比较简单，一般都采用背侧切口入路，如图4-14。
第二掌骨的切口偏桡侧而第五掌骨切口偏尺侧，第三、四掌骨常取中间切口入路。
如遇相邻的两块掌骨同时手术时，则取中间S形切口，兼顾两个手术部位。
固定方式选择掌指骨骨折内固定材料较多，如克氏针、螺钉、钢板及外固定架等，其中尤以克氏针和微型钢板内固定应用最多。
国产可吸收螺钉应用于手部掌骨骨折治疗的临床疗效分析
种衍生物，可于体 内降解 ， 产生乳酸单体而入 三羧酸循环，代谢
表面 以多头梯形螺 纹为主，结 构设 计独特，能够确保定位 螺钉 准
确安 全进入钉道 ，同时还 能够有效 地增强螺钉、 钉道间摩擦阻力，
织切开，牵开伸肌腱 ，切开骨膜 ，暴露骨折端，将骨折断端嵌顿 产物为水和二氧化碳 。国产 Ｐ Ｌ Ａ可吸收定位螺钉的特点有 ： ） ＤＬ （ １ 的软组织、血 肿清除，在骨折解剖复位 后，使用克氏针将骨折块
收集 ２ ０ ０ ９年 ８ － ０ １ ４月笔者所在 医院治疗 的 ６ 月 ２１ 年 ４例手 部掌骨骨折病例 。其 中男 ３ ９例，女 ２ ５例 ； 平均年龄 （ ．±１． ３ ２ １） ７ ６
岁。骨折类 型 ： 掌骨干骨折 ３ 例 （ ． ，其中，横行 骨折 ２ 例 ， １ ４４ ８ １
经验体会 ｄ ｇａｔｕ 《外 学 究 第ｏ 塑 竺！ ｉ ｙｎｈ ｉ 中 医 研 》 １ ｎ ｉ 卷篁 塑 ：
国产可 吸收螺钉应 用于手部 掌骨骨折治疗 的 临床 疗 效 分 析
郎春荣①
【 要 】 目的 ： 讨国产可吸收螺钉应 用于手部掌骨骨折治疗的临床效果 。 摘 探 方法 ： 收集近期笔者所在 医院治疗的 ６ 例手部 掌骨骨折病例 ，均采用 ４
将骨膜 缝合，并 以骨折处邻近 筋膜将 Ｐ Ｌ Ａ钉 帽、可 吸收 缝线 ＤＬ 最 后开展骨折 复位 固定。术中均一起修 复合并损伤的肌腱 、神经 和血管 ，关 闭伤 口。术前 ３ ｎ ０ｍｉ 至术后 ３ｄ行 常规抗感 染治疗。 术 后支具 或石膏托外 固定 ，悬吊患肢 ４ ￣２ｈ以降低 术后出血 及 ８ ７
反 应。依据 Ｔ Ｍ功能评 分评定 术后恢复 情况 ： ３ 例 ， ２ Ａ 优 ８ 良率 达 ９ ．％。３ 例 评定为优 患者 中，２ 手部功 ０６ ８ ９例 能等 同于对侧。２ 内固定术后评定为 中的病例 ，系开发性 骨折 例 合并血管、肌腱或神经损伤 ，１ 例为 ３ 、４掌骨骨折，半年后行肌 腱松解术治疗。
PLAHAP可吸收钉板治疗掌骨骨折的应用研究要点
（收稿日期：２０１６－０１—２９）
（本文编辑：江烨）
万方数据
ｏｒ
ｎｏ
ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｍ．Ｔｗｏ
Ｃｘｔｓｅｓ
ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｄｅｌａｙｅｄ
ｕｎｉｏｎ．Ａｖｅｒａｇｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ＷａＳ ６．１ ｗｅｅｋｓ．７ｒＡＦ ｓｙｓｔｅｍ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｆＩｎｔ田ｅｒ ｆｌｅｘｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ａｔ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｆｅ ｇｒｅｅｄ ａｓ ｇｏｏｄ ｉｎ １４ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｆａｉｒ ｉｎ ７ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｏｏｒ ｉｎ ３ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｒａｔｅ ｂｅｉｎｇ ８７．５％．