耻骨上前列腺切除术共27页
耻骨上经膀胱切除前列腺增生56例分析
第１５卷第３期 ２００２年６月 华夏 医 学 ＡＣＴＡ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＳＩＮＩＣＡ Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．３ Ｊｕｎ．２００２ 耻骨上经膀胱切除前列腺增生５６例分析 李碧锦 （贺州市中医医院泌尿外科，广西贺州 ５４２８００） 关键词：前列腺增生症；前列腺切除术；耻骨 中图分类号：Ｒ６９７ ．３２；Ｒ６９９．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—２４０９（２００２）０３—０３３１—０２ 我院从１９８９年１月至１９９９年１０月对前列腺增生症 （ＢＰＨ）患者采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术５６例，行耻骨上 正中切口或横切口，为了探讨治疗效果，笔者对这两种手术方 法进行了比较，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 耻骨上正中切口经膀胱前列腺切除组（正中切口组）３０ 例，年龄６８～７９岁，平均年龄７５．３岁。前列腺Ｉ度增生２例 （６．７％），Ｉ度９例（３０ ），Ｉ度１９例（６３．３％）。切除前列腺组 织平均重５２．６ｇ，术中输血量平均５１１．７ｍｌ。术后膀胱冲洗液 转清时间平均为４．２ｄ，保留尿管时间为１２．９ｄ，并发切口感染 ３例（１０％），尿失禁２例（６．７％），尿道狭窄２例（６．７％）。 耻骨上横切口经膀胱前列腺切除组（横切口组）２６例，年 龄７Ｏ～８６岁，平均年龄７８．５岁。前列腺Ｉ度增生１例 （３．８５ ），Ｉ度１ｏ例（３８．５ ），Ⅲ度１５例（５７．７ ）。切除前列 腺组织平均重７Ｏ．５ｇ，术中输血量平均２６６．５ｍｌ。术后膀胱冲 洗液转清时间平均１．１ｄ，保留尿管时间为５．３ｄ，无并发切口 感染，尿失禁１例（３．８５％），尿道狭窄１例（３．８５％）。 １．２手术方法 耻骨上正中切口组：取下腹正中切口，切开至膀胱，显露 膀胱颈部，切开膀胱颈后唇，用食指或中指伸入膀胱颈后唇的 切口内，钝性剥离剜除前列腺。然后用热盐水纱布加压填塞前 列腺窝，持续压５ｍｉｎ，并用肠线缝扎膀胱颈部“４．８点”或“５．７ 点”及其他出血点，止血后置入带气囊尿管，注入盐水３０ｍｌ左 右，压迫颈部，膀胱内置造瘘管，缝合膀胱置耻后引流管，两管 从正中切口引出腹壁。 耻骨上横切口组：取耻上两横指弧形切口，切开至膀胱， 显露膀胱颈部，先用２—０肠线缝合“５．７点”或“４．８点”或者 可直视见有血管处“８”字形缝合血管。用中指经膀胱颈插入前 列腺部尿道，压裂尿道前壁粘膜，抵达前列腺“外科包膜”，即 “指裂法”钝性剥离剜除前列腺。然后用艾丽斯组织钳将膀胱 颈创缘提起，可见出血点，分别予以缝扎。用热盐水纱布加压 填塞前列腺窝，压迫５ｒａｉｎ。止血后置入Ｆ 。 Ｆｏｌｅｇｓ三腔双囊 尿管，一囊在膀胱内，一囊压迫前列腺窝，膀胱置造瘘管，缝合 膀胱，置耻后引流管从切口引出，造瘘管另截孔引出。 ２结果 对两组患者的术中、术后资料分别进行统计学处理。两组 前列腺Ｉ度、Ⅱ度、Ⅲ度增生率分别比较均有显著性差异（Ｐ＜ ０．０１）。两组患者术中输血量及切除前列腺组织重量比较有显 著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。