气胸
气胸教材教学课件
03
指导治疗和评估预后
CT扫描还可以评估气胸的严重程度，指导治疗方案的制定，并可用于
评估治疗效果和预后情况。
其他影像学检查技术简介
超声检查
主要用于评估胸腔积液和胸膜增厚等情况，对于气胸的诊断价值有限。但在一些特殊情况下，如患者无法配合进 行X线或CT检查时，超声检查可作为一种替代方法。
磁共振成像（MRI）
肺部感染
气胸患者由于疼痛、长 期卧床等因素，易发生
肺部感染。
预防措施制定和执行情况回顾
严格无菌操作
在胸腔闭式引流过程中，严格 遵守无菌原则，减少感染机会
。
妥善固定引流管
保持引流管通畅，避免打折、 扭曲，防止引流不畅导致皮下 或纵膈气肿。
控制引流速度
对于长期肺不张患者，应控制 引流速度，避免复张过快导致 肺水肿。
未来发展趋势预测
微创化手术
微创手术已成为气胸治疗的重要趋势，未 来将有更多的微创手术方法应用于临床。
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来气胸治 疗将更加注重个体化治疗，根据患 者的具体情况制定合适的治疗方案。
A
B
C
D
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来气胸的辅 助诊断将更加智能化，提高诊断的准确性 和效率。
患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持 续时间短，继之胸闷和呼吸困难，可伴有 刺激性咳嗽。
气胸的诊断方法
气胸的治疗原则
X线检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺 受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘 连、胸腔积液及纵隔移位等。
排气治疗、防止复发、手术治疗等，根据患 者病情选择合适的治疗方法。
新型治疗技术介绍
鉴别诊断与并发症预防
鉴别诊断
气胸
3、张力性气胸的处理
①迅速排气减压：于患侧锁骨中线于第2肋间连接处，用粗针头穿刺 胸膜腔排气减压 ②胸膜腔闭式引流 ③开胸探查 ④应用抗菌药防治感染
胸腔闭式引流
一、胸腔闭式引流的原理
①当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引 流瓶内. ②当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水 柱，阻止空气进入胸膜腔
二、胸腔闭式引流的目的
①排除胸膜腔内积气 ②排除胸膜腔内积液 ③重建负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 ④发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
三、适应征
1.自发性气胸，肺压缩大于50%者 2.外伤性血、气胸 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 4.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 5.开胸术后引流
• 保持引流通畅： ①术后病人血压平稳,应取半卧位. ②鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 ③定时挤压胸膜腔引流管，避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向 插管侧，注意不要压迫胸腔引流管 • 记录和观察： ①观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度：水柱波动的范围大约4~6cm 水柱波动过大——可能存在肺不张 水柱无波动——引流管不通畅或肺已经完全扩张 ②观察并记录引流液量，颜色，性状 •拔管： ①拔管指征：生命体征稳定，病人无呼吸困难等症状；置管48—72小时后， 引流瓶内无气体溢出且颜色变淡， 24h引流量小于50ml，脓液小于10ml， 听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 ②协助拔管：嘱患者先深吸一口气，再起吸气末迅速拔管，并用凡士林纱 布和厚敷料封闭伤口，包扎固定。 ③拔管后观察，若有异常及时通知医生处理。
四、处理
1、闭合性气胸的处理
①小量气胸者：无需处理，积气一般可在1~2周内自行吸收 ②中量或大量气胸者：胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流 ③应用抗生素防止感染
气胸的诊治
2024/9/15
17
典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴 影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为 为无肺纹理的胸腔气体，可见明显的气胸 线。
小量气胸: 气体仅局限于肺尖部
液气胸: 液平面
纵隔气肿: 纵隔旁透光带
局限性气胸
2024/9/15
18
2024/9/15
19
2024/9/15
20
7.1.1 症状轻微的原发性气胸
对于少量闭合性、症状轻微得原发性气胸 建议单纯观察治疗。
症状轻微的原发性气胸不需要住院。离院 前必须强调如有呼吸困难进行性加重, 应 立即直接返回医院。
70～80%的少于15%的气胸患者没有持续的 漏气, 而单纯观察治疗的患者再发气胸的 可能性也较安置闭式引流治疗的患者低。
胸腔闭式引流术常采取穿刺部位: 患侧锁骨 中线第二肋间，或腋中线三、四肋间，应从 下一肋骨的上缘进穿刺针；
2024/9/15
40
对继发性气胸患者, 都推荐进行胸腔闭式 引流术, 除非患者无呼吸困难症状并且气 胸量非常小(<1 cm或仅肺尖气胸）。
闭式引流管内还有气体溢出时不能夹管。
