耻骨后前列腺癌根治术中切缘阳性的相关因素分析
前列腺癌腹腔镜下根治性切除术后切缘阳性的影响因素贺大千_闫伟华
精准医学杂志2024年4月第39卷第2期 JP r e c i sM e d ,A pr i l 2024,V o l .39,N o .2d o i :10.13362/j .j pm e d .202402010 文章编号:2096-529X (2024)02-0144-04[收稿日期]2023-11-19; [修订日期]2024-01-18[基金项目]国家自然科学基金资助项目(82071750)[通讯作者]杨学成,E m a i l :d r .yx c @f o x m a i l .c o m 前列腺癌腹腔镜下根治性切除术后切缘阳性的影响因素贺大千1 闫伟华2 李杰3 王昕凝4 张铭鑫4 杨学成4(1 曹县人民医院泌尿外科,山东菏泽 274000; 2 青岛大学附属医院病理科;3 青岛大学附属医院放射科;4 青岛大学附属医院泌尿外科)[摘要] 目的 分析腹腔镜下根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响因素㊂方法 回顾性分析2018年6月 2022年5月于青岛大学附属医院泌尿外科接受了腹腔镜下根治性前列腺切除术的238例前列腺癌患者的临床资料㊂根据术后病理检查结果,将纳入的患者分为切缘阳性组与切缘阴性组,比较两组患者的一般临床资料[年龄㊁体质量指数(B M I )㊁前列腺体积㊁手术方式]㊁术前血清总前列腺特异性抗原(T P S A )衍生指标[T P S A ㊁游离前列腺特异性抗原(F P S A )/T P S A ㊁前列腺特异性抗原密度(P S A D )]㊁穿刺因素(术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a -s o n 评分)㊁术前M R I 影像学特征[术前临床分期㊁前列腺影像报告和数据系统(P I -R A D S )评分㊁m p M R I 肿瘤异常信号位置㊁m p M R I 肿瘤异常信号部位㊁m p M R I 膜部尿道长度㊁m pM R I 最大肿瘤异常信号横径],通过多因素逻辑回归法分析前列腺癌术后切缘阳性率的影响因素㊂结果 两组患者的血清T P S A ㊁血清P S A D ㊁术前穿刺G l e a s o n 评分㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前临床分期㊁m pM R I 肿瘤异常信号位置比较差异均有显著性(χ2=22.539~62.367,P <0.05)㊂多因素分析表明,术前临床分期(O R =3.574,95%C I =1.975~9.298,P <0.05)㊁术前穿刺阳性针数比(O R =5.043,95%C I =2.496~10.189,P <0.05)是切缘阳性的独立影响因素㊂结论 术前临床分期和术前穿刺阳性针数比是前列腺癌患者术后切缘阳性的独立影响因素,本研究为临床医生术前通过m p M R I 的影像学特征预测患者术后切缘阳性提供了参考依据㊂[关键词] 前列腺肿瘤;前列腺切除术;腹腔镜检查;磁共振成像;切缘阳性;影响因素[中图分类号] R 737.25;R 699.8 [文献标志码] AI n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r p o s i t i v e s u r g i c a lm a r g i na f t e r r a d i c a l l a p a r o s c o p i c r e s e c t i o n f o r p r o s t a t e c a n -c e r H E D a q i a n ,Y A N W e i h u a ,L IJ i e ,WA N GX i n n i n g ,Z HA N G M i n x i n ,Y A N GX u e c h e n g (D e p a r t m e n t o fU r i n a r y S u r -g e r y ,C a o x i a nP e o p l e sH o s pi t a l ,H e z e 274000,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p r e d i c t i v ef a c t o r s f o r p o s i t i v e s u rg i c a lm a r g i na f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a -t e c t o m y . M e th o d s Ar e t r o s p e c ti v e a n a l ys i sw a s p e r f o r m e d f o r t h e c l i n i c a l d a t a o f 238p a t i e n t sw i t h p r o s t a t e c a n c e rw h o r e c e i v e d l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y i nD e p a r t m e n to fU r i n a r y S u r g e r y ,T h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fQ i n g d a o U n i v e r s i t y fr o m J u n e 2018t oM a y 2022,a n d t h e y w e r e d i v i d e d i n t o n e g a t i v em a r g i n g r o u p a n d p o s i t i v em a r g i n g r o u p a c c o r d i n g t o p o s t o p e r a t i v e p a t h o l o -g y .R e l a t e dd a t ao f t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d ,i n c l u d i n g g e n e r a l c l i n i c a l d a t a (a g e ,b o d y m a s s i n d e x ,p r o s t a t e v o l u m e ,a n d s u r g i -c a l p r o c e d u r e ),p r e o p e r a t i v e s e r u mt o t a l p r o s t a t e -s p e c i f i c a n t i g e n (T P S A ),r e l a t e d i n d i c e s [T P S A ,f r e e p r o s t a t e -s p e c i f i c a n t i g e n /T P S Ar a t i o ,a n d p r o s t a t e -s p e c i f i c a n t i g e nd e n s i t y (P S A D )],p u n c t u r e -r e l a t e d f a c t o r s (p e r c e n t a g e o f p o s i t i v e b i o p s y co r e s a n d p r e -o p e r a t i v e p u n c t u r eG l e a s o n s c o r e ),a n d p r e o p e r a t i v eM R I r a d i o l o g i c a l f e a t u r e s (p r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t a g e ,p r o s t a t e i m a g i n g r e p o r t a n dP r o s t a t e I m a g i n g R e p o r t i n g a n dD a t a S y s t e ms c o r e ,l o c a t i o n o f a b n o r m a l t u m o r s i g n a l o nm p M R I ,s i t e o f a b n o r m a l t u m o r s i g -n a l o nm p M R I ,m e m b r a n o u s u r e t h r a l e n g t h o nm p M R I ,a n dm a x i m u mt r a n s v e r s e d i a m e t e r o f a b n o r m a l t u m o r s i g n a l o nm pM R I ),a n d t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r p o s i t i v em a r g i na f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y w e r e a n a l y z e d . R e s u l t s T h e r ew e r e s i g -n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s i n s e r u m T P S A ,s e r u mP S A D ,p r e o p e r a t i v e p u n c t u r eG l e a s o n s c o r e ,p r e o pe r a t i v e p e r -c e n t a g eof p o s i t i v e b i o p s y c o r e s ,p r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t ag e ,a n d l o c a t i o n o f a b n o r m a l s i g n a l o nm p M R I (χ2=22.539-62.367,P <0.05).Th em u l ti v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t p r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t a g e (O R =3.574,95%C I =1.975-9.298,P <0.05)a n d p r e o -p e r a t i v e p e r c e n t a g e o f p o s i t i v eb i o p s y c o r e s (O R =5.043,95%C I =2.496-10.189,P <0.05)w e r e i n d e p e n d e n t i n f l u e n c i n g fa c t o r s f o r p o s i t i v em a r g i n . C o n c l u s i o n P r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t a g e a n d p r e o p e r a t i v e p e r c e n t a g e o f p o s i t i v eb i o p s yc o r e s a r e i nde p e n d e n t i nf l u e n c i ng f a c t o r s f o r p o s i t i v em a r g i na f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y ,a n dthi s s t u d yp r o v i d e s a r e f e r e n c e f o r p r e d i c t i n gp o s i t i v em a r g i nb a s e do nm p M R I r a d i o l o g i c a l f e a t u r e s a m o n g cl i n i c i a n s .[K E Y W O R D S ] P r o s t a t i c n e o p l a s m s ;P r o s t a t e c t o m y ;L a p a r o s c o p y ;M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ;P o s i t i v em a r gi n s o f e x c i -s i o n ;I n f l u e n c i n g fa c t o r 近年来,我国前列腺癌发病率急剧升高[1],腹腔镜下根治性前列腺切除术是前列腺癌的常见治疗方法[2],术后切缘阳性的发生将直接影响患者预后[3]㊂㊃441㊃精准医学杂志2024年4月第39卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2024,V o l.39,N o.2因此,分析切缘阳性的影响因素,制定相应的手术策略,可有效降低患者术后切缘阳性发生率㊂既往多是研究肿瘤侵袭因素,包括血清总前列腺特异性抗原(T P S A)㊁血清前列腺特异性抗原密度(P S A D)㊁血清游离前列腺特异性抗原(F P S A)/T P S A比值㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁术后病理分期等对于切缘阳性的影响,目前手术后切缘阳性的相关因素尚不清楚[3-6]㊂术后切缘阳性的影响因素除了肿瘤细胞自身侵袭因素,影像学特征对切缘阳性也具有一定的提示作用[7]㊂目前多参数磁共振(m p M R I)临床上应用的越来越多[8],但国内关于m p M R