科素亚病例分享同仁于海荣
Cronkhite-Canada综合征中西医治疗病例1例
Cronkhite-Canada综合征中西医治疗病例1例患者，女，55岁，因“反复上腹部不适伴皮肤变黑近4年，腹泻半月”2014年9月16日入院；患者4年前无明显诱因下出现上腹部不适，伴恶心呕吐，伴皮肤变黑不断加重及指甲异常改变，以双手皮肤及褶皱处明显，就诊当地医院，予“氢化可的松”治疗后症状仍加重，遂就诊于“上海华山医院”就诊，确诊为“cronkhite-canada综合症”，予强的松5mg qd维持治疗，不适仍反复发作。
1年前起患者因消化道多发息肉多次在我院行肠镜下行结肠多发息肉切除术及胃镜下局部息肉切除术。
术后予强的松75mg治疗，出院后激素量由强的松40mgqd逐渐减量至7.5mg qd。
5月前改为强的松5mg bid维持治疗。
半月前患者再次出现水样便，3～4次/d。
遂就诊我院。
5月余前在台州医院诊断为“T11椎体病理性骨折及骨质疏松”，目前已好转，否认高血压史及糖尿病史。
中医症见：腹胀、腹泻、纳呆、面色萎黄、消瘦、乏力，舌淡苔白腻，脉沉细。
体格检查：形体消瘦，眉毛、腋毛及阴毛明显脱落，颜面躯干及四肢端色素沉着，手(趾)指甲苍白、部分脱落。
辅以实验室检查见大便隐血：2+。
血常规+CRP：NE%：48.7%，WBC：3.59*1012/L。
ANA谱、ANCA谱、生化类、凝血类、肿瘤类、糖化血红蛋白、血沉等辅检无明显异常。
胃镜：十二指肠多发性息肉（Chronkhite Canada综合症）。
治疗：耐信20mg qd；培菲康420mg tid。
2014年9月15日患者在全麻下行胃镜及息肉PSD术，内镜诊断：胃多发息肉，增生性息肉为主，部分腺瘤样改变。
部分息肉PSD术。
补胃镜病理报告：“胃窦”增生性息肉伴糜烂。
HP(-)。
中药方选附子理中汤及参苓白术散加减，拟方如下：党参15g、茯苓20g、白术15g、白扁豆20g、山药20g、砂仁9g、炙甘草6g、干姜9g、薏苡仁20g、莲子12g、乌梅10g、石榴皮15g、三七片10 g、补骨脂15 g。
血脂康联合科素亚治疗社区高血压的疗效观察
血脂康联合科素亚治疗社区高血压的疗效观察摘要目的：探讨血脂康联合科素亚对社区高血压患者的疗效方法：收治高血压患者200例，并随机分为两组。
对照组采用单纯科素亚治疗，治疗组采用血脂康与科素亚的联合治疗。
比较两组连续服药6周的临床疗效。
结果：治疗组的血压下降率明显高于对照组(p0.05)。
结论：采用血脂康与科素亚的联合治疗高血压的疗效较好，优于单纯的科素亚降压治疗。
关键词高血压治疗血脂康科素亚高血压是我国最常见的心血管疾病之一，而且我国高血压患者每年以350万的数目递增，对高血压的治疗，多以利尿剂和钙拮抗剂药物治疗，也有以中药治疗高血压的报道。
本文以收集的社区临床病例为基础，进行血脂康联合科素亚治疗高血压的疗效分析，以期为该类疾病的治疗及其临床研究提供科学参考。
资料与方法一般资料：2010～2011年收治高血压患者200例，随机分为两组，其中治疗组男56例，女44例；年龄35～68，平均46岁。
对照组中男53例，女47例，平均年龄为45岁。
两组病程均8～11周。
经过spss18.0统计分析表明，两组年龄、心率、病程、血压水平等一般资料比较，均无明显差异(p0.05)，具有可比性。
治疗方法：对照组，给予单纯科素亚治疗，起始和维持剂量为每天一次100mg，连续服药6周。
治疗组以血脂康和科素亚联用治疗，在服用科素亚的同时服用血脂康，其中血脂康的用法1次2粒，日2次，疗程为6周。
两组观察期间保持与服药之前相似的膳食和生活方式，试验期间不加用任何干扰血压的药物。
疗效判断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评定。
①显效：高血压症状消失或基本消失；②有效：高血压症状减轻；③无效：症状无变化。
