耻骨上经膀胱前列腺切除术
耻骨上经膀胱切除前列腺增生56例分析
耻 骨 上 横 切 口 经 膀 胱 前 列 腺 切 除 组 （ 切 口 组 ） ６例 ， 横 ２ 年
龄 ７ Ｏ～ ８ 岁 ， 均 年 龄 ７ ． 岁 。 前 列 腺 Ｉ度 增 生 １ 例 ６ 平 ８５ （ ． ５ ） Ｉ度 １ ３ ８ ， ｏ例 （８ ５ ） Ⅲ度 １ ３ ． ， ５例 （ ７ ７ ） 切 除 前 列 ５ ． 。
剜 出后 ， 迫 止 血 一 定 要 充 分 ， 要 急 于 缝 合 膀 胱 颈 止 血 。 ④ 压 不 压 迫 止 血 后 ， 分 显 露 膀 胱 颈 ， 后 用 艾 丽 斯 组 织 钳 将 膀 胱 颈 充 然 创 缘 提 起 ， 出 血 点 ， 合 止 血 。⑤ 剜 除 外 腺 要 彻 底 ， 意 检 查 找 缝 注 外 腺 完整 性 。⑥ 术后 置 入 三腔 气 囊 导尿 管 ， 胀 球 囊 ， 迫 前 充 压 列腺 窝 ， 到 止血 效果 ［ ］ 达 ２ 。经 上 述 有 效 的 缝 合 止 血 后 ， 开 放 手 术 最 大 难 点 是 止 血 困 难 ， 腺 体 摘 】 ］ 在
除 后 腺 窝 创 面 裸 露 ， 能 钳 夹 或 缝 合 止 血 。 为 防 止 术 中 、 后 不 术
大 出 血 ， 手 术 中 应 注 意 ： 摘 除 前 列 腺 前 应 选 择 供 应 前 列 腺 在 ①
２ 结 果
对 两 组 患 者 的 术 中 、 后 资 料 分 别 进 行 统 计 学 处 理 。 组 术 两 前 列腺 Ｉ 、 度 Ⅱ度 、 Ⅲ度 增 生 率 分 别 比 较 均 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ０ ０） ． １ 。两 组 患 者 术 中 输 血 量 及 切 除 前 列 腺 组 织 重 量 比较 有 显
李 碧 锦
（ 州 市 中医 医 院 泌 尿 外科 ， 西 贺 州 ５ ２ ０ ） 贺 广 ４ ８ ０
经膀胱前列腺切除术的手术步骤
经膀胱前列腺切除术的手术步骤人一到中年或者老年，身体各方面器官机能也大不如从前，并且这期间还会伴随各种各样的疾病，经膀胱前列腺切除术看起来很复杂，实际上也没有想象中那么复杂，而且只要患者积极配合治疗，后期的效果也能非常好，那么经膀胱前列腺切除术具体步骤又是怎样的呢？让我们一起来了解一下。
手术步骤：1.体位仰卧位，头稍低，两腿稍分开。
2.切开下腹正中切口。
长约10～12cm。
在正中拉开腹直肌。
用包湿纱布的示指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。
3.切开膀胱、显露前列腺。
在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。
4.切除前列腺。
用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺。
此时，应首先探查膀胱内有无其他合并症（如结石或憩室等），如发现有结石，即用取石钳取石。
然后，在前列腺突入膀胱最明显处（常为前列腺中叶）用长柄刀或长弯剪作一横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。
伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。
最后在腺体前端捏断尿道而完整切除～⑷。
也可不做横切口，而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内，顺前列腺体与包膜内面间隙，将各叶完整分离。
在分离至膀胱颈前部时，应特别注意，勿撕裂该部包膜，以免损伤前列腺前静脉丛，引起大量出血。
分离前列腺前端尿道时，应齐前列腺尖部分断或捏断尿道，勿大片撕脱膜部尿道粘膜，以免造成术后尿道狭窄。
分离腺体时，手术者必要时可将左手示指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，以便手术进行。
取出该指时，应更换手套和手术衣。
如前列腺深处有粘连组织，可用组织钳夹住后提起，用长弯剪剪去。
腺体全部切除后，立即用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血。
纱布条必须确切地堵塞在腺窝内。
取出的腺体需检查是否完整。
5.缝合止血。
10分钟后取出纱布塞条，检查腺窝。
