儿童消化系统疾病-先天性肥厚性幽门狭窄
先天性幽门肥厚性狭窄护理
先天性幽门肥厚性狭窄护理
先天性幽门肥厚性狭窄是一种先天性幽门环肌增生肥厚，幽门管狭窄而致梗阻的新生儿外科常见病。
【观察要点】
1、术前呕吐量大，呈喷射状，注意观察有无误吸，脱水、电解质紊乱发生。
2、术后3—4天有不同程度非喷射状呕吐，持续一周以内，系反射性因素所致，如不减轻，经禁食输液不见好转，报告医生处理。
3、术后观察有无腹胀，切口有无渗血、渗液，尤其消瘦患儿，防止切口裂开。
【术前护理措施】
1、按儿外科一般护理常规。
2、按儿外科术前护理常规。
3、呕吐时头侧卧垫高上半身，防吸入性肺炎或窒息。
4、术前多有营养不良、脱水、电解质紊乱、低蛋白血症，按医嘱予补充水分、电解质、输血或血浆。
5、患儿可哺乳，哺乳后竖起抱片刻并拍背，以减少呕吐。
6、术晨置胃管，用生理盐水冲洗胃，并抽空胃液。
【术后护理措施】
1、按儿外科术后护理常规。
2、术后胃肠减压12—24小时，24小时后喂少量葡萄糖液，而后喂15—30ml奶，无呕吐则逐步增加奶量。
3、卧床时取右侧卧位并垫高上半身，也可抱起喂奶。
4、减少患儿烦躁哭闹，保持伤口敷料清洁干燥，防止创口裂开【健康教育】
注意喂奶体位将患儿抱起或抬高上半身，添加辅食时要循序渐进。
先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断及诊断标准
先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断及诊断标准先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断超声技术与诊断先天性肥厚性幽门狭窄，英文简称HPS，是新生儿常见疾病，占新生儿消化道畸形的第3位，好发于男性，男女比例大概为5:1，且多发于第一胎足月产的婴儿。
病理改变幽门壁各层组织均肥厚以环形肌肥厚为主01临床表现及体征临床上主要以呕吐为主要表现，一般在出生后2-3周左右开始，最早可发生于出生后1天，呈喷射状呕吐，进行性加重，呕吐物不含胆汁。
查体可见上腹部膨隆，下腹部则平坦、柔软，大部分患儿可见明显胃蠕动波；上腹部触及“橄榄形”肿块是幽门狭窄的特有体征。
典型的临床表现：见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象02超声检查手法患儿处于安静状态：1 取仰卧位、左侧卧位或半卧位，观察患儿胃腔、贲门及食管的结构。
2 转右侧卧位，使胃内液体充盈胃窦及幽门管，于右肾上极的前方、胆囊的下方显示幽门管的横切面，并转动探头观察幽门管的纵切面，观察幽门结构及其蠕动情况。
03超声表现正常婴儿幽门管壁厚度＜3mm，管长＜15mm。
正常婴儿幽门管有规律开放，使胃内容物通过先天性肥厚性幽门狭窄时，幽门呈实质性中等回声或低回声团块，横切面呈“靶环征”，外层低回声环是幽门肌，中央幽门管壁呈高回声，纵切面呈“宫颈征”，幽门管呈“双轨征”。
动态观察，幽门无蠕动，幽门管无开放，胃腔扩张，胃壁蠕动增强，并可见逆向蠕动。
文献报道，先天性肥厚性幽门狭窄的诊断金标准：幽门肌厚度≥4mm幽门长径＞16mm幽门管腔内径≤2mm——夏焙, 吴瑛主编.小儿超声诊断学[ M] .北京:人民卫生出版社, 2001.312-313内容来源：1.夏焙, 吴瑛主编.小儿超声诊断学[ M] .北京:人民卫生出版社, 2001.312-3132.马姝等，先天性肥厚性幽门狭窄高频超声诊断价值[J]，河北北方学院学报整理及编辑：超声思维/超声技术与诊断超声技术与诊断（cs-zdx）1. 文章整理自专业图书、期刊及网络，我们只是知识的传播者，请支持正版图书，如若觉得侵犯您的权益请直接微信发送给我们或发邮件至****************。
先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现及治疗
• 4.高间接胆红素血症:由于葡萄糖醛酸转移酶受抑制或胆红素肠肝 循环增多所致。
• 5.脱水及电解质、酸碱平衡紊乱。
• 6,营养不良。
(二)特殊检查
• 1.X线检查:腹部平片立位时可见胃扩张,钡餐通过幽门障碍,幽门管 细长狭窄,胃排空延迟。