两组患者术后膀胱冲洗液转清时间、保 留尿管时间及并发切口感染的例数有极显著性差异（Ｐ＜ ０．０１）。两组并发尿失禁、尿道狭窄的例数比较无显著性差异 （Ｐ＞０．０５） ３讨论 前列腺增生症（ＢＰＨ）手术治疗目的是解除尿路梗阻，恢 复正常排尿功能。应用开放性手术切除前列腺已有１百多年 历史。经膀胱前列腺切除术是目前各医院采用最多的开放性 手术方法［】］。前列腺开放手术最大难点是止血困难，在腺体摘 除后腺窝创面裸露，不能钳夹或缝合止血。为防止术中、术后 大出血，在手术中应注意：①摘除前列腺前应选择供应前列腺 的血管缝扎，行“５．７点”或“４．８点”缝扎，阻断前列腺供血。② 于１２点行“指裂法”，裂至“外科包膜”，内腺增生越显著，对内 腺挤压越明显，分离层次就越分明，剜出腺体越容易。③腺体 剜出后，压迫止血一定要充分，不要急于缝合膀胱颈止血。④ 压迫止血后，充分显露膀胱颈，然后用艾丽斯组织钳将膀胱颈 创缘提起，找出血点，缝合止血。⑤剜除外腺要彻底，注意检查 外腺完整性。⑥术后置入三腔气囊导尿管，充胀球囊，压迫前 列腺窝，达到止血效果［２ ］。经上述有效的缝合止血后，行术后 持续膀胱冲洗，直至冲洗液转清。对有膀胱刺激症状者，口服 解痉止痛药物如６５４一Ｉ、泌尿灵等。正中切口组，术后７ｄ拔除 造瘘管，１２～１４ｄ拔除尿管。横切口组，术后５～６ｄ拔除尿管， 拔管后保持造瘘管通畅，１Ｏ～１２ｄ行试尿，能恢复排尿功能，即 拨造瘘管。横切口组术后并发症较低，经随访排尿较通畅，尿 线粗，且无切口感染。腹部横切口可减少术后疼痛，不会发生 伤口裂开，经膀胱于外科包膜内剜出腺体，使留下的血管及真 前列腺体保持完整，在直视下处理膀胱颈并结扎血管，减少术 中、 术后出血，球囊在膀胱内压追膀胱出口，不必将膀胱颈紧 柬导尿管缝合，术后不会发生膀胱颈狭窄。因此，正确掌握手 术操作，了解不同手术方法的优缺点，不断改进手术方式，尤 其是改进止血方法，提高手术质量，仍是前列腺手术研究的重 要内容。耻骨上横切口组手术方法是前列腺手术治疗较好的 ・３３】・
经耻骨上切除前列腺增生160例治疗体会
右江医学２００２年第３０卷第５期 文章编号：１００３—１３８３（２００２）０５—０４４７—０ｌ 中圉分类号：Ｒ ６９７．３２ 文献标识码：Ｂ 经耻骨上切除前列腺增生１６０例治疗体会
山东省鄄城县医院（２７４６００） 陈 锋 武警山东总队医院（２５０１０１） 陈长华
前列腺切除术是治疗良性前列腺增生症（ＢＰＨ） 的主要方法，但治疗过程中常出现多种并发症，包括 出血、感染、尿失禁、尿道狭窄和勃起功能障碍等。 近几来开展的腔内治疗前列腺增生症的新技术（如 腺气化切割术）虽不断涌现，但均需要特定的 备和 技术，广泛开展受到限制。目前耻骨上切除前列腺 增生仍是广大基层医院传统的手术方式，为提高此 手术的治疗水平，笔者回顾分析１６０例该手术病人 的临床资料，效果满意，现将结果报告如下。 资料与方法 １．，一般资料 本组１６０例，年龄４９～８１岁，平 均年龄６５岁。有尿潴留史９７例，有肉眼血尿２１ 例，合并膀胱结石１２例，合并膀胱肿瘤１０例，有心 肺脑部疾患１９例，有尿毒症１例。肛门指检：Ｉ度 增生２３例，Ⅱ度增生８２例，Ⅲ度增生５５例，术后均 送病理证实为前列腺良性增生。 ２．手术方法 在持续硬膜外麻醉下行下腹部正 中切口，切开皮肤，皮下，纵形打开膀胱并吸净尿液， 证实为前列腺增生症后电刀切开膀胱颈口５～７点 处的前列腺被膜全层，可见苍白增生的前列腺组织， 立即用右手食指伸入前列腺被膜内钝性分离，一般 先分离后侧，再分离右侧及左侧，当分离至前列腺尖 部时，腺体已在手心内，用食指和拇指靠近尖部掐断 尿道，或用长柄脑膜剪刀靠近尖部剪断尿道，取出腺 体后迅速用干纱布填塞腺窝，压迫止血。