若腺窝边缘渗血较多，可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5～7点处连续缝合数针以止血。
耻骨上经膀胱前列腺摘除术后排尿困难12例的原因及防治
１ 临床 资料
形切 除 ，后唇 隆起呈堤 坝状 ，造成 排尿 困难 ；②前列腺 颈
１．１ 一般资料 本组 １２例 ，年龄 ５８～７９岁 ，平均 ６８岁 ， 均行 ＳＰＰ。出现排尿 困难症状 时间 ：术后 １ ５天至 １个月 ３例 ，２～３个 月 ７例 ，４个 月至 １年 ２例 。合并高 血压病 ５例 ，糖尿病 ５例 ，膀胱结石 ３例 ，冠心病 ３例 ，慢性 阻塞 性肺疾 病 ２例 。并发急慢 性尿潴 留 ８例 。所有 病例均 排除 感染 原因 ，行膀胱 尿道造影 术与膀胱 尿道镜检查 明确 需外 科手 术治疗 。排尿 困难的原 因 ：膀 胱颈 口狭 窄 ５例 ，后唇 瓣膜 ３例 ，尿道狭 窄 ２例 ，腺 体残 留 １例 ，神经源性 膀胱 功 能障碍 １例 。Ｂ超 测残余 尿 ７０～３２０ｍｌ，平 均 １０５ｍｌ。 １．２ 治疗 方法 所 有患者 明确排 尿 困难 原 因后 行针对 性 治疗 ，颈部狭窄 、后唇瓣膜和腺体残 留者均行经尿道电切手 术 ；尿道狭窄 者行尿道扩 张，扩 张次数 ６—１２次 ；膀 胱功 能障碍者先训练膀胱功能 ，口服吡啶斯 的明等保守治疗 ，疗
口缝合 不当，腺窝边缘锁边缝合 时嵌入腺窝 内组织过多 ，③ 前列腺 增生伴慢 性前列腺炎 ，腺体与包 膜粘连 ，术 中解剖层 次 不 清 ，易 使 前 列腺 包 膜 损 伤 ，引 起 瘢 痕 形 成 。笔 者 认 为 ， 手术时膀胱 颈 口的正确处理是预 防术后颈 口梗阻 的关键 ，此 观点和 孙晓文等［２】一致 ，应注意 以下几点 ：①经尿道前 列腺 电汽化术 中采用楔形 切 除颈部 后唇 ；⑦腺 窝边缘缝 合要光 整 ，不应 过紧 ，尿道 内 口以容两个 食指尖为宜 ，避 免缝合组 织过多 ；③术 中操 作要轻 柔 ，动作 切忌粗 暴 ，避免 将前列 腺 包膜 撕裂 ，同 时避 免损 伤前列 腺尖 部及后 尿道 。 ２．１．２ 导尿 管 因素 与导尿管有 关的 因素有 ：①导尿管过 粗 ，可对尿道产 生压 迫作用 ，引起 尿道黏 膜缺血 、坏死致尿 道 狭窄 ；②导尿管 留置时 间过长 ，手术 前后尿 路感染 未严 格控 制导致尿道黏膜瘢痕形成 ；③导尿管牵拉时间过长，造
耻骨上经膀胱前列腺切除125例手术体会
尿、 夜尿 增 多等 症 状 。几 乎 全 部 患 者 有 急性 尿潴 留 史， 其 中合并 膀 胱 结 石 １ ２例 ， 膀 胱 憩 室 ３例 。前 列
腺 Ⅱ度增 生 ４ ２例 ， Ⅲ度增 生 ５ ６例 ， Ⅳ度 增 生 ２ ５例 。
宁夏 医学杂志 ２ ０ １ ３年 １ １月第 ３ ５卷第 １ １期
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． １ １
文章编号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — １ ０ ８ ３ — ０ ２
的金标 准 ¨ Ｊ ， 是一 种较 安全 、 有效 、 对 患 者 打击 小 、 痛 苦 少 的治疗 前列 腺增 生 的手 术 方 法 。但 对 于 较 大前
列 腺增 生及 尿 道 狭 窄患 者 ， 或 并 发 有 膀 胱 憩 室 等 膀
（ １ ｍｇ肾上腺 素 ＋２ ０ ０ ｍ Ｌ盐 水 ） ２ ０ ｍ Ｌ环 形 封 闭 于
膀胱颈 口前 列腺 包膜 周 围 ， 尤 以 ４点 、 ８点 为甚 ； 再 以
高频 电刀将 输 出功率 调 至 １ ８ ０—２ ０ ０ Ｗ， 沿膀 胱 颈 部 缓 慢切 割 ， 切割直 径 约为 ２ ． ５ ｃ ｍ左 右 。注 意 勿 伤及
输 尿 管 开 口， 切割深度 约 １ ｃ ｍ 左 右 切 人 前 列 腺 组
１ 资料 与 方法
硅胶 管引 流 。术 后 膀 胱 持 续 冲洗 ， 并 将 导 尿 管 牵 引
固定 于大 腿表 面 ， 留置 硬膜 外止 痛泵 。
１ ２ ５例 良性 前 列 腺增 生 患 者 ， 年龄 ５ ９～ ８ ５岁 ， 中位 年 龄 ７ ２ ． ５岁 。术 前 均 有 不 同 程度 的尿 频 、 尿急 、 排尿 困难 、 排尿不 畅 ， 或 点 滴 排
耻骨上前列腺切除术配合ppt课件