先天性肥厚性幽门狭窄
先天性肥厚性幽门狭窄
• 先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis)指 幽门的环形肌肥厚、增生导致幽门管腔狭窄的上消化道不全性梗 阻性疾病。
• 其特点为无胆汁性喷射性呕吐、胃蠕动波及右上腹肿块。 • 本病男性多见。
【诊断】
• (一)临床表现 • 1.呕吐:早期突出症状,多在出生后2~3周出现,逐渐加重,于喂奶后
数分钟发生,呈喷射状,内含奶块,但无胆汁。 • 少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血,呕吐物可含有咖
啡样物或带血液。 • 呕吐严重者则发生水和电解质紊乱、营养不良等。
【诊断】
• 2.胃蠕动波：在进食后不久即出现，从左上腹肋缘下向右上腹移 动,呕吐后消失。
• 2.超声波检查:幽门环肌肥厚≧4mm,幽门管长>15mm,幽门直径 >15mm。
【鉴别诊断】
• 1.幽门痉挛:出生后出现呕吐,呈间歇性,呕吐量较少,无右上腹肿块, 全身情况良好,应用解痉剂有效,X线和超声波检查正常。
【鉴别诊断】
• 2.胃扭转:发病较早,于生后数周内出现呕吐,在喂奶后或在体位变 动时发生,非喷射状。
• 钡餐X线检查示贲门畅开,钡剂从胃中反流到食管内。
【治疗】
• 1.一般治疗:对呕吐严重者应及早补液,防止水与电解质紊乱。注意 营养,防治感染,加强护理。
先天性肥厚性幽门狭窄的科普知识课件
为什么会发生先天性肥厚性幽门狭窄？ 发病机制
幽门部位的平滑肌细胞异常增生，导致幽门 管腔狭窄。
这种增生可能会影响胃的正常排空功能。
为什么会发生先天性肥厚性幽门狭窄？
高危因素
有家族史的新生儿、男性婴儿更易发生该病 。
一些研究还发现，早产儿和母亲吸烟的影响 可能增加发病风险。
何时及如何诊断先天性肥厚性 幽门狭窄？
何时及如何诊断先天性肥厚性幽门狭窄？ 实验室检查
可能需要进行血液检查，以评估电解质水平及脱 水情况。
这些检查有助于了解病情的严重程度。
如何治疗先天性肥厚性幽门狭 窄？
如何治疗先天性肥厚性幽门狭窄？
手术治疗
目前最有效的治疗方法是通过手术进行幽门 成形术，以解除狭窄。
手术通常在早期进行，以减少并发症的风险 。
何时及如何诊断先天性肥厚性幽门狭窄？
临床评估
医生通过询问病史和临床症状进行初步评估，特 别是呕吐的特点。
体格检查时可能会发现腹部肿块，这是幽门增厚 的表现。
何时及如何诊断先天性肥厚性幽门狭窄？
影像学检查
超声波检查是诊断该病的主要手段，可以清晰显 示幽门的厚度和狭窄情况。
在某些情况下，可能需要进行胃肠道造影检查以 进一步确认。
如何治疗先天性肥厚性幽门狭窄？
术后管理
术后需要密切观察婴儿的恢复情况，并监测 喂养后是否有呕吐等不适反应。
通常在术后24小时内，患者就可以恢复正常 饮食。
如何治疗先天性肥厚性幽门狭窄？ 预后
大多数患者术后恢复良好，能够正常进食和 生长。
定期复查有助于及时发现可能的并发症。
谁需要关注先天性肥厚性幽门 狭窄？
谁需要关注先天性肥厚性幽门狭窄？ 家长的角色
先天性肥厚性幽门狭窄
疾病名：先天性肥厚性幽门狭窄英文名：congenital hypertrophic pyloric stenosis缩写：CHPS别名：先天肥大性幽门狭窄；新生儿肥厚性幽门狭窄ICD号：Q40.0分类：儿科概述：先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS)是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻，是新生儿、婴幼儿常见病之一。
流行病学：先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期常见的消化道畸形，由于新生儿幽门环形肌肥厚，导致幽门狭窄，出现幽门梗阻的症状。
1717年首次在伦敦报告本病，1898年首次用胃空肠吻合术治愈本病。
1911年Ramstedt 采用幽门肌切开术治疗本病，此方法沿用至今。
先天性肥厚性幽门狭窄的发病率因地区和人种而异。
白种人发病率高于黑种人约2.5倍。
