谈耻骨后前列腺癌根治术

老年医学与保健２０１０年第１６卷第４期ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，２０１０，Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．４　

有一定的难度。比如：国人的骨盆相对狭小，盆腔手　

术操作空间有限，操作的难度大；另外，国人抗凝血　

功能差，多数患者手术创面渗血多，手术视野不清晰；　

而且中国临床做前列腺癌根治术的患者肿瘤分期偏高，　也使手术的难度增加。仁济医院２００３年８月至２００８　

年１２月２９５例前列腺癌根治术术后标本，前列腺局　

部浸润３５例（１１．９％），其中前列腺尖部ｌ５例（４２．９％），　

精囊ｌ６例（４３．２％），膀胱颈１１例（２９．７％），前列腺　

包膜外７例（１８．９％）。当然，国人前列腺癌发病率相　对较低，临床医师前列腺癌根治术病例积累慢，临床　

经验不够。现根据临床手术操作的实际问题谈谈解剖　

性耻骨后前列腺癌根治术的经验体会，供泌尿外科同　

仁参考。　做好耻骨后前列腺癌根治术需要有良好的手术视　

野，手术器械的配备非常重要，比如特制前列腺拉钩　

能使前列腺向上向前牵拉，很好显露前列腺尖部与尿　

道；骨盆操作空问小，各类型号的钛夹钳可以有效止　

血，避免深部打结；术中负压吸引非常重要，盆腔空　间小，吸引器可以帮助显露创面；更重要的是盆腔出　

血主要是静脉性出血，吸引器配有良好负压吸引既能　

保证手术视野清晰，负压又能吸闭静脉管壁减少出血。　

最好配有两套负压吸引器，一根暴露手术视野，一根　

吸住大出血点。如果患者不需要保留勃起功能，在处　理前列腺侧韧带时应用ＰＫ刀、ＬＩＧＡＳＵＲＥ、血管闭　

合器等可以明显减少出血量。　

控制出血是行前列腺癌根治术的难点，对前列腺　

血供解剖的理解，以及掌握手术操作技巧可以减少手　术出血，保证手术视野清晰，完整切除前列腺，降低　

手术并发症。前列腺的血管主要有前列腺尖部前列腺　

耻骨韧带之间穿出的阴茎背深静脉，前列腺侧韧带内　

血管神经索分出数支小动静脉和膀胱与前列腺交界５、　

７点走行的膀胱下动静脉，后者是前列腺和膀胱颈的　主要供血血管。阴茎背深静脉是多支血管组成的静脉　

丛，在处理盆筋膜和前列腺耻骨韧带时会剪破阴茎背　

深静脉致静脉血涌出，影响手术操作。用纱布压迫或　用血管钳钳夹只会扯开血管壁使出血增加，最好的方　

法是用金属吸引器吸住出血点，负压使静脉血管闭合　

达到暂时止血效果，再行阴茎背深静脉丛缝扎止血。　

剪断阴茎背深静脉索后血管远端仍出血，可以用３‘‘０’’　无损伤线连续缝扎。如果缝扎效果不好，则可以在切　

断尿道后插Ｆ１６—１８气囊导尿管用气囊压迫止血。盆　

腔血管神经索与前列腺的间隙较小，如果要保留阴茎　

勃起功能必须仔细分离处理前列腺侧韧带内小动静脉，　如果不需要保留勃起功能，则用ＰＫ刀、ＬＩＧＡＳＵＲＥ、　血管闭合器可以减少出血量。膀胱下动脉是前列腺的　

主要供血血管，有些患者在手术过程中近端出血多，　

只有快速操作，在膀胱与前列腺交界５、７点处理膀　

胱下动静脉后创面，出血才会减少。膀胱颈５、７点　

的血管必须仔细止血，术后严重出血，特别是严重血　尿多是膀胱下动脉所致。　

如何完整切除肿瘤是前列腺癌根治术的基本要　

求。前列腺癌好发外周带，即主要在前列腺的背侧，　

显露前列腺尖部对完整切除前列腺最为重要。前列腺　前面纤维肌肉基质一般没有肿瘤浸润，切断耻骨前列　

腺韧带和阴茎背深静脉，分离与前列腺尖部连接的尿　

道远端括约肌，显露前列腺尖部与尿道。该操作因为　

前列腺大小与形态难度差别很大，略有不当前列腺尖　

部组织可能残留，切除过度则损伤尿道远端括约肌，　

术后尿失禁。前列腺背侧的狄氏筋膜是天然屏障，原　则上要在直肠与狄氏筋膜间分离、切除前列腺背侧的　

狄氏筋膜。但该部位最容易损伤直肠，操作要谨慎。　

常规处理前列腺侧韧带时手术的操作平面在盆腔血管　

神经索与前列腺之间，如果前列腺侧部包膜肿瘤浸润，　

手术的操作平面将在盆腔血管神经索外侧，连同同侧　的血管神经索一起切除。前列腺癌浸润精囊属Ｔ３ｂ期，　

手术显露精囊较困难，有时需先切断膀胱颈，连包膜　

一起切除精囊。手术过程中发现膀胱颈部浸润，需要　

扩大切除范围，整块切除。　保护盆腔血管神经索可以减少术后勃起功能障碍　

发生率。在处理前列腺侧韧带过程中必须仔细紧贴前　

列腺包膜游离血管神经索，用小钛夹钳处理血管神经　

索与前列腺之间的小血管，避免对血管神经索热损伤　和机械损伤。如果不需要保留勃起功能，可以用ＰＫ　

刀或小血管闭合器处理前列腺侧韧带，减少手术时间　

和出血量。如何保护尿道远端括约肌，维持控尿功能　

是行前列腺癌根治术关键技术之一。尿道远端括约肌　

呈“马蹄”型包绕尿道，腹侧括约肌两端附着耻骨联　合，背侧融合中心腱，近端与前列腺尖部相依。因此，　

在游离前列腺尖部必须紧贴前列腺包膜分离括约肌，　尽量减少损伤肌纤维。除了尿道腹侧阴茎背深静脉部　

位可以缝扎止血外，尿道远端其他部位出血不宜缝扎，　以免损伤尿道远端括约肌。在尿道膀胱端端吻合时，　

尿道端缝线只能缝在尿道上，特别２～５点、７～１１点　

部位，范围大则可能切割尿道远端括约肌纤维，引起　