I影像学特征与术后切缘阳性的关系尚未见相关研究㊂为此,本研究对2018年6月 2022年5月于青岛大学附属医院进行腹腔镜下前列腺根治性切除手术的前列腺癌患者进行回顾性分析,收集患者的相关临床数据及肿瘤的m p MR I的影像学特征,并对影响手术后切缘阳性的因素进行分析㊂1资料和方法选取2018年6月 2022年5月于我院泌尿外科行腹腔镜下根治性前列腺切除术的患者238例㊂纳入标准:①术前经前列腺穿刺活检或电切后确诊为前列腺恶性肿瘤,并经腹腔镜行前列腺癌根治术者;②术者均为已完成腹腔镜手术学习曲线的副主任及以上职称医师,并已经独立完成该手术超过30例;③术前影像学检查排除有远处转移者;④临床资料完整者㊂排除标准:①手术前曾行新辅助治疗者;②术后病理诊断不支持前列腺癌者㊂根据术后病理检查结果,将纳入的患者分为切缘阳性组与切缘阴性组,收集两组患者的一般临床资料[年龄㊁体质量指数(B M I)㊁前列腺体积㊁手术方式]㊁术前血清T P S A衍生指标(T P S A㊁F P S A/T P-S A㊁P S A D)㊁穿刺因素(术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分)㊁术前M R I影像学特征[术前临床分期㊁前列腺影像报告和数据系统(P I-R A D S)评分[8]㊁m p M R I肿瘤异常信号位置㊁m p M R I肿瘤异常信号部位㊁m p M R I膜部尿道长度(MU L)[9]以及m p M R I最大肿瘤异常信号横径]㊂其中术前穿刺阳性针数比为术前穿刺阳性针数与总针数之比,分为<30%㊁30~60㊁ȡ60三个等级,术前临床分期根据A J C C相关肿瘤分期标准[10]进行分级,MU L是从前列腺顶端至阴茎球面水平沿正中矢状面的平均距离;m p M R I最大肿瘤异常信号横径为磁共振水平截面上异常信号的最大直径㊂所得资料应用S P S S26.0软件进行处理㊂计数资料用例(率)表示,组间比较用χ2检验㊂使用二元多因素逻辑回归法对P<0.05单因素分析变量进行相关的影响因素分析,变量筛选采用后退法㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者相关指标的单因素分析单因素分析表明,两组患者的年龄㊁B M I㊁前列腺体积㊁手术方式㊁F P S A/T P S A㊁m p M R I肿瘤异常信号部位㊁P I-R A D S评分㊁m p M R I最大肿瘤异常信号横径㊁MU L比较差异无显著性(P>0.05),两组患者的术前临床分期㊁术前血清T P S A㊁术前血清P S A D㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁m p M R I肿瘤异常信号位置比较差异均有显著性(χ2=22.539~62.367,P<0.05)㊂见表1㊂2.2患者术后切缘阳性的多因素分析将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素分析,以切缘是否阳性为因变量,术前临床分期㊁术前血清T P S A㊁术前血清P S A D㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁m p M R I肿瘤异常信号位置为自变量㊂二元多因素逻辑回归法显示,手术前临床分期㊁术前穿刺阳性针数比是前列腺癌手术后切缘阳性的独立影响因素(P<0.05)㊂见表2㊂3讨论目前根治性前列腺切除术仍然是早期前列腺癌的最常见治疗方案之一[3],术后切缘阳性对患者预后影响很大[11]㊂目前关于术后切缘阳性的影响因素仍未确定㊂已有较多研究探讨前列腺癌患者术后出现切缘阳性的危险因素,例如T P S A㊁T NM分期㊁手术访视㊁G l e a s o n评分等[1,4-6],较少有对影像学特征与切缘阳性相关性的研究㊂m p M R I凭借其优越的显影效果已广泛用于前列腺癌的术前诊断及风险评估[5,12],基于此本研究选取了前列腺癌术前m p M R I影像学特征,即术前临床分期㊁P I-R A D S评分㊁MU L以及m p M R I最大肿瘤异常信号横径等指标,同时联合既往研究中的穿刺因素㊁侵袭因素等相关指标[1,4-6],对m p M R I与患者手术后切缘阳性率的相关性进行分析㊂单因素分析结果显示,两组患者的术前临床分期㊁术前血清T P S A㊁术前血清P S A D㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁m p M R I异常信号位置比较差异均具有显著性㊂既往研究表明,血㊃541㊃精准医学杂志2024年4月第39卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2024,V o l.39,N o.2表1切缘阳性组与切缘阴性组患者相关指标的比较[例(χ/%)]指标切缘阳性组(n=103)切缘阴性组(n=135)χ2P年龄2.7000.265 <60岁16(15.5)12(8.9)60~75岁72(69.9)99(73.3)>75岁15(14.6)24(17.8)B M I1.6090.740<18.5k g/m25(1.9)4(3.0)18.5~23.9k g/m246(44.5)60(44.4)>23.9k g/m252(50.5)71(52.6)前列腺体积1.0970.411 ɤ50m L26(25.2)28(20.7)>50m L77(74.8)107(79.3)手术方式3.4110.187单纯腹腔镜81(78.6)96(71.1)机器人辅助腹腔镜22(21.4)39(28.9)术前血清T P S A36.3470.008 <4m g/L9(8.7)9(6.7)4~10m g/L9(8.7)32(23.7)11~20m g/L29(28.2)43(31.9)>20m g/L56(54.4)51(37.7)术前血清F P S A/T P S A5.0080.080 ɤ0.1680(79.2)96(71.6)>0.1621(20.8)38(28.4)术前血清P S A D22.5390.020 ɤ0.15μg/c m221(20.4)46(34.1)>0.15μg/c m282(79.6)89(65.9)术前穿刺G l e a s o n评分46.4320.002 ɤ6分9(8.7)32(23.7)7分20(19.4)30(22.2)8分18(17.5)26(19.3)ȡ9分56(54.4)47(34.8)术前穿刺阳性针数比56.341<0.001 <30%40(38.8)89(65.9)30%~60%24(23.3)30(22.2)>60%29(37.9)16(11.9)术前临床分期62.367<0.001 T1~T2期84(81.6)128(94.8)ȡT3期19(18.4)7(5.2)m p M R I异常信号位置42.3160.002外周带38(36.9)65(48.1)移行带40(38.8)59(43.7)多发25(24.3)11(8.2)m p M R I异常信号部位12.1450.090左侧29(28.2)63(46.7)右侧38(36.9)44(35.6)双侧36(34.9)28(20.7)P I-R A D