国外统计每1000名新生儿中有2～5名发生本病，国内发生率为0.3‰～1‰，男多于女，约为4～5∶1，50%～60%为第1胎，少数病例有家族史。
发病率因地区和种族不同差异很大。
该病在欧美发病率很高，有人报道300～900个活婴中有1例。
在我国该病的发病率较低，大约在3000个新生儿中就有1例。
但仍为新生儿常见的疾病，占消化道畸形的第3位。
男性远较女性发病率高，男性占90%以上。
多为足月产正常婴儿，未成熟儿较少见。
目前手术治疗该病获得良好疗效，病死率已降至1%以下。
病因：病因目前尚无统一认识，有以下几种学说： 1.幽门肌间神经丛异常 由于神经节细胞发育不正常，数目减少或退行性变，使幽门括约肌神经控制不平衡，长期处于痉挛状态，使幽门肌肉肥厚、增生，幽门管腔狭窄而形成幽门部不全梗阻。
C D D C D D C D D C DD2.遗传学说 有人认为本病系多基因遗传，发生于同胞兄弟机会是3%～6%，同卵双生儿为22%。
母患病子女风险率为19%和7%，父患病子女风险率为5.5%和2.4%。
消化系统疾病--先天性肥厚性幽门狭窄
消化系统疾病--先天性肥厚性幽门狭窄一、病因和发病机制1．遗传因素(1)多基因遗传。
(2)母患此症，子女发病率分别为20%和7%o(3)父患本病，子女发病率分别为5%和2.5%o2．胃肠激素分泌异常(1)幽门环肌中的脑啡肽、P物质和血管活性肠肽三种神经纤维稀疏，甚至缺如。
(2)血清胃泌素和前列腺素水平升高。
(3)幽门组织一氧化氮合酶减少。
二、临床表现典型症状为频繁呕吐，呕吐物中不含胆汁，吐后食欲旺盛。
1．呕吐(1)主要症状，一般开始于生后2-4周，开始为偶吐，逐日加重为每次奶后必吐，由口鼻喷出，多于喂奶后数分钟即出现，吐物为乳汁、胃液、乳凝块，不含胆汁，严重者可含咖啡样物。
(2)吐后食欲仍旺盛。
2．胃蠕动波(1)起自左肋下，向右上腹移动，然后消失的胃蠕动波。
(2)在喂奶时、呕吐前易发现，轻拍腹部时可引出。
(3)不能作为诊断依据。
3．腹部肿块(1)80%-90%患儿于右肋缘下腹直肌外侧可触及橄榄样硬性肿块，可移动。
(2)该检查须在患儿熟睡时、空腹、呕吐后，如用左手在患儿背部托起该侧腹部，可使检出率提高。
(3)有诊断意义。
4．营养不良、水电解质紊乱和酸碱失衡5．黄疸(1)热量不足、代谢紊乱影响了肝细胞的葡萄糖醛酰转移酶活性。
(2)排便减少，增加了胆红素的肝肠循环。
三、诊断和鉴别诊断（一）诊断1．腹部B型超声幽门管延长(>16mm)，幽门肌肥厚(>4mm)，幽门肌显示低密度回声，相应黏膜显示高密度回声。
诊断敏感性达90clo。
2．X线钡餐检查可见胃扩张。
(1)胃排空时间明显延长。
(2)钡剂通过幽门时间延长。
(3)幽门管细长、狭窄，严重者幽门管不充钡，仅幽门人口充钡，似鸟嘴状，称鸟嘴征。
为特征性X线征象。
（二）鉴别诊断1．幽门痉挛2．胃扭转四、治疗一旦明确即行环肌切开术。
先天性肥厚性幽门狭窄患儿护理常规
先天性肥厚性幽门狭窄患儿护理常规一、概述先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿、婴儿时期常见疾病，主要表现幽门环肌层明显增生肥厚。
幽门部呈橄榄形，质硬而有弹性。
【临床表现】呕吐是主要症状，最初仅为回奶，偶有呕吐，接着为喷射性呕吐，呕吐后饥饿感明显。
随呕吐加剧及营养和水分摄入不足，体重起初不增，继之迅速下降，尿量明显减少，水电解质失衡，初期为低氯、低钾性碱中毒，后期为代谢性酸中毒。
【特殊检查】腹部检查是早期诊断的要点，如不能确定者可行X线钡餐检查加以证实。
【治疗要点】幽门环肌切开术是治愈本病的最佳方法。
二、术前护理1、按小儿外科术前护理常规。
2、体液疗法存在明显脱水，电解质紊乱，及慢性营养不良者，需纠正水电解失衡、补充全血、血浆蛋白，有严重碱中毒者应补充氯化铵。
注意输液速度，最好采用微量泵控制。
3、术前检查钡餐检查前应禁食，钡餐检查后，通过胃管将钡剂抽出，并以温盐水洗胃，严防吧吐误吸，4、饮食护理哺乳后拍背，竖抱片刻以减少呕吐。
术前4h停止喂奶和饮水。
5、术晨准备术晨插胃管，抽空胃液。
三、术后护理(一)护理诊断1、体液不足与疾病所致的呕吐和摄入量不足有关。
2、营养失调:低于机体需要量与疾病所致摄入量低有关。