Ａｔ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ Ｃｏｌｌｄｌｌｌ商Ｏｌｌｌ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏａ ｒａｔｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ １００％． Ｍｅｔａｃａｒｐａｌ ｆｉａｅｔｕｒｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＬＡ／ＨＡＰ ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｓｃｒｅｗ－ｐｌａｔｅ ｆｔｘａｔｉｏｎ ｗｈｉｃｈ ｉＳ ａ ｓｉｍｐｌｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｔｈａｔ ｃａｕｓｅｓ ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
９ｍ枷ｏｎ
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｆｏｒ ４ ｔｏ １２ ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ６．２ ｍｏｎｔｈｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ２４ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｈｅａｌｅｄ ｗｉｔｈ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｌｏｓｓ ｏｆ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｎｏｎｕｎｉｏｎ
可吸收螺钉在第5掌骨颈部斜行骨折中的应用
中 图 分 类 号 ： ８ 文献 标 志码 ： 文 章 编 号 ： ０ ８ ０ ０ （ ０ ２ ０ — ０ ８ —０ Ｒ６ ３ Ｂ １ ０ — １４ ２ １ ） ３ ０ ３ ２
第 ５掌 骨 颈 部 骨 折 是 关 节 附 近 的 骨 折 ， 行 骨 折 多 累 及 斜 关 节 面 ， 骨 上 附 着 肌 肉牵 拉 而 多 有 移 位 ， 理 不 当 即 可 造 被 处
示呈 串珠 样 不规 则 狭 窄 和扩 张 ， 张程 度 较 轻 。 扩 胆 管癌 一般 发 生 在左 右 肝 管 、 总 管 、 总 管 。ＭＲቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ平 扫 肝 胆
一
胆 管扩 张往 往 是 全 程 的胆 管扩 张 表 现 ． 且 其 梗 阻 部 位 呈 截 并 断 状 ， 常 常 提 示 为 胆 管 的 恶 性 梗 阻 可 能 ． 其 在 高 位 胆 管 这 尤
例 ， ６ 。年 龄 ｌ ～ ５ 女 例 ８ ６岁 ， 均 （ ４ ） 。右 手 ｌ 平 ２ 土７ 岁 ４例 ， 左 手 ４ ； 大 畸 形 角 度 ６ 。 最 小 畸形 角 度 ３ 。 平 均 畸形 角 度 例 最 Ｏ， Ｏ，
（ 接第 ８ 上 ２页 ） ＭＲＣ Ｐ显 示 为 扩 张 的囊 性 结 构 沿 胆 管 系 统 分 布 ， 性 扩 张 之 囊 问 为正 常 的胆 管 连 接 ， 不 成 比例 的扩 张 并 与正 常胆 管 相 连 此 的 特点 是 与其 它 梗 阻 性扩 张 的 鉴 别 要 点 。 管炎 的 ＭＲ 平 扫 胆 表 现 为 肝 内外 胆 管呈 不 规则 弥 漫分 布 ， 壁 增 厚 。ＭＲ Ｐ显 管 Ｃ
（０ ）。 ４ ±５。 １ ２ 手 术 方 法 ． 可 吸 收 螺钉 是 选 择 日本 生 产 Ｇ ＡＮＤ ＦＸ（） 子 （） Ｒ Ｉ ｒ刚 ｒ。 术 前 在 Ｃ 片上 测 量 所 需 可 吸 收 螺 钉 的 长度 。 术 于 臂 丛神 Ｒ 手 经 阻 滞 麻 醉 及气 囊 止 血 带 下 进 行 。 术 均 行 切 开 直 接 显 露骨 手