术后尿失禁。　

前列腺癌根治术直肠损伤的发生率在１％～５％，　

穿刺针数过多及穿刺后等待时间过短、术前放疗、内　

分泌治疗后、直肠手术史及经尿道前列腺电切术　

・１９７・

　老年　学与保健２０１０年第１６卷第４期Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，２０１０，Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．４　

（ＴＵＲＰ）术后患者更易发生。前列腺穿刺活检应该　４～６周后再作前列腺癌根治术。直肠损伤一般发生于　

前列腺尖部，手术界面不够清晰时的粗暴操作，较小　

的损伤可以一期修补，对于有过盆腔放疗史、肠道准　

备不充分或有粪便污染的损伤，在进行直肠修补的同　时，结肠襻式造瘘是必不可少的一步。术中一旦发生　

直肠损伤，在完成修补后，应该做到良好的止血，认　

真做好膀胱颈口的重建，保证引流管的充分通畅，术　

后立即进行扩肛。此外，胃肠外高能营养支持，延迟　进食。　

前列腺癌根治术已是临床常规手术，盆腔解剖结　

构是前列腺癌根治术的基础，但个体差异很大，需要　

手术医师经验积累。国人与西方人有差异，延用国外　

经典知识要有所取舍，用何种前列腺癌根治术方法要　

根据患者疾病特点、手术医师擅长、医疗设备决定。　

参考文献　

【１】Ｙａｎｇ　ＨＨ．Ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｃｕｒｅ　ｏｆ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ：Ｂｅｉｎｇ　ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ４０　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆａ　ｒａｄ—　ｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｉｎ　ｆｏｕｒ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ　Ｊｏｈｎｓ　Ｈｏｐｌｄｎｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，１９０５，１６：３１５—３２１．　【２】Ｗａｌｓｈ　ＰＣ，Ｄｏｎｋｅｒ　ＰＪ．Ｉｍｐｏｔｅｎｃｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：　ｉｎｓｉｇｈｔ　ｉｎｔｏ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［ＪＪ．Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９８２，１２８：　４９２—４９９．　［３】Ｈｏｌｍｂｅｒｇ　Ｌ，Ｂｉｌｌ—ＡｘｅｌｓｏｎＡ，Ｈｅｌｇｅｓｅｎ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｗａｔｃｈｆｕｌ　ｗａｉｔｉｎｇ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｎ　ＥｎｇｌＪ　Ｍｅｄ　２０ｏ２，１２，３４７（１１）：　７８１－７８９　【４】Ｐａｒｒａ　ＲＯ．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｎ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　５００　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｅｒｉｎｅａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｉｅｓ　ｉｎ　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｃａｎｃｅＦ［Ｊ】．Ｊ　Ｕｒｏｌ，２０００，１６３　（ｓｕｐｐ１）：２８４－２８５．　（收稿日期：２０１０－０７－Ｏ４）　作者简介：黄翼然，男，１９５５年生。１９８２年上海医学院医疗　系本科毕业，１９８９年获上海第二医科大学附属仁济医院泌尿外科　硕士学位。现为上海交通大学医学院附属仁济医院教授、博士生导　师、泌尿外科主任医师。上海市男科学研究所所长；中华医学会男　科学分会副主任委员，中华医学会泌尿外科分会常务委员，中华医　师学会泌尿外科分会委员，上海市医学会男科学分会主任委员，上　海市医学会泌尿外科分会副主任委员；担任《中国男科学》杂志常　务副主编，兼任《中华泌尿外科杂志》等杂志编委；２００７年吴阶　平医学奖获得者。承担国家自然科学基金、上海市国际合作项目等　各类课题十余项，发表论文５０余篇。　（本文编辑：陈培莲）　

高危前列腺癌以根治手术　

为核心的治疗策略　

叶定伟　秦晓健　

【中图分类号】Ｒ７３７．２５［文献识别码】Ａ【文章编号】１００８—８２９６（２０１０）－０４—１９８－０４　ＤＯＩ：１０．３９６９ｄ．ｉｓｓｎ．１００８—８２９６．２０１０．０４　