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13、• 可经靠尿的道生插产过气程 囊导• 品尿质管的，测气试 囊 注水30ml，同时 向外牵拉尿管， 尿道外口系纱布 ，以压迫前列腺 窝
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一次性物品： A5电刀、吸引器、普通缝线、 三腔尿管、石蜡油、20ML注射器 2-0、0#可吸收线、子宫针
4
耻骨上前列腺切除
手术步骤及配合
1、常规铺单消毒 2、由耻骨联合上2cm处做下腹部弧形切口达
两侧腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织 3、剪开腹直肌前鞘 4、将腹直肌鞘、锥状肌从腹直肌表面潜行剥离 5、于腹正中线顺纹向两侧分开腹直肌至耻骨联 合附着点 6、牵开腹直肌，显露膀胱前脂肪组织及腹膜
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12、检查腺窝有 无残留腺体和出 血，0#或2-0线缝
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必须知道耻的前骨提上...前列腺切除
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耻骨上前列腺切除
14、缝合膀胱0#或2-0 可吸收线缝合 15、缝合切口：缝
合腹白线、皮 下组织、皮肤 16、覆盖切口
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剪断尿道
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无膀胱造瘘耻骨上经膀胱前列腺切除术209例报告
再用 ２～ ４块包有立止血干粉的 明肢 海绵填＾腺 窝内。纱布 系气 囊屎管 牵拉固定于阴茎 。缝合切 口各 层 不做膀 胧造
我们 自 １９ ９ ２年 ２月 ～２ ０ ０ ０年 ５月 ，在前 列腺增生症住 院治疗 的患者中 ． 选择 ２ ９ 采用耻骨上经膀耽前列腺切 除 ０例 术， 保留三腔气囊尿管不做膀胱造 瘘 疗敏满 意 总结如下。 资料与方法
一
达 前列腺包膜 ，剜 出增生腺体应 始终 紧贴 包膜 间隙进行，腺 体粘连严重者 ， 在直视下用组 织剪锐性剪除 。掐断尿道时不
要过 分牵拉 。前 列腺捌除后 ， 立即用 热盐水纱布填塞压迫腺 窝 ５分钟 ，再换一较 小热盐水纱布填塞腺窝内 ，用吸弓 器头 Ｉ 抵压纱 布， 可显露尿道 内口创缘 ， 电刀电凝 较明显出血 点， 用 发现小 动脉 出血用 可吸收缝线缝 扎止血 。如 膀耽颈后 唇抬 高 、 做楔形切除 ， 应 分别在 ４—５和 ７—８点钟处用 １ ～０肠线 或可吸收缝线 … 字深 缝 ，可处 理尿道 内口深达腺 窝远端 ８ 】一 左右 较明显的出血。从尿道插＾ Ｆ ０— ２三腔气 囊导尿 ｃ１ １ ２ ２ 管， 同时去除腺窝 内填塞纱布。膀胱颈 口大部 宽大 ， 需在膀胱 颈前 ｓ 字横 缝 １ ２针 ， ～ 使之能窖纳一食指尖 即可 。拆 睬输 屎管 口标记缝线 ， 气囊注水 ２ ２ ｍ ， ０～ ５ ｉ 在助手配台下使 气囊 居 中不偏 移， 稍加牵拉再次观察腺窝 出血情况 ， 如仍较明显 ，
耻骨上经膀胱前列腺切除术前谈话
索性一次发个够--耻骨上经膀胱前列腺切除1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3．病人高龄，术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
5．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
6．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。
如损伤直肠，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
7．术中前列腺腺窝出血汹涌，导致失血性休克，重者危及生命。
术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
8．术后可能发生近期或远期尿失禁，或其它与排尿相关的症状，严重者可能需要终生带造瘘管。
9．术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难，严重者甚至需要二次手术治疗。
