2012金匮要略知识点总结(考试必备)
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《金匮要略》知识点总结
《金匮要略》,是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分,也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。北宋·林亿等整理《金匮要略方论》。
1、以脏腑经络学说为辨证论治的基本理论。
2、共载方剂205首,在剂型方面,既有汤、丸、散、酒的内服药剂,又有熏、洗、坐、敷等外治药剂。
脏腑经络先后病脉证第一
1、【2】夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。
【名解】①五常:即五行②客气邪风:泛指外来的致病因素③千般疢难:一切的疾病【要点】①核心思想:内因为主发病学观点
②病因分类:内所因、外皮肤所中、房室、金刃、虫兽所伤
2、【1】问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。
肝虚则用此法,实则不在用之。
经曰:“虚虚实实,补不足,损有余”,是其义也。余脏准此。
【名解】①上工:指高明的医生②治未病:这里指治未病的脏腑。
【要点】①治未病的原则性和灵活性:四季脾旺不受邪,即勿补之
②治未病以肝病为例——肝实脾虚证治则:见肝之病,知肝传脾,当先实脾
③肝虚证的治则:补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之
3、【14】问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
【要点】先解表后治里——表证重,里不虚;先治里后解表——里证重,里虚者;
表里兼治——表里同病,相互影响
4、【15】夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
【名解】①痼疾:指难治的慢性久病。
【要点】新旧同病,宜先治新病,后治旧病。
痉湿暍病脉证治第二
1、湿病的基本治法:微发其汗,利小便
“微发其汗”的原理:①微发其汗,用温热药物,可振奋阳气,蒸腾肌腠,使表湿化汗,随风而出,令风湿俱去。②风为阳邪,其性轻扬,容易表散。湿为阴邪,其性粘滞,难以骤除,如汗出太多则风气虽去而湿邪仍在,故病不愈。③湿为阴邪,易伤阳气,阳气存于汗内,汗出太多,有亡阳之虞,微发其汗,可防亡阳之弊,故治风湿之法,应持续微微汗出,则风湿之邪自能尽去。
【18】风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗。汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
2、寒湿在表:【20】湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。
3、风湿在表:【21】病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
4、风湿兼气虚:【22】风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。
【病机】风湿在表,表虚不固【治法】益气固表除湿
中风历节病脉证并治第五
1、中风病:【1】夫风之为病,,当半身不遂;或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。【名解】①半身不遂:指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。
②但臂不遂:一般指上肢不能随意运动。
【主症】半身不遂
【病因病机】正气不足、风邪入中,正虚邪中,经脉痹阻不通,中风病
2、中风病的病机特点及分型:【2】邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
在络、在经、入腑、入脏的不同症状
①在络——肌肤不仁——感觉障碍——较轻、浅
②在经——即重不胜——肢体运动障碍——较重、较深
③入腑——即不识人——意识障碍,伴肢体活动障碍——深、重
④入脏——舌即难言,口吐涎——语言功能丧失,神志症状伴肢体障碍——深重、急
另外,邪入脏,神昏之证亦是必备,故经络浅,入脏腑深。
3、风湿历节:【8】诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。【主症特点】关节疼痛,肿大变形,身体羸瘦
4、寒湿历节:【10】病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
血痹虚劳病脉证并治第六
1、治则:仲景重视脾肾两脏,治疗上重视干温扶阳
2、虚劳病总纲:【3】夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
如何理解脉“大”与“极虚”为劳:①脉“大”——是大而无力,轻取脉大。重按无神无力乃外似有余,而内实不足之象,属阴虚阳浮之脉。②脉“极虚”——是轻按则软,重按极无力,轻取、重按皆细弱少力之象,乃精气内损者的本脉。③脉大与极虚虽形态不同,但都是虚劳脉象,代表了阴虚、阳虚两大类型。所以说“脉大为劳,极虚亦为劳”是虚劳病的纲脉,是虚劳病总的脉象。
3、虚劳失精【18】失精家少腹弦急,阴头寒,目眩。发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
4、虚劳里急【13】虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
【症候分析】
主症:里急(脘腹拘急空虚感),脉络失养不荣;
腹中痛(脘腹痛,空腹甚)——为必备症
兼症:心悸——脾虚及心,心脉失养
手足烦热、咽干口燥——阴虚内热
鼻衄——阴虚内热或然症
四肢酸痛——脾虚不能营养四肢
梦失精——脾虚及肾,肾精不固
【病机】“建中八症”的病机:脾胃虚弱,气血亏损,阴阳失和,寒热错杂
【处方】小建中汤方:桂枝三两(去皮) 甘草三两(炙) 大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升
【14】虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
5、肾阳不足虚劳腰痛:【15】虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
【处方】肾气丸方:干地黄八两山药山茱萸各四两泽泻牡丹皮茯苓各三两桂枝