神经源性膀胱的影像学表现

神经源性膀胱的影像学表现
膀胱的存储和排空功能需要膀胱逼尿肌、扩约肌和盆底肌肉之间复杂的神经-肌肉协调和配合来完成。

支配会阴三角区肌肉的脊髓排尿中枢位于T11-L2 脊髓节段，支配逼尿肌者位于S2-S4节段，通过锥体束进行协调和抑制。

图像
中枢或周围神经损害所引起的下尿路贮尿、排尿功能障碍称作神经源性尿道机能障碍，习惯上简称为神经源性膀胱。

主要病因为中枢神经系统病变，导致排尿反射过强，膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能紊乱，导致逼尿肌和括约肌增生与肥厚。

神经系统病变常见于脑肿瘤、脑血管意外、脑脓肿、多发性硬化、Parkinson病、脊髓横断、脊髓压迫等。

临床表现: 频发性小便失禁或尿残留。

图像
膀胱造影:
由于长期的内压增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。

造影可显示膀胱壁边缘高低不平，呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构，即膀胱成梁征象；小梁之间可见多发的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。

膀胱增大，呈宝塔样或圣诞树样；有不同程度输尿管逆流，输尿管增宽，肾盂扩张积水，多呈双侧性；可合并膀胱结石等。

CT：
平扫时可见膀胱壁增厚，整个膀胱凹凸不平，有部分壁呈双层状或憩室状，两侧输尿管明显扩张，严重者可见两侧肾积水。

MR：
可显示膀胱壁增厚，膀胱增大、双肾盂积水、输尿管扩张等。

鉴别诊断：
需要与尿路梗阻性疾病，如前列腺肥大、尿道狭窄等造成的尿潴留相鉴别。

可通过B超检查和尿道造影，结合临床病史不难鉴别。

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神经源性膀胱 ppt课件

神经源性膀胱
1.Hald-Bradley分类法（1982）
• 1.脊髓上（中枢神经）病变：逼尿肌收缩与尿道括约肌舒张协调，多有逼尿肌反射亢进，感觉功能正常。
• 2.骶髓上病变：大多有逼尿肌反射亢进，逼尿肌与尿道括约肌活动不协调，感觉功能与神经损害的程度有关，可为部分丧失或完全丧失。
• 3.骶髓下病变：包括骶髓的传入和传出神经病变，由于逼尿肌运动神经损害可产生逼尿肌无反射，感觉神神经源经性膀胱损害可致感觉功能
逼尿肌反射亢进
• 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。
• 诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。
神经源性膀胱
• 桥脑上病变 • 骶髓以上脊
髓损伤 • 骶髓损伤 • 骶髓以下及
神经源性膀胱
医源性因素
•脊柱手术
•根治性盆腔手术
神经源性膀胱
其他原因
•重症肌无力
•系统性红斑狼疮（SLE）等
神经源性膀胱
发病机制
神经源性膀胱
神经源性膀胱分类
• 1.Hald-Bradley分类法（根据病变部位分类）
• pides分类法（根据神经损害后感觉和运动功能改变分类）
• 3.Krane-Siroky分类法（根据尿动力学检查所示的异常进行分类）
• 排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在维持排尿反射所需的阈值之下，此时脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松弛，使膀胱完全排空。
神经源性膀胱
神经源性膀胱的定义
正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与，任何与排尿有关的神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱。

神经源性膀胱的评估与处理

神经源性膀胱的评估与处理
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的评估方法 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的护理与康复 • 神经源性膀胱的预防与保健
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍的一类疾病。
分类
根据病因可分为脊髓损伤性神经源性膀胱、脑瘫性神经源性膀胱、多发性硬化性神经源性膀胱等。
注意个人卫生
保持会阴部清洁，勤换内衣裤，以减少尿路感染的风险。
提高生活质量的方法
康复训练
进行膀胱功能康复训练，如盆底肌肉锻炼等，有助于改善膀胱功
能，提高生活质量。
药物治疗
在医生的指导下使用药物，如利尿剂、抗胆碱能药物等，可以缓
解症状，提高生活质量。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者，手术如膀胱扩大术、尿流改道术
诊断标准
结合患者的病史、体格检查和相关辅助检查（如尿流动力学检查、影像学检查等）进行综合评估，以明确诊断。
02
神经源性膀胱的评估方法
尿流动力学检查
尿流率测定
通过测定排尿速度和尿量，评估膀胱的排空能力。
压力-流率测定
同时测定膀胱压力和尿流率，了解膀胱逼尿肌功能和尿道阻力。
膀胱残余尿量测定
01
通过超声或导尿管测量膀胱内残余尿量，了解膀胱排空情况。
循医生的建议进行康复。
04
神经源性膀胱的护理与康复
日常护理
01
02
03
定期排尿
建立规律的排尿习惯，尽量在规定时间内排尿，避免长时间憋尿。
饮食调整
保持足够的水分摄入，同时避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质。

