腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨

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复杂腹腔镜下前列腺癌根治手术室护理1例

复杂腹腔镜下前列腺癌根治手术室护理1例前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。

2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，居男性恶性肿瘤发病率的第6位。

发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。

医生根据患者的病情、身体状况选择的治疗方式有放疗、化疗、根治性切除等。

现在，根治性前列腺切除术已为大多数泌尿外科医生所采取，成为前列腺癌尤其是局限性前列腺癌的经典手术方法。

我院对该手术技术成熟，每年此类手术多达300例左右。

本文对一位手术情况复杂、手术时间长、患者术前并发症多的手术室护理体会进行总结。

标签：前列腺癌；腹腔镜复杂；手术室护理；护理体会1临床资料患者，男，69岁，因尿路梗阻就诊，为明确诊断收入院作进一步检查。

入院查体：T：37.2℃，P：100次/min，R：22次/min，BP：156/95 mmHg，W：75 Kg，H：175 cm。

合并糖尿病、冠心病，无手术史。

专科检查：双侧肾区无红肿，无压痛，双侧输尿管走行区域有轻压痛，膀胱区无压痛。

辅助检查：前列腺穿刺活检为前列腺癌。

完成术前检查。

2016年1月5日在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术。

术中采取平卧位。

手术时间6 h 50 min。

术中生命体征平稳。

出血1100 ml，尿量500 ml，输入晶体2700 ml，胶体1500 ml，RBC 400 ml，血浆400 ml。

2护理2.1 手术前的护理2.1.1患者准备术前访视，患者年齡较大，术前合并高血压、糖尿病，对手术缺乏了解和信心，产生恐惧心理。

巡回护士术前访视向患者及家属说明手术的优点，手术人员的技术水平，麻醉方式和手术的先进仪器，耐心解答患者的疑问[1]，做好心理护理，减轻患者的紧张和恐惧心理，增强信心，取得信任，使患者安心接受手术，并能密切配合医务人员的工作。

2.1.2物品准备备全套腹腔镜电视影像系统及全套常规手术器械，超声刀、腹腔镜常规器械。

腹腔镜下前列腺癌根治术

2006.3 DXY经腹途径腹腔镜下前列腺癌根治术第二军医大学附属上海长征医院泌尿外科徐丹枫崔心刚一、前列腺的外科解剖前列腺是位于趾骨后下方，直肠前，尿道生殖隔上方的纤维肌性腺体，包绕于前列腺段尿道，呈栗状。

正常大小为3cm×2.5cm×2.5cm。

尿道穿过前列腺的前1/3部分，后半部分则有射精管穿行并开口于前列腺段尿道后壁的精阜。

McNeal将前列腺分为四个腺体区和四个肌纤维部分。

腺体区为外周带（PZ）、中央带（CZ）、移行带（TZ）和尿道周围腺体（PUG）。

肌纤维部分为前纤维肌肉基质带（AFS）、前列腺前括约肌（PPS）、前列腺括约肌（POPS）和尿道纵行平滑肌（LSM）。

前列腺周围有三层固有筋膜包绕。

第一层是前上层，位于前列腺静脉丛上方和前列腺的前方，形成二条坚韧的耻骨前列腺韧带。

两韧带之间及其远侧是前列腺静脉丛和阴茎背深静脉。

手术切断耻骨前列腺韧带后可用手指沿前列腺的前面分离至前列腺尖，并可触及尿生殖的上层。

第二层为中层，在前列腺静脉丛下面，前列腺后下方下行，实质上就是Denovillier筋膜的前层。

第三层即后层，覆盖在直肠后壁上面，实际上是Denovillier筋膜的后层。

Denovillier筋膜的前层是三角韧带（尿生殖膈）深层的延续，向上沿前列腺、精囊和射精管后面延伸，并有血管、神经伴行其中，形成一层厚实的筋腊，是阻止前列腺癌扩散的一外屏障。