(二)护理措施1、按小儿外科术后护理常规，2、饮食护理术后最好胃肠减压6~12h，12~24h后开始喂10%葡萄糖水5~10ml，每2~3h一次，24h后逐渐增加喂养量，加用母乳或代乳品。
3、病情观察术后多数患儿还会发生程度不同的非喷射性呕吐，原因是术前存在的胃炎、粘膜水肿以及反射性因素所致。
在此期间喂奶、喂水要特别小心，防止呕吐误吸，喂奶时应抱起婴儿，头高位。
上身转向右侧，喂完后再拍背，以利驱散胃内气体。
4、并发症护理术前营养不良未能纠正，术后发现少量渗液经切口渗出者，很可能是腹壁裂开的先兆，应立即通知医师。
5、健康教育喂养方法:术后喂养量不宜增加太快，应逐渐增加，按婴儿的年龄，逐渐增加辅自加强营养。
当患儿呕吐时应头偏向一侧，暂停喂养。
先天性肥厚性幽门狭窄的科普知识
早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
为什么要重视此病？
防止并发症
若不及时治疗，可能导致严重的脱水、电解质紊 乱等并发症。
这些并发症可能影响婴儿的生长发育，甚至危及 生命。
为什么要重视此病？
家长的角色
家长需提高警惕，关注婴儿的健康变化，及时就 医。
幽门是连接胃和小肠的部分，正常情况下应该是 开放的，以便食物顺利通过。
什么是先天性肥厚性幽门狭窄？
症状
患儿常表现为呕吐、饥饿感强烈、体重增加不良 等症状。
典型的呕吐往往是在进食后不久发生，且可能是 喷射状的。
什么是先天性肥厚性幽门狭窄？
发病机制
幽门肥厚导致食物从胃排出到小肠的过程变得困 难，从而引发上述症状。
先天性肥厚性幽门狭窄概述
演讲人：
目录
1. 什么是先天性肥厚性幽门狭窄？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时出现症状？ 4. 怎样诊断和治疗？ 5. 为什么要重视此病？
什么是先天性肥厚性幽门狭窄 ？
什么是先天性肥厚性幽门狭窄？
定义
先天性肥厚性幽门狭窄是一种影响新生儿的消化 系统疾病，主要是由于情恶化的风险。
谢谢观看
如果不及时治疗，可能需要住院治疗以补充液体 和电解质。
何时出现症状？
如何监测
家长应注意婴儿的进食习惯和呕吐情况，及时就 医。
定期的体重监测也是评估婴儿健康的重要指标。
怎样诊断和治疗？
怎样诊断和治疗？ 诊断方法
医生通常通过临床表现、B超等影像学检查进行 诊断。
B超检查可以清晰地显示幽门的肥厚情况。
谁会受到影响？
环境因素
孕期营养不良或接触某些药物也可能与此病发生 有关。
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儿童消化系统疾病-先天性肥厚性幽门狭窄
先天性肥厚性幽门狭窄
•幽门环形肌肥厚所致的消化道畸形
•临床症状主要为呕吐、脱水和腹部肿块
•幽门环肌切开术是最主要的治疗方式
•绝大多数患儿经手术治疗后恢复良好
（致谢图片来源：百度健康医典）
（一）临床表现
1. 呕吐主要症状，一般在出生后2~4周，少数于生后1周发病，也有迟至生后2~3个月发病
2. 黄疸少部分患儿伴有黄疸，非结合胆红素增高
3. 腹部体征上腹膨隆，下腹平坦柔软。
常见胃蠕动波，蠕动波从左肋下向右上腹移动后消失
（二）辅助检查
1. 腹部B超检查为首选的无创检查，幽门肌厚度≥4mm、幽门管直径≥13mm、幽门管长度≥17mm
2. X线钡餐检查十二指肠球部压迹呈“蕈征”“双肩征”
幽门管长21.7mm
幽门管直径17mm
（三）治疗
确诊后应及早纠正营养状态，并进行幽门肌切开术，手术方法简便，效果良好。
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本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，请到医院就医。
内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。
它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。
与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。