高危前列腺癌最常用的定义由Ｄ＇Ａｍｉｃｏ提出，即　

临床分期￣＞Ｔ２ｃ，或Ｇｌｅａｓｏｎ评分８～１Ｏ分，或前列　

腺特异抗原（ＰＳＡ）￣＞２０ｎｇ／ｍＬ　，但是新近认为Ｔ２ｃ　

的患者应该被归人中危组　。。最新版《中国泌尿外科　

疾病诊断治疗指南》，２００９年欧洲泌尿外科学会和美　国国立癌症综合网络（ＮＣＣＮ）的关于局限性前列腺　

癌的诊治指南中，把临床分期Ｔ３ａ，或Ｇｌｅａｓｏｎ评分　

８～１Ｏ分，或ＰＳＡ￣＞２０ｎｇ／ｍＬ定义为高危前列腺癌。　

作者单位：２０００３２，上海市，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科。　通讯作者：叶定伟，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｗｙｅｌｉ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ；　

・１９８・　叶定伟教授　

由于缺乏ＰＳＡ筛查，国内局限性前列腺癌患者大部　

分属于高危　。　

对于高危前列腺癌，传统的泌尿科医师常建议放　疗或雄激素剥除治疗，而不会考虑根治手术，但这并　

不是因为放疗的肿瘤治疗效果更好，只是这部分患者　

本身治愈率不高，而根治术后发生尿失禁和勃起障碍　

的概率相对较高。首先，高危前列腺癌还是属于局限　

性的疾病，单用雄激素剥除治疗将使一些原本有治愈　

可能的患者错过确切治疗的机会而不得不承受长期内　

分泌治疗的毒副作用；其次，目前没有随机对照临床

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前列腺癌根治术后的几个主要问题

孙颖浩

【期刊名称】《中国当代医学》

【年(卷),期】2005(20)2

【摘要】根治性前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的有效标准治疗方式。自Kcher1866年首创经会阴前列腺癌根治术的手术方式以来，前列腺癌根治术已有近140年的历史，并经历了Young对经会阴前列腺癌根治术的改进。1947年Millin提出的经耻骨后前列腺癌根治术及Memmmelear，Chute和Campbel等人对其进行的改进，1987年Walsh等人在经耻骨后前列腺癌根治术的基础上提出的保留性神经的前列腺癌根治术及近年来开展腹腔镜下前列腺癌根治术。无论是何种治疗方法。尿失禁。吻合口狭窄及术后性功能障碍仍是根治性前列腺癌切除术后对患者生活质量影响较大的并发症。

【总页数】3页(P65-67)

【作者】孙颖浩

【作者单位】第二军医大学长海医院泌尿外科

【正文语种】中文

【中图分类】R737.2

【相关文献】

1.EU:比较多西他赛与主动监测在接受根治性前列腺切除术后的高危前列腺癌患者中的效果:一项来自北欧斯堪的纳维亚地区前列腺癌协作组的前瞻性、随机、开放的Ⅲ期临床研究 [J], 朱国栋

2.前列腺癌多学科病案讨论:前列腺癌根治术后复发行挽救性盆腔淋巴结清扫的病例 [J], 王跃;戴波;叶定伟;姚伟强;马学军;程竞仪;张盛;甘华磊;周良平

3.腹腔镜前列腺癌根治术治疗肾移植术后前列腺癌患者1例 [J], 马晗;杨勇;卢永良;郭加翔;张迎龙

4.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后和传统腹腔镜前列腺癌术后尿控对比 [J],

许婷;曹德宏;陈叶;余咿淼

5.分析前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术后控尿状况 [J], 晁流

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腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点