统计学处理：采用spss16.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用x2α=0.05为作为检验的显著性水平。
结果疗效分析：两组经过不同方式的治疗后，治疗组总有效率优于对照组。
结果见表1。
不良反应：治疗过程中，观察组与对照组各有2例患者服药后出现轻微的不适症状(咳嗽)，但能坚持服药，并未中断治疗。
糖尿病病例分析
应做什么检查
• 查肝肾功能、血脂 • 查尿常规 • 心电图
问 题
请说出完整的诊断？
高血压水平的定义和分类 (99年世界卫生
组织制定)
• • • • • • • • • 类别 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 收缩压mmHg ＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 舒张压mmHg ＜80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜90
• 饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻 食物 • 运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病 的发生 • 重视自己的病情 • 经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量 血压，并和医生保持经常的联系
药物治疗的六大类
• 利尿药(塞嗪类、保钾利尿药、寿比山) β 受体阻滞剂（倍他乐克） • 钙拮抗剂（CCB） α受体阻滞剂（硝酸甘油、派唑嗪） • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、开博通、依那普利、 蒙诺） • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，安博维、科素亚）
讨论
• 此病人为何胰岛素可以减量？ • 糖化血红蛋白是否达标？ • 糖化血红蛋白反映什么，它和血糖间的关 系是怎样的？
HbA1c 形成的动力学
♦ 寿命：120 days. ♦ 50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水 平相关 ♦ 40%的HbA1c值与过去31 －90 天平均血糖 水平相关. ♦ 只有10% HbA1c 与 过去91 － 120天平均血 糖水平相关.
病例
• 冯×× 女 65岁，糖尿病已六年，治疗不规 范，也未及时检测血糖。两月来全身起红 色皮疹，医生说是“牛皮癣”。空腹血糖 15.4mmol/L，去某医院内分泌科就诊，因 经济困难，不能查HbA1c。 • 病人不发烧，夜尿4-5次，下肢麻木及发凉 已半年，但未破溃过
刘素荣治亚急性甲状腺炎验案一则
畴。 《 诸病源候论一 瘿候 》载 ： “ 瘿者由忧恚气结所生 ， 亦 日饮沙水 ，沙 随气人 于脉 ，搏颈 下而成之 。” 本病病 因病 机为风温 、风火客 于肺 胃，或 内有 肝 郁 胃热 ，积热上雍 ，灼津为痰 ，蕴阻经络 ，以致气血运 行 不 畅 ，气 血 痰 热凝 滞 于肺 胃之外 系 ，结于 喉 部 。 《 灵 枢一 痈疽 》载 ： “ 夫血脉 营卫 ，周流不休 ，上应星宿 ， 下应 经 数 ，寒 邪 客 于经 络之 中则 血泣 ，血泣 则 不通 ，不 通则 卫 气 归之 ，不得 复 反 ，故 痈 肿 。寒 气化 为 热 ，热 盛 则肉腐 ，肉腐则为脓。” 《 外科正宗一 瘿瘤论 》日 “ 夫 人 生瘿 瘤 之症 ，非 阴 阳正气 结 肿 ，乃 五 脏瘀 血 、浊气 、 痰滞 而 成 。”提 出瘿 瘤 的 主要 病 理是 气 、痰 、瘀雍 结 的 观 点 Ｊ 。