神经源性膀胱的MRI诊断

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神经源性膀胱(Neurogenic

（九）医源性因素
若手术操作损伤了与膀胱尿道功能相关的神经，亦会产生相应的排尿异常。很多脊柱外科手术，如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉、压迫或切割等对神经的刺激，术后可能产生不同类型和程度的排尿异常，其中脊柱外科手术后出现排尿困难者可高达38%～60%。一些盆腔的手术，如子宫颈癌根治术、直肠癌根治术等，若损伤盆神经或阴部神经，也会导致排尿异常。这些医源性损伤导致的神经源性膀胱可以是一过性的，但经常也有难以恢复的情况。
四、神经源性膀胱临床表现：
神经源性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾病相似，较为特殊的有尿意丧失，伴有排例功能紊乱及反射性排尿。 ①频发小便失禁和尿残留。 ②病人缺乏尿充盈感，只有通过增加腹壁压力和手法加压才能排空膀胱。压力测量显示膀胱容量增大，逼尿肌收缩微弱或无收缩。运动神经病变的病人，其排空反射中断，病人能够感觉膀胱充盈，但不能自主启动排尿。
（八）椎间盘疾病
多数腰椎间盘突出症为L4～L5、L5～S1水平的椎间盘向后外侧突出造成的，然而向后的中心型突出（马尾综合征）则可能影响支配膀胱、会阴部和阴茎海绵体部的神经。据报道， 1%～15%腰椎间盘突出症患者的骶神经根会受到影响，最终常见的症状为尿潴留，并且即使实施了椎间盘手术，术后排尿功能的异常也不能完全恢复。
三、影像学表现
1、静脉顺行（IVP）或逆行膀胱尿道造影为本病的首选检查方法。迟缓性神经源性膀胱表现：主要表现为膀胱增大、轮廓光滑、大量尿残留、膀胱输尿管返流。腹部压力及盆底肌肉麻痹、无力，使得膀胱后后尿道向足侧移位。由于尿道固定于耻骨联合上，因此前后尿道的移行部出现尿道扭结现象，尿道扩张，变宽。痉挛性神经源性膀胱的表现：膀胱造影主要表现为膀胱体积缩小、肌肉小梁增生、肥厚，膀胱颈部明显狭窄，膀胱呈“圣诞树”或“松塔样”外观。逆行膀胱造影显示本病常合并膀胱输尿管返流，一旦出现返流应终止检查。排泄造影时对比剂可逆行进入射精管，尿道可见散在性狭窄，为盆底肌肉痉挛所致。括约肌功能失调者，膀胱排空不全，残尿致腔内压力增高，还可引起肾盂输尿管扩张积水，肾功能减退，尿路感染、尿路结石。

神经源性膀胱的影像学特征及其病因分析(附38例报告)

ＭＭＩＢＩＭＯＮＴＨＬＹＶｏｌ１８Ｎｏ．５Ｏｃｔ２００９—３０７一本组３８例病变中，临床表现排尿不畅者”例，其中４例为损伤所致（外伤后排尿困难者３例，脑脊膜膨出术后１５年排尿不畅１例）。

尿失禁伴尿急、尿频者９例，双下肢截瘫伴尿失禁者１例。

感觉丧失并尿失禁者ｌ例。

３．１痉挛性神经源性膀胱又称为逼尿肌反射过敏（Ｈｙｐｅｒａｃ－ｔｉｖｅｄｅｔｒｕｓｏｒ），主要原因为中枢神经系统病变（运动神经元及其通路病变）导致排尿反射过强（Ｈｙｐｅｒｒｅｆｌｅｘｉａ）、膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能病变常见于脑肿瘤，脑血管意外，脑胀肿、多发性硬化、Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ病，脊髓横断，脊髓压迫等‘３１。