当检查增 生腺体摘除完整后取出纱布，自尿道内插入Ｆｏｌｅｙ 尿管，Ｉ号肠线连续缝合前列腺被膜缘一周，再“８” 字缝缩膀胱颈１：３，将前列腺窝与膀胱隔离后，Ｆｏｌｅｙ 尿管与膀胱造瘘管缝合在一起，再行气囊内注水１５ ￣２０ｍｌ，最后结扎双侧输精管。术后要持续膀胱冲 洗，使用抗生素，不用止血药物： ３．结果手术时间３０～６０分钟，平均４５分钟； 术中出血（比色法）４０～３００ｍｌ，平均９０ｍｌ；尿液转清 时间３～７２小时，平均１８小时，平均住院日２０天。 本组１６０例，排尿通畅１３９例，尿失禁７例，尿道狭 窄１３例，死亡１例。术后明显出血７例，需２次手 术止血２例，并发附睾炎２例。 讨 论 １．残余尿量大于２５０ｍｌ以上者术前应引流尿液 １周左右，以改善膀胱内的充血水肿情况，如有尿毒 症者应引流尿液至。肾功能接近正常才能予手术治 疗。 ２，术中分离至前列腺尖部时应掐断或剪断尿 道，切不可用力拉断尿道，以免尿道损伤过多而发生 尿失禁或尿道狭窄。摘除腺体后应修剪膀胱颈口后 唇或楔形切除，以防术后膀胱颈１：３狭窄发生。Ｆｏｌｅｙ 尿管应与膀胱造瘘管缝合在一起，以防气囊破裂尿 管早期滑脱，尿管一旦早期滑脱，重新插管很困难。 ３．术后立即结扎双侧输精管，以防附睾炎发生。 术后如发现出血多且难以控制，尤其有新鲜凝血块 不断阻塞尿管时，不可观望等待，应立即行二次手术 止血。 ４．术后病人按时排大便，如有便秘应及时处理， 以免病人用力排便引起膀胱颈口肠线断裂致大出 血。术后１０天应先拔除膀胱造瘘管，待造瘘口愈合 后再拔除导尿管。导尿管必须１４天后拔除，过早拔 除易发生尿道狭窄。 参考文献 １．冯勋强．耻骨上切除前列腺增生的治疗体会［Ｊ］．菏泽医专 学报，２００１，１３（３）：２０． ２．陈明．经尿道接触式激光、电圾汽化及电汽化切割治疗 前列腺增生的效果比较（附７５８例报告）［Ｊ］．中华泌尿外 科杂志，２０００，２１（７）：４２９～４３２． ３．项勇．高龄前列腺增生症５９例手术治疗［Ｊ］．实用医学 杂志，２００２，１８（５）：５２７～５２８． （收稿：２００２—０４—２６修［ｕＪ：２００２—０９—３０） （编辑：潘明志） 作者简介：陈 峰（１９７１一），男，ｌＩ』东省鄄城县人，主治 医师。
耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者的围手术期护理
实用医学杂志２００８年第２４卷第ｌ３期
耻骨上经膀胱前列腺摘除术患者的围手术期护理
前列腺增生症是男性老年人最常见 的疾病，患者常因尿频、尿急，夜尿增多， 排尿不尽．排尿困难而影响生存质量，手 术治疗是其最好的根治办法，我科自 ２００４—２００６年对８Ｏ例前列腺增生症患者 进行了耻骨上经膀胱前列腺摘除术，我 们加强了此类患者的围手术期护理．从 而大大地降低了其并发症的发生．为患 者的早日康复争取了时间．现将护理体 会总结如下。 １临床资料 ８Ｏ例患者，年龄５４～８７岁，均行耻 骨上经膀胱前列腺摘除术，术前２ ｄ留 置双腔尿管，并每日用生理盐水２００ ｍＬ 冲洗膀胱２～３次，术后留置切口引流管 及三腔尿管，并用生理盐水持续冲洗膀 胱．术后２４～４８ ｈ拔除切口引流管．术 后第１０天拔除三腔尿管。住院时间ｌ０ ～２０ ｄ，平均１３ ｄ，复发１例，前列腺癌２ 例，术后并发出血１例，其余治愈出院。 ２术前护理 ２．１心理护理老年患者因社会角色及 家庭角色的转换，担心医药费用及手术 成功率。