北大泌尿所(IUPU)评分系统：腹腔镜前列腺根治性切除
腹腔镜根治性前列腺切除术(LRPE)145例经验
６ 评 价 采 用 治疗 前后 息 者 的 排 尿 日记 及 生 临床经验 和流行 病学 研究 发现 ， 间 阴 性 ， 周 后 行 重 复 活 检 穿 桶 前后 口 质 性 畴 胧 炎 患 者 可 以 有 多 种 非 膀 胱 症 服 奎 诺 酮 类 抗 生 素 记 录 活 检 后 患 者 各 活质 量 问卷 进 行 。疗 效 分 为 有反 应 和 无 状， 然而 ． 个 发 现 仍 然 没 有 被 一 个 有 效 这 种不适 、 直肠 出 血 、 尿 、 潴 留 、 管 进 反应 两 种 ． 反 应 者 为 治 疗 成 功 ． 在 血 尿 血 有 并 ２ 无 问卷 以及 与 其 配 对 的对 照 研 究 所 证 实 。 走 神 经 反 射 和 疼 痛 评 分 等 ｌ周 后 取 病 １ 周 治 疗 后 继续 治 疗 ‘ 反 应 者 为 患 者 理 结 果 时 ． 记 录 晚 期 合 并 症 ， 发 热 、 终止 治 疗 。 结 果 发 现 ，总 反 应 率 为 再 如 作 者采 用 美 国威 斯 康 星大 学 问 卷对 间 质
有 ７例 为 尿 频 尿 急 或 伴 有 急 染 、 潴 留 、 置 尿 管 等 ） 年 龄 ４ ～ ７ 临 床 研 究 ＋ ３ 尿 留 ． ８ ７ 岁 。均 行 ６针 系 统 活 检 加 ２针 移 行 带 活 迫 性 尿 失 禁 症 状 的 膀 胧 过 度 活 动 症 患 检 ， 在 可 疑 部 位 追 加 活 检 。如 果 结 果 者．２倒为非梗 阻性尿潴 留患 者＝结 果 并 １
腹 腔 镜 根 治 性 前 列 腺 切 除 术 ｛ ＲＰ １ ５倒 经 验 Ｌ Ｅ） ４
血尿 、 尿痛 、 尿路感染 和尿滞 留等。 ６ 。膀 胧 过 度 活 动 症 患 者 的漏 尿 、 Ｏ 尿 性 膀胧 炎 患 者 和 健 康 对 照 进 行 了 研 究 。 血精 、
免气腹腹腔镜下前列腺癌根治性切除术(附光盘)
免气腹腹腔镜下前列腺癌根治性切除术(附光盘)吴剑平;刘春辉;许斌;陈恕求;陈明【摘要】根治性前列腺癌切除术是局限性前列腺癌的标准治疗方案.近年来,腹腔镜前列腺癌根治术被广泛地应用于临床.但是,传统的腹腔镜手术需要气腹,影响患者的呼吸、循环功能,限制了其在某些患者中的应用.免气腹腹腔镜技术的出现克服了二氧化碳气腹腹腔镜技术的不足,并逐渐应用于泌尿外科的各项手术.本文将简要介绍免气腹腹腔镜技术的发展,并对免气腹腹腔镜下前列腺癌根治性切除术的手术步骤及技术要点进行介绍.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2019(024)003【总页数】3页(P171-173)【关键词】前列腺癌;免气腹技术;腹腔镜技术【作者】吴剑平;刘春辉;许斌;陈恕求;陈明【作者单位】东南大学附属中大医院泌尿外科,江苏南京210009;东南大学附属中大医院泌尿外科,江苏南京210009;东南大学附属中大医院泌尿外科,江苏南京210009;东南大学附属中大医院泌尿外科,江苏南京210009;东南大学附属中大医院泌尿外科,江苏南京210009【正文语种】中文【中图分类】R737.25在全球范围内，前列腺癌的发病率位于男性恶性肿瘤发病率第二位，在发达国家其发病率及死亡率更高[1]。
根据2015年全国肿瘤中心的数据，前列腺癌在我国的发病率达到了60.3/10万，已成为威胁我国老年男性健康的主要疾病之一[2]。
大多数前列腺癌患者在初诊时仍为局限性前列腺癌。
对于此类患者，根治性前列腺切除术是治疗的金标准，取得了良好的效果并广泛应用于临床。
但是，传统的腹腔镜技术主要是通过二氧化碳气体(carbon dioxide, CO2)充入密闭的腔隙，形成手术的操作空间。
在使用的过程中，CO2气腹逐渐暴露出影响呼吸、循环功能，形成血栓、皮下气肿等缺点[3]，明显影响了其在某些合并心脑血管疾病、肺部疾病患者中的应用。
1991年日本学者NAGAI[4]首次利用腹壁悬吊式腹腔镜完成了胆囊切除术。
最新 保留控尿功能腹腔镜前列腺癌根治术(59页)
Rocco J Urol 2006
• 过去十几年的研究为解答尿道外括约肌复合体 的真实功能提供了一些新的生理学上的线索。 超微结构和免疫组化发现尿道外括肌包括I型慢 收缩纤维和II型快收缩纤维 • 前者可以持续、缓慢地紧张性收缩，为潴尿期 提供被动性控尿机能。后者可以强有力的短暂 收缩，在腹压增加尿意明显的应激状态下主动 关闭尿道，行使主动控尿机能
Steiner Urology 2000
保护尿道背侧尿道外横纹括约 肌的支持筋膜及神经支配
• EUS的神经支配包括来自盆神经和下腹下 丛的副交感神经及来自阴部神经的体神经 （4）。近期的解剖学研究显示，两侧的阴 部神经在出阴部管前发出盆内分支从5,7点 进入并支配横纹括约肌。
保护尿道背侧尿道外横纹括约 肌的支持筋膜及神经支配
下腹下丛（盆丛）
2 1 4 5
3
1.血管神经束 2.前列腺 3.下腹下丛 4.膀胱丛 5.直肠丛
下腹下丛
1 2
下 腹 下 丛
4 3 5
1.腹下神经 2.神经筋膜 3.盆内脏神经 4.下腹下丛 5.S3神经
2
下 腹 下 丛
3 1 4 5