S评分1.4350.098 1分1(1.0)03分10(9.7)24(17.8)4分44(42.7)64(47.4)5分48(46.6)47(34.8)m p M R I最大肿瘤异常信号横径1.7020.053 <12mm36(35.0)53(39.3)12~21mm24(23.3)45(33.3)>21mm43(41.7)37(27.4)m p M R IMU L1.0530.358 <10mm35(34.0)44(32.6)10~13mm41(40.0)51(37.8)>13mm27(26.2)40(29.6)表2二元多因素逻辑回归法分析结果变量βS E O R95%C I P 术前血清T P S A0.5660.9631.7640.568~5.464 0.327术前临床分期1.2740.4883.5741.975~9.298<0.001术前血清P S A D0.6921.3751.9770.628~6.348 0.241术前穿刺阳性针数比1.6180.3595.0432.496~10.189 0.006术前穿刺G l e a s o n评分0.2680.0301.3070.064~26.856 0.862 m p M R I异常信号位置1.5491.0874.7070.256~8.663 0.297清P S A水平>10g/L㊁P S A D>0.15μg/c m2时,切缘阳性风险明显增加[4-5],术后G l e a s o n评分>7分的患者发生P S M的风险是G l e a s o n评分ɤ7分的4倍[6],本研究与既往研究结果一致㊂既往研究显示, P I-R A D S评分对鉴别诊断㊁病变定位㊁靶向穿刺及风险分配有帮助[13],与术后切缘阳性也有明显相关性[6]㊂本研究结果显示,P I-R A D S评分与术后切缘阳性无明显相关,因此该结论还需后续试验验证㊂此外,手术时为了不使患者术后尿失禁而尽量保留一定长度的尿道,这一定程度增加了切缘阳性的可能[14-15]㊂因此本研究选用MU L探讨尿道长度与术后切缘阳性是否存在相关性,结果显示MU L与切缘阳性不具有明显相关性㊂分析原因可能与目前手术技巧的日趋成熟,前列腺尖部分离更加精准,能在保证控尿的基础上避免了过多保留尿道有关㊂本研究又对单因素分析中有差异的因素进一步进行二元多因素逻辑回归法分析,显示临床分期为患者术后切缘阳性的独立影响因素,既往研究虽然也表明术后病理分期为患者术后切缘阳性的影响因素,但既往研究中采用的是术后的临床分期[16-18],而本研究中为术前临床分期,是基于m p M R I的影像学特征获得的㊂目前临床多使用m p M R I进行前列腺癌的早期筛查或术前患者的风险分层评估,相较其他影像学检查,m p M R I可无创和准确地对前列腺癌进行诊断,同时节省了时间和经济成本[7]㊂同时具有较高的识别与定位性能[19],可在经济㊁无创的情况下早期获得患者的临床分期㊂根据术前临床分期评估切缘阳性风险,对于风险较高的患者采取相应的干预措施,以期降低术后切缘阳性的发生,可以改善患者生活质量[20]㊂本研究结果显示,术前穿刺阳性针数比为术后切缘阳性的独立影响因素㊂R E MM E R S等[21]研究认为穿刺阳性针数是术后切缘阳性的独立影响因素,但临床中前列腺穿刺活检方案不同,穿刺总针数存在差异,与单纯穿刺阳性针数相比,术前穿刺阳性针数比可以减少穿刺总针数的限制,能更客观地反㊃641㊃精准医学杂志2024年4月第39卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2024,V o l.39,N o.2映肿瘤负荷,术前穿刺阳性针数比越大,术后越易发生切缘阳性[6,13-14],本研究与既往研究结果相同㊂综上所述,术前临床分期和术前穿刺阳性针数比是患者术后切缘阳性独立影响因素,本研究为临床医生术前通过m p M R I的影像学特征预测患者术后切缘阳性提供了参考依据㊂但由于本研究为回顾性研究,样本数量较少,还有待进一步大样本㊁前瞻性研究对结果加以证实㊂伦理批准和知情同意:本研究涉及的所有试验均已通过青岛大学附属医院医学伦理委员会审核批准(文件号Q Y F YW Z L L26937)㊂所有试验过程均遵照‘人体医学研究的伦理准则“的条例进行㊂受试对象或其亲属已经签署知情同意书㊂作者声明:杨学成㊁贺大千㊁闫伟华㊁李杰参与了研究设计;贺大千㊁王昕凝㊁张铭鑫参与了论文的写作和修改㊂所有作者均阅读并同意发表该论文,且均声明不存在利益冲突㊂[参考文献][1]MO T T E T N,V A N D E NB E R G H R C N,B R I E R SE,e t a l.E A U-E A NM-E S T R O-E S U R-S I O G g u i d e l i n e s o n p r o s t a t ec a n c e r 2020u pd a t e.p a r t1:S c re e n i n g,d i a g n o s i s,a n dl o c a lt r e a t m e n tw i t h c u r a t i v e i n t e n t[J].E u rU r o l,2021,79(2):243-262.[2]C O R N F O R DP,V A N D E N B E R G H R C N,B R I E R SE,e ta l.E A U-E A NM-E S T R O-E S U R-S I O G g u i d e l i n e so n p r o s t a t ec a n c e r.p a r tⅡ 2020u pd a t e:T re a t m e n t of r e l a p s i ng a n dm e-t a s t a t i c p r o s t a t e c a n c e r[J].E u rU r o l,2021,79(2):263-282.[3]Z H A N GLJ,WU B,Z H AZL,e t a l.S u r g i c a lm a r g i n s t a t u sa n d i t s i m p a c t o n p r o s t a t e c a n c e r p r o g n o s i s a f t e r r a d i c a l p r o s t a-t e c t o m y:A m e t a-a n a l y s i s[J].W o r l dJU r 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腹腔镜前列腺根治性切除术后切缘阳性列线图的建立及应用
腹腔镜前列腺根治性切除术后切缘阳性列线图的建立及应用郭盛;杨进;苗国良;周逢海【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2024(32)9【摘要】目的:构建列线图(nomogram)模型以预测腹腔镜前列腺根治性切除术后切缘阳性,并探讨早期尿控恢复的术前预测因素。