10．术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同程度的膀胱痉挛，引起阵发性疼痛，属正常术后反应。
11．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
12．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
13．术后造瘘管拔除后，瘘道长期不愈合，需要长期换药，严重者甚至需要二次手术修补。
14．术后性功能可能下降或丧失，逆行射精。
15．术后前列腺增生症复发，再次出现相关症状。
16．其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。
耻骨上前列腺切除术后尿失禁治疗体会
系， 主治 医 师。 Ｅ ｍａｌｌ ｑ — ｉ ｓ ｍ＠ １ ３ｃ ｍ ：ｙ ６ ．ｏ
华法 令在 心 房 颤 动 中 的应 用
吉冬梅
（ 师市 中 医 医 院 ， 南 偃 师 ４ １ ０ 偃 河 ７ ９ ０）
阵 发性 、 续 性 和永 久 性 。 性 房 颤 患者 有 较 高 的栓 塞 发 生 率 ， 持 慢
时间国际标 准化 比值 （Ｎ 维持在 ２０ ３ Ｉ Ｒ） ． ． 间。 ～ ０之
２ 结果
随访观 察 ２ ６例 患 者 无 栓 塞 、 出血 ， 状 相 对 平 稳 。 有 无 症
过去有栓塞病史 、 瓣膜 病 、 原发性高血压 、 糖尿病 、 老年患者 、 左
１ 治 疗 方法 ． ２ 一 般 采 用 口服 华 法 令 ３ｍ ｄ ￣ ，大 于 ７ 岁 ５
能明 显 降低 栓 塞 的发 生率 ， 同 时应 注意 其 出血 并 发 症 。 但
【 关键词 】华 法令
心房颤动
栓塞 出血
的老年 人和有出血危险 的患 者 ， 应从 ２ｍ 开始 ， 使凝血酶原 心房 颤动简称房颤 ， 一种十 分常见的心律 失常 ， 是 房颤分 为急性房颤 、 慢性 房颤 。 根据慢性 房颤发生 的持续状况 ， 可分 为
定， 了解膀胱 、 括约肌功能 ， 对选择治疗方 法 、 预见手术疗效 、 预 防尿失禁均有临床意义。 另外 ， 有人报道 ， 术后硬膜外腔注射吗 啡， 可预防术后不稳定膀胱 。 ３３ 本组有 ｌ ． 例术后并发 附睾炎 ， 尿失禁 症状反复 ， 复 恢 较慢 ， 而另外 ７ 术中同时做双输精管结扎术后尿失禁很快恢 例 复。 我们认为 ， 老年患者 前列腺切除术 中同时行双输精 管结扎 ，
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耻骨上经膀胱前列腺摘除术的手术步骤及术后注意
事项
适应症
1.前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻，经非手术治疗无效者。
2.残余尿量超过60ml。
3.由于梗阻诱发憩室或结石，肾及输尿管积水者。
4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。
术前准备
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。
除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、CO2结合力及酚红试验等）。
此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。
有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以改善上述情况，但长期留置又可引起感染。
为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。
常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。
膀胱洗净后，用冲洗溶液充满。
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症（如结石、憩室等），但不需术前常规施行。
4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般先行双侧输精管结扎术。
麻醉
若病人情况良好，多采用硬膜外麻醉或腰麻；也可采用全麻。
手术步骤
1.体位仰卧位，头稍低，两腿稍分开。
2.切开下腹正中切口，长约10～12cm。