即使胸管内没有气体溢出了通常也不需夹 闭引流管。
2024/9/15
29
7、治疗
治疗目的: 促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。
治疗具体措施: 内科保守、胸腔排气、 外科手术。
治疗原则: 排气缓解症状、预防和治 疗并发症、防止和减少复发
2024/9/15
30
一般治疗
卧床休息 吸氧 对症: 止痛、镇静、镇咳 抗感染、抗结核 观察
2024/9/15
2024/9/15
10
张力性（高压性）气胸
气胸的急救及护理课件
胸部外伤的现场急救原则
1. 病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流 2. 胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定 3. 严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，
多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气 4. 局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或
衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸 5. 胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤 6. 前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口 7. 伤情未明之前，均应禁食 8. 肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞
气胸的急救及护理
谢谢！
气胸的急救及护理
• 在患者转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱， 不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。 到院后协助医生立刻行胸腔穿刺排气。
气胸的急救及护理
•病人送至医院后进一步处理:
• 给氧，补充血容量，纠正休克 • 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 • 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 • 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行状缓解不明显，考虑为导管不通 畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理
气胸的急救及护理
并发症
（一）复张后肺水肿： 原因：抽吸过多过快。 表现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。咳嗽，重者
咳吐白色或粉红色泡沫痰 。多为单侧发病，部分 严重患者或未行及时处理者，可累及对侧而发生 广泛性的肺水肿。 处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。 （二）、血气胸 • 肺完全复张后出血多能停止； • 抽气排液及适当输血； • 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管
气胸的急救及护理
排气疗法（胸腔穿刺抽气）
紧急简易排气法
分
人工气胸器抽气
气胸-自发性气胸-原发性气胸等
Simon G.A. Brown, Emma L. Ball, Kyle Perrin, et al. Conservative versus Interventional Treatment for Spontaneous Pneumothorax. DOI: 10.1056/NEJMoa1910775
• 机械通气是导致医源性气胸的另一大原因
-COPD 患者给予机械通气时气胸的发生率为 8%
• 其他：
胸腔穿刺、胸膜活检、经支气管镜肺活检 心肺复苏 锁骨下或颈内静脉置管术 气管切开术、肋间神经阻滞、纵隔镜检查、 肝穿刺、鼻饲管
医源性气胸
• 机械通气出现气胸时，敏感的指标是吸气峰压及 平台压的增高。
临床表现
稳定型气胸：
呼吸小于24次/分， 心率60～120次/分， 血压正常， 血氧大于90％，（呼吸室内空气） 两次呼吸间说话成句。
诊断
• 病史+查体 • X片见胸膜线可确诊 • 肺萎陷的体积（PNX） • 必要时CT（CT的优点：小量气胸、局限气胸及与
肺大疱鉴别）
体积估算
• 2015年ERS指南中
气胸（Pneumothorax）概述
• 气胸的病因分类
–自发性：原发性和继发性 –创伤性（外伤性、医源性）
气胸（Pneumothorax）概述
气胸对机体的影响
–限制性通气功能障碍 –通气血流比失调； –心输出量下降
主要内容
一．原发性自发性气胸 二．继发性自发性气胸 三．医源性气胸 四．其他
原发性自发性气胸
预后
• 继发性气胸复发高于原发性气胸
– 一项中位随诊期为 5 年的调查 – 原发性气胸患者复发率为 28% – 106 例继发性气胸患者的复发率为 43%
气胸
气胸百科名片胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。
由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