※　通信作者：冯宁翰，Ｅｍａｉｌ：ｎｉｎｇｈａｎ．ｆｅｎｇ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点吴　岩　徐新宇　汪　洋　陈国韬　冯宁翰※（南京医科大学附属无锡第二医院　泌尿外科，江苏　无锡　２１４００２）前列腺癌是中老年男性常见的泌尿系肿瘤之一，发病率位居男性恶性肿瘤第６位［１］。根治性前列腺切除术（ｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＰ）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一。腹腔镜前列腺癌根治术由于其损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少的优势，成为泌尿外科医师广泛开展的术式［２］。但由于盆腔结构复杂，ＲＰ术后有相当几率出现尿失禁及性功能障碍等多种并发症。２００３年，Ｓａｌｏｍｏｎ等提出ＲＰ的“三连胜”理念，即术后肿瘤学控制、尿控及性功能恢复［３］，其中术后尿失禁是影响患者生活质量的主要因素之一［４］。如何降低尿失禁的发生已成为泌尿外科医师关注的热点问题，其中手术方式的改良起着决定性的作用，其主要技术手段可分为保留技术与重建技术，核心理念均为最大限度保留前列腺及尿道周围组织结构，以维持正常的尿控与勃起功能。保留技术可分为ＶＩＰ（ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｅＰｒｏｓｔａ-ｔｅｃｔｏｍｙ）技术［５］、保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙技术［６］、保留膀胱颈技术［７］、最大尿道长度保留技术［８］等；重建技术可分为后方重建技术（Ｒｏｃｃｏ缝合技术）［９，１０］、尿道周围组织耻骨后悬吊术（Ｐａｔｅｌ缝合技术）［１１］、尿道后方联合重建技术［１２］等。笔者在现有重建技术的基础上创新性地提出“全盆底重建技术”，在腹腔镜下最大限度的恢复盆底结构，现将此技术进行介绍。１　全盆底重建技术的适应证和禁忌证手术适应证主要是临床分期≤Ｔ２ｃ的中、低危前列腺癌，年龄＜７５岁或预期寿命＞１０年，ＰＳＡ≤２０ｎｇ／ｍｌ，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤７分，能够耐受全身麻醉等。一般无绝对禁忌证，其相对禁忌证包括盆腔骨折病史、盆底肿瘤及手术史、患者存在显著增加手术风险的疾病，严重出血倾向性疾病或血液凝固性疾病，预计寿命＜１０年，腹腔和（或）会阴手术史、放射治疗史、去势史及长期雄激素阻断治疗史，过度肥胖（ＢＭＩ＞４０）和前列腺体积过大（＞１００ｇ）等。２　全盆底重建技术的手术步骤手术按改良的腹膜外法进行［３］，常规建立腹膜外气腹、放置３～４ｔｒｏｃａｒ孔后，手术分以下８个主要步骤进行：①前入路分离前列腺，清除前列腺表面脂肪组织，打开或保留左右两侧盆筋膜。离断耻骨前列腺韧带后，处理背深静脉复合体（ｄｏｒｓａｌｖｅｎｏｕｓｃｏｍｐｌｅｘ，ＤＶＣ）；②沿前列腺与膀胱颈部之间的乏血管平面进行分离并向两侧延伸。将膀胱—１—·专家论坛·　颈两侧组织完全分离之后可观察到膀胱颈部尿道，离断膀胱颈及尿道；③从膀胱颈部５～７点间位置切开膀胱前列腺肌进入精囊后方的层面，沿精囊后方向向两侧钝性分离精囊及输精管，分离直肠与前列腺间隙，暴露出狄氏筋膜；④切断前列腺侧韧带，切开狄氏筋膜，显露前列腺直肠前间隙，钝性向前游离至前列腺尖部；游离前列腺两侧，视情况是否处理神经血管束（ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｂｕｎｄｌｅ，ＮＶＢ）；⑤切断ＤＶＣ，前列腺两侧及背侧游离至尖部，贴近前列腺锐性切断尿道；⑥膀胱尿道的吻合：采用双针倒刺线从４点开始双向缝合６～８针；⑦全盆底重建贯穿于尿道吻合前后。盆底筋膜后重建：前列腺及精囊切除后创面彻底止血，吻合尿道前用倒刺线或可吸收线缝合膀胱后唇、狄氏筋膜和尿道横纹括约肌，减少吻合口张力，避免对吻合尿道的拉伸。盆底侧筋膜重建：尿道吻合后将前列腺侧韧带与膀胱两侧盆筋膜侧弓连续缝合固定，增加盆底结构的完整性。此处缝合不要求对合严密，主要是恢复盆底筋膜的连续性。改良腹侧尿道悬吊重建：双针尿道吻合后继续使用原针将膀胱颈部腹侧尿道周围组织与ＤＶＣ处缝合固定。具体方法为同侧针缝合ＤＶＣ从对侧穿出，再与膀胱颈部前壁缝合，最后双针打结或锁夹固定。⑧取出标本、放置引流、完成手术。对ＰＳＡ＞１０ｎｇ／ｍｌ或Ｇｌｅａｓｏｎ评分＞７分的患者同时行盆腔淋巴结清扫。对于Ｇｌｅａｓｏｎ评分＜７且ＭＲＩ未见异常的患者尽量保留双侧神经血管束。对于Ｇｌｅａｓｏｎ评分≥７或ＭＲＩ有明确异常信号的患者，视术前ＭＲＩ及术中粘连情况，尽量保留ＭＲＩ未见异常、与周围组织无明显粘连的一侧神经血管束。对于ＰＳＡ＜１０ｎｇ／ｍｌ、Ｇｌｅａｓｏｎ评分＜７的低危患者视术中情况尽量不切开盆内筋膜，施行筋膜内前列腺根治性切除。在离断膀胱颈前仔细分离尿道与周围的纤维组织，使得离断后的膀胱颈口呈“樱桃小口”状。游离前列腺尖部时尽量多游离尖部覆盖的尿道，尽量保留更长的远端尿道。术后盆腔引流管引流量少于１０ｍｌ／天则予以拔除，对于术中由于前列腺体积较大，膀胱结石伴感染，术中操作失误，缝合盲区等因素，造成吻合完成后，向膀胱中注射生理盐水即出现轻度漏水的病例，适当延长盆腔引流管放置时间。术后１～２周拔除尿管。

前列腺癌根治术后的护理体会

８６２　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．７　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｕｌｙ　２０１３　

前列腺癌根治术后的护理体会　

陈敏燕　

摘要　目的：探讨前列腺癌根治术后的护理方法及护理效果。方法：将我院收治的１０８例前列腺癌患者．随机分　为对照组和观察组，两组均行前列腺根治术治疗。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。比较两组术后　

并发症发生情况及患者对护理服务满意度。结果：观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ　

＜０．０５）。观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：前列腺癌根治　术后给予综合护理，可保证患者顺利康复，减少术后并发症，值得临床推广应用。　

