爱爱医资源-心律失常心电图

阵发性室性心动过速（室速）
１连续出现在三次
或以上宽大畸形的 QRS形Ｔ波多与QRS 波相反，ＳＴ段通 常不易确定． 2. 频率140～220 次 /分 ３宽大畸形的QRS 波与窦性Ｐ波无关
房颤
心电图特征： 1、P波消失，代之以大 小不等的f波代替， 2、Ｐ－Ｒ间期极不相等， 心室率大于１００次 称快速型，小于６０ 次称缓慢心率 ３．心室律绝对不齐。
附加导联
1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛 线、后正中线左脊柱旁与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞。 2.右胸导联(V3R～５R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～５相 对应的部位。 适用于右室肥大，右位心。
目录
正常心电图
正常心电图
窦性心律(sinus rhythm )： 凡激动起源于 窦房结的心律称为窦房结性心律。简 称窦性心律。 正常窦性心律心电图诊断：
正常心电图
目录
窦性P波： PⅡ、Ⅲ、 avF直立， PavR倒置。 2. P波频率：成人60～ 100次/分。 3. P-R间期≥0.12秒。 4. P-P间期之差在同一导 联＜0.12秒。
心律失常
定义： 心脏激动的起源异常或/和传导异常，称为心 律失常(arrhythmias)。 分类： 一、窦性心律失常 二、异位心律
二异位心律
１被动性异位心律 逸搏（房性，房室交界性，室性） 逸搏心律（房性，房室交界性，室性） ２主动性异位心律 期前收缩（房性，房室交界性，室性） 阵发性心动过速 房扑，房颤 室扑，室颤
期前收缩
概念：窦房节以外的异位起搏点过早发生
冲动控制心脏收缩所至．根据异位起搏点 的部位不同可分为房性，房室交界性，室 性，以室性最常见
目录
心脏的传导系统
正常心电活动起源于窦房结----结间束---房室结----希氏束----左右束支----浦 肯野纤维，最后兴奋心室．
心电图的坐标
⑴.*心电图纸每个小方格的长、宽各为
1mm。心电图纸横向坐标的距离代 表时间，记录常规心电图时，心电 图的走纸速度为25mm/s，故每一小 格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的 距离代表电压的振幅，标准电压为 1mv等于10mm，每小格电压等于 0.1mv。
1.P-R间期延长。（正常０.１２－０.２０Ｓ） 成人≥0.20s，老年人≥0.22s。 2无QRS-T波群脱落.
Ⅱ°房室传导阻滞
是指由于房室传导系统某个部位(有时两个以 上部位)的不应期延长，激动向心室传布的 过程中，传导延缓或传导中断的现象。临 床上最常见。表现为部分P波未下传心室形 成心室漏搏， P波个数多于QRS波群个数。
室性期前收缩（室早）
一．ＥＣＧ特点：1、 提前出现的宽大畸形 的QRS波群，时限 >0.12S，其前无P波， T波和ＱＲＳ波群主波 方向相反。 2、期前收缩后可见一 代偿间期完全．
二．类型：可见单个或呈二联律，三联律及 连发室早（成对室早），连续三个为短阵 室速． １.二联律(bigeminy) ： 每隔一个正常搏动出现一个期前收缩。 2.三联律（trigeminy）： 每隔二个正常搏动出现一个期前收缩。
一般属病理性的，各种病因所致的窦房节 功能低下是主要原因，还可由血钾过高或 洋地黄．奎尼丁．胺碘酮等药物引起． 窦停时，其后长出现交界性或室性逸搏， 一旦窦停时间过长又没有出现逸搏，病人 长可出现头晕，晕厥甚至抽搐
窦性心律失常
1.窦性心动过速：
2.窦性心动过缓： 3.窦性心律不齐： 4. 窦性停搏：
(特征之一)
临床意义
心室率绝对不规则，有脉搏短绌．是心力 衰竭最常见诱因之一，还易引起心房内附 壁血栓的形成，部分血栓脱落引起体循环 动脉栓塞，常见脑血栓，肢体动脉血栓， 视网膜动脉血栓．
房扑
心电图特点 １Ｐ波消失，代之以Ｆ波， Ｆ波为连续出现的形态一 致的锯齿样波动，Ｆ－Ｆ 之间距离相等，频率为２ ５０－３５０次／分 ２Ｆ波可倒置，直立或双 向 ３ QRS波形一般正常 ４Ｒ－Ｒ间期可因房室关 系出现快而规则（２：１） 慢而规则（４：１）或快 慢交替（２：１－－４： １）
一窦性心律失常
１窦性心动过速
２窦性心动过缓 ３窦性心律不齐 ４窦停
窦性心律失常
窦性心律失常： 窦房结发出激动异常称为窦性心 律失常。 1.窦性心动过速：当窦房结发出的激动每分超过100 次以上时，称为窦性心动过速。 2.窦性心动过缓：凡由于窦房结内发出的激动过于 缓慢，以致心率＜６０次／分，称为窦性 心动过缓。 3.窦性心律不齐：窦房结内发出的激动不规则，心动 周期显著快慢不均。 4. 窦性停搏：指窦房结在某一时间内不能形成激（窦性静止） 动，心电图表现为一段时间内不出现P波。
房颤与房扑
临床表现：临床症状取决于心室率的快慢， 如心室率不快者可无症状，快者可有心悸， 胸闷，头晕乏力．
心脏传导阻滞
一.定义：心脏的传导阻滞是指心肌的(主要 是传导系统)不应期呈病理性延长，使正常 可以传导的激动，出现传导延缓或传导中 断;是心肌部分的或全部的遭受阻滞的一种 异常现象
Ⅰ°房室传导阻滞
短阵室性心动过速(短阵室速)
阵发性心动过速
概念：是一种阵发性快速而规律的异位心 律，由三个或三个以上连续的期前收缩形 成，可分为阵发性室上性心动过速（室上 速）和阵发性室性心动过速（室速）
阵发性室上性心动过速（室上速）
概念：阵发性房性或结性心动过速从 心电图上很难辨认时统称为阵发性室 上性心动过速
窦性心律不齐
1.窦性P波。 2.频率：60～100次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导 联≥ 0.12秒.