患者对环境适应能力差，入院后 易出现紧张、焦虑不安、恐惧等心理问 题，护士应主动做好入院宣教。帮助患者 尽快适应医院环境，要以热情和蔼，关切 同情的态度．使用通俗易懂的语言向患 者及家属介绍有关手术知识，使患者了 解耻骨上经膀胱前列腺摘除术的特点． 并告知术后生活应注意的项目及可能出 现的不适症状，解除患者思想顾虑，取得 患者信任，从而增强患者对手术的信心。 ２．２术前检查及准备前列腺患者大多 年事已高，各个脏器功能衰退，易并发慢 性支气管炎、高血压病、糖尿病、冠心病、 脑中风等内脏并症，患者入院后需要进 行全面的体检和必要的化验．术前常规 心电图检查和拍胸片．全面了解患者心 肺、肝肾功能，充分估计患者对麻醉及手 术的耐受性，如发现患者血压高．应及时 报告医生，稳定患者心情，并按医嘱应用 药物控制血压．待血压稳定在１５０／９０ ｍｍＨｇ左右，慢支炎患者应积极控制感
73例耻骨后保留尿道前列腺切除术的手术体会
临床医学 ２ｏ１ｏ年２月 第２３卷 第２期 医学信息
委
７３例耻骨后保留尿道前列腺切除术的手术体会
马超武
【摘要】目的：了解耻骨后保留尿道前列腺切除手术的优点。方法：我院自２００２年１月一２００６年１２月对７３例膀胱内无结石、
肿瘤、憩室等病变和以侧叶增生为主、前列腺中叶增生突入膀胱３ｃｍ以下的前列腺良性增生患者采用耻骨后保留尿道前列腺切除
手术。结果：随访３～３６个月，无尿道狭窄、排尿困难、尿失禁等并发症发生，性功能无明显改变，无逆行射精。术后Ｂ超测定残余尿
为０～３５ｍｌ，ＩＰＳＳ评分平均约４分，生活质量评分０～２分。结论：耻骨后保留尿道前列腺切除术，具有操作简便、安全、易于掌握的
优点，可使术后并发症减少，住院时间短，患者痛苦减轻，适合基层医院推广应用。
【关键词】良性；前列腺增生；保留尿道；手术体会
【中图分类号】Ｒ６９７＋３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０２—００６６一Ｏ１
我院自２００２年１月２００６年１２月对７３例前列腺良性增生 患者采用耻骨后保留尿道前列腺切除术，疗效满意，报告如下：
１资料与方法
１．１一般资料：本组７３例，年龄６２～８０岁，平均７１岁，所 有患者均有典型的前列腺增生临床表现，排尿困难史２～２０年。
本组病例选择膀胱内无结石、肿瘤、憩室等病变和以侧叶增生 为主，前列腺中叶增生突人膀胱３ｃｍ以下的病例。４７例尿潴
留、其余２５例残余尿量均大于６０ｍｌ，前列腺国际评分（ＩＰＰＳＳ） １９～３５分，患者术前经直肠检、Ｂ超、肾功能检查、ＣＴ检查，并按
Ｂ超测量前列腺体积计算作分度。Ｉ。９例，Ⅱ。２７例，Ⅲ。２９例， １Ｖ。６例。本组病例合并腹股沟斜疝１例；肾功能受损１４例；尿
道感染８例；尿路感染者术前用抗生素进行治疗，有肾积水功能 受损者，留置导尿，待肾功能改善后再进行手术治疗。 １．２手术方法：采用改良Ｍａｄｉｇａｎ前列腺切除方法…。常
耻骨上经膀胱前列腺摘除术后排尿困难12例的原因及防治
２０１３年４月第２Ｏ卷第８期
耻骨上经膀胱前列腺摘除术后排尿困难１２［￣Ｊ的原因及防治
张志永魏励瀚邱来春
耻骨上经膀胱前列腺摘除术（ＳＰＰ）方法相对简单易学， 疗效可靠，目前是许多基层医院治疗前列腺增生的主要方
法，但处理不当可导致术后排尿困难的发生。笔者回顾性分
析２００４年１月至２００９年ｌ２月两院收治的１２例ＳＰＰ术
后排尿困难的病案资料，报道如下：
１ 临床资料
１．１一般资料本组１２例，年龄５８～７９岁，平均６８岁，