本 病病 位在 肺 胃肝 ，并 与肝 密切相 关 。治 疗多 以内治 为主 ，宜疏 风 清热 化痰 、舒肝 散结 为 主 。 李 某 ，女 ，４ ３ 岁 ，２ ０ １ ５ 年１ １ 月１ ４日就 诊 。颈 部 疼 痛 、色红 灼 热 ，颈 部 淋 巴结 肿大 ，发热 ，头痛 ，咽 干 ， 心烦 ，舌苔薄黄 ，脉浮数 。甲状腺彩超提示亚急性甲状 各９ ｇ ，火麻仁３ ０ ｇ ，木香９ ｇ ，柏子仁６ ｇ ，瓜蒌仁６ ｇ ，甘草 ３ ｇ 。服４ 剂便 通 如常 。 按语 ：便秘 由阳气郁结 ，气滞不达 ，大肠传导迟滞 所致。辨证关键是两手发凉，脉弦。 《 类证活人书》认为 “ 手足冷而便秘 ，小便赤”是 “ 阳证似阴之候”。用四逆 散疏达郁遏之阳气 ，通畅气机 ，可谓切中病机 ，又加薤 白、火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁饮食 日减 ，纳谷不香 ，胃脘胀闷 ，嗳气后稍舒 ，偶有失 眠 ，二 便 正 常 。经 Ｘ 线 胸部 透 视 心 、肺 未 见异 常 ，诊 为 肋 间神经痛 ，屡服维 生素Ｂ 、安乃近等药效果不显 。舌 苔薄 白 ，脉弦 。证 属 肝 脾不 和 。 治宜 疏肝 理 气 ，调和 肝 脾。柴胡９ ｇ ，枳实６ ｇ ，白芍９ ｇ ，Ｊ ｆ ｉ ｒ子９ ｇ ，白术９ ｇ ，陈 皮９ ｇ ，香附９ ｇ ，郁金９ ｇ ，当归６ ｇ ，炙甘草５ ｇ 。连服５ 剂， 胁痛消失 ，脘胀减轻。惟饮食仍少 ，原方去川楝子加茯
《科素亚病例分享》课件
药物作用机制
01
科素亚通过选择性拮抗血管紧张 素II受体（AT1受体），抑制血管 紧张素II的作用，从而扩张血管、 降低血压。
02
科素亚还可抑制心肌肥厚和纤维 化，改善心血管重构，保护心血 管功能。
02
CATALOGUE
病例选择与介绍
病例来源
病例1
病例3
患者A，男性，45岁，因反复咳嗽、 气喘就诊于某三甲医院，诊断为慢性 阻塞性肺疾病（COPD）。
03
CATALOGUE
治疗方案与过程
治疗方案制定
综合评估病情
对患者的病情进行全面评估，包 括病情严重程度、并发症情况、
既往治疗经历等。
制定个性化方案
根据评估结果，为患者制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、生活 方式调整、心理支持等。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和病情变化， 及时调整治疗方案，确保治疗效果 最大化。
患者C，男性，38岁，因反复心悸、 头晕就诊于某心血管专科医院，诊断 为心律失常。
病例2
患者B，女性，62岁，因高血压、糖 尿病就诊于某社区医院，诊断为高血 压病、糖尿病。
病例基本信息
01
02
03
患者A
男性，45岁，吸烟史10年 ，COPD病史5年。
患者B
女性，62岁，高血压病史 10年，糖尿病病史5年。
患者C
男性，38岁，无吸烟史， 心律失常病史2年。
病例病情概述
患者A
咳嗽、气喘症状反复发作 ，肺功能检查显示气流受 限不可逆，需要长期药物 治疗和氧疗。
患者B
高血压、糖尿病控制不理 想，需要调整治疗方案和 加强生活方式的干预。
患者C
心悸、头晕症状反复发作 ，心电图检查显示心律失 常，需要药物治疗和必要 时进行射频消融治疗。
高原高血压脑出血破入脑室行MPST救治成功1例
ｓ ｋｉｇｏ ｒｔｒｃｔ ｎ ｖ ｏ［ ］ ｒｃ ａ Ａ ａ ｃ Ｓ ｉ ｌ ｆｅ ｈｏｙｅ ｉ ｉ Ｊ ．Ｐｏ Ｎ ｔ ｃｄ Ｓｉ Ａ， ｃ ｎ ｙ ｓ ｖ Ｕ
１ ７ ６ １ ８ —１ ８ ． ９ １， ８： １ ０ １ ３
ｆ ） 惠 锦， ３ 刘福玉 ， 高文祥 ， 二 十八烷醇对小 鼠耐缺氧作用的实 等。 验研究 ［ ］ 西南国防医药 ，０ ７ １ （ ）：４ １５ Ｊ． ２ ０ ，７ ２ １３— ４ ． ［ ］ 孟喜成 ， ４ 王青兰． 中药抗整 体动 物缺氧 作用 的研究进 展 ［ ］ Ｊ．
