高血压病例分享ppt课件
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高血压病例分析 ppt课件
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CCB治疗高血压的优势
对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响疗效 适于合并糖尿病、冠心病、或外周血管病
患者 抗动脉粥样硬化 无绝对禁忌症
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选择拜新同的理由（一）？
单药达标率高 63.3% 4周达标 联合达标率70% 2周达标
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早期达标
初始联合治疗：硝苯地平控释片20mg + 替米沙坦80mg （n=164）
初始硝苯地平控释片20mg治疗（n=89），初始替米沙坦80mg治疗（n=74）
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Journal of Hypertension 2011, 29:600–609
ADVANCE-Combi: 联合ARB的血压达标率，
TG2.7 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 4.38 mmol/L
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诊断：III级高血压病 2型糖尿病 高脂血症
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诊断依据
根据入院监测及血压监测加过+合并≥3个危 险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血 症，糖尿病等）
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鉴别诊断
1、肾实质性高血压 2、肾血管性高血压 3、原发性醛固酮增多症 4、嗜铬细胞瘤 5、皮质醇增多症 6、主动脉缩窄
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2
既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史， 无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟20支左右，不 嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。
查体：T36℃，P56次/分，R18次/分，BP185/100mmHg, 身高170cm，体重85KG，腹围103cm。神清语明，发育正 常，营养良好，两肺未闻及啰音，心界不大，各瓣膜听诊 区未闻及杂音，A₂>P ₂，肝脾肋下未及，未闻及血管杂 音，双下肢不肿胀。
2024版例高血压的病例讨论ppt课件
例高血压的病例讨论ppt课件•病例介绍•高血压病因及危险因素分析•临床表现与并发症识别•诊断方法和标准解读目录•治疗原则及药物选择策略•非药物治疗措施推荐•总结回顾与展望未来进展01病例介绍患者基本信息01020304姓名性别年龄职业张三男50岁公司经理主诉与病史主诉间断性头痛、头晕2年，加重1周。
病史患者2年前无明显诱因出现头痛、头晕，未予重视。
1周前症状加重，伴心悸、胸闷，来我院就诊。
体格检查与辅助检查结果体格检查BP 180/110mmHg，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
辅助检查心电图示左心室高电压，超声心动图示左心室肥厚，眼底检查可见视网膜动脉变窄。
诊断药物治疗非药物治疗定期随访诊断与治疗方案高血压3级（极高危）。
控制饮食，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重，适量运动；戒烟限酒，保持心理平衡。
给予降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
定期监测血压变化，及时调整治疗方案。
02高血压病因及危险因素分析遗传因素在高血压发病中作用家族聚集性高血压具有明显的家族聚集性，父母均患高血压，子女发病率明显升高。
遗传易感性某些基因变异可增加高血压的易感性，如血管紧张素转换酶基因、醛固酮合成酶基因等。
遗传与环境交互作用遗传因素与环境因素（如饮食、生活习惯等）之间存在交互作用，共同影响高血压的发生发展。
高盐、高脂、低钾、低钙饮食是高血压的危险因素，而富含钾、镁、钙等微量元素的饮食有助于降低血压。
饮食因素缺乏体力活动、久坐不动等生活方式可增加高血压风险。
缺乏运动吸烟和过量饮酒均可使血压升高，戒烟限酒有助于控制高血压。
吸烟与饮酒生活习惯与高血压关系探讨03睡眠呼吸暂停综合症（SAS ）SAS 患者夜间反复出现呼吸暂停和低氧血症，导致交感神经兴奋和血管收缩，进而引起血压升高。
01肥胖与超重肥胖和超重是高血压的独立危险因素，减轻体重有助于降低血压。