均行ＳＰＰ。出现排尿困难症状时间：术后１ ５天至１个月
３例，２～３个月７例，４个月至１年２例。合并高血压病 ５例，糖尿病５例，膀胱结石３例，冠心病３例，慢性阻塞
性肺疾病２例。并发急慢性尿潴留８例。所有病例均排除
感染原因，行膀胱尿道造影术与膀胱尿道镜检查明确需外 科手术治疗。排尿困难的原因：膀胱颈口狭窄５例，后唇
瓣膜３例，尿道狭窄２例，腺体残留１例，神经源性膀胱
功能障碍１例。Ｂ超测残余尿７０～３２０ｍｌ，平均１０５ｍｌ。
１．２治疗方法所有患者明确排尿困难原因后行针对性
治疗，颈部狭窄、后唇瓣膜和腺体残留者均行经尿道电切手
术；尿道狭窄者行尿道扩张，扩张次数６—１２次；膀胱功 能障碍者先训练膀胱功能，口服吡啶斯的明等保守治疗，疗
效不佳行永久性膀胱造瘘。
１．３结果全部病例经抗感染、尿道扩张、盆底肌锻炼
等对症处理１～５个月，其中ｌ１例患者恢复最大尿流率
＞１０ｍｌ／ｍｉｎ｝合并糖尿病１例出现膀胱逼尿肌功能障碍，
经尿道扩张无效行膀胱造瘘。１ １例获得随访，随访时间９
个月至３年，均无复发。
２讨论
经尿道前列腺电切术损伤小，术后恢复快，被认为是前
列腺增生手术的“金标准”，受设备和技术条件限制，但在
许多基层医院ＳＰＰ仍是主要方法。ＳＰＰ术后有部分患者出 现顽固性排尿困难，需要再次手术治疗，笔者认为与术中操
作及术后处理不当等因素有关。
２．１ 术后排尿困难常见原因及防治
耻骨后前列腺癌根治术的围手术期护理
护理与康复２００９年１月第８卷第１期
物或蜂蜜。
２．２．４并发症的预防及护理
２．２．４．１ 压疮及坠积性肺炎 每天为患者抬起
臀部２～４次、健侧卧位６ ｈ以上（动作须缓慢），拍
背每天２～４次、每次１０ ｍｉｎ。本组未发生压疮及
坠积性肺炎。
２．２．４．２ 下肢血栓形成 卧床期间每天按摩小
腿肌肉２～４次，适当抬高下肢。本组未发生下肢
血栓。
２．３ 出院指导告知患者双Ｊ管留置１月回院拔
管；３月内避免重体力劳动及剧烈运动，适当参加
体育活动，做到劳逸结合；注意平衡饮食，勿偏食；
每３～６月作超声或ＩＶＵ复查。
３ 小 结
肾下垂患者行后腹腔镜下自制网袋肾悬吊固
定术，护理重点是注意丝线网袋编织时的无菌操 作与规范灭菌，告知患者术前卧床休息的重要性
及床上大小便训练的目的，术后加强病情观察，重
视引流管护理，做好出院指导。
参考文献：
［１］吴阶平．泌尿外科［Ｍ］．济南：山东科技出版社，１９９３．８８８— ８８９． ［２］Ｒａｓｓｗｅｉｔｅｒ ＪＪ，Ｆｒｅｄｅ Ｔ，Ｒｅｃｋｅｒ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｅａｐ— ａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐｅｘｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｅ Ｃｌｏｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００１，２８（Ｉ）： １３７—１４４． ［３］汪官富，陈安屏，朱汝健，等．岳腹腔镜下自制网袋肾悬吊固定 术治疗肾下垂的初步疗效观察口］．临床泌尿外科杂志，２００７， ２２（６）：４４８—４５０． ［４］汪官富，朱汝健，韩子华。等．后腹腔镜肾固定术结合补中益气 汤治疗肾下垂１３例［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００７，１３ （６）：５２４—５２６． ［５］钱金芳。周秋英．无气腹腹腔镜辅助下肾及肾上腺手术后的护 理［Ｊ］．护理与康复，２００６，５（３）：１９７—１９８．