关键词前列腺癌：根治术：护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１３．０７．０６１　

前列腺癌是指发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，　为前列腺腺泡细胞异常无序生长引起　Ｊ。临床多主张行　

手术治疗，多采用前列腺癌根治术切除前列腺及肿瘤。但　术后存在尿失禁等并发症，术后盆底肌康复训练利于减少　尿失禁等并发症的发生，使患者的控尿功能得以恢复　ｊ。　

本研究对我院２００８—１２～２０１１—１２月收治的１０８例前列　

腺癌根治术，在常规护理基础上给予精心护理干预，取得　

良好效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组１０８例前列腺癌患者，男６８例，女４Ｏ　

例；年龄５６—８８岁，平均年龄（７２．５－Ｉ－５．６）岁。患者均因　

尿频、排尿困难或肉眼血尿入院，实验室辅助检查血前列　腺特异抗原（２５．６±５．３）ｎｇ／ｍＬ。前列腺体积（５２．３±　１６．５）ｍＬ。患者均经Ｂ超引导下直肠前列腺穿刺病理检查　

确诊为前列腺癌。两组患者均根据病情选择经耻骨后途　

径，经会阴途径等前列腺癌根治术治疗，采用随机数字表　法，将１０８例患者随机分为对照组和观察组，每组各５４例，　

腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合

腹腔镜下前列腺癌根治术护理配合

5O例前列腺癌根治术病人的手术护理配合

・　１ｌ９８・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｍａｙ　２０１３　Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．５Ａ　５　Ｏ例前列腺癌根治术病人的手术护理配合　林琳　摘要：［目的］总结前列腺癌根治术病人的手术护理配合。［方法］对５Ｏ例前列腺癌病人行经耻骨后前列腺癌根治术，同时加强手术　护理配合，术前进行病人访视并准备各项物品，术中巡回护士及时提供手术用品、器械护士仔细观察手术进程并传递所需器械物品　等。［结果］５Ｏ例病人手术过程顺利，均在麻醉复苏室复苏后返回病房。［结论］加强前列腺癌根治术病人的手术护理配合是手术成　功的保证。　关键词：前列腺癌；根治术；手术配合　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　前列腺癌在欧美国家是男性最常见的恶性肿瘤之一，我国　是前列腺癌发病率较低的国家。但是近年来由于中国人生活方　式的改变，前列腺癌的发病率迅速上升＿１Ⅲ。目前，前列腺癌根治　术是治疗局限性前列腺癌的最有效方法［　。其中，经耻骨后前　列腺癌根治术在临床开展最为广泛，该术式是经耻骨后间隙在　前列腺包膜外切除前列腺。经过多年来前列腺周围解剖结构的　阐明及手术技巧的改进，术中、术后的出血量及并发症明显减　少，而手术护士的配合熟练程度也成为影响手术效果的因素之　一。探讨耻骨后前列腺癌根治术的手术护理配合方法，以期从　手术护理配合的角度缩短手术时间，减小手术创伤，提高手术　质量。　１　临床资料　１．１　一般资料２０１１年１月一２Ｏ１２年１２月我院对５Ｏ例前列　腺癌病人行经耻骨后前列腺癌根治术，年龄６３岁～７５岁，平均　６８．３岁；均在术前行经直肠前列腺穿刺活组织检查术，病理检　查确诊为前列腺腺癌，术前ＣＴ检查未见盆腔淋巴结转移，Ｂ　超、胸部ｘ线片、全身骨扫描（ＥＣＴ）未见远处转移。　１．２手术方法病人在全身麻醉下取１５。头低足高位，取脐与　耻骨联合间下腹正中腹膜外切口，先行盆腔淋巴结清扫，然后仔　细分离耻骨后间隙，暴露双侧盆底筋膜并切开，切断前列腺韧　带，缝扎并切断阴茎背深静脉丛，分离前列腺尖部并切开尿道前　壁，剪断并牵引导尿管，切断尿道后壁后紧贴前列腺逆行分离前　列腺直肠间隙至精囊，注意勿损伤两侧神经血管束，在前列腺上　方切开膀胱颈部，注意勿损伤输尿管开口，切断双侧输精管，完　整切除前列腺、精囊及邻近膀胱颈。用３—０可吸收线缝合膀胱　颈后唇，插入Ｆ２２三腔气囊导尿管，再用３—０可吸收线将膀胱　颈与尿道对应端端吻合。耻骨后留置硅球负压引流，缝合切口。　１．３结果５Ｏ例病人手术过程顺利，手术时间为１３５　ｒａｉｎ～　２２８　ｍｉｎ，平均１６６　ｍｉｎ，术中出血量３００　ｍＩ　～２　０００　ｍＬ，平均　４５０　ｍＬ；均在麻醉复苏室复苏后返回病房。　２手术护理配合　２．１　术前护理　２．１．１病人访视术前１　ｄ巡回护士到病区探访病人，通过交　谈让病人了解手术的基本流程、手术室的环境及进入手术室前　病人需要注意的事项，以缓解其紧张情绪。同时检查病人备皮　情况，了解病人的过敏史，如碘和乙醇等消毒剂成分的过敏史，　抗生素过敏史，以防止术中过敏发生。前列腺癌多发生于老年　男性，术后发生下肢深静脉血栓的风险较大，应指导其术后注意　按摩下肢，促进血液循环，必要时术前穿弹力袜可减少下肢深静　４７４８．２０１３．１３．０３１　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０５Ａ一１１９８—０２　脉血栓发生　。　２．１．２手术间及器械准备　常规泌尿外科手术器械，Ｄｅｘｏｎ可　吸收线２—０，３—０，Ｆ５输尿管导管、Ｆ１６双腔气囊导尿管、Ｆ２２三　腔气囊导尿管、５Ｏ　ｍＬ注洗器、灭菌液状石蜡、超声刀、威力电　刀。检查手术间负压吸引、电源、层流等是否能正常使用。　２．１．３手术准备病人进入手术间后巡回护士检查病人腕带，　确认病人身份；通过电脑检查病人手术医嘱、手术通知单，确认　手术方式是否相符，如有改变或不符应立即与手术医生联系确　认；检查医嘱是否有术前抗生素，明确使用时间、剂型、方式，并　再次确认病人过敏史。建立静脉输液通道。病人取１５。头低足　高位，可以降低手术区静脉压力　］，减少术中出血，并有利于术　野暴露。病人身体裸露部位不能与金属物品接触，以免使用电　刀时灼伤［５］，电极板贴在大腿外侧，以防术中尿液、冲洗液浸湿　后使用电刀时灼伤。器械护士应提前１５　ｍｉｎ洗手上台，铺无菌　手术器械台，整理器械并与巡回护士清点器械、纱布、缝针数量，　确认无误；安装超声刀、完成开机自检并在水中检测其工作是否　正常；制作皮头血管钳以备术中夹持牵引缝线。　２．２术中护理　２．２．１巡回护士手术开始协助手术医生消毒铺单、穿无菌手　术衣。术中处理阴茎背深静脉丛时由于操作位置位于盆腔深　部，巡回护士需随时根据手术医生要求调整灯光角度，此时有大　出血风险，巡回护士需随时待命通知血库配血并领血，同时观察　病人尿量、负压吸引器内的血量，及时告知麻醉师及手术医生。　手术标本应根据手术医生要求妥善放置并标注。　２．２．２器械护士手术开始协助手术医生用Ｆ１６双腔气囊导　尿管保留导尿。开腹后探查并进行双侧盆腔髂血管旁的淋巴结　清扫，此时递上超声刀，超声刀的使用可减少清扫淋巴结时的出　血，减少结扎次数，缩短手术时间，并减少术后淋巴漏的发生，超　声刀使用中应注意及时用湿纱布清除超声刀头上的焦痂和组　织。分离耻骨后间隙，暴露双侧盆底筋膜并切开，切断前列腺韧　带，器械护士适时递上２—０　Ｄｅｘｏｎ可吸收线缝扎阴茎背深静脉　丛，打结时可在手术医生手套上洒水以防手套干涩造成打结力　量难以控制而撕裂阴茎背深静脉丛，递一把皮头小弯血管钳用　于夹持该缝线用于牵引。递无损伤血管钳和高频电刀游离前列　腺尖部及尿道，紧贴前列腺尖部切开尿道前壁，在尿道外口处剪　断导尿管。从尿道前壁切口处抽出尿道内导尿管作牵引，手术　医生完整切除前列腺、精囊、及邻近膀胱颈后将会观察双侧输尿　管开口有无损伤，此时可予手术医生涂无菌液状石蜡润滑的Ｆ５　