02精神心理因素长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可引起血压升高。
继发性高血压病例分析PPT幻灯片课件
4
分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。 针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿 针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后 血肌酐 升至300mmol/L。
5
此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠 潴留和肾素－血管紧张素系统激活， 血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高 血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高 血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、 满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未 及，腹部未闻及血管杂音。
11
检查：
ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
12
检查：
肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未 及异常。 肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
1
病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰 竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转， 梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力 性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用 络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。 尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
13
检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L， 血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。
分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。 针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿 针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后 血肌酐 升至300mmol/L。
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此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠 潴留和肾素－血管紧张素系统激活， 血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高 血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高 血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、 满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未 及，腹部未闻及血管杂音。
11
检查：
ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
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检查：
肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未 及异常。 肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
1
病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰 竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转， 梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力 性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用 络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。 尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
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检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L， 血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。
高血压病例分析ppt课件
2024/1/28
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未来发展趋势预测
2024/1/28
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来高血压治疗将更加注重个性化 治疗方案的制定和实施，以提高治疗效果和患者生活质量 。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术手段，未来高血压管理将更 加智能化和便捷化，为患者提供更加全面的健康管理服务 。
综合防治
未来高血压防治工作将更加注重综合防治策略的实施，包 括药物治疗、非药物治疗、生活方式干预等多方面的措施 ，以降低高血压的发病率和死亡率。
疗方案。
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高血压防治工作挑战和机遇
挑战
高血压防治工作面临着患者知晓率低、治疗率低、控制率低等挑战 ，同时高血压并发症的危害也不容忽视。
机遇
随着医疗技术的不断进步和高血压防治指南的更新，我们拥有更多 的手段和方法来应对高血压的挑战，如精准医疗、远程医疗等。
政策支持
政府对高血压防治工作给予了高度重视和大力支持，为高血压防治工 作提供了有力的政策保障。
通过抑制血管紧张素转化酶和 血管用，从而降低
血压。
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个体化治疗方案制定
根据患者具体情况，如年龄、 性别、高血压级别、合并症等 ，制定个体化的治疗方案。
2024/1/28
对于轻度高血压患者，可首选 单一药物治疗；对于中、重度 高血压患者，可能需要联合用 药。
注意事项
确保随访时患者处于安静 状态，避免剧烈运动、情 绪波动等因素影响血压测 量结果。
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治疗效果评价标准和方法
2024/1/28
评价标准
根据血压控制情况、症状改善程度、 生活质量提高等方面进行评价。
评价方法
采用问卷调查、血压监测记录、生化 指标检测等多种方法进行评价。
高血压病人的疑难病例课件
高血压个体化治疗
1 2 3
根据患者具体情况制定治疗方案 根据患者的年龄、性别、种族、遗传因素、危险 因素、靶器官损害程度等制定个体化的 Nhomakorabea疗方案。
联合用药 对于单一药物治疗效果不佳的患者，可考虑联合 使用不同种类的降压药物，以提高降压效果。
生活方式干预 药物治疗的同时，应积极进行生活方式干预，包 括饮食控制、适量运动、戒烟限酒等。
控制盐摄入
高血压患者应控制每日盐 摄入量，尽量少吃高盐食品。
增加膳食纤维摄入
高血压患者应多吃富含膳 食纤维的食物，如蔬菜、 水果、全谷类等。
适量运动
高血压患者应进行适量的 有氧运动，如快走、慢跑、 游泳等，以促进血液循环 和降低血压。
高血压患者的心理护理与康复指导
心理疏导
高血压患者可能存在焦虑、抑郁 等心理问题，应及时进行心理疏 导和干预。
高血压病人的疑难病 例课件
xx年xx月xx日
目录
• 疑难病例分析 • 诊疗策略与治疗进展 • 护理与康复指导 • 高血压患者的教育与自我管理
01
高血压疾病概述
高血压的定义与分类
总结词
高血压是一种常见的慢性疾病，指以体循环动脉血压升高为 主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。根据病因不同，高血压可分为原发性高血压和 继发性高血压。
详细描述
高血压和糖尿病都是常见的慢性疾病， 两者相互影响，加重病情。对于高血 压合并糖尿病的患者，治疗时应同时 控制血压和血糖，预防心血管事件和 糖尿病并发症的发生。
病例五：高血压合并脑血管疾病
总结词
高血压合并脑血管疾病是指高血压对脑 血管的损害导致的脑梗塞或脑出血等。
VS
2024年度高血压经典病例分析课件
综合治疗
除了药物治疗外，还应重视非 药物治疗措施，如生活方式干
预等。
2024/3/24
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药物选择依据和注意事项
药物选择依据
根据患者的具体情况和药物特性进行选择，如年龄、性别、合 并症、药物副作用等。
2024/3/24
注意事项
避免使用对患者有禁忌或不良反应的药物；尽量选择长效、平 稳的降压药物；根据患者情况调整药物剂量和用药时间。
根据患者症状、体征及实验室检查结果，判断高血压病情严重程度，以制定合适的 治疗方案。
2024/3/24