方法:纳入153例经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术患者,其中47例术后切缘阳性、106例术后切缘阴性;采用单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选发生术后切缘阳性的独立危险因素,纳入这些因素构建列线图预测模型,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估预测模型预测术后切缘阳性的效能,用校准曲线评价预测的准确性,以决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)对比其临床获益。
术后随访患者3个月的尿控恢复,通过Cox回归分析腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复的术前影像因素。
结果:血清前列腺特异抗原(serum prostate-specific antigen,PSA)、穿刺神经周围侵犯、临床T分期、术后病理T分期为术后切缘阳性的临床独立风险因素,并组合构建列线图模型。
ROC曲线下面积为0.896(95%CI:0.798~0.918)表明模型预测准确度高。
校准曲线与理想曲线接近,模型校准能力较好;决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)表明列线图模型有较好的临床获益。
单因素Cox回归分析显示前列腺体积、经尿道前列腺电切术、穿刺神经周围侵犯、穿刺病理Gleason评分、穿刺阳性针数、穿刺阳性针数百分比、临床T分期与尿控恢复相关;多因素Cox回归分析显示前列腺体积(HR=0.721,95%CI:1.024~1.132)和经尿道前列腺电切术(HR=0.691,95%CI:0.503~0.891)是腹腔镜下根治性前列腺切除术术后尿控恢复的独立危险因素。
腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点
※ 通信作者：冯宁翰，Ｅｍａｉｌ：ｎｉｎｇｈａｎ．ｆｅｎｇ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点吴 岩 徐新宇 汪 洋 陈国韬 冯宁翰※（南京医科大学附属无锡第二医院 泌尿外科，江苏 无锡 ２１４００２）前列腺癌是中老年男性常见的泌尿系肿瘤之一，发病率位居男性恶性肿瘤第６位［１］。
根治性前列腺切除术（ｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＰ）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一。
腹腔镜前列腺癌根治术由于其损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少的优势，成为泌尿外科医师广泛开展的术式［２］。
但由于盆腔结构复杂，ＲＰ术后有相当几率出现尿失禁及性功能障碍等多种并发症。
２００３年，Ｓａｌｏｍｏｎ等提出ＲＰ的“三连胜”理念，即术后肿瘤学控制、尿控及性功能恢复［３］，其中术后尿失禁是影响患者生活质量的主要因素之一［４］。
如何降低尿失禁的发生已成为泌尿外科医师关注的热点问题，其中手术方式的改良起着决定性的作用，其主要技术手段可分为保留技术与重建技术，核心理念均为最大限度保留前列腺及尿道周围组织结构，以维持正常的尿控与勃起功能。
保留技术可分为ＶＩＰ（ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｅＰｒｏｓｔａ-ｔｅｃｔｏｍｙ）技术［５］、保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙技术［６］、保留膀胱颈技术［７］、最大尿道长度保留技术［８］等；重建技术可分为后方重建技术（Ｒｏｃｃｏ缝合技术）［９，１０］、尿道周围组织耻骨后悬吊术（Ｐａｔｅｌ缝合技术）［１１］、尿道后方联合重建技术［１２］等。
笔者在现有重建技术的基础上创新性地提出“全盆底重建技术”，在腹腔镜下最大限度的恢复盆底结构，现将此技术进行介绍。
１ 全盆底重建技术的适应证和禁忌证手术适应证主要是临床分期≤Ｔ２ｃ的中、低危前列腺癌，年龄＜７５岁或预期寿命＞１０年，ＰＳＡ≤２０ｎｇ／ｍｌ，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤７分，能够耐受全身麻醉等。
一般无绝对禁忌证，其相对禁忌证包括盆腔骨折病史、盆底肿瘤及手术史、患者存在显著增加手术风险的疾病，严重出血倾向性疾病或血液凝固性疾病，预计寿命＜１０年，腹腔和（或）会阴手术史、放射治疗史、去势史及长期雄激素阻断治疗史，过度肥胖（ＢＭＩ＞４０）和前列腺体积过大（＞１００ｇ）等。
前列腺癌治疗新进展知识分享
术式的选择完全取决 于术者的习惯和经验。
自2000年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根 治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机 辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽， 术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动， 提高了操作精确性和安全性。
腔内手术治疗
适用范围 已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命 小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或 反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾 功能不全的PCa患者。
应用时机
较好的应用时机是 在手术之后用于清 除微小的转移灶和 隐匿瘤，预防肿瘤 的复发和转移。
结束语
谢谢大家聆听！！！
30
可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施
去势后约70％～80％的患者症状获得
不同程度的改善（骨痛可以消失）。
雄激素联合 一方面减少睾酮的产生，同时再
阻断
阻断来自肾上腺雄激素的作用。
新辅助 内分泌治疗
辅助 内分泌治疗
在根治性前列腺切除术前，对PCa 患者进行一定时间的内分泌治疗。
对PCa根治术后的患者实施内 分泌治疗。
PCa属于对化疗不敏感的 肿瘤，可能是化疗一般 杀死分裂后的癌细胞， 而PCa细胞90％是处在分 裂期间，所以对细胞毒 性的化疗药物反应差。
近期有报道 应用多西他赛 取得较好疗效
等待观察 内分泌治疗 手术治疗 放疗、化疗
其他治疗
冷冻治疗
➢冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列
腺局部温度达到-180℃左右，造成腺组
根治术前新辅助内分泌治疗
目的
以减少肿瘤体积、 降低临床分期、
适用
T2 或 T3a期 的PCa患者。
降低手术切缘肿
瘤阳性率、延长
生存率。
机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中移行带前列腺癌切缘阳性的危险因素