ｏｙｅ ｓ０ｔｎ ｍ ｍ ａｓａｄｂｒｓ Ｊ ． ｈｓ ｌＲ ｖ １９ ，１ ｘｇｎｔ ｐｒｉ ａ ｍ ｌ ｎ ｉ ［ ］ Ｐ ｙｉ ｅ ，９１７ ： Ⅷ１ ｄ ｏ
１３ １ ５一ｌ ７ ． １ ２
（］ ７
Ｔ ｉ ｅ ｅＢＰ，ｏｌｒ Ｈｅｉ ｒ ｅ ａ． ｆ ｃｓ ｆ ｈｏｉ ｅｓ ｉ ＳｕａｄＣＤ， ｒ ａｈＲ Ａ，ｔ １Ｅｆ ｔｏ ｒｎｃ ｓｒ ｇ ｅ ｃ
一
病例 男 ， 藏族 ，６岁 ， ４ 既往 有 “ 血压 、 原红 细胞 增 高 高 多症” 多年 ， 突发 昏迷 ６ｈ 入 院。入 院查 体 ： 昏迷 状 因“ ” 浅 态 ， 压 １０ １０ｍ ｇ 双 侧 瞳 孔 散 大 ， ４ ｍ 对 光 反 射 血 ９ ／２ ｍＨ ， 约 ｍ， 迟钝 ， 颈项 略硬 ， 氏、 氏征阴性 ， 布 克 各种深浅反射存 在 ， 理 病 征未引 出。急查头部 ｃ 脑桥 区见不规则 形高密 度影 ， Ｔ： 双侧 侧脑室 、 三脑室 、 四脑室 、 中脑 导水管 内亦 可见高 密度 液平 。 血常规 ： Ｃ １ ． Ｌ， ＷＢ ３ ３Ｘ１ ／ 中性 ０ ８ ， 巴 ０ １ ， ０ ．８ 淋 ．０ 单核０ ０ ．２， 血红蛋 白 ＞２ ０ ｇ Ｌ 血 小 板 ： ４Ｘ１ Ｌ 肝 功 ： 胆 红 素 ５ ／ ， ８ ０／ ， 总 ３ ．０Ｉ ｏ ｌ 直 接 胆 红 素 １ ． ０ ￣ ｌＬ 谷 丙 转 氨 酶 ４５ ｍ ｌ ， ￣ ／ ０ ７ ｍｏ ， ／
血小板减少症病例分析
血小板减少症病例分析血小板减少症（thrombocytopenia）是指血液中血小板数量低于正常范围，导致凝血功能障碍的一类疾病。
血小板是一种无核细胞，主要功能是参与血液凝块的形成，从而防止出血。
血小板减少症可以由多种原因引起，包括先天性因素、药物引起的副作用、骨髓疾病等。
下面是一例关于血小板减少症的病例分析：患者X，女性，42岁，前来就诊主要症状是反复鼻出血和皮肤上的紫斑。
患者曾在两个月前感到疲倦、乏力，并发生了一次不明原因的鼻出血。
之后，她开始出现周期性的皮肤出血，特别是在肘部和膝盖附近。
在家人的建议下，她前来就诊以寻求进一步的诊断和治疗。
患者的体格检查发现皮肤上有多个不同大小的紫斑，其中一些呈现新出的出血点。
血液测试显示患者的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数均低于正常范围。
骨髓穿刺检查结果显示骨髓细胞数量正常，但血小板数量明显减少。
根据患者的临床表现和检查结果，可以初步诊断该患者患有免疫介导的血小板减少症（immune-mediated thrombocytopenia）。
免疫介导的血小板减少症是一种自身免疫性疾病，其特点是患者体内生成的抗体攻击和破坏自身的血小板。
这导致了血小板的减少和凝血功能的受损。
为了确认诊断，医生还应该进一步进行抗核抗体和血小板特异性抗体的检查。
这些检查可以帮助确定是否存在自身免疫的机制导致血小板减少。
治疗方面，对于免疫介导的血小板减少症，常规的治疗方法包括药物治疗和免疫疗法。
药物治疗一般使用糖皮质激素，如泼尼松（prednisone），以抑制免疫系统的活性，减少抗体对血小板的破坏。
免疫疗法包括输注免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，简称IVIG）和免疫抑制剂（如环孢素A）。
这些治疗方法可以帮助提高血小板数量和凝血功能，减少出血风险。
总结起来，血小板减少症是一种临床表现为出血和紫斑的疾病，对患者的日常生活和健康产生重大影响。
早期诊断和治疗对于避免并发症和提高生活质量非常关键。
克雅病一例
・ 病例报告 ・
克雅病一例
染文霞
