神经源性膀胱的影像学表现
神经源性膀胱 ppt课件
1.Hald-Bradley分类法（1982）
• 1.脊髓上（中枢神经）病变：逼尿肌收缩与 尿道括约肌舒张协调，多有逼尿肌反射亢 进，感觉功能正常。
• 2.骶髓上病变：大多有逼尿肌反射亢进，逼 尿肌与尿道括约肌活动不协调，感觉功能 与神经损害的程度有关，可为部分丧失或 完全丧失。
• 3.骶髓下病变：包括骶髓的传入和传出神经 病变，由于逼尿肌运动神经损害可产生逼 尿肌无反射，感觉神神经源经性膀胱损害可致感觉功能
逼尿肌反射亢进
• 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即 称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经 系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。
• 诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。
神经源性膀胱
• 桥脑上病变 • 骶髓以上脊
髓损伤 • 骶髓损伤 • 骶髓以下及
神经源性膀胱
医源性因素
•脊柱手术
•根治性盆腔手术
神经源性膀胱
其他原因
•重症肌无力
•系统性红斑狼疮（SLE）等
神经源性膀胱
发病机制
神经源性膀胱
神经源性膀胱分类
• 1.Hald-Bradley分类法（根据病变部位分类）
• pides分类法 （根据神经损害后感觉和 运动功能改变分类）
• 3.Krane-Siroky分类法 （根据尿动力学检查 所示的异常进行分类）
• 排尿开始后，膀胱感 受压力的刺激已在维 持排尿反射所需的阈 值之下，此时脑干的 排尿中枢作用为维持 和促进逼尿肌的继续 收缩及尿道膜部括约 肌松弛，使膀胱完全 排空。
神经源性膀胱
神经源性膀胱的定义
正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副 交感、体神经共同参与，任何与排尿有关的 神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为 神经源性膀胱。
神经源性膀胱的评估与处理
目 录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的评估方法 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的护理与康复 • 神经源性膀胱的预防与保健
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 类疾病。
分类
根据病因可分为脊髓损伤性神经 源性膀胱、脑瘫性神经源性膀胱 、多发性硬化性神经源性膀胱等 。
注意个人卫生
保持会阴部清洁，勤换内衣裤，以减少尿路感染的风险。
提高生活质量的方法
康复训练
进行膀胱功能康复训练，如盆底 肌肉锻炼等，有助于改善膀胱功
能，提高生活质量。
药物治疗
在医生的指导下使用药物，如利 尿剂、抗胆碱能药物等，可以缓
解症状，提高生活质量。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者， 手术如膀胱扩大术、尿流改道术
诊断标准
结合患者的病史、体格检查和相关辅助检查（如尿流动力学检查、影像学检查 等）进行综合评估，以明确诊断。
02
神经源性膀胱的评估方法
尿流动力学检查
尿流率测定
通过测定排尿速度和尿量，评估膀胱的排空能力。
压力-流率测定
同时测定膀胱压力和尿流率，了解膀胱逼尿肌功能和尿道阻力。
膀胱残余尿量测定
01
通过超声或导尿管测量膀胱内残 余尿量，了解膀胱排空情况。
循医生的建议进行康复。
04
神经源性膀胱的护理与康 复
日常护理
01
02
03
定期排尿
建立规律的排尿习惯，尽 量在规定时间内排尿，避 免长时间憋尿。
饮食调整
保持足够的水分摄入，同 时避免过度摄入咖啡因、 酒精等刺激性物质。
神经源性膀胱的MRI诊断
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神经源性膀胱(Neurogenic
（九）医源性因素
若手术操作损伤了与膀胱尿道功能相关的神经， 亦会产生相应的排尿异常。很多脊柱外科手术， 如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、 椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉、压迫或切割等 对神经的刺激，术后可能产生不同类型和程度 的排尿异常，其中脊柱外科手术后出现排尿困 难者可高达38%～60%。一些盆腔的手术，如 子宫颈癌根治术、直肠癌根治术等，若损伤盆 神经或阴部神经，也会导致排尿异常。这些医 源性损伤导致的神经源性膀胱可以是一过性的， 但经常也有难以恢复的情况。
四、神经源性膀胱临床表现：
神经源性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾 病相似，较为特殊的有尿意丧失，伴有排例功 能紊乱及反射性排尿。 ①频发小便失禁和尿残 留。 ②病人缺乏尿充盈感，只有通过增加腹壁 压力和手法加压才能排空膀胱。压力测量显示 膀胱容量增大，逼尿肌收缩微弱或无收缩。运 动神经病变的病人，其排空反射中断，病人能 够感觉膀胱充盈，但不能自主启动排尿。
（八）椎间盘疾病
多数腰椎间盘突出症为L4～L5、L5～S1水平 的椎间盘向后外侧突出造成的，然而向后的中 心型突出（马尾综合征）则可能影响支配膀胱、 会阴部和阴茎海绵体部的神经。据报道， 1%～15%腰椎间盘突出症患者的骶神经根会 受到影响，最终常见的症状为尿潴留，并且即 使实施了椎间盘手术，术后排尿功能的异常也 不能完全恢复。