骨科掌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科掌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包
2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针
3、仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧
四、手术配合：
1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2.显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端
3.整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下
4.缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口
五、注意事项：
1.掌握气压止血带的正确使用
2.熟练掌握电钻的使用及保养
3.备齐各种型号的克氏针，以备使用。
可吸收骨钉
可吸收骨钉骨钉又称接骨螺钉。
传统的骨钉主要是不锈钢或钛合金等金属材料制成，植入人体后，存在腐蚀、应力集中、需要二次手术取出等不可避免的问题。
因此，近年来，可降解生物医用材料制成的可吸收骨钉越来越受到广大患者的欢迎。
可吸收螺钉具有良好的生物相容性，植入体内无毒性反应，多年来各国的材料学家和临床医学一直进行可吸收生物材料的研究，希望能把它应用于临床。
其在体内降解符合生理过程，对骨组织的生长无明显的不良反应，对松质骨尤其是关节内骨折式一种理想的内固定物。
1984年Rokkanen等首先将此项技术应用于临床，并取得俩搞好的结果。
适应症：凡是骨折部位仅用螺钉固定可达到治疗目的，这类骨折均适合采用可吸收螺钉对某些松质骨和关节内骨的非承重部位尤为适宜。
常用的金属内固定物，可满足上述要求，，但需二次手术取出内固定物，而可吸收内固定物的优点是无需二次手术，降低了医疗费用，减轻了病人的负担和痛苦，其次可吸收内固定物生物相溶性好，对组织无刺激，能被人体100%完全吸收，在体内缓慢降解，强度逐渐降低，最终降解为二氧化碳和水，随着植入物的降解，反应逐渐转移至愈合的骨折面上，有利于骨密度的增加，防止骨质疏松，可克服骨折愈合后局部应力的遮挡和再骨折，此外可避免内固物的滑脱松动，金属腐蚀引起的组织刺激反应以及磁性影响。
如果作金属内固定拔除手术，可出现螺钉尾部滑牙，折断，使手术延长，甚至完全无法拔除，使螺钉残留体内，大大增加了患者经济上，精神肉体上的痛苦和负担。
可吸收骨钉的生产厂商主要有：武汉华威生物、中科迪康、日本冈子、日本他喜龙和芬兰百优等。
（日本冈子的产品）除武汉华威生物外，其他厂商的产品都是由纯聚乳酸（聚丙交酯）制成的透明可吸收骨钉。
武汉华威生物从1993年在国内率先开展了聚乳酸(PDLLA)/羟基磷灰石(HA)复合材料的研究，研制出了生物相容性优良的PDLLA/HA复合材料。
采用这一材料研发了生物可吸收复合材料骨内固定件，并成功应用于临床。
可吸收棒治疗掌指骨干粉碎骨折
例， 采用 可 吸收棒 内 固定 治疗 。 效果 满 意 ． 报告 如 现
下。
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 本 组共 ２ ． ６例 ３ ２处骨 折 ．其 中男 ２ ０ 例２ ４处 骨折 ； ６例 ８ 骨折 ， 女 处 年龄 ２ ～４ ｌ ９岁 均
志 ，Ｏ ｏ ２ （１：７ ２ ０ ，０８ ４ ６
骨折 端旋 转 畸形 。将 碎 骨块 逐一 复 位 ． 用 ３ ０可 并 — 吸收 线 予 以捆 绑 固定 ． 沿 骨 干纵 轴相 对 挤压 掌 骨 并