耻骨后前列腺癌根治术的围手术期护理
许亚群，毛祝英，沃奇军
（宁波市第二医院，浙江宁波３１５０１０）
摘要：总结３７例前列腺癌患者行耻骨后前列腺癌根治术的围手术期护理。护理重点为术前做好心理护理、健康宣 教及肠道准备；术后严密观察生命体征，加强引流管和留置导尿的护理，重视下肢静脉血栓和附睾炎、尿失禁等并发症的预 防及护理，协助患者早期下床活动，做好出院指导。 关键词：前列腺癌；手术；护理
耻骨后保留尿道前列腺切除术24例的临床体会
安徽卫生职业技术学院学报２００８年第７卷第２期
耻骨后保留尿道前列腺切除术２４例的临床体
张宝锋
【中图分类号】Ｒ６９７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１－８０５４（２００８）０２－００５５－０２ 【摘 要】 目的：探讨保留尿道前列腺切除术的疗效。方法：回顾性分析２４例保留尿道前列腺切除术的临床资料。结果：２４例 中１３例尿道保留完整，３例行尿道或／和膀胱颈部黏膜修补，８例未修补，手术时间６０￣１１５分钟，平均７８分钟，术 后除１例发生前列腺窝继发感染出血，１例切口感染，余无并发症，疗效满意。结论：保留尿道口前列腺切除术是治
疗良性前列腺症的较好选择。 【关键词】前列腺增生症前列腺切除术
自１９９０年Ｄｉｘｏｎ（ 】报道了保留尿道前列腺切除 术治疗前列腺增生症｛ＢＰＨ｝以来，国内外广泛开展，
而且还报道了许多改良术式［２Ｊ。我院自２００４年１月
至今开展保留尿道前列腺切除术治疗ＢＰＨ患者２４
例。总结报道如下：
１资料与方法
１．１资料本组２４例，年龄５６～７７岁，平均６６．２
岁，病程１～１０年，平均５．２年，均有典型的临床表
现，国际前列腺症状评分｛ｉｅｓｓ｝２２ ，３４分，平均２８．１
分。Ｂ超、ＣＴ测前列腺最大径４．２～８．８ｃｍ，平均
５．７ｃｍ，合并中叶增生者８例，向膀胱内突出１．５～
２．５ｃｍ不等。合并膀胱结石１例，合并高血压或／和
糖尿病１Ｏ例，合并腹外疝２例。
１．２方法手术均采用耻骨后保留尿道前列腺切
除术网。中叶增生的８例均经前列窝切除。未切开膀
胱，１例合并膀胱结石者在前列腺切除后，于膀胱另
做小切Ｉ：１取石。１３例尿道黏膜保留完整，３例做黏膜
修补，余８例未修补，手术顺利，术后出血５０—５２０ｍｌ，
平均２００ｍｌ，均未输血，手术时间６Ｏ ｌ１５分钟，平均 ７８分钟，合并腹外疝者经腹膜外行疝修补。
２结 果
术后１Ｏ例未行膀胱冲洗，余１４例需缓慢膀胱
冲洗２～５天，留置导尿管６－９天拔除，平均７．５天，
腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道前列腺切除术
北京大学学报（ 医学版 ） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＥＫＩＮＧ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ ＳＣＩＥＮＣＥＳ） ・４６９・
・技术方法・
腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道前列腺切除术
杨飞亚 ，邢念增 ，王建文 ，张军晖 ，郭应禄 （１．首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京１０００２０；２．北京大学第一医院泌尿外科，北京大学泌尿外科