本病多见其临床表现于神经系统病变位置有关。

若病变位于脑桥水平以上，尽管逼尿肌收缩于括约肌的反射性舒张仍保持协调，但不随意性逼尿肌收缩及同步出现的括约肌近端部分（平滑肌）反射性松弛，导致频发性小便失禁。

脊髓完全性或不完全性横断时，引起逼尿肌反射过敏。

出现频发性不随意性强烈收缩，但膀胱流出括约肌（横纹肌）缺乏同步松弛，导致膀胱流出道梗阻。

若使得膀胱内压增高，至此以往逼尿肌增生，膀胱容量减小。

若逼尿肌收缩产生的膀胱内压高于膀胱括约肌的阻抗能力，则产生尿失禁。

若括约肌功能正常，则会阻止膀胱的进一步排空而产生残留尿１２，３］。

本型膀胱造影检查包括静脉顺行膀胱造影、逆行膀胱造影、膀胱排泄造影及动态膀胱造影等。

本组病例中共有２８例痉挛性神经源性膀胱，膀胱造影具有特征性表现包括膀胱图１痉挛型神经元性膀胱呈“圣诞树”或“松塔”样改变留图３ＡＣＴ平扫所见弛缓型神经元性膀胱改变图３Ｂ体积缩小，肌肉小梁增生、肥厚，膀胱颈部明显狭窄，膀胱呈“圣诞树”或“松塔”形（图１）。

逆行膀胱造影显示本病常合并膀胱输尿管返流，一旦出现返流，应终止检查。

排泄性膀胱造影除可显示膀胱动态结构外，还可显示膀胱功能改变。

但不利于观察逼尿肌收缩于括约肌活动之间的关系。

男性者，功能性逆行尿道造影可克服此缺陷归ｏ。

神经源性膀胱 PPT课件

（九）医源性因素
若手术操作损伤了与膀胱尿道功能相关的神经，亦会产生相应的排尿异常。很多脊柱外科手术，如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉、压迫或切割等对神经的刺激，术后可能产生不同类型和程度的排尿异常，其中脊柱外科手术后出现排尿困难者可高达38%～60%。一些盆腔的手术，如子宫颈癌根治术、直肠癌根治术等，若损伤盆神经或阴部神经，也会导致排尿异常。这些医源性损伤导致的神经源性膀胱可以是一过性的，但经常也有难以恢复的情况。
现。
（三）老年性痴呆
痴呆与尿失禁关系密切，两者常来源于同一基础疾病，且尿失禁又常继发于痴呆。尿失禁的病因常是多因素的，如认知障碍、步态紊乱以及膀胱过度活动等。阿尔茨海默氏病（AD）是引起老年痴呆的最常见原因，超过一半的老年痴呆由该病引起，病理特征包括老年斑和神经纤维紊乱。阿尔茨海默氏病患者尿失禁的发病率较高，痴呆门诊患者中约11%～15%的阿尔茨海默氏病患者合并有尿失禁。多发脑梗塞是引起老年痴呆的第二大原因，大约50%～84%的多发脑梗塞门诊患者合并尿失禁，并且出现尿失禁的时间要早于阿尔茨海默氏病，但是这些患者并不总是伴有痴呆，而且在出现尿失禁之前常表现有尿频、尿急。
（二）神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）
多发性硬化症（MS）系自身免疫作用累及中枢神经系统的神经髓鞘，形成少突胶质细胞，导致受累的神经发生脱髓鞘变性，这种脱髓鞘病变最常累及颈髓的后柱和侧柱，但也常累及腰髓、骶髓、视神经、大脑、小脑和脑干。MS多发于20～40岁年龄组，高峰年龄在35岁，男、女比例大约是1:3～10。大约床表现多样，尿频和尿急是最常见的症状，约占31%～85%，而尿失禁约占37%～ 72%，伴或不伴有尿潴留的尿路梗阻约占2%～ 52%。有10%的患者排尿症状是疾病早期的唯一表