1.勃起神经 2.前列腺 3.精囊 4.下腹下丛 5.骶神经
临床资料与方法：
从2004年3月~2006年10月，94例经直肠B 超引导下前列腺穿刺活检，病理证实为 pT1b~T2c 前列腺癌患者收治我院。所有 病人行保留控尿功能的LRP。 拔管后3， 30 ， 90 天评估控尿功能，并与以前 47 例 行常规 LRP 病人比较。两组患者的控尿 功能。两组患者临床资料见表1。
Kundu SD J Urol. 2004
• 尿失禁为前列腺癌根治术的主要并发症， 对于有经验的医生，多数患者可在术后1 年内恢复尿控能力。据报道，前列腺癌 根治术后尿失禁的发生率差别波动在 0．3～65．6％。
手术讲解模板：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术步骤：
角区粘膜与前列腺后包膜对位间断缝合。 这样缝合不仅有止血作用，也有助于前列 腺窝术后上皮形成，减少纤维化。前列腺 窝内其他部位出血点可用3-0可吸 收线缝扎止血或电凝止血。近前列腺窝远 端出血点不用电凝止血，以免损伤外括约 肌，引起术后尿失禁。
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手术步骤：
1.切口 取下腹正中切口或低位横切口，将腹膜前 脂肪和腹膜向上推开，切口用拉钩牵开， 显露膀胱颈和前列腺包膜（图7.5.1.22）。钝性分离耻骨后间隙，切断 耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注意 在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而脆 弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这些 静脉不慎撕裂，出
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术步骤：
明显的分界线，切开后用弯剪 刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3. 剜出前列腺 较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间，钝性分离前列腺，手指应紧贴 腺体分离，避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道，以免撕伤膜部尿道 引起术后尿失禁 （图7.5.1.2-4）。较
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
术后处理：
观察。术后24～48h，根据出血情况，可 停止持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除 气囊导尿管，可减轻病人 的不适和膀胱痉挛，减少尿道炎症和后期 尿道狭窄形成的机会。
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术后处理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素， 一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第 2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮 食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改 口服或肌注抗菌药物。
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腹腔镜(含机器人辅助)前列腺癌根治术安全共识
-诊疗-腹腔镜（含机器人辅助）前列腺癌根治术安全共识（中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会）关键词：前列腺癌；前列腺癌根治术；腹腔镜；机器人；安全共识中图分类号：R737.25文献标志码:M耻骨后入路前列腺癌根治术于1947年由MIL LIN 首先报道,后经过WALSH 等B 的改良，该术式 已经成为前列腺切除的经典手术入路和标准术式。
随着手术技术和设备的进步，前列腺癌根治术正在向 更微创、更高效、更精细的方向发展。
SCHUSSLER于1997年首先报道腹腔镜前列腺癌根治术（laparo- scopicradicalprostatectomy ，LRP &，2001首例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（Robot-assis-edlaparoscopicradicalprostatectomy ，RALP & ， 前列腺癌的微创技术在保证瘤控的前提下，大大缩短了手术时间、减少了围手术期相关并发症、提高了患 者术后生活质量与腹腔镜技术相比，达芬奇机器人辅助腹腔镜技术的多自由度机械臂和高清三维 视野进一步克服了狭小盆腔空间对前列腺癌根治术 的限制，降低了手术操作难度，目前该术式已成为欧 美地区前列腺癌根治术的主流术式，在术中出血、住 院时间和术后控尿等功能保持方面均显示出比常规腹腔镜技术更好的优势。
