小儿神经性尿频与神经源性膀胱的临床

第 20 卷第 1 期 2012 年 1 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 1 Jan， 2012
·临床研究·
小儿神经性尿频与神经源性膀胱的临床分析
史春华
（ 吉林医药学院附属ห้องสมุดไป่ตู้院， 吉林
中图分类号： R694 神经性尿频是小儿常见的心理行为性疾病 ， 而神经源性 膀胱指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害 而引起的膀胱尿道功能障碍 ， 而后者发生尿频少见， 可能误 诊贻误治疗， 本文总结 2002 年 － 2009 年诊治的以小儿尿频 为主症的排尿异常 156 例， 其中 144 例诊断为神经性尿频， 12 例曾经诊断为神经性尿频 ， 最终确诊为神经源性膀胱 ， 分 报告如下。 析两者的异同， 1 1． 1 资料与方法
［1 ］
园、 校等 ） 38 例， 精神受刺激 29 例， 其中受强烈斥责或挨打 13 例， 交通意外或受宠物惊吓 10 例， 看黄色录像或恐怖电影 3 例， 溺水 2 例， 电击 1 例。 所有病例均存在尿频， 其中伴遗 9 ， 6 ， 5 ， 尿者 例 排便紊乱者 例 间歇性腰痛 例 一侧臀部至大 腿后侧放射性痛 1 例， 排尿时向龟头部放射痛 1 例。尿频以 每 10 － 60 分钟排尿一次， 一般首次尿量较多， 逐次减少， 睡 眠后尿频多能缓解。12 例尿频反复或迁延发作 ， 坐、 立、 行过 久或持续弯腰等运动可加重 。 查体： 2 例腰骶部中线色素沉 着， 其余无特殊阳性体征。 1． 2 辅助检查 所有病例尿液分析均无异常 ； B 超检查 55 17 例同时行尿动力学检查 ， 11 例显示 例双肾结构均无异常， （ 3mm ） 、 ， ， 膀胱壁增厚 大于 毛糙 逼尿肌过度活动 在储尿期 出现自发或诱发的不自主性收缩 ， 而且逼尿肌收缩排尿时尿 道括约肌能协调性开放松弛 ， 排尿后无残余尿量。 X 线摄片 32 例， 23 例显示 L2 － S3 范围存在隐性腰骶椎裂 （ 简称隐 裂） ； 静脉尿路造影 3 例可见膀胱壁不规则， 有小梁及多个憩 室形成， 双侧输尿管及肾盂未见特殊异常 。23 例隐裂中腰骶 椎 MRI 检查 15 例显示脊髓末端位于 L4 － 5 处 12 例， 其中单 硬脊膜在腰骶部脊柱裂缺口处向 纯与背侧硬脊膜粘连 3 例， 2 ， 椎管外膨出呈囊状 例 椎管内脂肪组织包绕脊髓且与硬膜 粘连 2 例。 1． 3 诊断与治疗 全部病例均曾诊断为神经性尿频 ， 给予 相应治疗， 大部分症状迅速消失， 但其中 15 例尿频尿急反复 发作或持续，兼伴间歇性腰痛、 臀部麻木或遗尿， 历经 3 － 7 12 例最终经 MRI 检查， 年， 确诊为神经源性膀胱。 神经性尿频的治疗包括 ： ①消除诱因， 如心理安慰， 避免 受寒； ②采用高蛋白多维生素饮食 ； ③ 排尿矫正教育： 忍耐排 尿， 分散注意力等； ④ 药物治疗： 扩胱缩泉丸 3 － 6g， 谷维素 10mg / 次， 20d 一疗程， 每日 3 次口服， 间断使用硝苯啶 0． 5 － 1mg / （ kg·d） ， 3d 为一疗程， 每日 3 次， 共 1 － 2 疗程。 经上 92． 3% 尿频消失。 述治疗，
一般资料 男 81 例、 女 75 例， 年龄 2 － 13 岁， 平均 4 岁。病程 2d － 7 年。132 例均春秋季发病， 其中春季 59 例 （ 38% ） ， 秋季 73 例（ 47% ） 。病前诱因： 生活环境改变 （ 新入
神经性尿频系小儿排尿功能暂时障碍性疾病 ， 由于其发 病率高， 临床有时将症状类似的神经源性膀胱误诊为该病 ， 以致多年误诊而延误治疗 ， 分析两者的异同， 有效鉴别很重 。 要 2． 1 病因和诱因 正常排尿过程是在大脑中枢神经控制 由来自 T12 － S3 交感神经及始发于 S2 － 4 付交感神经共 下， 同组成的脊髓排尿中枢完成 ， 这些神经到达膀胱后， 分布于 逼尿肌三角及近段尿道 ， 作为膀胱的本体感受器和伤害感受 器， 协调排尿功能。 神经性尿频是由于小儿大脑皮层发育尚不完善 ， 对脊髓 初级排尿中枢的抑制功能较差 ， 而膀胱逼尿肌发育尚不健 ， ， 全 在此基础上 寒凉损伤或强烈精神刺激 ， 可诱发功能失 42． 9% 病前有精 调。本组资料显示春秋季发病者占 84． 6% ， 神刺激因素， 前者诱发尿频可能与腰骶部和腹部膀胱区伤害 感受器受寒凉刺激有关 。 神经源性膀胱病因包括大脑 、 脊髓以及神经等多种病 变， 常见病因是脊髓损伤。神经源性膀胱病儿早期排尿障碍 可较轻， 随着体格生长， 椎管发育较脊髓快， 脊髓及周围组织 相对上移且缺乏固定， 症状可逐渐显现， 引发病情加重， 诱因 过久的坐、 立、 行或持续弯腰运 多为不同程度的腰骶部外伤 ， 而且这些病史常被家长或本人所忽略 。本组 12 例， 病 动等， 3 例遭受交通意外， 前 4 例挨打， 发病原因除了与隐裂固有的 与腰骶部突发外力袭击 ， 腹压升高致椎管 解剖改变有关外， 内压力骤增， 最终使脊髓、 脊膜及周围组织经由解剖缺损区 ， 向外膨出 造成局部缺血肿胀， 甚至粘连， 牵拉脊髓， 引起排 尿功能障碍有关。本组隐性脊柱裂发生率达 72% （ 23 /32 ） ， 考虑隐裂可能是形成小儿内外科尿频的病理基础 。 2． 2 诊断 神经性尿频可根据病史 ， 临床表现， 尿检等特 点， 在排除其它疾病后诊断 。 神经源性膀胱诊断大致包括三方面 ： ① 神经系统病变的 诊断； ②膀胱尿道功能障碍诊断 ； ③ 其他相关系统功能障碍 诊断
吉林 132013 ）
B
文献标识码：
12 例诊断为神经源性膀胱者 ， 采取排尿行为训练， 配合 药物、 针灸、 按摩及对症等治疗措施 ， 遗尿症者使用河南产复 5d 一疗程， 经皮给药， 合并排便紊乱者给 合脉冲磁性治疗仪， 3 例尿频症状顽固者， 予对症治疗， 间伴遗尿或排尿放射痛 ， 1． 0 － 1． 5 mg / （ kg · d） ， 改用普鲁本辛 另加安定每次 2． 5 － 14d 为一疗程， 5mg， 经 1 － 3 个疗程， 尿痛缓解， 遗尿及尿频 基本得到控制（ 昼夜排尿在 8 次以下） 。 2 讨论