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实验室检查与辅助诊断
常规检查
继发性高血压相关检查
血尿常规、生化全套、心电图等，评 估患者一般状况及靶器官损害情况。
如血浆肾素活性测定、醛固酮测定等， 用于排查继发性高血压原因。
特殊检查
超声心动图、颈动脉超声、眼底检查 等，进一步了解高血压对心、脑、肾 等器官的影响。
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提升临床应对能力
加强高血压急症识别与处理技能 优化降压治疗方案，提高患者依从性
提高继发性高血压筛查与诊断水平 重视患者心理干预与生活质量改善
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THANK YOU
感谢观看
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2024/3/24
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随访管理重要性及内容安排
随访管理重要性
及时了解患者病情变化
调整治疗方案，提高治疗效果
2024/3/24
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随访管理重要性及内容安排
降低并发症风险，改善患者生活质量
随访内容安排
定期复查血压、心电图等生理指标
2024/3/24
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随访管理重要性及内容安排
评估患者症状、生活方式及用药情况 提供健康教育和心理支持
病例讨论高血压PPT课件
推动多学科协作和综合治疗
加强心血管内科、神经内科、肾内科 等多学科之间的协作，共同制定和实 施高血压的综合治疗方案。
30
THANKS
感谢观看
2024/1/27
31
针灸、推拿等中医非药物疗法在高血 压治疗中具有一定的辅助作用，可在 医生指导下使用。
运动锻炼
适量进行有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，有助于降低血压和改善心血 管功能。
2024/1/27
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05
并发症预防与处理策略
Chapter
2024/1/27
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心脑血管疾病预防措施建议
控制血压
通过药物治疗和生活方式干预 ，将血压控制在理想水平，减
2024/1/27
心脏病 脑血管病
肾病 视网膜病变
高血压是冠心病、心肌梗塞等心 脏疾病的重要危险因素。
长期高血压可引起肾动脉硬化、 肾功能不全等肾脏疾病。
9
患者生活质量影响
身体不适
头痛、头晕等症状影响患者日常 生活和工作。
社会功能受限
高血压及其并发症可能导致患者 社会功能受限，如不能从事重体 力劳动、需要长期休息等。
25
家属参与和社会资源整合
家属教育与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾，同时对 患者进行监督和提醒。
社会资源整合
利用社区资源，如健康讲座、病友交流会等，为患者提供交流和学 习平台，促进患者之间的互助和支持。
医患沟通与信任建立
加强医患之间的沟通，建立信任关系，提高患者对治疗方案的依从性 和信心。
22
06
患者教育与心理支持
Chapter
2024/1/27
23
患者教育内容设计
加强心血管内科、神经内科、肾内科 等多学科之间的协作，共同制定和实 施高血压的综合治疗方案。
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THANKS
感谢观看
2024/1/27
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针灸、推拿等中医非药物疗法在高血 压治疗中具有一定的辅助作用，可在 医生指导下使用。
运动锻炼
适量进行有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，有助于降低血压和改善心血 管功能。
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05
并发症预防与处理策略
Chapter
2024/1/27
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心脑血管疾病预防措施建议
控制血压
通过药物治疗和生活方式干预 ，将血压控制在理想水平，减
2024/1/27
心脏病 脑血管病
肾病 视网膜病变
高血压是冠心病、心肌梗塞等心 脏疾病的重要危险因素。
长期高血压可引起肾动脉硬化、 肾功能不全等肾脏疾病。
9
患者生活质量影响
身体不适
头痛、头晕等症状影响患者日常 生活和工作。
社会功能受限
高血压及其并发症可能导致患者 社会功能受限，如不能从事重体 力劳动、需要长期休息等。
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家属参与和社会资源整合
