手术讲解模板：耻骨上前列腺切除术

手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤： 前列腺部尿道，压破尿道前壁粘 膜，抵达前列腺“外科包膜”时，有坚韧 感。
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手术步骤：
4.剥离前列腺 移去膀胱拉钩，示指伸入膀胱颈后唇的切口内，在前列腺腺体与“外科包 膜”之间进行钝性剥离。剥离时手指应紧贴前列腺腺体，指尖插至前列腺 尖端。剥离顺序是 先后侧，再左右两侧及前面（图7.5.1.1-3）。注意在剥离后面时，不可过 分向下用力，以
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手术步骤： 。
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手术步骤： 术中注意事项
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手术步骤：
1.经膀胱切口的位置，一般多选择膀胱前 壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切 口，也可清楚显露前列腺，还可在直视下 缝合止血，比较方便。
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术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻 骨上膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根 据出血情况调节，引出液颜色较红时，加 快冲洗液滴入速度，防止血块形成。尤其 在术后最初几小时，应密切观
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概述： 耻骨上前列腺摘除术仍为开放手术中泌尿 外科医 生采用最多的方法。
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适应证： 耻骨上前列腺切除术适用于：
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适应证： 1.梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列 腺增大明显，估计重量超过60g。
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手术步骤：
列腺包膜及膀胱壁肌层 和粘膜。线尾暂不剪断，留作牵引，便于 显露前列腺窝。膀胱颈后唇4和8点钟之间 再用2-0肠线连续交锁缝合，注意应使三 角区膀胱颈粘膜和前列腺包膜缝在一 起（图7.5.1.1-5）。膀胱颈前面的出血 可电凝止血。缝毕，取出填塞纱布。若腺 窝内尚有残留组织，应予切除。前列
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手术步骤：
5）提出在膀胱颈作一荷包缝合， 有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧，缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
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手术步骤：
9.缝合切口 膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2 层用丝线间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀胱冲洗，防止血块阻塞 导尿管。关闭 腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱，洗尽膀胱内的血块，并检查切 口有无漏水，如有漏水，给予
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概述：
除 术的经验，并分析了疗效差及死亡率高的 原因是由于前列腺腺体摘除不够完全，故 Fuller（1895）强调完全摘除前列腺的重 要性。此后100年，手术操 作的主要改进是尿液引流和止血方法两个 方面。Fuller强调了尿道插管和膀胱造口 二路引流的意义。止血方法有：①纱布填 塞前列腺窝；②热
适应证： 2.前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩 室、结石、肿瘤。
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适应证： 3.增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的 中叶增生者。
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适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位 者。
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适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系 感染。
也可经尿道用气囊导尿管止血。应用这种 气囊导尿管可一期缝合膀胱，缩短伤口愈 合时间。但要达到止血目的，需加一定的 牵引力，会增加病人的痛苦，且牵 引力过大或持续时间过久后，可造成术后 尿失禁。有人将气囊管改进成葫芦形囊导 尿管，以同时压迫前列腺窝及膀胱颈部， 而不需牵引。气囊导尿管在无渗血现
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术后处理：
察。术后 24~48h，根据出血情况，可停止持续冲洗， 改成间断冲洗。引流导管拔除的先后见前 列腺手术的术后处理。早期拔除气囊导尿 管，可减轻病人的不适和膀胱痉 挛，减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的 机会。
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并发症： 出血，尿路感染。
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手术步骤： 较少，但膀胱切口不整 齐，后者切口整齐，但切口出血较多。
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手术步骤：
2.探查膀胱 膀胱切口扩大后，用膀胱自 动拉钩将切口拉开，膀胱底部垫一纱垫用 直角拉钩向上拉开，即可清楚显露膀胱颈 部。注意输尿管口位置，有无膀胱憩室、 肿瘤、结石等。
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概述：