澳门特别行政区前列腺癌根治术的疗效观察(附54例报告)

何舜发;柳晓辉;李坚;谢文健

【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》

【年(卷),期】2009(001)002

【摘要】目的随访总结澳门特区54例接受前列腺癌根治性手术患者的临床特点以及预后.方法 2000年11月至2006年11月,54例前列腺癌患者行耻骨后前列腺癌根治手术.年龄54～79岁,平均69.8岁.统计分析术前PSA水平,术后病理分期以及Gleason评分,手术时间、术中出血、术中以及术后并发症.随访3～75个月,平均25.2月.分析术后PSA变化,术后生化复发、局部复发、远处转移率以及死亡率.结果本组病例大部分属于局限性前列腺癌患者,术前血清PSA:0～4.0 ng/ml占16.7%,4.0～10 ng/ml占51.8%,10.1～20.0 ng/ml占24.1%,>20 ng/ml占7.4%;TNM分期:T1a+1b占7.6%,T2a+2b占20.3%,T2c占38.9%,T3a占20.3%,>T3a仅占12.9%;Gleason评分:2～4分占9.5%,5～6分占41.5%,7分占30.2%,8～10分占18.8%.手术平均时间为216分钟,术中平均出血量为760毫升.术中并发症:大出血1例(1.9%),损伤直肠1例(1.9%),损伤闭孔神经1例(1.9%).早期术后并发症:尿失禁14例(25.9%),排尿困难5例(9.3%),急性尿潴留4例(7.4%),盆腔积液2例(3.8%),淋巴囊肿1例(1.9%),膀胱直肠瘘1例(1.9%).晚期术后并发症:真性尿失禁或重度尿失禁6例(11.1%),急迫性尿失禁2例(3.8%),膀胱颈挛缩8例(14.8%).术后总复发率为14.8%,其中仅有PSA升高5例(9.3%),发现局部复发和PSA升高1例(1.9%),远处转移和PSA升高2例(3.8%).结论前列腺根治手术是治疗局限性前列腺癌安全有效的方法 .