家属教育与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾，同时对 患者进行监督和提醒。
社会资源整合
利用社区资源，如健康讲座、病友交流会等，为患者提供交流和学 习平台，促进患者之间的互助和支持。
医患沟通与信任建立
加强医患之间的沟通，建立信任关系，提高患者对治疗方案的依从性 和信心。
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06
患者教育与心理支持
Chapter
2024/1/27
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患者教育内容设计
高血压经典病例分析ppt课件
可发现左心室肥厚、扩大， 室间隔及左室后壁厚度增 加；瓣膜反流等异常表现。
头颅CT或MRI
对于怀疑并发脑血管意外 的患者，可进行头颅影像 学检查以明确诊断。
其他相关辅助检查结果
动脉血压监测
持续监测动脉血压变化，了解血压波动情况。
肾功能监测
定期检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功 能状况。
心电图监测
对于心律失常患者，需进行心电图持续监测 以明确心律失常类型和严重程度。
最终诊断结果确定
综合分析
结合患者病史、体格检查、实验室检 查和鉴别诊断结果，进行综合分析。
确定诊断
制定治疗方案
根据患者具体情况，制定个性化的治 疗方案，包括药物治疗、非药物治疗 等。
根据高血压诊断标准，确定患者是否 为高血压，并评估其危险分层。
05 治疗方案制定及调整依据
初始治疗方案制定原则
个体化原则
病例三
患者年轻男性，继发性高血压，肾上腺嗜铬细胞瘤导致。 该病例提醒我们注意继发性高血压的筛查和鉴别诊断。
诊疗过程中经验教训分享
经验
在诊疗过程中，需要详细询问患者病史，进行全面体格检查 ，结合实验室检查和影像学检查，综合分析患者病情，制定 个体化治疗方案。
教训
在诊疗过程中，需要注意患者病情的变化和药物的不良反应 ，及时调整治疗方案。同时，需要加强对患者的健康教育和 心理支持，提高患者的治疗依从性。
心血管病变引起的高血压
如主动脉缩窄、大动脉炎等。
其他原因引起的高血压
如妊娠高血压综合征、红细胞增多 症等。
靶器官损害评估方法
心电图和超声心动图
评估高血压对心脏结构和功能的影响。
眼底检查
评估高血压对视网膜的损害程度。
头颅CT或MRI
对于怀疑并发脑血管意外 的患者，可进行头颅影像 学检查以明确诊断。
其他相关辅助检查结果
动脉血压监测
持续监测动脉血压变化，了解血压波动情况。
肾功能监测
定期检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功 能状况。
心电图监测
对于心律失常患者，需进行心电图持续监测 以明确心律失常类型和严重程度。
最终诊断结果确定
综合分析
结合患者病史、体格检查、实验室检 查和鉴别诊断结果，进行综合分析。
确定诊断
制定治疗方案
根据患者具体情况，制定个性化的治 疗方案，包括药物治疗、非药物治疗 等。
根据高血压诊断标准，确定患者是否 为高血压，并评估其危险分层。
05 治疗方案制定及调整依据
初始治疗方案制定原则
个体化原则
病例三
患者年轻男性，继发性高血压，肾上腺嗜铬细胞瘤导致。 该病例提醒我们注意继发性高血压的筛查和鉴别诊断。
诊疗过程中经验教训分享
经验
在诊疗过程中，需要详细询问患者病史，进行全面体格检查 ，结合实验室检查和影像学检查，综合分析患者病情，制定 个体化治疗方案。
教训
在诊疗过程中，需要注意患者病情的变化和药物的不良反应 ，及时调整治疗方案。同时，需要加强对患者的健康教育和 心理支持，提高患者的治疗依从性。
心血管病变引起的高血压
如主动脉缩窄、大动脉炎等。
其他原因引起的高血压
如妊娠高血压综合征、红细胞增多 症等。
靶器官损害评估方法
心电图和超声心动图
评估高血压对心脏结构和功能的影响。
眼底检查
评估高血压对视网膜的损害程度。
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• 睡眠质量差，肥胖（165cm，体重78kg） • 查体：血压：245/130mmHg，急性病容，颈无抵抗，甲状腺不大，双
肺呼吸音清晰，心界略大，心率96次/分，主动脉瓣第二听诊区2/6 级舒张期杂音，心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下未及，双 下肢无水肿，肌力、肌张力正常。
• 心电图：左室高电压、继发性ST-T改变。
根据上述顽固性高血压诊断相关内容分析 该患者5年高血压史，未正规诊治，本次因血压显著升高、
高血压脑病、肾功能不全入院，入院后静脉药物降压，停 用静脉药物后，联合多种药物降压治疗，血压仍波动较大、 控制不佳 入院后查体除心脏杂音外无别的阳性体征，考虑该患者可 能为顽固性高血压，高血压原因既有原发性因素同时又合 并继发性原因 在积极药物控制血压同时，可完善肾动脉CTA、肾上腺增强 CT、冠状动脉造影等检查
• 口服药物：
速尿片
20mg
qd
阿替洛尔片
50mg
bid
硝苯地平缓释片
20mg
bid
格列美脲
2mg
qd