•临床研.•机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中移行带前列腺癌切缘阳性的危险因素李友健，杨阳，李伟健，邱雪峰，郭宏骞，李笑弓(南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科，江苏南京210008)Analysis of risk factors of positive surgical margin in robot-assisted radical prostatectomy in the treatment of transitional zone prostate cancerLI Youjian,YANG Yang,LI Weijian,QIU Xuefeng,GUO Hongqian,LI Xiaogong(Department of Urology,Drum Tower Hospital,Medical School of Nanjing University,Nanjing210008,China)ABSTRACT:Objective To investigate the risk factors of positive surgical margin(PSM)in robot-assisted radical prostatectomy(RARP)in the treatment of transitional zone prostate cancer.Methods Clinical data of150patients with transitional zonepros+a+ecancer+rea+edduringJuly2015andJuly2019werere+rospec+ivelyanalyzed.A l pa+ien+sunderwen+RARPand wereconfirmed.Pa+ien+sweredividedin+onega+ivesurgicalmargingroupandposiivesurgicalmargingroup.Theclinicaland pathological indicators were compared with multivariate Logistic regression analysis to identify factors related to PSM.Results Mul+ivaria+eanalysisshowed+ha+surgicalapproach pros+a+evolume bila+erallobeinvolvemen+andcapsuleinvasionwererela+-ed to PSM(P V0.05).Retzius-sparing RARP(RS-RARP)(OR=8.208,95%CZ：1.961—34.353,F=0.004),bilateral lobe involvement(O7=6.453,95%CZ：1.117—37.279,F=0.037)and capsule invasion(OR=16.822,95%CZ：2.998—94.387,P= 0.001)were independent risk factors of PSM.Prostate volume(OR=0.957,95%CZ：0.919—0.996,P=0.033)was a protective factor against PSM after RARP.Conclusion Tumor stage and Retzius-sparing are independent risk factors of PSM in RARP$nthetreatmentoftrans$t$onalzoneprostatecancer.KEY WORDS:prostate cancer；transitional zone；robo-assisted prostatectomy；Retzius-sparing；surgical margin摘要：/的探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)在处理前列腺移行带肿瘤时发生切缘阳性的危险因素。
前列腺癌根治术后切缘阳性相关危险因素及处理方案的研究进展
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前列腺癌手术切缘阳性的处理
1.辅助放疗（ART，adjuvant radiotherapy）：
• 辅助放疗是指针对根治术后存在局部复发 高危因素的患者，在其复发之前（PSA浓 度＜0.2ng/ml）给予的前列腺瘤床预防性放 疗。一般在RP术后2-3个月内进行，因为在 此期间，肿瘤负荷最小，且在理论上药物 抵抗可能性很小。
• Ruben G等人认为：对于高风险患者（肿瘤PT3期和/或切 缘阳性）有50%的患者5年随访无生化复发，故对于高风 险患者即予辅助治疗中有潜在的病人过度治疗。
• Mayo 研究中心在1990到2006对根治术后PSM和 术后行辅助放疗的患者进行的一个中位期为8.2年 的回顾性分析，发现：PSM增加生化复发和局部 复发的风险，需要补救放疗和/或雄激素剥夺治疗， 但对于全身复发、癌症特异死亡率或总死亡率 PSM并不是一个有意义的预测因素。因此研究者 认为当评估病人给予辅助放疗时需考虑到潜在的 发病率和成本。
PSM的处理
• 目前，对于高危患者尚无标准的治疗方法，因
为缺乏足够的临床试验及临床数据。
• 主要的治疗方法：
– 辅助放疗（ART，adjuvant radiotherapy） – 等待观察（wait and see） – 补救放疗（SRT ，salvage radiotherapy） – 雄激素剥夺治疗或内分泌治疗（ADT，androgen
• 简单说，肿瘤负荷就是肿瘤对机体的危害程度， 比如肿瘤的大小，肿瘤的活跃程度，肿瘤的转移 情况，不同部位的肿瘤对机体的危险程度。
• 一些评价肿瘤负荷的指标：如肿瘤大小、肿瘤标 记物高低、临床症状（喘憋、疼痛等等）、相关 并发症（上腔静脉综合征等）、消耗情况（贫血、 低蛋白血症等）。
前列腺癌根治术后生化复发的危险因素_瞿元元
１ 何为生化复发 对于生化复发目前尚无统一的定义 。 美 国 泌 尿 外 科 学 会 （ ，ＡＵＡ） 及欧洲泌尿外科学 Ａｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ， 将前列腺癌根治 会（ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ａ ｎ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ Ｅ ＡＵ） ｐ ｇ ｙ ／ 术后连续两次血清 Ｐ Ｓ Ａ 水平 ≥０． ２ｎ ｍ Ｌ 定义为生 化 复 发。 ｇ
［３］ 。 然 而， 差别有统 计 学 意 义 （ 在Ｌ 的研究 Ｐ ＜０． ０ ５） Ｅ Ｅ等２