Ｉ 中 图 分类号】 Ｒ ７ ４ ２ ． ８【 文献标识码Ｉ Ｂ ［ 文章 编号１ １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ ０ ６ ） ０ ５ － ０ ３ ３ １ － ０ １
斯基征 阳性。腰穿检查 脑脊液压力 底节和脊髓， 又称皮质一 纹状体一 脊髓变 １ 病例 １ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ２ ０ ， 脑脊液生化、 常规、 Ｉ 薛 正 性。发病机理不清。本病多见于老年 患者男， ６ ５岁， 因行走不稳、 四肢 常， 寡克隆区带阴性。脑电图： 全头区 人 ， 临床主要表现为眩晕、 步态不稳、 不自 主阵挛、 智能言语障碍 １ 个月余 见４ ０ 一 ７ ０ 衅， ３ 一 ６ ｃ ／ ｓ 的ａ 波、 ０ 波及 视力模糊、 记忆力下降， 以及快速进展 人院。患者无明显诱因出现头晕、 视 间隔０ ． ５一 ｉ ｓ 的阵发性５ ０ 一 ｌ ５ ０ ｐ Ｖ ， ２ 的痴呆和肌阵挛， 尤以痴呆、 肌阵挛为 物模糊、 行走不稳、 失眠、 抑郁、 注意力 一 ４ ｃ ／ ｓ 的尖一 慢波、 棘一 慢波发放。 颅脑 突出症状， 最终均引起死亡。脑电图 Ｒ Ｉ 示双侧放射冠区及脑干多发腔隙 具有周期性同步放电的特征性改变。 不集中、 记忆力减退， 言语及智能障 Ｍ 碍， 四肢不 自主阵挛或抽动、 舞动， 并 性脑梗死； 脑白质疏松症、 脑萎缩。经 病理学特征性改变是脑的空泡样改变 时有幻听、 幻视、 惊恐发作， 先后就诊 予活血化癖、 改善循环、 抗感染、 大剂 或海绵状变性。本病诊断标准： （ １ ） 在 于多家医院， 行颅脑Ｍ Ｒ Ｉ 示： 双侧大脑 量激素冲击、 免疫球蛋白等治疗， 病情 ２ 年内发生的进行性痴呆； （ ２ ） 肌阵挛、 实质多发缺血变性灶， 按“ 脑血管病” 无好转， 并出现言语不能、 阵发性四肢 视力障碍、 小脑症状、 无动性缄默等四 治疗无好转， 于１ 个月后转人我院。 抽搐、 双眼凝视、 小便失禁。遂行右侧 项中具有其中两项； （ ３ ） 脑电图示周期 人院查体： 神志清， 构音不清， 记忆力、 额叶脑组织活检术， 结果报告： 脑组织 性同步放电。具备以上三项者可诊断 计算力、 定向力稍差， 双侧咽反射减 呈海绵样变性。诊断为克雅病（ Ｃ ｒ ｅ ｕ － 为Ｃ Ｊ Ｄ高度可疑， 仅具备（ １ ） ， （ ２ ） 项， ｚ ｆ ｅ ｌ ｄ ｔ － Ｊ ａ ｋ ｏ ｂ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ｊ Ｄ ） 。经对症治 不具备（ 弱， 四肢肌张力增高， 不自主阵挛， 肌 ｔ ３ ） 项者可诊断为 Ｃ Ｊ Ｄ可疑， 如 力Ｖ 一 级， 双侧指鼻试验、 跟膝胫试验 疗， 四肢痉挛、 抽搐减轻， １ 周后自 动出 病人脑组织活检发现海绵状态和肮蛋 欠稳 准， 健 反 射 ３ ＋ ， 左 侧 巴 彬 院。 白， 则可确诊为 Ｃ Ｊ Ｄ 。目 前本病尚无有
安发天然药物病例分享
安发天然药物病例分享十八：更年期综合征患者自述姓名：赵女士病史我是一名普通的小学老师，从教三十几年，我非常热爱自己的职业，满心希望把自己的精力用在教育事业上。
生活事与愿违，2007年4月的一天，早晨起床时我突然晕倒了，怎么也起不来，我老公看到后连忙来扶我，谁知道，他的手刚一放，我又晕倒了，感觉天旋地转，当时我老公把我送到人民医院进行检查。
医生诊断为：更年期综合症，医生帮我配了中药、西药，我连续服用了将近一个月，但不见有什么起色，继而口腔溃烂、耳鸣、失眠......像恶魔一样一起向我袭来，那时我连吃饭、接电话都很困难，原本白皙的脸也变得都是斑斑点点，精神也一天比一天萎靡，我心里暗暗的担心极了：我还能重新站起来吗？还能重返校园，站在我心爱的讲台上和那些天真活泼的孩子一起讨论一起学**吗？怎么办？很快就要升学考试了，同学们正眼巴巴的盼我去，而我却去不了，在这关键的时刻，我不在他们的中间，这如何是好？我的心像刀绞一般，急的像热锅上的蚂蚁......天无绝人之路，正在我万分焦急，万般无奈的时候，突然有一天，我接到一个小姐妹的电话，她告诉我安发的产品很适合我用，我怀着将信将疑的态度，抱着试试看的心理买下了维泰宝力，妇更康各四瓶。