多种药物联合应用，患者血压仍不能控制， 该患者为顽固性高血压或是继发性高血压？
• 顽固性高血压的定义：①除外近期诊断的高血压和未治疗的高
血压。②至少三种降压药物（包括1种利尿剂）足量治疗4周以上， 血压仍高于140/90mmHg。包括三种类型：收缩压显著升高、舒张 压显著升高、收缩压/舒张压均升高。 • 患病率：估计顽固性高血压的患病率为20-30%（目前缺乏确切的 数据）。 • 顽固性高血压的诊断：首先排除假性顽固性高血压。 应从多个因素考虑：寻找造成顽固性高血压的生活因素、排除继 发原因、
五、继发性高血压的治疗
• 病因治疗：手术、介入等 • 基础病的治疗：糖尿病、卒中、冠心病 • 并发症治疗：肾功能不全、动脉粥样硬化 • 高血压本身的治疗：药物的选择
七、病例报告
病例 1. 临床资料
• 患者男性，52岁 • 主诉：间断头痛5年，双眼视力下降1周，伴恶心呕吐2天 • 现病史：5年前感头痛、头晕、心悸，劳累或情绪激动时明显，休息后
• 眼底检查：视网膜少许片状出血，视盘水肿，边界模糊 • 头颅CT、胸片：未见异常
• 心脏B超：左室舒张功能减退，LVEF60%，室间隔13mm、左室后壁12关闭不全
• 上腹部B超：肝光细密、余未见异常。
化验检查
空腹血糖：5.73mmol/L 、随机血糖： 14.5mmol/L HbA1C7.2%
顽固性高血压的原因
1.确立是否真正的耐药：
➢ 血压测量方法准确性 ➢ 降压药物依从性、剂量、服药时间 ➢ 除外继发性高血压
2.找出顽固性高血压高危因素（可纠正的） 3.确立靶器官损害的程度 4.联合治疗：观察预后
查找有无影响顽固性高血压的危险因素
女性 黑人 高龄 肥胖 摄盐过多（大于6g） 饮酒（过量每日超过100mg酒精） LVH 合并糖尿病、肾脏病 合并冠心病 合并OSAS 其它药物因素（与降压药物相互作用）
四、临床检查：实验室检查
• 血常规：红细胞增多？肾性贫血？ • 尿常规：蛋白、管型、尿比重、红细胞形态 • 尿蛋白：24小时尿蛋白定量 • 血浆电解质：血钾（补钾治疗后血钾变化情况） • 尿电解质：尿钾排泄情况（大于25-40mmol/24h高度怀疑原醛） • 血糖和血脂：糖尿病、糖尿病肾病 • 肌酐：评估肾功能 • 血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、 • 风湿、自身抗体
血脂：总胆固醇 7.17mmol/L 、低密度脂蛋白5.42mmol/L、 高密度脂蛋白：1.39mmol/L
肾功能：BUN7.2mmol/L 、Ccr 167umol/L 24小时尿微量白蛋白：1061.3mg/2750ml 甲状腺功能：正常 风湿及自身抗体：均阴性
2.入院诊断
高血压病（3级 极高危组） 高血压急症
对于高血压患者，上述基本实验室检查可以为我们提示绝大多数继 发性高血压的线索、同时反应靶器官受损的状况
四、临床检查：器械检查
• 心电图 • 肾上腺增强CT • 肾动脉CTA或肾动脉造影 • 主动脉CTA • 心脏B超 • 眼底检查 • 24小时动态血压
上述相关检查对于明确病因、定位、明确靶 器官损害程度、病情评估、治疗方案制定有重 要意义。
慢性肾功能不全 2型糖尿病 高脂血症
3.治疗
• 患者入院后给予静脉微泵注射硝普钠，24小时后改口服硝苯地平 缓释片20mg,2次/日，阿替洛尔50mg,2次/日，呋塞米20mg,1次/ 日，格列美脲2mg,1次/日。患者症状缓解。48小时后停用硝普钠， 带药出院，院外血压不稳定，一月后，患者血压仍有较大波动， 血压波动于150-160/90-120mmHg，为进一步诊治再次入院
原发性和继发性高血压的鉴别
一、概述
• 高血压 • 继发性高血压 • 继发性高血压的检出率较前明显增
加 • 30%继发性高血压可能继发于OSAS • 原醛不再是罕见病
二、继发性高血压病因
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
• 肾性高血压
•
①肾的实质性病变
•
②肾血管性疾病
• 多种内分泌疾病
•
①肾上腺疾病
•
②甲亢、桥本氏甲状腺炎
•
③垂体瘤
•
④肾素分泌瘤
• 心血管疾病
• 全身性疾病
• 神经系统疾病
三、继发性高血压临床特点
• 发病年龄<30岁，血压水平呈中、重度升高 • 老年患者原来血压正常或者药物控制平稳，突然出现血压控制不佳 • 特殊症状、体征、临床表现和实验室检查：①肌无力、周期性四肢麻痹；
②明显怕热、多汗、消瘦；③阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白、 多汗；④肢体脉搏不对称，双侧上肢血压相差>20mmHg、下肢血压明 显低于上肢、股动脉等搏动减弱或不能触及；⑤颈部或腹部闻及粗糙的 血管杂音；⑥血尿、蛋白尿；⑦严重低血钾；⑧睡眠呼吸暂停综合症 • 降压药物疗效差、血压难于控制 • 急进性和恶性高血压：病程进展迅速、靶器官损害严重
可缓解，未诊治。近半年因心慌，测血压升高，具体不详，自服复方降 压片和阿替洛尔，心慌减轻，1周前感视力有所下降，未注意，近2天出 现头痛，伴恶心、呕吐，无腹痛，不伴意识与肢体活动障碍，不伴胸背 部疼痛，测血压达250/130mmHg，含服硝苯地平后来院 • 个人史：吸烟30年，约20支/日，常饮白酒10余年，5-8两/次