目录基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防基本概述病理临床表现诊断鉴别诊断治疗并发症预防•气胸容易与哪些疾病混淆•发生自发性气胸急救方法展开编辑本段基本概述肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类编辑本段病理一、病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。
如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。
其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
5.创伤性气胸胸膜腔内积气称为气胸。
创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%创伤性气胸，在穿透性伤中约占30%～87.6%。
气胸ppt课件
治疗原则与方法
概述了气胸的治疗原则，包括排气治 疗、防止复发等，并介绍了各种治疗 方法，如胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引 流等。
新型治疗技术展望
机器人辅助手术
探讨了机器人辅助手术在 气胸治疗中的应用前景， 包括提高手术精度、减少 并发症等方面的优势。
生物材料修复
介绍了生物材料在气胸治 疗中的潜在应用，如使用 生物相容性良好的材料修 复肺组织缺损等。
气胸时，气体进入胸膜腔导 致腔内压力升高，压迫肺组 织使其萎陷，从而影响气体
交换功能。
03
根据气胸的类型和程度，患 者可能出现不同程度的呼吸
困难、胸痛等症状。
胸腔内压力变化对呼吸影响
正常情况下，胸腔内压力在呼吸运动过程中呈周期性变化。
吸气时，胸腔负压增大，有利于肺的扩张；呼气时，胸腔负压减小，肺随之回缩。
胸腔闭式引流术步骤演示
定位与麻醉
同胸腔穿刺抽气术。
连接水封瓶
将引流管与水封瓶连接，观察水柱波动 情况。
切开与置管
沿肋间做一小切口，用血管钳分开肌肉 及肋间组织，将引流管插入胸腔。
术后处理
固定引流管，防止其脱出；保持引流通 畅；观察引流液的性状和量。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
复发性气胸；张力性气胸；双侧气胸；大量气胸肺无法复张等。
气胸时，胸腔内压力升高，吸气时负压减小甚至消失，导致肺扩张受限，呼气时正 压增大，肺回缩加剧。
邻近器官受累表现
气胸时，由于胸腔内压力升高 和肺组织受压，邻近器官如心 脏、大血管等也可能受到影响 。
患者可能出现心悸、血压下降 等心血管系统症状。
此外，由于呼吸运动受限和疼 痛刺激等因素，患者还可能出 现焦虑、烦躁等精神症状。
气胸科普知识
气胸科普知识一、定义气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
二、病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。
吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。
随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。
3.特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。
（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来，本病发病率有增高趋势。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、开放性气胸： （1）症状：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、 口唇发绀，重者伴有休克 （2）体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻 及空气进出伤口的吸吮咽声音；胸部和颈部 皮下可触及捻发音，患侧胸部扣诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移动。
3、张力性气胸： （1）症状：严重或极严重呼吸困难、发绀、烦 躁、意思障碍、大汉淋漓、昏迷、休克，甚 至窒息。 （2）体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张， 患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低， 皮下气肿明显，扣诊呈鼓音，听诊呼吸音消 失
六.辅助检查
①
②
③
1．影像学检查 主要为胸部x线检查 主要为胸部x 闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气， 可伴少量胸腔积液 开放性气胸：显示患侧肺萎陷，胸腔大量积气，气 管和心脏等纵隔内器官向健侧明显移位 张力性气胸：显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，气 管和心脏向健侧偏移 2．诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无气胸存在，又能抽出气体减 轻胸膜腔内压，缓解症状。
①
② ③
病情观察 严密观察生命体征的变化，注意患者的神志、 严密观察生命体征的变化，注意患者的神志、胸 部、腹部体征和肢体活动的情况 注意呼吸频率、节律、 注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状 观察有无气管移位、 观察有无气管移位、有皮下气肿应动态观察其变 化
① ② ③ ④
维持有效呼吸功能 病房环境 保持呼吸道通畅， 保持呼吸道通畅，预防窒息 半卧位 协助病人翻身、扣背咳嗽，指导做深呼吸运动， 协助病人翻身、扣背咳嗽，指导做深呼吸运动， 预防并发症。 预防并发症。
创伤性气胸 创伤性气胸
三.致病因素 .