保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带在前列腺癌根治术中的应用

·专题研究·

保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带

在前列腺癌根治术中的应用

车建平　王光春　彭　波　黄建华　朱　巍　王　波　周婷婷　康　黎　许云飞　郑军华

【摘要】　目的　探讨保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带在减少前列腺癌根治术后尿失禁中的作

用。方法　将６０例局限性前列腺癌患者随机分为两组，每组３０例。Ⅰ组患者行传统耻骨后前列腺癌根治术，

Ⅱ组患者采用保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带的方法行耻骨后前列腺癌根治术，分别于术后１、３、６

和１２个月随访尿失禁情况。结果　两组间年龄、前列腺特异抗原（ＰＳＡ）、Ｇｌｅａｓｏｎ评分和临床分期构成比的差

异均无统计学意义（Ｐ值均＞０．０５），两组前列腺尖端切缘均无肿瘤残留，前列腺侧缘阳性率类似。Ⅱ组在术后

１、３、６个月的完全尿控率均显著高于Ⅰ组（Ｐ值均＜０．０５）。结论　在前列腺癌根治术中保留部分前列腺部尿

道和耻骨前列腺韧带可显著提高近期尿控的效果。

【关键词】　前列腺恶性肿瘤；前列腺癌根治术；尿失禁

Ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｕｒｅｔｈｒａ　ａｎｄ　ｐｕｂｏｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｉｎ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｔｒｏｐｕｂｌｉｃ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ　

ＣＨＥ　Ｊｉａｎｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｇｕａｎｇｃｈｕｎ，ＰＥＮＧ　Ｂｏ，ＨＵＡＮＧ　Ｊｉａｎｈｕａ，ＺＨＵ　Ｗｅｉ，ＷＡＮＧ　Ｂｏ，ＺＨＯＵ　Ｔｉｎｇｔｉｎｇ，ＫＡＮＧ

Ｌｉ，ＸＵ　Ｙｕｎｆｅｉ，ＺＨＥＮＧ　Ｊｕｎｈｕａ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｔｅｎｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｊｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，

Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００７２，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＥＮＧ　Ｊｕｎｈｕａ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｕｒｅｔｈｒａ　ａｎｄ　ｐｕｂｏｐｒｏｓｔａｔｉｃ

腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨后背血管复合体的处理

临床论著

腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨后背血管复合体的处理

狄金明　高　新　蔡育彬　邱剑光　周建华　张　炎

(中山大学附属第三医院泌尿外科,广州　510630)

【摘要】　目的　评价腹腔镜下前列腺癌根治术中先处理耻骨后背血管复合体(dorsalveincomplex,DVC)的临床意义。

方法　2006年8月～2007年4月,行腹腔镜下前列腺癌根治术48例,切开膀胱颈部前先处理DVC。其中28例(58%)予220薇乔线缝扎;15例(31%)以PK刀处理;5例(10%)以LigaSure直接凝结、切断。　结果　48例手术均获成功,术中均未发生

DVC损伤出血,无一例中转开放手术。手术时间150～230min,平均179.5min;术中出血量80～370ml,平均160.3ml。缝

扎、PK刀及LigaSure处理DVC术中出血量分别为(160.0±64.3)ml、(162.3±87.7)ml、(156.0±45.6)ml;手术时间分别为(179.2±21.5)min、(181.0±21.9)min、(172.8±21.9)min。三种方法处理DVC时手术时间及出血量均无统计学差异(F=

0127,0102,P>0.05)。　结论　腹腔镜下前列腺癌根治术中切开膀胱颈部前先处理DVC,能减少出血,清晰手术视野,减少

控尿机制的损伤,利于手术顺利进行及术后生理功能的恢复。

【关键词】　腹腔镜;　前列腺肿瘤;　前列腺切除术

中图分类号:R737.25 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)04-0295-03

ControlofRetropubicDorsalVeinComplexduringLaparoscopicRadicalProstatectomy　DiJinming,GaoXin,CaiYubin,et

al.DepartmentofUrology,ThirdAffiliatedHospitalofSunYat2SenUniversity,Guangzhou510630,China【Abstract】　Objective　Toassesstheefficacyoftheretropubicdorsalveincomplex(DVC)controlduringlaparoscopicradical