随着人口老龄化的突显、人群健康意识的提高和 饮食结构的改变及前列腺特异性抗原（prostate spe cific antigen,PSA ）筛查/检查的逐步普及，中国泌尿外科医师正在或即将面对越来越多的前列腺癌患者。
对于早期/局限性前列腺癌，前列腺癌根治术是有效 的治愈手段。
通过系统化规范培训I,掌握腹腔镜（机器人辅助）前列腺癌根治术是泌尿外科医师手术技术 培养和训练的重要部分。
但是,我们必须清楚地认识 到，作为外科手术精细化的典范，高难度的前列腺癌 根治术犹如达摩克利斯之剑，提醒实施该手术的外科医师时刻注意防范该术式的局限和风险，以最大限度 保证手术质量和患者安全。
腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术的疗效观察
腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术的疗效观察摘要】目的：研究腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术的临床治疗效果。
方法：007年3月至2010年10月，利用腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术治疗浸润性膀胱癌，前列腺癌，共33例，病例中浸润性膀胱癌占23例，前列腺癌占10例，病例患者平均年龄为60岁，经检查都没有远处转移。
结果：手术平均时间为320min，手术中平均出血量为400ml，其中有1例输血1000ml，32例没有输血。
手术以后有2例麻痹性肠梗阻，经过保守治疗后已康复，有2例夜间轻微遗尿，此外，并没有其它并发症。
手术以后随访2～40个月，其中有2例因为转移到其它脏器而死亡，有31例健康，无癌生存2～40个月。
结论：腔镜下膀胱前列腺根治性切除术是安全的，这种手术伤口小，手术过程中出血少，且手术后并发症少，身体能较快恢复，对于膀胱前列腺癌的根治有较好的效果。
【关键词】腹腔镜；膀胱；前列腺；根治术Laparoscopic radical prostatectomy efficacy of resectionYe Minggang（ Wanyuan Second People's Hospital of Sichuan, Sichuan Wanyuan636370）【Abstract】 Objective To study the laparoscopic radical prostatectomy resection of clinical effect. Method of March 2007 to October 2010, the use of laparoscopic radical prostatectomy resection of invasive bladder cancer, prostate cancer, a total of 33 cases, cases of invasive bladder cancer accounted for 23 cases of prostate cancer accounted for 10 cases, patients mean age was 60years old, no distant metastasis after inspection. Results The average operative time was 320min, surgery, average blood loss was 400ml, including 1 case transfusion1000ml, 32 patients without blood transfusion. After surgery, 2 cases of paralytic ileus, have been recovered after conservative treatment, 2 cases of mild night enuresis, in addition to, and no other complications. After surgery, follow-up of 2 to 40 months, including two cases because of transfer to other organs and death, 31 cases of healthy, cancer-free survival of 2 to 40 months. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy surgery is safe, this surgical wound is small, less bleeding during surgery, and fewer complications after surgery, the body can be recovered quickly, the cure for prostate cancer, bladder better results .【Key words】 laparoscopic; bladder; prostate; radical mastectomy【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1711-02 随着腹腔镜技术在医学领域的不断发展，运用腹腔镜根治浸润性膀胱癌和前列腺癌也越来越多，对此种治疗手段的报道也呈增多趋势，但是，应用腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除术的临床疗效还有争议。