1、闭合性气胸，多病发于肋骨骨折，由于肋骨断端 刺破肺，空气进入胸腔所致。 2、开放性气胸，多病发于因刀刃、锐器等导致的胸 部穿透。胸腔膜通过胸壁伤口与外界大气相通，外 界空气随呼吸进入胸腔膜。 3、张力性气胸，由于较大的肺泡破裂、较深较大的 肺裂伤或支气管破裂所致。
疼痛与不适的护理 体位、放松技巧、胸带固定、调整引流管位置、 体位、放松技巧、胸带固定、调整引流管位置、保 护切口、应用止痛剂。 护切口、应用止痛剂。 预防感染 监测体温、无菌操作、引流通畅、有效咳嗽排痰、 监测体温、无菌操作、引流通畅、有效咳嗽排痰、 应用抗菌素。 应用抗菌素。 心理护理
① ② ③ ④ ⑤
七.治疗
治疗目的:促进患侧肺复张、消除病因及减少 治疗目的:促进患侧肺复张、 复发。 复发。 治疗方法： 治疗方法：
保守治疗 排气疗
用于首次发生的症状较轻的闭合性气胸 卧床休息 镇静、 镇静、镇痛 高浓度吸氧：气胸每天吸收>1.25 >1.25高浓度吸氧：气胸每天吸收>1.25-1.8% 积极治疗基础疾病
谢谢大家
3、张力性气胸： 张力性气胸：
胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷 纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩张受限,呼吸、 ② 纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩张受限,呼吸、 循环功能严重障碍 ③ 进行性缺氧 皮下气肿、 ④ 皮下气肿、纵隔气肿
①
五.临床表现
1、闭合性气胸： （1）症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其 程度与胸膜腔积气量和肺萎缩程度相关。 （2）体征：可见气管向健侧移动，患侧胸部饱 满，扣诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
八.气胸护理措施
现场急救 抢救心跳骤停、窒息、 抢救心跳骤停、窒息、休克 保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路， 保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，必要时行心 肺复苏术 开放性气胸 立即用厚敷料封闭胸壁伤口， 立即用厚敷料封闭胸壁伤口，变开放为闭合 积气量多的闭和性气胸或张力性气胸 应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流
气胸的护理
心血管外科三病区 秦 聪
一.气胸的定义
任何原因使胸膜破损， 任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔， 空气进入胸膜腔，造 成积气状态时称为气胸 称为气胸。 成积气状态时称为气胸。
二.气胸的病因及分类
根据伤口 是否与 外界相通 根据产生 气胸的原因
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
自发性气胸 自发性气胸
做好胸腔闭式引流管的护理 保持管道密闭 严格无菌技术操作， 严格无菌技术操作，防止逆行感染 保持引流通畅 观察和记录引流液颜色、 观察和记录引流液颜色、性质和量 拔管：置管48—72h后，无气体溢出且颜色变浅， 拔管：置管 后 无气体溢出且颜色变浅， 24h引流量少于 引流量少于50ml、脓液少于 引流量少于 、脓液少于10ml、胸部 线 、胸部x线 摄线显示膨胀良好无漏气， 摄线显示膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气 可考虑拔管。 促，可考虑拔管。
排气疗法
胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流
胸腔穿刺抽气
适应症： 适应症：闭合性气胸 胸腔穿刺部位： 胸腔穿刺部位：锁骨中线第二肋 间 抽气量：小于1000ml/ 1000ml/次 抽气量：小于1000ml/次 紧急排气法
胸腔闭式引流
用于交通性气胸或张力性气胸 部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间 部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第 肋间 负压吸引装置
四.病理生理
1、闭合性气胸：空气通过胸壁或肺的伤道进入胸 闭合性气胸：空气通过胸壁或肺的伤道进入胸 膜腔后，伤道立即闭合，此类气胸抵消胸膜腔内负 压，使伤侧肺部分萎陷。 压，使伤侧肺部分萎陷。 2、开放性气胸： 开放性气胸： 伤侧肺萎陷 纵隔移位（向健侧） 呼吸时两侧胸腔压力不均衡 吸气时移向健 侧，呼气时移向患侧 纵隔扑动