按治疗量当天就服用了。
安发天然药使用维泰宝力（小O+ ）、妇更康使用效果出乎我意料的是，我服用了5天，身体状况就有改变了，头晕好多了，睡眠好多了。
之后，我的精神一天比一天好起来。
我琢磨着难道这个产品真的有效果？还是我的心理作用？我怀着好奇的心里拨通了800产品咨询电话，专家告诉我，我身体的好转就是源于安发产品，我听着她那专业有耐心而又亲切的讲解后我恍然大悟，我深信这产品是好产品，我吃起来也更加认真了，就这样，我身体也恢复的一天比一天好。
两个月后，我又和同学们打成一片，使人高兴的是我班同学在升学考试中成绩名利前茅，超县平均分。
妇更康、维泰宝力我吃了4个月，身体完全恢复，我怀着感恩的心于去年11月29日和几个小姐妹一起去了安发公司总部，我们很荣幸的见到了高益槐教授，高教授那么的平易近人！那么多慈爱！那么的谦卑！我们肃然起敬!我们为有这样一位伟大的科学家而感到无比的自豪！我衷心的感谢高教授，因为有您，我才能找回我的健康！您是我们中国人的骄傲！更是我们安发人的自豪！愿您多保重！永远健康长寿！十九：慢性咽炎、鼻炎病例患者自述姓名：张女士病史我是一名保险公司的讲师，每天都要大量的说话，即使是感冒咳嗽的时候，也不得不带病工作。
对胰岛素泵治疗糖尿病急性并发症的认识
１ ３ 统计学 ：计量资料采用 均数 ± 标 准差表示 ， 两组 内比较采用 ｔ检
验， Ｐ＜０ ． ０ ５有 显 著 性 差 异 。
２ 结果（ 见 下表 １ ）
表 １ 常规胰 岛素注射 与胰 岛素泵治疗组血糖控制 比较
有效的控制血糖 ， 提高了治愈率 ， 缩短 了整体治疗 时间 ， 为患者及家人能 带来更多的实惠和收益。
为“ 人工胰腺 ” ， 能模拟人体正 常胰岛素分 泌模式 ， 根据具 体患者按设 定 好 的程序 自动 的向人体 内持续输 注小剂量 的胰岛素 ， 称 为“ 基础剂量 ” 。 以保证人体外周组织对葡萄糖 的正常利 用 ， 于每餐前或需要 时可输 注大 剂量胰 岛素 ， 能有效地控制餐后 或某 些应激情况时 的血糖高 峰。这样使 血糖 ２ ４ ｈ维持平稳 。本组 １ ８例糖尿病 合并 酮症酸 中毒 、 高渗性 昏迷 、 以
１ ． ２ 方法 ： １ ８例患者 以糖尿病急性并 发症 入院。人院以后 ， 给予 ４次 ／ ｄ
皮下胰 岛素注射治疗 ， 监测 四次血糖 ， （ 空腹和三餐后 ２ ｈ 血糖 ） 。必要 时
监测 ７次血糖 。 根据监测 结果调 整胰 岛素剂量 ， 当胰 岛素总量用至 ５ ０ Ｕ ／ ｄ 时， 空腹血糖仍在 １ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ左右 时 ， 说 明此种 方法治 疗欠佳 ， 这时改 为
１ 资料 与方 法
１ ． １ 对象： １ ８ 例均为我科住 院患者 。其 中 １ 型糖 尿病 ３ 例， ２型糖 尿病 １ ５ 例， 都符合 Ａ Ｄ Ａ糖 尿病诊断标 准 ， 其中男 ｌ ３ 例， 女５ 例， 年龄 １ ７ — ６ ９ 岁。 其 中合并糖尿病酮症酸 中毒 ９ 例， 糖尿病高渗性 昏迷 ２ 例， 合并 重症 感染 ７ 例， 胰 岛素泵治疗时 间 ４ 一 ｌ Ｏ ｄ 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
685 701
616 637
375 388
53 74
Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-869.