盐水冲洗前列腺 窝；③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎 止血；⑤局部药品使用：近年来，在前列 腺窝内的止血采用一些新药品，如凝血酶 （thrombin）、纤维蛋白封闭剂 （fibrin sealant,FS）的局部使用，止血效果进一 步提高。由于止血方法的改进，手术死亡 率已大为降低。至今，
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手术禁忌： 1、术前已明确诊断为前列腺癌；
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手术禁忌：
2、伴有严重心血管疾病、肺部阻塞感染 性疾患、严重糖尿病、肝肾功能显著异常 及全身出血性疾病等，在未得到很好治疗 病情稳定之前;或虽然经内科积极治疗， 估计病人难以耐受开放手术者，均不宜采 用开放性耻骨上经膀胱前列腺切除术。
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术前准备： 备血400~600ml，手术前晚给缓泻药物或 手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。 术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
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手术步骤：
1.切口 可取下腹部正中或耻骨上横切口。切开皮 肤，皮下组织，腹直肌前鞘。肌肉纵行钝 性分开，腹膜向上推开显露膀胱前间隙， 用组织钳夹住膀胱前壁或用细丝线缝2针 牵引缝线，于膀胱前壁作一小切口，吸出 尿液，然后扩大膀胱切口。扩大膀胱切口， 可用手指伸入膀胱钝性撕开或用剪刀直接 剪开。前者出血
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手术步骤：
3.切开膀胱颈后唇 沿膀胱颈后唇粘膜作弧形切口，长1.5～ 2.0cm（图7.5.1.1-2），深达前列腺腺体。 此切口亦可用电刀切开，出血少而不影响 视野。若两侧叶明显 突入膀胱或以中叶增生为主的前列腺增生， 切开时要注意看清输尿管口，避免损伤。 此切口亦可不用刀切开，用手指经膀胱颈 插入
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手术步骤：
7.楔形切除膀胱颈后唇 如果膀胱颈后唇 不高，可不作楔形切除。若颈部后唇过高， 应作楔形切除，并将该处粘膜和前列腺窝 后壁缝合。如有输尿管间嵴肥大，应同时 作楔形切除。
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手术步骤：
8.插入气囊导尿管 从尿道插入F18～20气囊导尿管，气囊内 注水30ml。一般主张气囊放在膀胱内，不 放在前列腺窝内（图7.5.1.1-6）。这样 前列腺窝能正常收缩， 有利于止血。如果前列腺窝内渗血较多， 可将气囊尿管轻轻牵引，使气囊压迫膀胱 颈口，有助于止血。Malament（196
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术后护理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1 000ml，液体内加抗生 素，一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。 第2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质 饮食，随病人饮食恢复，停止静脉输液， 改口服或肌注抗菌药物。
鼓励病人早期活动，卧床期间可做深 呼吸和下肢活动。
手术步骤：
6.止血 前列腺摘出后，应迅速暴露前列腺窝。用 组织钳夹住膀胱切口上角，下角用狭长的 膀胱拉钩牵开，即可用热盐水纱布加压填 塞于前列腺窝内，持续压迫5min。在 此同时，显露膀胱颈后缘，在4和8点钟处 常可见活动性的前列腺动脉出血，该处分 别用2-0可吸收线8字形贯穿缝合止血。缝 线应穿过前
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手术步骤：
腺窝内的出血可电凝或细可吸收线缝 合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗 血也有较好的止血效果。注意应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎 或电凝前 列腺窝明显出血点后，拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分 钟即可良好止血。
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手术步骤：
免损伤直肠壁。若前列腺过大过深，术者可用左手示指伸入肛门 内，将前列腺向上托起，配合操作，则可较容易地将前列腺剥离出来。 5.剜除前列腺 前列腺剥离毕，用手指捏断或剪刀剪断前列腺尖部尿道，切忌过分牵拉尿 道，以免撕伤膜部尿道和外括约肌，造成术后尿失禁或
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耻骨上前列腺 切除术
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耻骨上前列腺切除术
科室：泌尿外科 部位：前列腺
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麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可行全麻。
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概述：
耻骨上前列腺切除术也称经膀胱前列腺切 除术，是指经下腹部腹膜外切口，切开膀 胱摘除前列腺的手术。
此手术已有100多年的历史，法国 Amussat（1827）在作膀胱切开取石时， 首次切除了凸入膀胱内的榛子大小前列腺 肿瘤。Belfield（1890）报道了80例耻骨 上前列腺切
手术步骤：
象时 可于术后6～12小时放出气囊内液体，但 不立即取出导管。解除压迫后，如发现尿 复呈红色，应立即再度充胀气囊止血。若 病人同时作有耻骨上膀胱造瘘术，气囊 导尿管可在术后48小时内取出。
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手术步骤：
有人认为前列腺切除后，前列腺窝会自动 收缩，出血自止，而用气囊导尿管压迫止 血，实际上是破坏了收缩止血的生理变化， 所以应采用缝合止血法。方法是 在膀胱前列腺窝交界后缘用肠线8形缝合 止血后，再横缝膀胱前列腺窝交界前缘， 使之仅能通过留置导尿管，操作虽较复杂， 但效果很好。
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