事实上，上行引流前列腺的静脉、淋巴管并非穿行其中而是行走于其前方。

覆盖膀胱的筋膜在精囊上方分为两层，分别位于精囊、射精管的前后方。

前层沿精囊、射精管前面下行至前列腺后方向前折返上行与前列腺筋膜中层相连。

后层在精囊后方下行到前列腺后包膜处，并与Denovillier筋膜前层相融合。

在精囊侧方，前后两层融合在一起，紧靠于膀胱底部。

在冠状切面图上，可见肛提肌位于前列腺的两侧，覆盖肛提肌上面的筋膜内有引流前列腺、精囊的血管和淋巴管穿过。

腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析

2020年第19卷第8期腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析□陈志军关翰【内容摘要】目的：分析腹腔镜下前列腺癌（PCa）根治术在高危前列腺癌治疗中的运用。

方法：选择医院收治的102例高危前列腺癌患者为研究对象。

分成对照组与腹腔镜组，分别给予两组开放式前列腺切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术治疗。

结果：腹腔镜组手术状况优于对照组（P＜0.05）；腹腔镜组术后恢复状况优于对照组（P＜0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论：腹腔镜下前列腺癌根治术用于高危前列腺癌的治疗，创伤较小，且可减少术后并发症的形成。

【关键词】腹腔镜；前列腺癌根治术；高危前列腺癌；恶性程度【基金项目】本文为安徽省高校自然科学重点项目（编号：KJ2019A0355）和蚌埠医学院自然科学重点项目（编号：BYKF1880）和蚌埠医学院第一附属医院优秀青年科学基金（编号：2019byyfyyq09）与安徽省高校自然科学重点项目（编号：KJ2018A0214）及蚌埠医学院第一附属医院科技发展基金（编号：Byyfykj201805）研究成果。

【作者简介】陈志军（1980．4 ），男，安徽淮南人；蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科副主任医师，硕士；研究方向：泌尿系肿瘤【通讯作者】关翰（1987．12 ），男，安徽蚌埠人；蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科主治医师，博士；研究方向：泌尿系肿瘤作为常见男性恶性肿瘤，前列腺癌的发病率呈逐渐升高趋势［1］。

目前，这种恶性肿瘤已经成为威胁男性健康的主要疾病。

相对于普通前列腺癌而言，高危前列腺癌的病灶恶性程度较高，且容易出现不良预后［2］。

手术治疗是临床治疗高危前列腺癌的主要方法。

腹腔镜下前列腺癌根治术属于一种微创术式，为确定其在高危前列腺癌治疗中的价值，本研究主要针对102例患者进行分析。

一、资料与方法（一）一般资料。

选择医院于2018年4月 2019年5月收治的102例高危前列腺癌为研究对象。

腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨后背血管复合体的处理

临床论著腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨后背血管复合体的处理狄金明　高　新　蔡育彬　邱剑光　周建华　张　炎(中山大学附属第三医院泌尿外科,广州　510630) 【摘要】　目的　评价腹腔镜下前列腺癌根治术中先处理耻骨后背血管复合体(dorsal vein complex,D VC)的临床意义。

方法　2006年8月～2007年4月,行腹腔镜下前列腺癌根治术48例,切开膀胱颈部前先处理DVC。

其中28例(58%)予220薇乔线缝扎;15例(31%)以PK刀处理;5例(10%)以L ig aSure直接凝结、切断。

　结果　48例手术均获成功,术中均未发生DVC损伤出血,无一例中转开放手术。

手术时间150～230m in,平均179.5m in;术中出血量80～370m l,平均160.3m l。

缝扎、PK刀及LigaSure处理DVC术中出血量分别为(160.0±64.3)m l、(162.3±87.7)m l、(156.0±45.6)m l;手术时间分别为(179.2±21.5)m in、(181.0±21.9)m in、(172.8±21.9)m in。