氯沙坦在欧洲被批准用于心衰的治疗
2016 /4/1 3
12. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/pips/EMEA-000008-PIP0107/pip_000254.jsp&mid=WC0b01ac058001d129.
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
中华心血管病杂志2014年2月第24卷2期 Chin J Cardiol,February 2014,Vol,42 No.2
国内外冠心病指南推荐： ARB作为改善冠心病预后的药物之一
改善预后的药物 阿司匹林 氯吡格雷 β阻滞剂 调脂药物 减轻症状、改善缺血的药物 β阻滞剂 硝酸酯类 CCB 其他
辅助检查 2
2011年2月10日心脏超声
左心扩大（LVEDd7.52cm） 室壁运动普遍弥漫性减低 主动脉瓣关闭不全（轻+） 二尖瓣关闭不全（中-重） 三尖瓣关闭不全（轻+） 肺动脉高压（轻） 左室收缩功能减低（LVEF27%）
入院诊断
慢性心力衰竭 心功能Ⅳ级 扩张型心肌病？ 缺血性心肌病？ 酒精性心肌病？ 高血压病3级 极高危险组 慢性支气管炎合并肺部感染
I
A
2. McMurray JJ, et al. Eur Heart J. 2012;33(14):1787-847.
科素亚®(氯沙坦钾)强效降低 各种不同程度高血压患者的血压
纳入31,048例高血压患者的J-HEALTH研究显示 ： <150 150160170180190200基线收缩压
（mmHg） (n=2259) (n=3653) (n=4514) (n=2866) (n=1439) (n=544) (n=354)
中华心血管病杂志2014年2月第24卷2期 Chin J Cardiol,February 2014,Vol,42 No.2
科素亚®(氯沙坦钾)
LIFE研究中50%的患者使用氯沙坦100mg
16 14 12 10 8 6 4 2 0 风险人数 氯沙坦 901 阿替洛尔 876 4605 4588 6 12 18 24 30 36 4247 4205
从“心”开始 氯沙坦钾在高血压合并心衰患 者中的应用
北京同仁医院心血管中心 于海荣
病史简介
男性，60岁。 主因“间断胸闷、气短3年，加重3天”于 2011年2月10日入院。 胸闷发作与活动相关，每次10-20分钟，休息 可缓解。 入院前3天大量饮酒后上述症状加重，夜间喜 高枕卧位。
病史简介
Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2007；35(3):195-206
2012ESC慢性收缩性心衰的药物治疗
ARB被推荐用于症状性(NYHA II–IV级)收缩性 心衰的其它治疗
随访情况1
戒烟、戒酒，监测体重 规律用药 血压：120-130/70-80mmHg左右 出院1个月后，体重达干重，加用@富马酸比 索洛尔1.25mg Qd，无心功能恶化，逐渐加量， 6个月后加至5mgQd。 氯沙坦钾50mgQd逐渐加至100mgQd。 未再发作喘憋，活动耐量逐渐增加。
病例特点
老年男性 长期高血压病史 长期大量饮酒史 以心脏扩大、心力衰竭为主要表现
入院治疗
阿司匹林100mg Qd 氯沙坦钾 50mg Qd 呋塞米20mg Qd 螺内酯20mg Qd 地高辛0.125mg Qd 单硝酸异山梨酯缓释片60mg Qd 茶碱缓释片0.1Q12H
2007AHA 缺血性心 脏病高血 压指南 慢性冠心病和慢性稳定性心绞痛患者高血压管 理的直接目的：预防死亡、心肌梗死和卒中； 减少心肌缺血发作和持续时间；改善症状
2007中国慢 慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是：预防 性稳定性心 心肌梗死和猝死，改善生存；减轻症状和缺血发 绞痛指南 作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先 考虑预防心肌梗死和死亡
阿替洛尔 氯沙坦
R10, P999, Fig4
心血管死亡、 卒中和心梗复合 终点发生 风险降低
13.0%
p=0.021 ARR: 13.0%, p=0.021 URR: 14.6%, p=0.009
42 4189 4135 48 4112 4066 54 60 66
4524 4460 4392 4312 4494 4414 4349 4289
4047 3897 1889 3992 3821 1854
Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.