研究所，国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心）
［摘要］目的：探讨腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道的前列腺切除术治疗大体积前列腺增生症的可行性及其优 势。方法：自２００６年１月至２００９年８月，４５例患者于北京朝阳医院泌尿外科接受了腹腔镜下耻骨后腹膜外保留 尿道前列腺切除手术，患者年龄４７—８３岁，平均（７Ｏ．５－４－７．２）岁。经直肠前列腺Ｂ超显示前列腺大小为６２～３６５
ｍＬ，平均（１２６．１±５２．４）ｍＬ。合并膀胱结石３例，膀胱憩室１例。腹腔镜手术包括耻骨后腹膜外腔的建立、排列成 倒Ｕ字形５个穿刺套管的放置、前列腺被膜的切开、增生腺瘤的切除、前列腺部尿道的保护及前列腺被膜的缝合等 主要步骤。观察手术时间、术中出血量，记录术后尿管留置时间，对患者进行随访以评价手术效果。结果：４５例手 术均顺利完成，无中转开放，无术中输血者。手术时间为３７—２７０ ｍｉｎ，平均（１２３．９±５１．３）ｒａｉｎ；术中出血５０～８００ ｍＬ，平均（２３０．６±１９４．５）ｍＬ。除最初２例外，术后患者均无需膀胱冲洗，恢复良好，平均留置尿管（７．５ ４－３．５）ｄ （２～１４ ｄ）。术后３个月复查尿流率、国际前列腺症状评分（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓｃｏｒｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ＩＰＳＳ）、生活质量评 分（ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎａｉｒｅｓ，ＱＯＬ）均较术前明显改善；术前有性功能的患者，术后性功能均恢复正常，且为顺行射 精；无尿失禁发生。结论：腹腔镜下耻骨后腹膜外保留尿道的前列腺切除术治疗大体积前列腺增生是可行的，术后 无需膀胱冲洗且保留顺行射精功能。患者创伤小、恢复快、住院时问短，效果肯定。 ［关键词］前列腺增生；腹腔镜；前列腺切除术 ［中图分类号］Ｒ６９９．８ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１—１６７Ｘ（２０１０）０４－０４６９－０４
耻骨上经膀胱前列腺切除330例分析
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率最高，而脑血管意外与周围血管硬化发生率则相近。大多数
合并心血管病变的糖尿病人死于冠心病或脑血管意外。因此积
极防治糖尿病患者心血管疾病，尤其是动脉硬化的发生与发展
可视为糖尿病的中心问题之一。本研究观察到至少半数以上糖
尿病合并心血管病变患者有胆固醇及／甘油三酯升高，而甘油三
酯及游离脂肪酸脂之升高发生较早且较常见，高TG常伴HDL
—ch降低．HDL降低，特别是HDL亚类降低与2型糖尿病病发
心血管疾病明显相关。糖尿病患者血脂升高的因素是多方面
的，糖代谢紊乱是最基本的因素之一。积极纠正糖代谢紊乱，控
制异常的高血糖对于纠正高脂血症仍有重要意义。糖尿病与高
血压、冠心病之间的关系，有文献报告糖尿病伴发高血压发生率
约为54％，远比一般人群发病率为高．本组糖尿病发病明确而
又合并高血压的22例患者，其中17例(77．3％)之高血压发生于
患糖尿病半年至12年(平均6．25年)之后，亦证明此点．一旦发
生高血压，则更加促进动脉硬化的发展，两者互为因果．在30例