头或指 骨两端 加压 对 于合并 有肌腱 损伤 者均一 期 修复 ． 最后 均 一期 缝合 伤 口 闭 合性 损 伤均 采 用背 侧 或后 内侧弧 形切 口。 护关节 伸直装 置 ． 折复位 保 骨 和 固定方 法基 本 同开放性 骨折 术后均 辅助 以石 膏 托外 固定 ２ ～４周 。 比较 严 重 粉碎 性 骨 折 者 固定 ４
江 西 医药 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ４ ５卷 第 ９期 Ｊａｚｉ ｄｃｌｏ ｒａ，ｅ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｉｎｘ Ｍｅｉａ ＪｕｎｌＳＤ２ １ ， ｏ４ ， ｏ ． ９
・
８８１・
可 吸收 棒 治 疗 掌 指 骨 干 粉碎 骨 折
熊 国辉 朱 琦
［ 要】 目的 探 讨 可 吸 收棒 治 疗 掌 指 骨 粉碎 性 骨 折 的 疗效 。方 法 应 用 可 吸 收棒 髓 内固 定 治疗 ２ 摘 ６例掌 指 骨 骨 干 粉碎 性 骨
３１ 掌 指骨 生理 解 剖及 生 物学 特点 掌指 骨 骨髓 腔 ． 长 度 大 约为 其 全 长 的 ３５ 在 中 间较 窄 ． 边 较 宽 ． ／． 两 同两 侧 干骺 端 骨外径 扩 大及 皮 质 骨变 薄相 对 应 ． 其
可吸收螺钉治疗四肢骨折的应用
剪 切 强度 为 １０ ２ 。这 个 最 初 强 度 值 至少 为 松 质 骨 的 ７ ～２ ０ＭＰ
２ ～３ ０ ０倍 。弹 性模 量 ８ ５Ｇ ， 过 了松 质骨 的 弹性 模量 （ ～ ～１ Ｐ 超 １ １ Ｐ 骨 适 用 于 松 质 骨 骨 折 ， 能 应 用 于 部 分 非 负重 皮 质 骨 ５Ｇ ） 并 骨折 ， 掌 骨 骨 折 上 。 如
风， 均 ４ 平 ７岁 。 骨 折 均 为 关 节 内 骨 折 或 关 节 周 围 松 质 骨 骨
折 ， 中肱 骨 大 结 节 骨 折 １ 其 ０例 ， 骨 外 髁 １ 肱 ５例 ， 骨 内髁 ８ 肱 例 ， 骨鹰 嘴 ８例 ， 骨 ５例 ， 骨 平 台 １ 尺 掌 胫 ０例 ， 骨 ８例 ， 骨 髌 股
３ 讨 论
以可 吸收 内 固定 特 物 骨 折 固 定 临 床 应 用 仅 ２ ， 已 显 ０ａ但
用 于 四肢 松 质 骨 骨 折及 少 量 皮 质 骨 骨 折 ７ ４例 ， 临床 取 得 较 好
效果 。 １ 临 床 资 料
示 出 明显 的 优 越 性 。Ｒ ｋ ａ ｅ ｏ ｋｎｎ等 ＿ 首 先 将 此 可 吸 收 材 料 成 ３ ］ 功 的应 用 于踝 关 节 骨 折 内 固 定 术 中 。 将 可 吸 收 螺 钉 和 可 吸 又 收棒 应 用 于其 他 部 位 骨 折 并 取 得 成 功 。
缺 点 在 于 术后 需加 压 外 固定 。
可 吸 收 螺 钉 是 治 疗 四 肢松 质 骨 骨 折 较 理 想 的 内 固定物 ， 有 广 阔 的使 用前 景 。 但 其 具
［ 键 词 ］ 四肢 骨 折 ； 关 骨折 内固定 ； 吸 收 螺钉 ； 床 效 果 可 临
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2 内固 定 材 料: 本 组 病 人 均采 用 日 本 刚子 公 司 提 供 的 GRA N DFIX 可吸收内固定棒。本组使用 3 种规格, 分别为 ¥ 直径 2mm, 长度 20mm; ( 2) 直径 11 5mm, 长度 60mm, ( 3) 直 径 31 0mm, 长度 35mm。3 手术方法: 采用臂丛麻醉, 在气囊止 血 带控制下操作。根 据 骨折 发生 在 不同 的掌 骨 采用 不同 的 切 口, 第 1 掌骨在桡背侧 作" L" 形 切口, 第 5 掌骨 在尺背 侧作 直 切口, 2、3、4 掌骨采用桡背侧或尺背侧直切 口, 2~ 5 掌骨有 两 掌骨同时骨折, 则取两掌骨间作一直切口 显露相邻 掌骨, 依 次 切开皮肤、皮下, 牵开伸肌腱保护之, 切开 骨膜, 沿骨膜下显 露 骨折断端, 使骨折端对位后, 选择与可吸收固定 棒相同直径 的 铅头, 依据骨折类型分别处理如下: ( 1) 斜 形骨折: 通过二骨 折 面钻孔; 测量所需棒长 度后, 以 助进器 将棒 打入, 以一 根或 二 根棒垂直骨折线固定, 多余 部分 用电锯 锯下。( 2) 横形 骨折: 可用 1 根型号相宜的棒髓 腔内 固定, 或二 根直 径小的 棒交 叉 固定。( 3) 骨折并骨缺损 2 期髂骨植骨: 髂骨纵 形钻孔后髓 腔 可吸收棒纵形固定。术后 石膏 托制动 至拆 线止, 行手 指功 能
