前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术手术配合
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要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证谢 谢
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取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展 解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜 靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
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减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
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七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
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五、巡回护士手术配合要点
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配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
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六、洗手护士手术配合步骤及要点
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将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用 按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适 用 放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
腹腔镜前列腺癌根治术
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近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
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一、适应症
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选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁;
前列腺体积<80g者;
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
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腹腔镜前列腺癌根治术手术配合【19页】
五、巡回护士手术配合要点
NoSUCCESS
THANK YOU
e
2024/9/3
配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用
按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（胖 针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生物蛋 白胶、泰绫
出血、脏器损伤和尿失禁等
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢 谢
NoSUCCESS
THANK YOU
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2024/9/3
用
放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
腹腔镜前列腺癌根治术
前列腺癌根治术护理查房PPT课件
03 术后恢复期护理措施
生命体征监测与记录要求
严密观察患者意识、血压、心率、呼 吸等生命体征变化。
详细记录出入量，保持水电解质平衡 。
定时测量体温，注意术后感染迹象。
疼痛评估及镇痛方案制定
采用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）等，对患者疼痛程度进行准确评估。 根据疼痛评估结果，制定个体化镇痛方案。
疼痛评估
了解患者疼痛程度及部位，合 理调整镇痛方案。
排尿功能评估
检查患者尿管拔除后排尿情况 ，如有无尿失禁、尿潴留等。
心理状况评估
关注患者心理变化，提供必要 的心理支持和干预。
居家护理要点提示
伤口护理
指导患者及家属正确进行伤口清洁、消毒和 更换敷料，避免感染。
排尿功能训练
指导患者进行盆底肌锻炼，改善排尿功能， 减少并发症。
铺巾
在消毒后铺设无菌手术巾 ，确保手术在无菌环境下 进行。
器械准备
准备好手术所需的器械和 设备，如手术刀、剪刀、 镊子、吸引器等。
根治性前列腺切除术操作要点
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切口选择
根据患者病情和医生经验选择 合适的切口，如下腹部正中切
口或耻骨上横切口。
分离组织
逐层分离皮下组织、肌肉和筋 膜，暴露前列腺和周围器官。
前列腺癌根治术护理 查房
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 手术过程及关键步骤解读 • 术后恢复期护理措施 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练指导与心理支持工作 • 出院前总结及随访安排
பைடு நூலகம்
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
腹腔镜前列腺癌根治术的护理常规
五十二、腹腔镜前列腺癌根治术的护理常规前列腺癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，根据病理学诊断分为腺癌、鳞状细胞癌、导管腺癌等，其中前列腺腺癌占该肿瘤的95％以上，临床发病率高。
年龄55岁以后该疾病的发病率逐年升高，高发年龄为70～80 岁，目前，我国前列腺癌的检出率越来越高。
前列腺根治术是治疗该疾病的主要手术方式。
一、【观察要点】1.术前1.1排尿、排便情况1.2贫血、衰弱、下肢水肿等晚期症状1.3心理状况2.术后2.1生命体征2.2伤口敷料2.3并发症的观察如：出血、感染、尿失禁、尿瘘等二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2.肠道准备：术前3d指导患者迸无渣半流饮食，同时予甲硝唑片、左氧氟沙星、口服抑制肠道细菌；术前8h开始禁食，4h开始禁水，术晨行清洁灌肠。
3.指导提肛锻炼：术前指导患者练习收缩肛门运动以预防尿失禁。
患者深吸气时收缩肛门、呼气时放松，每日锻炼3-5次，每次10min为一组，每次收缩10s 放松10s。
（统一方法）（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15~20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6~8小时。
2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。
3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。
4.各种导管护理：腹腔镜前列腺癌根治术患者术后带回盆腔引流管、导尿管、部分患者留置颈静脉置管。
术后应密切观察并保持各种管道通畅、固定，防止扭曲、打折、堵塞及脱落。
密切观察引流液的颜色、性状并准确记录，如伤口渗液，引流液突然增多、呈鲜红血性，每小时量超过100ml，及时通知医生。
5.饮食指导：患者排气后开始进食少量温水，由流质、半流质过渡到普食，少量多餐，鼓励进食高热量，高蛋白，富含维生素，易消化的食物。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于这种疾病的治疗，腹腔镜前列腺癌根治术是一种常见且有效的方法。
在进行这种手术时，麻醉是非常重要的环节，它不仅能够保证手术的顺利进行，还能够减少患者的疼痛和不适感。
下面将介绍腹腔镜前列腺癌根治术麻醉的要点。
腹腔镜前列腺癌根治术需要使用全麻。
全麻能够使患者进入无意识状态，不会感到疼痛或不适。
在手术过程中，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物进行麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的生理状态。
腹腔镜前列腺癌根治术需要进行气管插管。
气管插管是为了确保患者在手术期间能够正常呼吸。
麻醉医生会通过喉咙插入一根软管到气管中，以便通过这根管子给患者输送麻醉气体和氧气。
气管插管需要非常小心和精准，以避免对患者的损伤。
腹腔镜前列腺癌根治术还需要监测患者的生命体征。
麻醉医生会在手术过程中对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测。