耻骨后前列腺癌根治术的围手术期护理

护理与康复２００９年１月第８卷第１期　

物或蜂蜜。　

２．２．４并发症的预防及护理　

２．２．４．１　压疮及坠积性肺炎　每天为患者抬起　

臀部２～４次、健侧卧位６　ｈ以上（动作须缓慢），拍　

背每天２～４次、每次１０　ｍｉｎ。本组未发生压疮及　

坠积性肺炎。　

２．２．４．２　下肢血栓形成　卧床期间每天按摩小　

腿肌肉２～４次，适当抬高下肢。本组未发生下肢　

血栓。　

２．３　出院指导告知患者双Ｊ管留置１月回院拔　

管；３月内避免重体力劳动及剧烈运动，适当参加　

体育活动，做到劳逸结合；注意平衡饮食，勿偏食；　

每３～６月作超声或ＩＶＵ复查。　

３　小　结　

肾下垂患者行后腹腔镜下自制网袋肾悬吊固　

定术，护理重点是注意丝线网袋编织时的无菌操　作与规范灭菌，告知患者术前卧床休息的重要性　

及床上大小便训练的目的，术后加强病情观察，重　

视引流管护理，做好出院指导。　

参考文献：　

［１］吴阶平．泌尿外科［Ｍ］．济南：山东科技出版社，１９９３．８８８—　８８９．　［２］Ｒａｓｓｗｅｉｔｅｒ　ＪＪ，Ｆｒｅｄｅ　Ｔ，Ｒｅｃｋｅｒ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｅａｐ—　ａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐｅｘｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｅ　Ｃｌｏｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００１，２８（Ｉ）：　１３７—１４４．　［３］汪官富，陈安屏，朱汝健，等．岳腹腔镜下自制网袋肾悬吊固定　术治疗肾下垂的初步疗效观察口］．临床泌尿外科杂志，２００７，　２２（６）：４４８—４５０．　［４］汪官富，朱汝健，韩子华。等．后腹腔镜肾固定术结合补中益气　汤治疗肾下垂１３例［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００７，１３　（６）：５２４—５２６．　［５］钱金芳。周秋英．无气腹腹腔镜辅助下肾及肾上腺手术后的护　理［Ｊ］．护理与康复，２００６，５（３）：１９７—１９８．　

耻骨后前列腺癌根治术的围手术期护理　

许亚群，毛祝英，沃奇军　

（宁波市第二医院，浙江宁波３１５０１０）　

摘要：总结３７例前列腺癌患者行耻骨后前列腺癌根治术的围手术期护理。护理重点为术前做好心理护理、健康宣　教及肠道准备；术后严密观察生命体征，加强引流管和留置导尿的护理，重视下肢静脉血栓和附睾炎、尿失禁等并发症的预　防及护理，协助患者早期下床活动，做好出院指导。　关键词：前列腺癌；手术；护理　

开放性耻骨后前列腺癌根治术的手术技巧进展

老年医学与保健２００７年第ｌ３卷第３期Ｇｅｔｉａｌｒ－Ｈｅａｌｌｈ　ｃａｍ．２００７，Ｖｔ，１．１３．ＮＩ１．３　

线的次数较少　缺点：其缺点与“一一线两（端）￣－Ｉ＿连续缝合吻合法”基本　

丰Ｉｊ同，但所用的两条线较短，且先、后用作左、有两侧的缝合．　

敞线对操作造成的十扰较“一线两（端蓐１．连续缝合吻合法”少。　

４．两索结针线连续缝合吻合法　

优点：为连续缝合法，且左，　侧第一次缝线后只需简　

单地将针线穿过索环，到最后一次缝合完才打结一次和剪线　

一次，使打结和剪线的次数更少。　最后才将缝线托紧、打　

结，故　：缝合过秤『ＩＩ尿道与膀胱间保持一定的距离，保持足　

够的操作李问，且保持审问的　时也将已缝的线扎直．使线　

对操作的干扰减少，使缝合变得简单、容易、怏捷而安全。ｌｉ　

前ｔ种缝合法相比，此缝合法没有什么缺点。　

５．两大结针线连续缝合吻合法　

此吻合法通常刷在机器人　列腺癌根治术叶Ｔ：　

优点：其优点与『两索结针线连续缝合吻合法ｊ基本相　

ｆ叫，且减少了穿过索环这一步骤　

缺点：与“两索结针线连续缝合吻合法”相比，其缺点　

・综　述・　足需要　左、右侧分别多缝一针。另外，　缝线的托　较大　

时，大结有口，能穿过膀胱、尿道壁而致缝线松脱　综上所述，“两索结针线连续缝合吻合法”使吻合变得简　

单、容易，快捷和安全，是目前为止较为理想的方法。　

参考文献　

Ｊ　郭应禄主编．泌尿外科内镜诊断治疗学，第ｌ版北京：北京　大学医学出版奉Ｉ：．２００４，ｌ９１．－２）４．　

２　Ｓｌｅｐｈｅｎ　Ｙ，Ｎａｋａｄａ　ＭＤ．Ｅｓｓｅｎｌｉａ［Ｕｒ．ｈ，ｇｉ，＂ｌ，ａｐａ　ｒｏｓｅｎｐｙ：Ｔｈｅ　Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｇｕｉｄｅ．１　ｓｔ　ｅｄ．　＂ｒｎｌｏｗａ．Ｎｅｗ　Ｊ　ｒｓｅｙ：Ｈｕ『ｎａｎａ　Ｐｒｅｓｓ．２０１３３．　（收稿：２００７—０４—２３）　作者简介何舜发男　ｌ　９８９年毕业于暨南大学医学院现　任澳门特别行政区ｆ　伯爵综合医院泌尿外科主任．澳门外科学会　泌尿外科分会会长及澳¨外科学会副梳事ｋ、《澳ｒＪ医学杂　》　

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