关键词 掌骨骨折; 可吸收内固定物; 骨折固定术
中国伤残医学 2010 年 18 卷 第 5 期 Chinese Jo ur na l of T rauma and Disability M edicine, 2010, V ol1 18, No1 文献标识码: B
# 62 # 中国伤残医学 2010 年 18 卷第 5 期 Chinese Journal o f T rauma and Disabilit y M edicine, 2010, V o l1 18, N o1 5
临床掌骨骨折是门 诊常 见的 骨折, 多为 复杂 性损伤。 由 于手部需要完成多种精细 动作, 手 部骨折 后的 功能恢 复极 为 重要, 治疗上应力求达 到解 剖复 位, 以 达到 最好 的治疗 效果。 作者回顾性分析 97 例应 用两 种方 法治疗 掌骨 干骨折 的临 床 治疗及随访资料, 认为 2 种方法各有优缺 点, 不 能完全相互 替 代。现报告如下。
临床资料
1 一般资料: 本组 18 例, 男 15 例, 女 3 例, 年龄 10~ 58 岁, 年均 371 5 岁。病 程最 长 者 2 月 余, 最 短 在伤 后 3 小 时。 新鲜骨折 16 例, 陈旧骨折 1 例, 陈 旧掌骨 骨折 并缺损 髂骨 植 骨 1 例, 骨折部 位; 位于第 1、2 掌 骨各 2 例, 1、2 掌骨, 3、4 掌 骨, 2、3 掌骨同时发生各 2 例, 第 5 掌骨 4 例, 第 4 掌 骨 3 例, 2、3、4 掌 骨同 时发 生 1 例。骨 折愈 合时 间最 短 5 周, 最长 9 周, 一般在术后 6 周。由于无外固定至骨 折愈合时, 手指活 动 功能良好。
临床资料
1 一般资料: 交 叉克 氏 针组 ( A 组) : 49 例 ( 68 处) , 男 31 例, 女 18 例 , 年龄 16 岁 ~ 50 岁, 平均 321 1 岁。开 放性 损 伤 29 例( 43 处) ; 闭合性损伤 20 例( 25 处) 。骨折均有明显移位, 合并肌键损伤 21 例。微型钢板组( B 组) : 48 例( 68 处) , 男 33 例, 女 15 例 , 年龄 16 岁 ~ 45 岁, 平均 311 3 岁。开 放性 损 伤 27 例( 39 处) : 闭合性损伤 21 例( 29 处) 。骨折均有明显移位, 合并肌键损伤 27 例。
4 术后处理: A 组病例均 予外固定制动 4~ 5 周, X 线片证 实骨折愈合后取 出克 氏针 后主 动功 能锻 炼; B 组 病例 术后 3 天即开始主动功能锻炼。所有合并肌键损伤的 病例均在外 固
定保护下适度关节功能锻 炼, 并于术 后 3 周去 除外固 定后 加 大关节锻炼的范围。定期 随访 摄片, 并于 术后 骨折骨 性愈 合 后取出内固定。
5 方法: ( 1) 疗效 评价: 2 组病 例术 后 疗效 采用 T AF S 评 分[1] , 并且评价 2 组病例感染 率; 2 组病例的 骨折愈 合时间 均 以手术后至 X 线片显示骨折愈合时 间为标准。( 2) 统计方法: 2 种治疗方法结果 的优良 率、2 组病 例感 染率 应用 x2 检验; 2 组病例的骨折愈合时间应用 t 检验 。
锻炼。 4 结果: 全部病例获随访 5 周~ 9 周, 伤口均 1 期愈合, 可
吸收内固定物固定牢靠, 未 发现 固定松 动, 皮肤 过敏 及感染, 亦无手背肿胀现象, 手指活动均 正常。
讨论