这些监测数据能够帮助麻醉医生及时发现患者的生理变化，并采取相应的措施，确保患者的安全。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉还需要注意术后的镇痛管理。
手术后，患者可能会出现疼痛和不适感。
麻醉医生会根据患者的具体情况，
选择合适的镇痛药物进行镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉是一项复杂而关键的工作。
麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并进行精准的气管插管和生命体征监测。
术后的镇痛管理也是非常重要的。
通过合理的麻醉操作，能够保证手术的顺利进行，减少患者的疼痛和不适感，提高手术治疗的效果。
前列腺癌根治手术基础知识科普
前列腺癌根治手术基础知识科普前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，对患者的身心健康造成了严重的威胁。
近年来，前列腺癌根治手术作为主要治疗手段之一，取得了显著的进展和成效。
本文旨在科普前列腺癌根治手术的基础知识，帮助患者及其家属了解手术过程、术后护理等关键信息，以更好地应对前列腺癌的治疗。
前列腺癌根治手术是指通过手术切除患者的前列腺，以达到治愈或控制肿瘤生长的目的。
手术旨在彻底切除患者的肿瘤组织，减少复发风险，并提高患者的生存率。
对于早期前列腺癌患者，根治手术可以获得良好的治疗效果。
前列腺癌根治手术的常见方法有：开放手术：开放手术通过在腹部或会阴部进行切口，直接暴露前列腺，并切除整个腺体。
一般而言，切口位置包括腹部中线切口（腹股沟上方或下方）和会阴切口（位于会阴部）。
手术过程中，医生会移除前列腺以及可能受到癌变影响的组织。
该手术通常需要全身麻醉，以确保患者在整个手术过程中处于无痛状态。
在手术开始时，医生会根据切口位置进行相应的皮肤消毒。
然后，医生会使用手术刀在预定位置进行切口。
对于腹部中线切口，医生通过分层解剖将腹肌和其他组织依次暴露。
对于会阴切口，医生会在会阴部开一个较小的切口，以直接暴露前列腺。
在完成切口后，医生会使用手术器械进行腹腔或会阴探查。
这一步骤的目的是评估前列腺的大小、形状、有无转移等情况，以确保手术能够达到预期的效果。
在完成探查后，医生会切除整个前列腺。
这可能涉及到与前列腺相连的组织和结构的切除，如精囊、输精管等。
医生会在保证手术清除标准的同时尽量保护尿道括约肌和神经束，以减少术后并发症的发生。
在完成前列腺切除后，医生会将切口进行缝合，以促进伤口的愈合。
一般会采用可吸收的缝线，并注意保护周围组织和器官。
此外，为了预防术后积液或血肿，医生可能会留置引流管。
尽管该方法需要较大的创伤和恢复时间，但仍被应用。
腹腔镜手术：腹腔镜手术是现代前列腺癌根治手术中较为常见的一种方法，它相比于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快等优点。
前列腺癌根治术几个争议问题
• 该研究提示前列腺癌根治术可能助于提高盆腔 淋巴结阳性的前列腺癌患者的生存率，对于盆
腔淋巴结阳性的前列腺癌患者放弃行前列腺癌 根治性手术可患者，术后应 该早期行内分泌、放疗等多种辅助治疗。
• 一项前瞻性对照研究对于前列腺癌根治术后淋 巴结转移早期行内分泌治疗能够改善前列腺癌 特异性存活率，然而该研究主要纳入淋巴结多 发转移者以及肿瘤相关指标提示预后不良。尚 不了解在扩大淋巴结清扫术中发现淋巴结转移 者是否需要早期辅助内分泌治疗；有的学者认 为需要与内分泌的副作用相权衡。
小结
• 盆腔淋巴结阳性的患者仍可行根治性前列腺切 除术，它是多学科有效措拖之有。可能并非所 有的此类患者均可从手术中受益，受益最大者 可能是那些相对低危者。尚需开展进一步研究， 特别是循证医学证据较高的研究，了解哪些患 者应该进行手术，从而根治患者病情制度个体 化的治疗方案。
前列腺癌根治术几个争议问题
切缘阳性如何治疗
• 1.等待观察 • 2.放疗 • 3.辅助内分泌治疗 • 4.联合治疗
等待观察
• Sofer M , Hamilton-Nelson K L , Civantos F , et al. Positive Surgical Margins After Radical Retropubic Prostatectomy: The Influence of Site and Number on Progression[J]. The Journal of Urology, 2002, 167(6):2453-2456.
• 切缘阳性如何治疗
切缘阳性(SM+)分为两种
• 1.一种癌组织浸润至包膜外，手术已无法彻底 清除肿瘤，墨染切缘上留有前列腺外的癌组织， 即真阳性
前列腺癌根治术后的家庭护理与注意事项
前列腺癌根治术后的家庭护理与注意事项前列腺癌根治术后，患者的家庭护理和注意事项对于帮助他们快速恢复和预防并发症非常重要。