神经原性膀胱ppt课件

路超声检查、核磁水成像检查等。测定膀胱容量和残余尿量：排尿后膀胱内
残留的尿液称为残余尿。测定残余尿量常用的方法有导管法和B超法。
19
பைடு நூலகம் 评定——尿动力学检查
是神经原性膀胱功能障碍诊断的金标准；如尿流率、膀胱测压(+肌电图)、影像尿动
力学、压力-流率测定。
20
Volume EMG
EMG
Pura
脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴呆、脑血管意外等），膀胱过度活动，不能随意控制排尿，往往出现尿失禁症状；
逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生逼尿肌括约肌协同失调（DSD）。
因此对上尿路的损害通常较小。
14
病理生理机制——脊髓损伤
不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损伤水平相对应，表现出多样性。
24
尿流率测定(Uroflowmetry)
定义：单位时间内经尿道排出的液体量,其单位为毫升/秒(ml/s)。
25
尿流率测定影响因素
年龄:随年龄降低尿量:不少于125~150ml 体位:站立位心理环境重复性:可能不完全一致
26
尿流率测定意义
男性正常参考值年龄(岁) < 40 40~60 >60
响的客观证据。证实排尿功能障碍为神经系统受损所
致，需要结合典型的尿动力学图形和相应的神经系统疾病来综合考虑。评估所存在的尿动力学危险因素。
23
复杂神经源性膀胱影像尿动力学检查应了解的参数
膀胱感觉：主要了解本体感觉，以首次排尿感最为敏感，小于 350毫升为感觉减弱。最初有感觉排尿的膀胱容量 ≧150ml。有正常排尿感觉的膀胱容量≧250ml。有强烈排尿感觉的膀胱容量≧350ml。

膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别

膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。

90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。

移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。

部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。

膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。

男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。

临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。

浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。

【影像学表现】CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。

其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。

肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。

当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。

淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。

CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。

MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。

此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。

MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。

增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。

膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。

康复护理学第6讲神经源性膀胱评定及护理

1. 全身体格检查
① 膀胱（触诊、压痛、叩诊） ② 肾区（叩击痛） ③ 会阴部感觉功能检查（肛门皮肤黏膜交界处的针刺觉和轻触觉 → 肛门指诊检查深压觉）
④ 会阴部运动功能检查（检查肛门外括约肌收
缩反射及其肌力）
14
肛门反射
球海绵体反射
15
2. 症状评估
① 排尿日记（病人在家自己记录） ② 尿垫试验（测量1h（>1g）或24h（>4g）尿垫增加的重量，以检测尿失禁情况） ③ 症状评分（尿失禁问卷等）
11
一、病史采集
3. 心理-精神-社会状况排尿障碍对其日常生活、心理、社交的影响病人生活环境有无照顾者医疗经济条件
12
神经源性膀胱评定
病史采集
临床检查
1. 全身体格检查 2. 症状评估 3. 简易膀胱容量和压力测定 4. 膀胱残余尿的测定 5. 尿流动力学检查
13
康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
2. 诱导排尿训练：听流水声热敷膀胱区温水冲洗会阴按摩膀胱膨隆处开塞露塞肛，逼尿肌收缩，内括约肌松弛
康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
3. 排尿意识训练（留置尿管）：放尿前 5min ，平卧，放松，想象排尿的场景和环境，试图自己排尿陪同人员缓缓放尿
神经源性膀胱评定及护理
主讲人
1
目录
1 2 3
概述
神经源性膀胱的评定
神经源性膀胱的护理技术
2
神经源性膀胱（neurogenic bladder）
指控制膀胱的中枢和周围神经发生病变或受损害而引起的排尿功能障碍。临床表现：尿失禁和（或）尿潴留康复护理对象：主要是脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。

神经源性膀胱的CT表现

改变，如膀胱壁不规则增厚，结节样或乳头状多见；
［２］王德航，历申儿．医学影像学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００２：１６１ —
１６５．
［３］闫亮，赵兴华，崔丹丹，等．神经源性膀胱尿动力学的Ｉ临床分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１ｌ，１４（９）：２４ — ２５．Ｅ４］靖立新，关永春，郑文菊．神经源性膀胱的临床ｘ线分析［Ｊ］．牡丹江医学院学报，２００８，２９（３）：７３７４．
样” ，部分患者由于膀胱痉挛诱发不同程度输尿管反流，出现尿路积水改变Ｊ。
统，输尿管、膀胱的形态及外部结构关系，还可以了解肾功能受损情况；一侧不显影者，尿路成像还可借助二维及ＭＰＲ图像，了解病变位置及原因，对定性诊断起到辅助作用＿】。对于无明显输尿管扩张积水患者不宜使用ｃＴＵ。通过观察原始横断位图像，再结
９３８ — ９３９．
敏感性高，是常规检查方法之一；但分辨力有限，受人为因素、肠道积气等多种因素影响，在尿路整体显
示及反映肾功能方面有一定的局限性。
３．３ＭＳＣＴ后处理技术及诊断价值神经源性膀胱在ＣＴ图像上有一定的特征性表现：膀胱似菱形、典型者为“ 宝塔状” 改变，底部向周围增粗隆起，上段变尖，矢状位能清楚显示整个膀胱口；ＣＴ增强扫描具有较高的软组织分辨力，能清晰地显示膀胱壁的

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