RENAAL 因心衰所致的首次住院
20 15 事件% 10 5 0 0
P=安慰剂 L=氯沙坦
32%
P=0.05
P
L
12
24 月
36
48
P (+ 常规治疗) 762 L (+ 常规治疗) 751
收 缩 压 下 降 均 值 （ mmHg
0
-10 -20
-30
-22.7 -16.03
-22.7 -29.82 -37.41 -43.62
-55.89
-40
-50 -60
）
2. Naritomi H,et al. Hypertens Res; 2008; 31(2): 295-304.
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
超声心动图
LVEDd（cm） LA（cm） 2011.02.10 2013.07.15 2014.10.11 7.52 5.51 5.22 3.95 3.19 2.67 INS（cm） 0.74 0.95 0.89 LVEF 27% 44% 53%
2015.04.07
5.10
2.76
0.91
56%
辅助检查 1
心电图：窦性心律，ST-T改变。 肺CT：双肺各级支气管壁增厚，炎性改变， 双肺小结节影，纵膈及双腋下多发淋巴结。 BNP 3266pg/ml ↑(0-233.3pg/ml)。 LDL-C1.58mmol/L，CHOL3.88mmol/L， TG0.53mmol/L。GLU5.81mmol/L。 肝、肾功能正常。
高血压病史7年，血压最高240/100mmHg，间 断应用寿比山治疗，未监测血压。 否高脂血症史。 否糖尿病史。 吸烟40支×40余年，未戒烟；饮酒史40余年， 每日5两左右，未戒酒。 父母已故。兄弟姐妹4人，均患高血压。否冠 心病家族史。
体格检查
血压135/70mmHg，呼吸22次/分 颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，两肺散在干湿性 啰音，心界向左扩大，心率88次/分，节律齐， 心音低钝，腹软，肝脾肋下未触及，两下肢无 水肿。
RASI
2007中国慢性稳定性心绞痛指南和2006ESC稳定性心绞痛指南
Fox K, et al. Eur Heart J. 2006;27(11):1341-81. 高润霖, 等. 中华心血管病杂志 2007;35(3):195-206.
推荐 对EF≤40%且因咳嗽不能耐受ACEI的患 者，推荐使用（还应接受β-阻滞剂和MRA） 以降低心衰住院和早亡危险 推荐 类别 I 证据 水平 A
AR B 对EF≤40%（NYHA II-IV级）、且尽 管用了ACEI和β-阻滞剂仍持续存在症状、 不能耐受MRA的患者，推荐使用以降低心 衰住院危险
随访情况2
2013年7月15日心脏超声
左室轻大（LVEDd 5.51cm） 室壁运动普遍弥漫性轻度减低 主动脉瓣关闭不全（轻） 左室收缩功能减低（LVEF44%）
随访情况3
2014年10月11日心脏超声
主动脉瓣关闭不全（轻）
随访情况4
2015年4月7日心脏超声
左房扩大 主动脉瓣关闭不全（轻+） 二尖瓣关闭不全（轻-中）
目前用药
阿司匹林100mg Qd 氯沙坦钾100mg Qd @富马酸比索洛尔5mg Qd 地高辛0.125mg Qod 螺内酯20mg Qd 单硝酸异山梨酯片60mg Qd
WHY
良好的依从性 规范治疗 ARB β受体阻滞剂 螺内酯
UNKNOW
病因学诊断 扩张型心肌病？ 酒精性心肌病？ 缺血性心肌病？