腹腔镜下前列腺根治性切除术护理常规
腹腔镜下前列腺根治性切除术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿、肾积水等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身皮肤情况等；评估患者留置尿管情况；了解患者饮食、大便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，肾功能、前列腺特异抗原、心电图，胸部X光片。
2）专科检查：①影像学检查：泌尿系统B超及膀胱内残余尿量测定、泌尿系统CT、前列腺MRI、静脉肾盂造影、肾图、骨扫描等。
②泌尿专科检查：直肠指诊、尿动力、尿流率、前列腺穿刺等。
3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查。
告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次尿液。
进行泌尿系统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT时，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水，以促进造影剂的排泄；静脉肾盂造影检查前1日晚7:00左右冲服净泻叶以排空肠道，检查前1日晚24:00和检查日晨禁食水；直肠指诊是由医生在换药进行的基本查体，即用手指由肛门伸到直肠触摸到前列腺而测定其大小；尿流率和尿动力的测定前，需要多饮水憋尿；前列腺穿刺时，从穿刺当日开始使用抗生素3天和穿刺前2小时使用甘油灌肠剂灌肠1次，以预防穿刺后感染，穿刺后24小时除正常的洗漱、入厕以外，以卧床休息为主。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。
2）胃肠道：患者需术前3天给予口服肠道抗炎药物如甲硝唑、庆大霉素等和导泻药物如硫酸镁和石蜡油等；术前3天进食无渣流食，术前1天禁食，静脉补充营养液并口服净泻叶；术前1天晚和术日晨用甘油灌肠剂清洁灌肠。
浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧
•专家论坛.浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧邢念增※宋黎明(首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京100020)前列腺癌在欧美是最常见的恶性肿瘤之-，从2008年起已成为我国泌尿系统发病率最高的肿 瘤。
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌 (Ti期）最有效的方法。
在美国，70%的前列腺癌根治术是采用机器人辅助的腹腔镜手术，只有10%是传统腹腔镜手术。
在我国，由于受仪器 设备及经济条件限制，腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是 §前我国的主流术式。
该手术具有微创、出血少、术后 恢复快等特点。
但由于L R P手术并发症相对较 多[1]，因此对术者技术要求比较高，一些同行对前 列腺的解剖及手术思路不是非常清楚，很多即使 有一定腹腔镜手术经验的泌尿外科医生也难以顺 利完成LRP。
笔者自2006年至今，完成400余例经腹膜外 腹腔镜前列腺癌根治术，积累了一定经验。
手术 时间在50 ~ 100分钟，术中失血量大多控制在100m l以内。
术后肿瘤学指标、控尿及性功能均取 得满意效果[2]。
现就自身体会，结合相关文献，将 手术的关键点及操作技巧与读者讨论和分享。
对前列腺癌根治术而言，要注重三个方面的 内容:①肿瘤尽量切干净;②尽早恢复尿控功能;③对合适的病人保留性神经，术后恢复性功能。
为便于熟悉操作步骤，作者编了一个手术口诀: “根治前列腺，解剖是关键。
两端两面两韧带，编 个口诀记下来。
上下分离找界面，左右处理莫图 快。
前面剔脂肪，后面护直肠。
为了控尿好，尿道 尽量长。
肿瘤切干净，再当男儿郎。
”下面就按这个思路介绍一下LRP的手术经验与体会。
首先结合腹腔镜手术回顾一下前列腺的解剖。
前列腺位于盆腔，其前面覆盖一层脂肪结缔 组织，后面与直肠毗邻，上端为膀胱，下端为尿生 殖隔。
前列腺前面及前外侧覆盖两层筋膜，外面 的是提肛肌麵，紧贴前列腺的为前列腺筋膜，两 层筋膜之间的间隙称之为筋膜间隙，阴茎勃起神 经及半随的动静脉组成的申经经管束（neurovascular bundle,NVB)就走行在此间隙内。