1 可吸收固定棒 固定 的应 用可 行性: 可 吸收 棒是 一种 新 型材料。它是由高分子聚合物经特殊加工 制成。它具有 较高 的强度, 可作为骨折内固定材料 。自上 世纪 80 年代以来 开始 应用于临床。实践证明, 可吸 收内 固定物 在较 小骨 质的骨 折 固定中能起到坚强 的内固 定作 用[2] 。由于 手部 骨质较 小, 骨 折固定后不负重, 因而对固定棒 的强度要求不高, 可吸收 棒可 满足其固定需要。手的功 能复 杂而 精细, 骨折 愈合 后要求 早 期活动以恢复功能, 可吸收棒此 时能自行降解吸收, 因而 不会 妨碍肌腱的滑动及关节活动。这些特点都适合 于在手外 科中 应用。
讨论
克氏针在掌骨骨 折的 应用己 有 70 多年 的历 史。交叉 克 氏针固定适应证为非粉 碎性的 掌骨 各部位 骨折, 特 别是比 较 长的斜形、螺旋形骨 折。交 叉固定 掌骨 骨折优 点是 稳定性 比 较好, 能防止旋转; 不经关节的内固定。缺点 是操作有一 定的 难度, 由于掌骨髓腔 小, 皮质 硬, 斜形钻 针时 易滑 动、移位, 需 要比较熟练的 操作。 绝大 多 数情 况需 要 联合 应用 石 膏外 固
( 收稿日期: 2010- 05- 04)
可吸收固定棒固定治疗掌骨骨折
张连海 ( 枣庄市陶庄镇中心卫生院, 山东 枣庄 277011)
摘 要 目的: 探讨可吸收固定棒固定治疗掌骨骨折的临床效果。方法: 对 18 例 掌骨骨折采用 可吸收固定棒固 定并作回顾性分 析。结果: 可吸收内固定物固定牢靠, 未发现有固定松动、过敏、感染及液体聚积现象。结论: 可吸收固定棒治疗掌骨骨折疗效可靠, 值得推广应用。
2 内固 定材 料: 克氏针 为直 径 11 2~ 11 5mm 三棱 针尖 普 通医用克氏针。苏 州 欣密 博尔 特 医疗 器械 公 司生 产微 型 钢
板。
3 手术方法: 手术 在臂 丛麻 醉及 气囊 止血 带下 进行。 闭 合性骨折选用背侧方、弧形 切口 或纵 型切口。 开放性 骨折 一
般从原伤口进入, 必 要时另 作辅 助切 口。显露 骨折时 注意 保 护骨膜、伸肌键、键周组织及支持带装 置。A 组采用 交叉克 氏 针内固定, 针尖露 出皮 质骨 1~ 2mm, 尾 端弯 成钩 状, 埋入 皮 下。B 组采用微型钢板固定, 根据骨折 不同类 型、骨 折的部 位 及掌骨的粗细 选择 不同 的 钢板。横 行 骨折 采 用 4 孔微 型 钢 板, 斜形骨折常需用 5 孔或 6 孔 板进 行固定。 对于伴 肌键 损 伤的病例均予 1 期修复。
参考文献
[ 1] 顾玉东, 王澎寰, 侍德. 手外 科学[ M ] . 上海: 上 海科学 技术 出版 社, 2002. 366.
[ 2] 李晓阳, 杨胜武, 高伟阳, 等. A O 微型钢板螺钉与克氏针 治疗掌 指骨骨折的比较研究. 中华手外科杂志, 2004, 20( 5) : 42- 43.
[ 3] 劳杰, 顾玉东, 徐建光, 等. 应用 A 0 微型 不锈钢钢 板固定手 部骨 折[ J] . 中华手外科杂志, 2002, 18( 4) : 66 一 68.
6 结果: 术后 2 组患者全部得到随 访, 并 对术后 恢复时 间 和疗效进行分析。克氏针固定组病 例随访 时间均 为术后 2~ 8 个月, 平均为 41 0 个月。微型钢板固定组病例 术后随访 3~ 9 个月, 平均为 31 9 个月。A 组骨 折愈合时间 为 9~ 12 周, 平 均 91 7 周。B 组骨折愈合时间为 9~ 10 周, 平均 81 8 周。2 组 病例术后疗效 T A F S 评分的比较, 见 表 1; 其 他并发 症发生 情 况, 见表 2。
文章编号: 1673) 6567( 2010) 05) 0062 ) 02
掌骨骨折在手外伤中 经常 发生, 多因 直接 暴力作 用于 掌 骨, 骨折后行闭合复位和外固定都存在一 定的困难, 而且在 外 固定后会影响手的功能[1] 。自 2004 年 2 月~ 2009 年 11 月我 们对 18 例掌骨骨折的病人行切开复位, 采用可 吸收固定棒 固 定手术治疗, 治疗效果良好, 现报告如下。