三、影像学表现
1、静脉顺行（IVP）或逆行膀胱尿道造影为本病的 首选检查方法。迟缓性神经源性膀胱表现：主要表现 为膀胱增大、轮廓光滑、大量尿残留、膀胱输尿管返 流。腹部压力及盆底肌肉麻痹、无力，使得膀胱后后 尿道向足侧移位。由于尿道固定于耻骨联合上，因此 前后尿道的移行部出现尿道扭结现象，尿道扩张，变 宽。痉挛性神经源性膀胱的表现：膀胱造影主要表现 为膀胱体积缩小、肌肉小梁增生、肥厚，膀胱颈部明 显狭窄，膀胱呈“圣诞树”或“松塔样”外观。逆行 膀胱造影显示本病常合并膀胱输尿管返流，一旦出现 返流应终止检查。排泄造影时对比剂可逆行进入射精 管，尿道可见散在性狭窄，为盆底肌肉痉挛所致。括 约肌功能失调者，膀胱排空不全，残尿致腔内压力增 高，还可引起肾盂输尿管扩张积水，肾功能减退，尿 路感染、尿路结石。
神经源性膀胱的影像学特征及其病因分析(附38例报告)
ＭＭＩＢＩＭＯＮＴＨＬＹＶｏｌ１８Ｎｏ．５Ｏｃｔ２００９—３０７一本组３８例病变中，临床表现排尿不畅者”例，其中４例为损伤所致（外伤后排尿困难者３例，脑脊膜膨出术后１５年排尿不畅１例）。
尿失禁伴尿急、尿频者９例，双下肢截瘫伴尿失禁者１例。
感觉丧失并尿失禁者ｌ例。
３．１痉挛性神经源性膀胱又称为逼尿肌反射过敏（Ｈｙｐｅｒａｃ－ｔｉｖｅｄｅｔｒｕｓｏｒ），主要原因为中枢神经系统病变（运动神经元及其通路病变）导致排尿反射过强（Ｈｙｐｅｒｒｅｆｌｅｘｉａ）、膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能病变常见于脑肿瘤，脑血管意外，脑胀肿、多发性硬化、Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ病，脊髓横断，脊髓压迫等‘３１。
本病多见其临床表现于神经系统病变位置有关。
若病变位于脑桥水平以上，尽管逼尿肌收缩于括约肌的反射性舒张仍保持协调，但不随意性逼尿肌收缩及同步出现的括约肌近端部分（平滑肌）反射性松弛，导致频发性小便失禁。
脊髓完全性或不完全性横断时，引起逼尿肌反射过敏。
出现频发性不随意性强烈收缩，但膀胱流出括约肌（横纹肌）缺乏同步松弛，导致膀胱流出道梗阻。
若使得膀胱内压增高，至此以往逼尿肌增生，膀胱容量减小。
若逼尿肌收缩产生的膀胱内压高于膀胱括约肌的阻抗能力，则产生尿失禁。
若括约肌功能正常，则会阻止膀胱的进一步排空而产生残留尿１２，３］。
本型膀胱造影检查包括静脉顺行膀胱造影、逆行膀胱造影、膀胱排泄造影及动态膀胱造影等。
本组病例中共有２８例痉挛性神经源性膀胱，膀胱造影具有特征性表现包括膀胱图１痉挛型神经元性膀胱呈“圣诞树”或“松塔”样改变留图３ＡＣＴ平扫所见弛缓型神经元性膀胱改变图３Ｂ体积缩小，肌肉小梁增生、肥厚，膀胱颈部明显狭窄，膀胱呈“圣诞树”或“松塔”形（图１）。
逆行膀胱造影显示本病常合并膀胱输尿管返流，一旦出现返流，应终止检查。
排泄性膀胱造影除可显示膀胱动态结构外，还可显示膀胱功能改变。
但不利于观察逼尿肌收缩于括约肌活动之间的关系。
男性者，功能性逆行尿道造影可克服此缺陷归ｏ。
神经源性膀胱 PPT课件
（九）医源性因素
若手术操作损伤了与膀胱尿道功能相关的神经， 亦会产生相应的排尿异常。很多脊柱外科手术， 如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、 椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉、压迫或切割等 对神经的刺激，术后可能产生不同类型和程度 的排尿异常，其中脊柱外科手术后出现排尿困 难者可高达38%～60%。一些盆腔的手术，如 子宫颈癌根治术、直肠癌根治术等，若损伤盆 神经或阴部神经，也会导致排尿异常。这些医 源性损伤导致的神经源性膀胱可以是一过性的， 但经常也有难以恢复的情况。
现。
（三）老年性痴呆
痴呆与尿失禁关系密切，两者常来源于同一基础疾病， 且尿失禁又常继发于痴呆。尿失禁的病因常是多因素的， 如认知障碍、步态紊乱以及膀胱过度活动等。 阿尔茨海默氏病（AD）是引起老年痴呆的最常见原因， 超过一半的老年痴呆由该病引起，病理特征包括老年斑 和神经纤维紊乱。阿尔茨海默氏病患者尿失禁的发病率 较高，痴呆门诊患者中约11%～15%的阿尔茨海默氏病 患者合并有尿失禁。多发脑梗塞是引起老年痴呆的第二 大原因，大约50%～84%的多发脑梗塞门诊患者合并尿 失禁，并且出现尿失禁的时间要早于阿尔茨海默氏病， 但是这些患者并不总是伴有痴呆，而且在出现尿失禁之 前常表现有尿频、尿急。
（二）神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）
多发性硬化症（MS）系自身免疫作用累及中枢神 经系统的神经髓鞘，形成少突胶质细胞，导致受累 的神经发生脱髓鞘变性，这种脱髓鞘病变最常累及 颈髓的后柱和侧柱，但也常累及腰髓、骶髓、视神 经、大脑、小脑和脑干。MS多发于20～40岁年龄 组，高峰年龄在35岁，男、女比例大约是1:3～10。 大约床表现多样，尿频和尿急是最常 见的症状，约占31%～85%，而尿失禁约占37%～ 72%，伴或不伴有尿潴留的尿路梗阻约占2%～ 52%。有10%的患者排尿症状是疾病早期的唯一表
神经原性膀胱ppt课件
残留的尿液称为残余尿。测定残余尿量常 用的方法有导管法和B超法。
19
பைடு நூலகம் 评定——尿动力学检查
是神经原性膀胱功能障碍诊断的金标准； 如尿流率、膀胱测压(+肌电图)、影像尿动
力学、压力-流率测定。
20
Volume EMG
EMG
Pura
脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴 呆、脑血管意外等），膀胱过度活动，不能随意 控制排尿，往往出现尿失禁症状；
逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生逼尿肌 括约肌协同失调（DSD）。
因此对上尿路的损害通常较小。
14
病理生理机制——脊髓损伤
不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱 具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损 伤水平相对应，表现出多样性。
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尿流率测定(Uroflowmetry)
定义：单位时间内经尿道排出的液体量,其 单位为毫升/秒(ml/s)。
25
尿流率测定影响因素
年龄:随年龄降低 尿量:不少于125~150ml 体位:站立位 心理 环境 重复性:可能不完全一致
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尿流率测定意义
男性正常参考值 年龄(岁) < 40 40~60 >60
响的客观证据。 证实排尿功能障碍为神经系统受损所
致，需要结合典型的尿动力学图形和 相应的神经系统疾病来综合考虑。 评估所存在的尿动力学危险因素。
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复杂神经源性膀胱影像尿动力学检查应 了解的参数
膀胱感觉：主要了解本体感觉，以首次排尿感最为敏感，小于 350毫升为感觉减弱。 最初有感觉排尿的膀胱容量 ≧150ml。 有正常排尿感觉的膀胱容量≧250ml。 有强烈排尿感觉的膀胱容量≧350ml。
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。
90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。
移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。
部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。
膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。
临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。
浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
【影像学表现】CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。
其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。
肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。
当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。
淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。
CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。
此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。
MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。
增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。
膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。
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神经源性膀胱的影像学表现
膀胱的存储和排空功能需要膀胱逼尿肌、扩约肌和盆底肌肉之间复杂的神经-肌肉协调和配合来完成。
支配会阴三角区肌肉的脊髓排尿中枢位于T11-L2 脊髓节段，支配逼尿肌者位于S2-S4节段，通过锥体束进行协调和抑制。
图像
中枢或周围神经损害所引起的下尿路贮尿、排尿功能障碍称作神经源性尿道机能障碍，习惯上简称为神经源性膀胱。
主要病因为中枢神经系统病变，导致排尿反射过强，膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能紊乱，导致逼尿肌和括约肌增生与肥厚。
神经系统病变常见于脑肿瘤、脑血管意外、脑脓肿、多发性硬化、Parkinson病、脊髓横断、脊髓压迫等。
临床表现: 频发性小便失禁或尿残留。
图像
膀胱造影:
由于长期的内压增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。
造影可显示膀胱壁边缘高低不平，呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构，即膀胱成梁征象；小梁之间可见多发的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。
膀胱增大，呈宝塔样或圣诞树样；有不同程度输尿管逆流，输尿管增宽，肾盂扩张积水，多呈双侧性；可合并膀胱结石等。
CT：
平扫时可见膀胱壁增厚，整个膀胱凹凸不平，有部分壁呈双层状或憩室状，两侧输尿管明显扩张，严重者可见两侧肾积水。
MR：
可显示膀胱壁增厚，膀胱增大、双肾盂积水、输尿管扩张等。
鉴别诊断：
需要与尿路梗阻性疾病，如前列腺肥大、尿道狭窄等造成的尿潴留相鉴别。
可通过B超检查和尿道造影，结合临床病史不难鉴别。