冠心病患者中合并高血压18例(60％)，无高血压者12例(40％)，差别不甚显著，说明无高血压的糖尿病患者其冠心病之
发生率仍然是高的。糖尿病人即使无冠状动脉硬化，亦可并发心绞痛、心力衰竭甚至心肌梗塞。
总之，糖尿病患者易并发心血管病变，尤其是高血压及冠心
改良耻骨上前列腺切除术52例体会
医学信息手术学分册２００７年８月第２０卷第８期 ３讨论 伴有高血压的老年患者术前焦虑、情绪激动可导致 中枢神经系统和交感神经系统过度兴奋，以致人手术室 时血压增高。术前给予适量的镇静药，可使患者解除焦 虑、紧张、恐惧的心理，不仅能提高患者对手术刺激的耐 受性，减轻痛苦，而且有利于减少躁动及心理应激反应 （恐惧、焦虑、压抑、疼痛不适）、自律反射亢进（高血压、 心动过速、出汗），有利于患者围术期的安全。 咪唑安定属新型水溶性苯二氮类药物，具有镇静、 催眠及良好的顺行性遗忘作用，肌肉注射后吸收时间 为１０ ｍｉｎ，血浆达到峰值的时间为３０ ｍｉｎ，其生物利用 度为９ｌ％ 。 Ａ组病人用药后各时点血压均有不同程度的下 降，与用药前相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。咪 唑安定可使血压轻度下降，心率轻度增加，左室舒张末 压减低，心排出量维持不变或轻度减少，外周血管阻力 维持不变。Ａ组注射咪唑安定后血压下降系其镇静及 消虑作用的结果，而非咪唑安定对心血管系统的直接 抑制作用。 欧阳文等 研究表明，术前使用咪唑安定可降低 患者听觉诱发电位指数，产生良好的镇静和遗忘作用。 本结果也表明，使用咪唑安定后患者血浆儿茶酚胺的 ・７３３・ 浓度均比使用鲁米那组显著降低，有利于改善机体的 微循环和增强组织器官的血管灌注，减少由术前应激 对机体的损伤。ＡＶＡＴ下降则表明患者心理应激明显 减轻，以上结果提示咪唑安定作为麻醉前用药对机体 的身心应激有良好的调控作用。 综上所述，使用咪唑安定后患者的生命体征平稳， 焦虑水平明显下降，与鲁米那相比，咪唑安定作为麻醉 手术前用药，可以消除患者对麻醉和手术的恐惧和不 良回忆，对老年高血压患者术前应激反应有明显的抑 制作用。 ［参考文献］ ［１］欧阳文，段开明，王明安，等．术前肌注咪唑安定对听觉诱发电位 指数和血浆内皮素的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００３，１９（２）：７９． ［２］Ｓｍｅｄｅｓ Ｆ，Ｋｒａａｋ ＪＣ，Ｐｏｐｐｅ Ｈ．Ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｆａｓｔ ｓｏｌｖｅｎｔ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ｏｆ ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ，ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎｅ ａｎｄ ｄｏｐａｍｉｎｅ ｆｒｏｍ ｐｌａｓｍａ ａｎｄ ｕｒｉｎｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒ，１９８２，２３１（１）：２５— ３９． ［３］姜希望主编．无痛消化内镜术［Ｍ］．长沙：中南大学出版社，２００２． ６５． ［４］欧阳文，段开明，王民安，等．术前肌注咪唑安定对听觉诱发电位指 数和血浆内皮素的影响［Ｊ］．临床麻醉杂志，２００３，１９（２）：７９—８０． （本文编辑：杨智华）