在正中拉开腹直肌。
用包湿
纱布的食指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。
3.切开膀胱、显露前列腺在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。
4.切除前列腺用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺。
此时，应首先探查膀胱内有无其他合并症（如结石或憩室等），如发现有结石，即用取石钳取石。
然后，在前列腺突入膀胱最明显处（常为前列腺中叶）用长柄刀或长弯剪作一横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。
伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。
最后在腺体前端捏断尿道而完整切除～⑷。
也可不做横切口，而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内，顺前列腺体与包膜内面间隙，将各叶完整分离。
在分离至膀胱颈前部时，应特别注意，勿撕裂该部包膜，以免损伤前列腺前静脉丛，引起大量出血。
分离前列腺前端尿道时，应齐前列腺尖部分断或捏断尿道，勿大片撕脱膜部尿道粘膜，以免造成术后尿道狭窄。
分离腺体时，手术者必要时可将左手示指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，以便手术进行。
取出该指时，应更换手套和手术衣。
如前列腺深处有粘连组织，可用组织钳夹住后提起，用长弯剪剪去。
腺体全部切除后，立即用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血。
纱布条必须确切地堵塞在腺窝内。
取出的腺体需检查是否完整。
5.缝合止血10分钟后取出纱布塞条，检查腺窝。
若腺窝边缘渗血较多，可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5～7点处连续缝合数针以止血。
缝合时，进针不可太深，以免穿破直肠或损伤输尿管口。
一般情况下，多能止住出血。
6.置气囊导尿管压迫止血用30ml容量气囊导尿管（Foley）或自制容量较大气囊导尿管自尿道插入前列腺窝，用30ml生理盐水充胀球囊，由助手轻轻将导管向外拉紧，压迫腺窝止血。
如止血不完善，可适当增加生理盐水容量。
7.膀胱引流膀胱内留置粗蕈状导尿管，膀胱切口用2-0铬制肠线连续缝合，外加间断丝线缝合，导管由切口最上端引出（高位引流）。
8.切口缝合耻骨后间隙放硅胶引流，由切口下方引出。
腹壁逐层用丝线间断缝合。
气囊导管在一定拉力下用胶布固定在左大腿前内侧。
1.术后24小时内用1%枸橼酸钠溶液冲洗，防止出现凝血块。
也可在术后24小时内连续点滴冲洗。
连续冲洗装置，可利用尿道留置导尿管注入冲洗液，由耻骨上膀胱引流管引出图2。
也可于耻骨上膀胱引流管旁并列放一细塑料管，由此注入冲洗液，而由耻骨上膀胱引流管引出。
2.如术后前列腺窝有多量渗血，应检查气囊导尿管是否漏液，并调整或加大气囊注液压迫止血。
或经原切口，改用纱布条压迫止血，纱布条内宜浸含1∶1000肾上腺素液。
3.手术时，可能由于挤压，腺体内的大量胞浆素原活化质进入血液，使血液中的一种酶系统物质胞浆素原变成胞浆素。
胞浆素是一种酶，能溶解纤维蛋白、凝血酶原和纤维蛋白原等，产生纤维蛋白溶解现象。
这种现象多出于术后数小时，突然由前列腺窝部大量渗血。
继而还从腰麻穿刺及静脉穿刺部位等向外渗血，如不及时处理，很快可导致休克而死亡。
如把病人血液抽出，放进试管，虽仍可出现正常凝血现象，但不久凝血块即开始溶解；如4小时内有30%溶解，即可作为诊断依据。
治疗纤维蛋白溶解现象的方法有：
⑴输全血以增加血容量、抗胞浆素及其他凝血因子，以减少出血，治疗休克。
⑵输入纤维蛋白原，每小时1g，直至出血停止。
⑶输入低盐血清白蛋白，每小时100ml，直至渗血停止。
⑷6-氨基己酸静脉点滴4～6g，溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液内，15～30分钟滴完，持续剂量为每小时1g，维持12～24小时或更久，依病情而定。
⑸对羧基苄胺静脉点滴，每次0.1～0.2g，每日2～3次。
4.耻骨后间隙引流于术后3～5日拔除。
5.一般在术后7～10日拔除导尿管，术后2周作一次尿道扩张。
[1。