活检 标 本 及 对 应 根 治 术 标 本 的 Ｇ ｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ评分进行比较后发 现， 其中仅有４ 与 １％ 的 患 者 两 种 评 分 完 全 一 致 。 由 此 可 见 ， 根据穿刺活检获 前列腺癌根治 术 标 本 的 Ｇ ｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ 分 级 相 比， 得的 Ｇ ｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ 分级在指导临床决策的制定方面有其局限性 。 研究显示 ， 在多因素分析中前列腺癌根 治 术 标 本 的 Ｇ ｌ ｅ ａ －
［２］ 的 研 究 显 示， 穿刺标本中 ３． ４ 神经周围 侵 犯 ＫＡ ＴＡ 等 ２
出现神经周围侵犯与患者在前列腺癌根治术后 发 生 生 化 复 发 密切相关 ， 平均随访 ５ 有神经周围侵犯的患者与 １． ４ 个 月 后， 无神经周围侵犯者的无生化复发生 存 率 分 别 为 ４ ５％ 与 ５ ３％ ，
［］ 然而 ， ＨＡ Ｓ Ｈ Ｉ ＭＯ Ｔ Ｏ 等 ８ 的研究报道临 床 分 期 ≥Ｔ ２ ａ是
前列 腺 癌 根 治 术 后 切 缘 阳 性 的 重 要 预 测 因 素 。Ｓ Ａ Ｓ Ｓ ＡＮ Ｉ
前列腺癌根治术几个争议问题
• 该研究提示前列腺癌根治术可能助于提高盆腔 淋巴结阳性的前列腺癌患者的生存率，对于盆
腔淋巴结阳性的前列腺癌患者放弃行前列腺癌 根治性手术可患者，术后应 该早期行内分泌、放疗等多种辅助治疗。
• 一项前瞻性对照研究对于前列腺癌根治术后淋 巴结转移早期行内分泌治疗能够改善前列腺癌 特异性存活率，然而该研究主要纳入淋巴结多 发转移者以及肿瘤相关指标提示预后不良。尚 不了解在扩大淋巴结清扫术中发现淋巴结转移 者是否需要早期辅助内分泌治疗；有的学者认 为需要与内分泌的副作用相权衡。
小结
• 盆腔淋巴结阳性的患者仍可行根治性前列腺切 除术，它是多学科有效措拖之有。可能并非所 有的此类患者均可从手术中受益，受益最大者 可能是那些相对低危者。尚需开展进一步研究， 特别是循证医学证据较高的研究，了解哪些患 者应该进行手术，从而根治患者病情制度个体 化的治疗方案。
前列腺癌根治术几个争议问题
切缘阳性如何治疗
• 1.等待观察 • 2.放疗 • 3.辅助内分泌治疗 • 4.联合治疗
等待观察
• Sofer M , Hamilton-Nelson K L , Civantos F , et al. Positive Surgical Margins After Radical Retropubic Prostatectomy: The Influence of Site and Number on Progression[J]. The Journal of Urology, 2002, 167(6):2453-2456.
• 切缘阳性如何治疗
切缘阳性(SM+)分为两种
• 1.一种癌组织浸润至包膜外，手术已无法彻底 清除肿瘤，墨染切缘上留有前列腺外的癌组织， 即真阳性
前列腺癌根治术切缘阳性的诊断和医治
前列腺癌根治术切缘阳性的诊断和医治【关键词】关键词：前列腺癌；切缘阳性随着最近几年我国前列腺癌诊治水平的不断提高，传统的开放和腹腔镜下前列腺癌根治术已普遍运用于临床实践，成为目前医治局限性前列腺癌的要紧方式。
切缘阳性是前列腺癌根治术最常碰到的问题之一，一旦发生便意味着前列腺肿瘤极可能未被完全清除，患者显现生化复发，临床进展的可能性增加，直接阻碍患者的生存预后。
但在国内切缘阳性的问题尚未引发足够重视。
因此，如何正确诊断和评判切缘阳性，降低切缘阳性的发生率，提高前列腺癌根治术的医治成效，是咱们泌尿外科医生亟需正视的问题。
1 切缘阳性的诊断和评估前列腺位于盆腔的深部，周围为尿生殖膈、盆壁、直肠、膀胱三角区和膀胱颈等软组织所包绕，因此完整切除前列腺并非易事。
真正的外科切缘有时距离前列腺腺体仅1-2 mm，因此有些病理科医生喜爱向临床医生提供“切缘阴性，但癌组织距离切缘仅1个低倍镜视野”诸如此类的报告，目的是想要说明该患者尽管外科切缘阴性，但癌组织距离切缘相当近，术后显现肿瘤复发或进展的可能性比较高，希望临床引发重视。
因此，一段时刻内切缘阳性被概念为肿瘤距标本切缘≤1 mm，或距前列腺尖部远侧切缘≤5 mm［1-2］。
但Epstein等［3］研究后发觉肿瘤距离标本切缘很近并非代表肿瘤就有残留，也可不能增加患者术后生化复发或临床进展的概率，因此不能将其称为切缘阳性。
目前普遍以为切缘阳性是指前列腺切除标本的墨染表面存在癌细胞。
如何正确评估前列腺癌根治术切缘阳性，标准方式是手术切除标本后，整个放入10%(体积分数)甲醛溶液中留宿，再用墨汁涂抹标本各面，由于前列腺包膜为包裹前列腺腺体的致密纤维组织，表面滑腻，一旦肿瘤穿透包膜，局部即可被墨染。
病理查验时应尽可能做每2-3 mm 的持续切片，假设距离放大至4-6 mm，会遗漏12%的切缘阳性率，切片厚度操纵在2-10 μm。
前列腺尖部可采纳经矢状面的锥形切片法或经横断面的薄层切片法，咱们推荐采纳前者，因后者有过度诊断切缘阳性的可能。
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【 图分 类 号 】Ｒ ３ 【 中 ７ ７ 文献 识 别码 】Ａ 【 章 编 号】 １０ —２６ （ １）・５３ １０ 文 ０ ８８９ ２ ０ —０ —３ ０１ Ｄ Ｉ ０３ ６／ ｓ ．１０ —２６２ １－５１ Ｏ ：１ ． ９ｊ ｓ ０ ８８９ ． ０ —５ ９ ．ｉ ｎ ０１
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刺 标本 Ｇ ｅｓｎ评分 、穿刺阳性针数百 分率及 手术技 ｌａｏ 巧分析耻骨后前列腺癌根治术切缘情 况的影响因素。
１ 资 料 与 方 法
作者 单位 ： １０ ０ 浙 江省 ，浙江省 舟山医院泌尿外科 （ ３６０ 姜应传 ） ２ ０ ３ 上海市 ， ０２３ 上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科（ 瘳乃凯 、 徐月敏 、 俞建军 ）
ｕ ｄ ｒ ｎ ａ ｉａ ｅｒ ｐ ｂ ｃ ｐ ｏ ｔｔ ｃｏ ｏ ａ ｃ ｓ ｈ ａ ｔ ｆｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｓａ ｅ Ｐ Ａ， Ｇｌａ ｏ ｃ ｒ ｓａ ｄ ｐ ｓ ｉ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔｒｄ ｃ ｌ ｔｏ ｕ ｉ ｒ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｔ ｃ ｅ ｓｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｍｐ ｃ ａｈ ｌ ｇ ｃ ｌ ｔ ｇ ， Ｓ ｏ ｅ ｓｎ ｓｏｅ ｎ ｏ ｉ ｖ ｔ
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耻 骨后前列 腺癌根治 术 （ ｄｃｌｅ ｏ ｕ ｉｐｏｔ ｒ ｉ ｔ ｐ ｂｃ ｒｓ — ａ ａｒ ｒ ａ ｔ ｔｍｙ Ｒ Ｐ 至今仍 是局限性前列腺癌 首选 的有 ｅｏ ， Ｒ ） ｃ