三种方法处理DVC时手术时间及出血量均无统计学差异(F= 0127,0102,P>0.05)。

　结论　腹腔镜下前列腺癌根治术中切开膀胱颈部前先处理DVC,能减少出血,清晰手术视野,减少控尿机制的损伤,利于手术顺利进行及术后生理功能的恢复。

【关键词】　腹腔镜;　前列腺肿瘤;　前列腺切除术中图分类号:R737.25 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)04-0295-03Con trol of Re tr opub i c D or s a l Ve i n C o m plex dur i ng L a pa r oscop i c Ra d i ca l Pr osta tecto m y　D i J in m ing,Ga o X in,Ca i Yubin,et a l.D epa rt m ent of U rology,Third Affili a t ed Hospita l of Sun Y a t2Sen U niversity,Guangzhou510630,China【Abstra c t】　O bjec ti ve　T o assess t he efficacy of the re tropubic dorsal vein complex(D VC)control duri ng lapa r oscop ic radical prosta t ec t o m y.　M ethods　A t otal of48pati ents with prosta tic cancer were treated with laparoscop i c radical prost a tect o m y i n our hos p ita l f r om August2006t o April2007.B ef ore the bladde r neck transac tion,the DVC wa s treated wit h different me thods for liga ti on and cutting beforehand,t he retropubic DVC was sutured with220absorbable suture in28(58%)case s,wa s controlled with PK (P las maKinetic)in15(31%)case s,and wa s treated with L igaSure in5(10%),respec tively.　R esults　All the o pe ra ti ons we re comple t ed without inj ury and hemorrhage of t he DVC or conve rsi on t o open s u rgery.The ope rati on ti m e was150to230m in with a m ean of179.5m in;the m ean blood l osswas160.3m l(80-370m l).The mean bl ood loss wa s(160.0±64.3)m l,(162.3±87.7)m l, and(156.0±45.6)m l in sut ure,PK,and LigaSure gr oups,and the ope rati on ti m e was(179.2±21.5)m in,(181.0±21.9)m in, and(172.8±21.9)m in res pec tively.No significant difference was found in the operati on ti m e and bl ood l oss among the three gr oups (F=0.27and0.02,P>0105).　C onc lusi on　R etr opubi c DVC control bef o re lapa r o s copic radical prosta t ec t o m y is benefic ial for both the surgica l p r ocedure and post operativ e recovery of physi ol ogical func ti ons,owing t o m i ni m al bl ood l oss,clea r surgical fi e ld,and less injury t o the urinary continence system.【Key W or ds】　Laparoscopy;　Prostatic neo p las m s;　Prostatec t o m y 前列腺癌根治性切除术是治疗早期前列腺癌的标准方法。

【优】腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨PPT资料

腹腔列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支，并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。体积>100ml前列腺DVC
前列腺静脉丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的

腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道前列腺切除术

ＣｎｅｅｔｒａｃｒＣｎｅ）
ＡＳＲＣＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｆａｉｉｔａｄｓｐｒｒｙｏｒｔｐｂｃｅｔｐｒｏｅｌａａｓｏＢＴＡＴｊｃｉ：０ｅｐｏｓｌｙｎｕｅｏｔｆｅｒｕｉｘｒｅｉｎａｌｒｃ— ｖｒｈｅｂｉｉｉｏａｔｐｏ
２ＤｐｒｎｆＵｒｌｇ．ｅａｔｍｅｔｏｏｏｙ，ＰｋｎｎｖｒｉｉｔＨｏｐｔｌｎｔｕｅｏｏｏｙ，Ｐｋｎｉｅｓｔ；ＮａｉｎｌＵｏｏｉａｅｉｇＵｉｅｓｔＦｒｓｉ；ＩｓｉｔｆＵｒｌｇｙｓａｔｅｉｇＵｎｖｒｉｙｔａｒｌｇｃｌｏ
北
京
大
学
学
报
（医
学
版）・６・４９
ＪＵＮＡＦＰＫＮＮＶＲＩＹ（ＥＴＣＥＣＳＯＲＬＯＥＩＧＵＩＥＳＴＨＡＬＨＳＩＮＥ）
・
技术方法
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腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道前列腺切除术
１０２；．０００２北京大学第一医院泌尿外科，北京大学泌尿外科
势。方法：２０自０６年１至２０月０９年８月，５例患者于北京朝阳医院泌尿外科接受了腹腔镜下耻骨后腹膜外保留４尿道前列腺切除手术，者年龄４８患７— ３岁，均（Ｏ５－．）。经直肠前列腺Ｂ超显示前列腺大小为６平７．４２岁－７２～３５６

腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合

手术体位
平卧位，双臂置于体侧以中单包裹固定，术中头低脚高30度
基本手术步骤
护理合要点
1.常规消毒皮肤铺单，台上导尿
常规消毒后协助铺单，与巡回护士清点纱布、缝针、器械，递石蜡油润滑过的导尿管
2.脐上做横行切口，置入IOnlm穿刺套管，脐与左骼前上棘连线内1/3交界处切口，置入12.5mm穿刺套管,脐与右骼前上棘连线内1/3交界处切口，置入12.5mm穿刺套管，脐与左、右酩前上棘连线外1/3交界处分别置入两个5mm穿刺套管。
递分离钳、双极电凝，一边分离一边止血，吸引器、超声刀，递VTOC倒刺2-0缝扎，上Hem-O-Iok夹。
5.夹闭阴茎背深血管更合体，牵引气囊导尿管，于前列腺尖部远端切断后尿道
递组织剪、吸引器、分离钳、Heln-OTok夹，递超声刀离断。
6.分离膀胱腹膜间隙，分离膀胱后壁至膀胱颈，剥离两侧精囊腺，沿DenoviIIer筋膜间分离前列腺后壁至前列腺尖部
递标本袋、递刀扩大切口取出标本，电凝止血，递引流管，关腹前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等用物无误，逐层关闭切口
注意事项
L摆放平卧位，下肢约束带避免固定在膝关节处。双臂置体侧。
2.以双肩为支点用肩托固定，避免头低足高位时剪切力对肩部皮肤的压迫。
3.术中病人置于头低脚高位，患者眼睛涂眼药膏后贴上输液贴保护。
用物准备：
大包，腹腔镜器械包，手术衣包、腹腔镜设备系统，1Omnl腹腔镜镜子，腔镜保护套*2,IOmm及12.5施夹钳及Hem-OTOk夹，刀片(11号)，一次性负压球，VToC倒刺2-0及3-0各3,9*24三角针，0#丝线，强生穿刺器(12.5mm*2>5mm*2),吸引器，多功能电刀，手套，2/0薇乔可吸收线，大纱布，小纱布，50ml注射器，双极电凝、BP贴膜30*20、5丽分离钳1、GnC剪刀、5mm肠钳2、5mm0型持针器、长超声刀、纤丝止血纱布、引流袋2、敷贴5*7及10*10和10*15、无痛碘棉球、橙色前列腺可吸收单乔线2-0、可吸收线2-0,16F双腔导尿管、20F三腔导尿管，取物袋

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前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
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结扎DVC的理由
减少出血并发证能保证前列腺尖部的精细解剖操作顺利完成保留勃起神经和控尿神经的 LRP 减少切缘阳性率膀胱尿道吻合
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LRP术中DVC处理
缝扎：采用缝线贯穿DVC，再结扎血管切割器结扎DVC Ligasure结扎DVC 体积>100ml前列腺DVC 曾做过前列腺手术DVC
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切开盆筋膜
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缝扎的操作要点
进针深度适宜可借助尿道探条增加耻骨后间隙缝线不可缝扎在尿道上利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针打结可靠
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血管切割器处理DVC
简单、可靠 Abreu报道使用此法处理20例LRP，19例成功，1例改用其它方法。原因是结扎血管太表浅若控制出血不满意，可换用缝扎或PK刀处理缺点是价格较贵
耻骨后血管复合体解剖特点处理应注意二点：止血和功能保护缝扎+剪断效果较好大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理前列腺根治术的关键
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Thank You
Thank you very much
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Ligasure结扎DVC操作要点
直接凝结、切断DVC 优点是简单、实用结扎DVC效果不如缝扎可以结合PK刀，对初学者有利
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PK刀处理DVC
对体积较大的前列腺或以前做过前列腺手术的患者用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后尿道，对出血点逐一凝结
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总结
腹三医院泌尿外科高新
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前列腺静脉丛
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。
主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支，并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静脉入髂内静脉。