金匮指要考试整理重点

简述胸痹的主证、病机、代表方药及其组成、对应病机、临床表现等。

胸痹是以胸膺部痞闷疼痛为主证的一种疾病。

主证：喘息咳唾，胸背痛，短气；

病因病机：上焦阳气不足，胸阳不振，下焦阴邪过盛，阴乘阳位，胸阳痹阻，脉络不通，发为此病。

治法：通阳宣痹，温阳益气

1、胸痹的典型证治

典型胸痹，胸阳不振，阴寒内阻：喘息咳唾，胸背痛，短气——瓜蒌薤白白酒汤：通阳宣痹，豁痰下气。

2、胸痹的重证证治

重证胸痹，在典型胸痹的基础上，痰涎加重：胸痹不得卧，心痛彻背——瓜蒌薤白半夏汤：豁痰通阳，宣痹止痛。

3、胸痹虚实异治

胸胃气逆，阴寒痰浊，气滞于胸：胸满痛，心中痞，胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤：宣通胸阳，行气除满。

胸痹缓解期，中焦虚寒，胸中气虚：痞满胀痛，可伴有四肢不温，少气，纳少，乏力，便溏——人参汤：补益中阳，以逐阴邪。

4、胸痹轻证的证治

症状较轻，胸中气塞，短气，偏于饮邪阻滞——茯苓杏仁甘草汤：宣肺化痰，运脾除饮。症状较轻，胸中气塞，短气，偏于气滞不通——橘枳姜汤：行气散饮，宣通气机。

5、胸痹急证的证治

胸痹急证，心阳衰弱，阴寒饮滞：胸背痛突然发作，痛剧——薏苡附子散：通阳散寒，缓急止痛。

简述虚劳的主证、病机、代表方药及其组成、对应病机、临床表现等。

虚劳是脏腑虚损、阴阳气血不足的慢性虚弱性疾患的总称。

病机：因虚致损，积损成劳，有阳虚（气虚）、阴虚（血虚）、阴阳两虚等不同。

治疗特点：1、五脏气血虚劳，重视补益脾肾；2、阴阳两虚错杂，重在补脾胃，建中气，以达阴阳平衡；3、虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以祛邪，邪重致虚者，以祛邪为主；4、治法上侧重甘温扶阳。

1、阴阳两虚失精证治

阴阳两虚，虚劳失精：少腹弦急，阴头痛，目眩，发落——桂枝加龙骨牡蛎汤：甘温扶阳，镇摄涩精。

2、阴阳两虚腹痛里急证治

阴阳两虚的虚劳里急腹中痛，阳虚偏甚，阳损及阴：里急腹痛，悸，衄，梦失精，四肢酸疼，

手足烦热，咽干口燥——小建中汤：甘温建中，协调阴阳。

阴阳两虚的虚劳里急腹中痛，气虚偏甚：里急腹痛，诸不足——黄芪建中汤：温中益气补虚。

3、肾阳不足的证治

肾气虚弱，虚劳腰痛：腰痛，少腹拘急，小便不利——肾气丸：补益肾气

4、虚劳兼风气的证治

虚劳兼风气：虚劳诸不足，风气百疾——薯蓣丸：扶正兼以祛邪

5、虚烦失眠的证治

心血虚，肝血不足，虚热内生，神明失养：虚烦失眠——酸枣仁汤：养阴安神

6、虚劳挟瘀血

五劳使经络营卫气伤，内有干血：羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑——大黄䗪虫丸：缓中补虚，去瘀生新

简述实热腹痛的主证、病机、代表方药及其组成、对应病机、临床表现等。

实热腹满：以腹中胀满（多持续不减，按之痛剧，舌红苔黄，脉多沉实）为主，常伴有疼痛。主证：腹部胀满，可伴疼痛，大便不通

病机：实邪积滞胃肠，气机闭塞

治法：泄热攻下。

1、邪在太阳阳明的证治

表邪入里而甚于里，积滞于肠：腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故——厚朴七物汤：解肌发表，行气除满，表里双解。

2、少阳阳明合病的证治

病邪在里而连及表，少阳阳明合病：按之满痛偏于心下和两胁，可有呕，寒热往来——大柴胡汤：和解少阳，攻下里热。

3、胀重于积的腹满证治

实热内积，气机壅滞，气滞重于积滞：胀满疼痛，多偏于中脘，大便不通——厚朴三物汤：行气除满通便。

4、胀积俱重的腹满证治

实热燥屎内结，积滞于肠道：腹部持续满痛而不减，多绕脐而作——大承气汤：泄热峻下通便。

简述咳嗽上气的主证、病机、代表方药及其组成、对应病机、临床表现等。

包括咳嗽、哮喘、肺胀等病证在内，以喘咳、气逆不能平卧，或喉中痰鸣为主症的一类疾病。主证：咳嗽，气急，喘逆（喘咳、气逆不能平卧，或喉中痰鸣）。

病机：宣降失常，气机上逆。（水饮内停，外感风寒，内外合邪而发病）

治法：针对不同病因病机，扶正祛邪，宣肺化痰等。

1、寒饮郁肺上气证治

寒饮郁肺的咳喘上气证：咳喘，喉中痰鸣，苔白滑，脉浮紧——射干麻黄汤：散寒宣肺，降逆化痰。

2、痰浊壅肺上气证治

（痰浊粘肺）浊痰壅闭肺窍的咳喘上气证：咳喘难以平卧，时时有痰咳出——皂荚丸：峻攻浊痰，宣壅利窍。

3、饮邪迫肺和水饮内停的上气证治

（饮热迫肺）饮邪挟热上迫，病势倾向于表的咳喘上气证：咳喘，胸满，脉浮——厚朴麻黄汤：散饮降逆，止咳平喘。

（阳虚饮停水犯）水饮犯肺，饮邪偏于里的咳喘上气证：身肿，小便不利，胸中有水气——泽漆汤：逐水通阳，止咳祛痰。

4、饮热郁肺肺胀证治

（饮热壅肺，肺气胀满）饮热互结，壅遏肺气的肺胀咳喘证：喘咳气急，目如脱状，脉浮大——越婢加半夏汤：化饮泄热，降逆平喘。

5、寒饮挟热肺胀证治

寒饮挟热，壅遏肺气的肺胀咳喘证：咳喘，烦躁，脉浮可有发热恶寒表证——小青龙加石膏汤：解表化饮，降逆平喘，清热除烦。

简述血证（出血证）的主证、病机、代表方药及其组成、对应病机、临床表现等。

血证包括出血证和瘀血证。出血证包括吐血、衄血和下血。

病机不同，温清补泻，各有法度。

1、虚寒吐血证治

虚寒而吐血不止，中气虚寒，气不摄血：吐血不止，面色萎黄或苍白，出血血色黯红，神疲体倦，舌淡苔白，脉虚无力——柏叶汤：温中止血，引血归经。

2、虚寒便血证治

虚寒便血之远血，脾气虚寒，气不摄血：下血暗紫稀薄，便溏腹痛，面色无华，神疲懒言，手足不温，舌淡脉细——黄土汤：温脾摄血。

3、湿热便血证治

湿热便血之近血，大肠湿热，迫血妄行：下血鲜红或有粘液，大便不畅，苔黄腻，脉数——赤小豆当归散：清利湿热，活血止血。

4、实热吐衄证治

实热之吐血、衄血，心火亢盛，迫血妄行：吐血，衄血，多鲜红，来势急，面红口渴，神烦便秘，舌红苔黄，脉洪数——泻心汤：清热泻火，凉血止血。

简述水气病的主证、病机、代表方药及其组成、对应病机、临床表现等。