临床意义：
多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸 气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时 迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性 心律不齐 。 呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失 常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无 关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患 有器质性心脏病。
临床意义：
１.可在健康人过于疲劳，情绪紧张，吸烟 过多，饮浓茶．酒时出现，此属生理性期 前收缩 ２.各种心脏病，如冠心病，心肌病等常引 起期前收缩．此外，药物，电解质紊乱也 可引起各种期前收缩 ３.偶发的期前收缩一般无特殊症状，部分 有漏跳感．频发或连续出现可有心悸，憋 气，乏力，心绞痛．
１.提前出现的P’－QRS-T波群 ２.房性的异位P‘波与窦性P波不同 ３.P’－R间期≥0.12S ４.期前收缩后常可见一不完全性代偿间歇．
ST段：是QRS波终点 到T波起点间的一段基 线，代表心室除极结 束到心室复极开始的 电变化综合情况。多 位于基线以上，各导 联下移均不能>0.05mv。
P-R间期；P波起点到 QRS波起点间的水平 距离，代表激动从窦 房结传到心室所需要 的时间，正常人在 0.12-0.20s，婴幼儿 及心率改变者P-R间 期的正常值可有变化
窦停
概念：窦房节在一个较长时间内不能产生 冲动，使心脏暂时停搏，或由下一级起搏 点（房室交界处或心室）发生冲动控制心 律
窦停
心电图特征： １.较长的间歇内无Ｐ －ＱＲＳ－Ｔ出现 ２.较长的间歇和正常 的Ｐ－Ｐ间期不成倍 数 ３.如停搏间歇较长， 往往伴有逸搏和逸搏 心律（多为结性或房 性）
临床意义：
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 （文氏现象）
１．P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 （心室漏搏）。 ２.相邻的R-R间期逐渐缩短，直至Ｐ波后Ｑ ＲＳ波脱落. ３包含ＱＲＳ波脱落Ｒ－Ｒ间期比两倍Ｐ－ Ｐ间期短．
*Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 （莫氏现象）
1.下传的搏动中，Ｐ－Ｒ 间期固定．可正常亦可 延长． 2.有间歇性的ＱＲＳ波脱 落．常呈２：１或３： １．
２窦性心动过缓
１.窦性心律的心率低于６０次／分（图Ｂ） ２.可伴窦性心律不齐
窦性心动过缓伴不齐
临床意义： １多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一 些疾病:如颅内压增高、青光眼（眼心反射增强）、阻 塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结）。服用β-受体阻滞剂 常可引起窦性心动过缓 。 ２.多无自觉症状，心率过分缓慢时病人出现胸闷.头 晕.甚至晕厥． ３.治疗：无症状无需治疗，出现症状者可用阿托品.或 异丙肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏起 搏治疗．
1. 窦性P波： PⅡ、Ⅲ、avF直立， PavR倒置。 2. P波频率：成人60～100次/分。 3. P-R间期≥0.12秒。 4. P-P间期之差在同一导联＜0.12秒。
（1）P波：搏动中首先出现
的小波,代表心房除极. 时间电压：一般应 <0.12s 多在0.06-0.10s间。 （2）QRS波群,代表心室除 极，时间电压：一般在 0.06-0.10s间。应小于 0.12s （3）T波：代表心室复级， 是QRS后一个较宽的平缓 波。方向大多与QRS波群 主波方向一致。
１窦性心动过速
心电图特征： １．窦性P波。 2.频率：成人>100次/ 分.（一般为101～160次／分，
偶见180次／分。）
3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改变。
临床意义
１．见于健康人在吸烟，饮酒.茶．咖啡，剧 烈运动或情绪激动等情况下发生． ２.病理状态如发热．甲亢．贫血．心肌缺 血．心力衰竭．休克以及应用肾上腺 素．阿托品等药物也可引起． 治疗：一般无需治疗，必要时应用受体阻滞 剂，如普萘洛尔（心得安）减慢心率．
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连接方法：
红(右手) 黑(右内足) 黄(左手) 绿(左内足)
* 胸导联V1～6的安放位置
导联 V1 V2 V3 V4 探查电极放置位置 胸骨右缘第四肋间 胸骨左缘第四肋间 V2 至 V4 两点连线 的中点 左锁骨中线与第五肋 间相交处 左腋前线 V4 水平处 左腋中线 V4 水平处
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V5 V6
*Ⅲ°房室传导阻滞
1.P波与QRS波群无关，P-Ｐ间隔相等，Ｒ－ Ｒ间隔相等. 2.Ｐ波频率大于ＱＲＳ波