以下是一些关键的家庭护理和注意事项，建议遵循以下建议来促进患者的康复。
一、家庭护理饮食调整：前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，饮食调整是前列腺癌预防和治疗的重要方面。
以下是一些前列腺癌饮食调整的建议，以帮助你预防和治疗这种疾病。
蔬菜和水果富含抗氧化剂和营养素，可以增强免疫系统的功能，预防癌症的发生。
建议每天食用五种不同颜色的蔬菜和水果，并尽量选择新鲜的、有机的食物。
高脂肪食物是前列腺癌的主要危险因素之一。
建议减少红肉、油炸食品、快餐等高脂肪食物的摄入量，同时增加低脂肪食品的摄入量，如鱼类、鸡胸肉、豆类等。
纤维素可以促进肠道蠕动，预防便秘，同时还可以减少肠道内有害物质的吸收。
建议多吃富含纤维素的食物，如燕麦、豆类、全麦面包、水果和蔬菜等。
维生素E是一种抗氧化剂，可以预防前列腺癌的发生。
建议多吃富含维生素E的食物，如坚果、葵花籽油、鳄梨等。
盐是前列腺癌的主要危险因素之一。
建议减少盐的摄入量，同时避免使用过多的调味品和咸味食品。
饮酒和吸烟是前列腺癌的主要危险因素之一。
建议避免饮酒和吸烟，或者尽可能减少这些不良习惯。
总之，前列腺癌饮食调整需要从多个方面入手，包括增加蔬菜和水果的摄入量、减少高脂肪食物的摄入量、增加纤维素的摄入量、增加维生素E的摄入量、减少盐的摄入量以及避免饮酒和吸烟等。
通过合理的饮食调整，可以帮助预防和治疗前列腺癌，提高生活质量。
疼痛管理：手术后，患者可能会感到一定程度的疼痛。
家庭成员可以协助患者正确使用止痛药，并注意观察患者疼痛程度的变化。
如果疼痛加重或持续时间较长，应及时就医。
伤口护理：注意保持手术部位的清洁和干燥，避免感染。
根据医生建议，定期更换尿袋和伤口敷料。
避免剧烈运动和突然转身，以免牵拉伤口。
给予安慰和鼓励：在手术过程中，医生可以通过语言和行为来安慰和鼓励患者。
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前列腺癌根治手术开展前提是早期诊断、发现早期的 前列腺癌，大部分病人因发现较晚而失去手术机会， 这需要我们在临床病人的筛查中做更多的工作。
充分的准备
我们已经做好充分的准备，相信在省立医院协助下， 我们一定能圆满完成该项新技术。
谢谢！
，每天检查固定情况。
3、膀胱颈狭窄：一般需要1-2次尿道扩展即可，扩张失
败可改用冷刀膀胱内颈12点切开。
4、尿失禁：术中防止损伤盆底肌肉并重建膀胱颈部，以
恢复控制排尿的身体结构及功能
5、阳痿：术后性功能恢复与患者的年龄、肿瘤的临床和病
理分期分级以及手术操作（术中神经血管束是否保留或切除）有 关
。
总结
开放性前列腺癌根治术无需特殊医疗设 备，目前手术室现有设备即可完成该项 手术。
手术难点
一、根治性前列腺切除术最常见的并发症 为出血，通常是静脉出血。
1、切开盆内筋膜时切口过于靠近前列腺损伤了Santorini 静脉丛。 2、分离耻骨前列腺韧带时未能将韧带与阴茎背静脉表浅 支或前列腺前筋膜完全分离。 3、在暴露前列腺尖部并横行切断阴茎背静脉丛时出血。 应熟悉阴茎背静脉丛解剖，通过准确分离结扎阴茎背 静脉丛控制出血。术中发现该静脉丛任何部位出血， 可通过积极主动的分离尿道前壁表面的静脉丛并缝扎 止血。
手术难点
二、直肠损伤
直肠损伤是少见而又十分重要的并发症，往往发生在 解剖前列腺尖部时试图分离直肠壁与Denonvillier筋膜 之间平面时不慎损伤直肠。 直肠损伤后，膀胱颈应立即重建，清除伤口边缘的污染 组织，将直肠破口二层缝合，伤口内大量抗生素溶液 冲洗，术后广谱抗生素预防感染。
术后并发症
1、血栓栓塞：鼓励术后病人第1天开始早期锻炼。 2、吻合口破裂：术后导尿管应牢靠地固定于大腿内侧
掌握手术适应症，手术治疗
1、①低危和中危的前列腺癌患者，推荐行根治术，不推荐行短疗 程新辅助内分泌治疗；②小体积的高危局限性前列腺癌患者，可 有选择地进行根治术；③极高危的前列腺癌患者，严格筛选后可 行根治术并需辅以综合治疗。 2、预期寿命≥10年。 3、身体状况良好，没有严重心列腺切除术是治疗局限性前列 腺癌最有效的方法。 目前因前列腺癌早期诊断病例较少，大 多数患者就诊检查后为晚期，前列腺癌 根治术一直未得到开展。
开展手术方案
早期诊断
凡是有下尿路症状，年龄大于50岁的男性病人常规查PSA和DRE，对有前 列腺癌家族史的病人应从45岁开始定期检查。 对PSA及DRE阳性病人，前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的 检查
前列腺癌根治术
东营市人民医院 山东省立医院（集团）东营医院
前列腺癌中国发展趋势
随着中国居民生活水平提高，前列腺癌 发病率不断增加。北京及上海等发达城 市前列腺癌发病率占男性泌尿生殖系统 肿瘤首位。
前列腺癌诊断
直肠指检DRE 前列腺特异性抗原PSA检查 经直肠超声检查TURS★ 前列腺穿刺活检 前列腺CT或MRI、ECT 病理分级