１１临 床资料 本次研究是一项 【顾性研究，研究对 ． 司 象为 ２ ０ ０ ６年 ６ ２ １ 月一０ ０年 ６ 月上海交通大学 附属第六
人 民医院泌尿外科 经病理确诊并行耻骨后前 列腺癌根 治术 的前列腺癌患者 ，共 １ ８ 。所有患者术前均行 ２例 经直肠前列腺 Ｂ超 ， 血清 Ｐ Ａ， Ｓ Ｂ超 引导下前列腺穿 刺及盆腔 ＭＲ 等捡查 。 Ｉ 患者年龄 ４ —８ ， ７７ 岁 平均年龄 （ ０６ 。 ）岁，术前盘清 Ｐ Ａ 为 （ ８６ 。） ｒ ／ ７ 。±６１ Ｓ １ ．＋８８ ｉ ｇ ｒ Ｌ 穿刺后 Ｇ ｅｓｎ 分 中位 数为 ７（ ５ ｎ， Ｊ ｌ ｏ评 ａ ９ ％可信 区间 ： ６ １—． ） ．２７６ ，前列腺 体积 （ ６５ ７３ ｍＬ 手术 时 ３ ３ ．±１ ． ） ，
（ ＝Ｏ４ ６ Ｐ＝Ｏ５ Ｏ ｏ ｓｒｅ ｅｗｅｎ Ｇ１ａｏ ｃ ｒ ＜７ ａ ｄＧｌａｏ ｃ ｒ ≥ ７ｇ ｏ ｐ ． Ｗ ｅａｓ ｔｄｅ ｈ ｏ ｉ ｖ ．５ ， ．０ ） ｂ ｅｖ ｄ ｂ ｔ ｅ ｅｓ ｎ ｓｏ ｅ ｎ ｅ ｓ ｎｓｏ ｅ ｒｕ ｓ ｌｏｓｕ ｉｄｔｅｐ ｓ ｉｅ ｔ ｐ ｒｅ ｔｇ ｆ ｈ ｅ ｄｅｂｏ ｓ ｆ Ｉ ｃ ｓｓ ｔｅｄｆ ｒｎ ｅｗａ ｉｎｆ ａ ｔ （ｚ ｅｃ ｎａ ｅｏ ｅｎ ｅ ｌ ｉｐ ｙｏ Ｉ ａｅ ， ｈ ｉ ｅｅ ｃ ｓｓ ｉｉ ｎ Ｘ ＝５．ｉ ， Ｐ＝００ ４ ｂ ｔ ｅ ｏ ｉｉｅｒｔ ｔ ａ ｇ ｃ Ｉ３ 。２ ） ｅｗｅ ｎｐ ｓｔ ａｅ ｖ
Ｐ＝ ． １。对于手术切缘 阳性率 ，术前血清 Ｐ Ａ＜１ｎ ／ 组与 清 Ｐ Ａ≥ｌｎ ／ 组 比较 ，差 异有统计学意义 ０ｏ ） ｏ Ｓ ０ ｇｍＬ Ｓ Ｏ ｇｍＬ
（ ＝７１０ Ｐ＝００ ８； 索后 Ｇｌ ｓｎ 分 ＜７ 组 与 Ｇ ｅｓｎ 分 ｉ７分 组差 异无 统 计学 意义 （ ＝ ． ６ ．３ ， ． ）穿 ８ ０ ｅｏ评 ａ 分 ｌ ｏ评 ＞ ａ Ｚ ０４ ，Ｐ＝ ．０ ） － ＇ ５ ０５ ０； 对 比穿刺 针 数 阳性 百 分 率 ， ≤３ ．％组 与 ＞３ ．％组 差 异有 统 计学 意 义 （ －５１３ Ｐ＝ ，２ ） 结论 穿 刺 后 Ｇｅｓｎ ３３ ３３ ｘ － ．１ ， ００ ４。 ｌ ｏ ａ 评 分 对 前列 腺 癌 根 治 术 中切 缘 阳 性 无影 响 ，嘶 病 理 分期 、帆清 Ｐ Ａ、穿 刺 阳性 百 分 率 对 手 术切 缘 ｍ性有 意 义 ，同 时 Ｓ 手 术 者经 验 和 手 术 技能 对 手 术切 缘 阳性有 一 定 影 响 。 【 键词 】 前列 腺 癌 ；前 列 腺 根治 术 ；耻 骨 后 ；切 缘 阻 性 ；手 术技 能 关
≤ ３ 。 ％ ａ ｄｐ ｓ ｉｅ ｒ ｔ ３３ ｎ ｏ ｉ ｖ ａ ｅ＞ ３ ， ％ ｇ ｏ ｐ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｅ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｏ ｉ ｖ ａ ｔ ｆ ｅ ｓ ｎ ｓ ｏ ｅ ｔ ｈ ｔ ３３ ｒｕ ｓ ｎ ｌｓ ｓ ｏ Ｔｈ ｒ ｓ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｓｔ ｅ ｉ ｉ ｐ ｉ ｍｐ ｃ ａ ｏ ｃ ｒ ｔ ｅ ｏ Ｇｌ ｏ
（ ２ １ ８） ２ ／２ ．Ｗ ｅｆｕ ｄｐ ｓ ｉｅｃ ｒｅａｉｎ （＝Ｏ ３ ２ ｎ ｏ ｉｖ ｏｒｌｔ ｏ ｔ ｏ ｒ ．５ ，Ｐ＝０ｏ １ ｂ ｔ ｅ ａｈ ｌｇｃｓａ ｉｇａ ｄｐ ｓｔ ｅｓｒ ｉａ ｒｉ， ．ｏ ） ｅｗｅ ｎｐ ｔｏｏ ｉ ｔｇｎ ｎ ｏ ｉｖ ｕ ｇｃ ｌ ｉ ｍａ ｇｎ
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效 治疗方 法。 手术切缘阳性 （ｏｉｖ ｒｉａｍａｇｎ ， ｐ ｓ ｉ ｓ ｇｃｌ ｒｉｓ ｔｅ ｕ Ｐ Ｍ）者易 发生生化 和临床进 展，直接关 系到患 者的 Ｓ 生存和预后 。但 国内对手术 中 Ｐ Ｍ 问题 尚未予 以足 Ｓ 够重视 。本文通过术后病理 分期 、术前血清 Ｐ Ａ、 Ｓ 穿
老年医学 与保健 ２ １ 年第 ｌ 卷第 ５期 Ｇ ｒ ｔ Ｈ ａｈＣ ｒ，０ Ｖ １１． ｏ５ ０ １ ７ ｅｉ ｒ ｅｌ ａｅ２ １， ｏ．７ Ｎ ． ａ ｔ ｌ
耻 骨 后 前 列 腺 癌 根 治术 中切 缘 阳性 的相 关 因素 分 析
姜应传 廖 乃凯 徐 月敏 俞建军
【 要 】 目的 探 讨 相关 临 床 参 数对 前 列 腺癌 根治 术切 缘 阳性 率 的 影 响 方 法 研 究对 象 为 １ ８ 摘 ２ 例 病 理 证实 并 实 施 前 歹 腺 癌 根 治 术 的前 列 腺 癌 患 者 ，通 过 回 颐性 研 究 了解 病 理 分期 、术 前 蠹清 前 列 隙 特 异性 抗 （ Ｓ 、穿 瘴 后 ｌ ｊ ． Ｐ Ａ１ ｝ ｊ Ｇ ｅｓｎ 评 分 、穿 刺 针数 阳 性百 分 率 对 手 术 切缘 阳性 的影 响 。结 果 ｌａｏ １８例 前 列腺 瘟患 者 术 后 切 缘 阳性 率 为 １ ９ ２ ７１％ （ ２１８ 。病 理 分 期 与 手 术 切 缘 阳性 战 正 相 关 （＝ ．５ ， ２ ／２ ） ， Ｏ３ ２ Ｐ＝０ｏ １， 对 手 术 切缘 阳性 有 统 计 学 意 义 （ ｏ ） ＝ｌ ．３ ， ８７ ２
ｐ ｓｔ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｉ ｆ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｒ ｓａｅｃ ｎ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ａ ｉａ ｅ ｅ ｔ ｎ Ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｔ ｇ ， Ｐ Ａ ｎ ｏ ｉ ｖ ｏ ｉ ｖ ｕ ｇｃ ｌ ｉ ａ ｍ ｇ ｎｏ ｔ ｔ ｔ ｐ ｏ ｔｔ ａ ｃ ｒｕ ｄ ｒ ｎ ｄｃ ｌ ｓ ｃ ｉ ． ａｈ ｌ ｇｃ ｌ ａ ｅ ｐ ｅ ｈ ｒ ｒ ｏ ｓ Ｓ ａ ｄ ｐ ｓｔ ｅ ｉ ｐ ｒ ｅ ｔｇ ｆ ｈ ｅ ｄ ｅｂ ｏ ｓ ａ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ａ ｔ ｎ ｐ ｓｔ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｉ பைடு நூலகம் ａ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｋ ｌ ｌ ａ ｅｃ ｒａｎ ｅ ｃ ｎ ａ ｅｏ ｅ ｎ ｌ ｉｐ ｙ ｈ ｖ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｉ ｔ ｉ ｍｐ ｃ ｓｏ ｏ ｉ ｖ ｕ ｇ ｃ ｌ ｉ ｍａ ｇｎ ， ｎ ｕ ｇｃ ｌｓ ｉ ｓ ｓ ｈ ｖ ｅｔ ｉ ｌａ ｏ
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