保留尿道的耻骨后前列腺切除术60例临床报告
ｐ ｒｏ ｍｅ ｒ６ ａ ｅ ｆＢ ｅｆｒ ｄ ｆ ｏ ０ ｃ ｓ ｓｏ ＰＨ． ｓｌ拓 Ｒｅ Ｉ ｌ
０ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｃｏ ｄｕ ｉ ｎ Ｍａ ｉａ ｒ ｓａｅ ｔ ｍｙ ｉ ｅ ｉ ｖ ｄ ｔ ａ ｅ ｇ ｏ ｆ ｃ ｎ ｔ ａｍｅ ｔｏ ＰＨ ． ｔ ｏ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｆａ ｌ ａｉ ｔ ． ｎ ｓｏ ｅ ｄ ｇ ｎ ｐ ｏ ｔｔ ｃｏ ｓ ｂ ｌ ｅ ｏ ｈ ｖ ｏ ｄ ｅｆ ｔｉ ｒ ｔ ｎ ｆＢ ｅ ｅ ｅ ｗｉ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓ ｈ ｃ ｏ
术中出血 ６ ０～１０ｍｌ平均 １０Ｔｌ未输血 。术后住院 ８～１ 平 均９ｄ ４ ， ０ ， ｎ ５ｄ， 。术后随访 １～ ５年 ， 疗效优 ２ ５例（ １７ ４ ． ％）， 保 留尿道 的耻骨后前列腺切除术治疗慢性前列腺增生症效果 良好 ， 无远期并发症发生 。
【 关键词】 前列腺增生症 ； 前列腺切除术
ａ ｐ ｃｆ ｄｆ ｔ ｒ ａｅ ｔａ ｓ ｅ ｉ ｅ ｕ ｕ ｄ ｔ ． ｉ ｅ
【 ｅ ｏｄ】 Ｐｏ ａｃ ｙｅ ｌ ｉ； Ｐ ｓｔ ｔ ｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ｔｉｈｐｒａ ａ ｓ ｔ ｐｓ ｏ ａｃ ｍ ｒｔｅ ｏ
笔者所在 医院 自２ ０ ００年 １ 一 ０ ８年 １ 月 ２０ 月对 ６ ０例慢性
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第 ７卷箍 ２ 期 ６
Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏａｏ ｈ ａＳｐ ｍ ｅ ２ １。０ ７Ｎ ．６ ｅｉ ｌｎ ｖｔｎ ｆ ｉ ，ｅｔ ｂｒ ００Ｖ １ ｏ２ ｃ ｎ ｉ ｏＣ ｎ ｅ ． ．
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临 床 研 究
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保 留尿 道 的耻 骨后 前 列 腺 切 除术 ６ Ｏ例 临床 报告
ｒｎ ｅ ｏ ８ ｔ ５ｄ ｙ ，ｖ ｒｇ ｇ ａ ｓ Ｔ ｅｆ ｌｗ—ｕ ｈ ｇ ｄｆ ｍ ｔ ５ｙ ａｓ Ｔ ｅ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ｗ ｒ ｗ ｌｉ ｊｒ ｙ ａ ｇｄ ｆ ｍ ｒ ｏ１ ａ ｓ ａ ｅａｉ ９ ｄ ｙ ． ｈ ｏ ｏ ｎ ｌ ｐｃ ａ ｅ ｒ １ ｏ ｅ ｒ． ｒｔ ｅｅ ｅ ｔ ｅｅ ｅｌｎｍａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｃ ｉ ｆ ｏｔ
Ｐ ｓ ｔ ｔ ｉ ｅｅｖｎ ｅ ｒｓ ｔ ｎｅｈａｗ ｒ ｏ ａ ｃ ｍｙ ｈ ｒ ｔ ｅ ｏ ｗｔ ｒｓｒｉ ｔ ｏｔ ｉ ｕ ｒｔｒ ｅｅ ｇ ｈ ｐ ａｃ
Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｔ ａ ｇ ｄ ｆ ｍ ０ ｔ ４ ｎ ｗ ｔ ａ ｆ８ ｉ ． ｏ ｄ ｌ ｓ ｎ ｈ ｐ ｒ ｔ ｉ ｖ ｍｅ ｒ ｎ ｅ ｒ ｏ ６ ｏ １ ０ ｍｉ ｉｈ ａ ｍｅ ｎ ｏ ０ ｒ ｎ Ｂｌｏ ｏ ｓｉ ａ
前 列 腺 增 生 症 （ Ｐ 患 者 施 行 保 留 尿 道 的 耻 骨 后 前 列 腺 切 Ｂ Ｈ）
叶， 再切 除另 一侧 叶 同 中叶 ， 查有 无 出血及 腺 体残 留。合 检
并 膀 胱 结 石 者 于 膀 胱 前 壁 用 止 血 钳 撑 开 小 口取 出 ， 需 膀 胱 不 造瘘 ， 叶突 出多 者 可 稍 加 尿 管 牵 引 固 定 ， 骨 后 引 流 ， 后 中 耻 术 视 出 血量 冲 洗 膀胱 。
６ ａｅ Ｗ Ｎ ｏｇ，Ｉ ｏｇ—ｓｅ ， Ｈ Ｎ ｉｎ—ｂ． ｈ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌｆＺｂ ， ｉ ５ ０ ６ Ｃ ｉ ０ｃｓｓ Ａ Ｇ Ｔｎ ＪＡＤ ｎ ｈｎ Ｚ Ｅ ＧＪａ ｇ ｏ Ｔ ｅＣｎｒ ｓ ｔ ｉｏＺｂ ２ ５ ３ ， ｈｎ ａ Ｈ ｐａ ｏ ｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｏ ｐ ｓ ｔ ｔ ｙ ｉ ｓｒ ｎ ｅ ｒ ｔ ｉ ｕｅ ｒ Ｍ ｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ｏ ｎｅｔａ ｅ ｉ ｃ ｆ ｔ ｆ ｒ ｔｅ ｏ ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｏ ａ ｃ ｒ ｈａ（ ａｉ ｅｉ ｉ ｉ ｅ ｈ ｃ ｎ ａ ｅ ｅ ｏ ａ ｃ ｍ ｗ ｈ ｅ ｖ ｇ ｈ ｐ ｓ ｔ ｔ —
王形 贾东升 郑建 波
对 ６ 例慢 ０ 【 摘要】 目的 探讨保 留尿道的耻骨后前列腺 切除术治疗 良性前列 腺增生症 的临床疗 效。方法
性前列腺增 生症患者采用保 留尿道 的耻骨后前列 腺切除术进 行治疗 。结果 良３ ２例 （ ３３ 。结论 ５ ． ％）
手 术时间 ６ ０～１０ｍｉ， ４ ｎ 平均 ８ ｉ。 ０ ｍｎ
Ｃｌ ｉａ ｅ ｏ ｔｏ ｏ ｔｔｃｏ ｔ ｅｅ ｉ ｈ ｒ ｓａｔ ｅｈ ａｆ ｒｔｅ ｔ ｎ ｆｂ ｎ ｇ ｒ ｓａｔ ｐ ｒ ｌｓａ ｉ ｉ ｃ ｌｒ ｐ ｒ ｆｐｒ ｓａ ｅｔ ｍｙ ｗｉｈ ｒ ｓｖｎｇ ｔｅ ｐ ｏ ｔ ｉ ｕｒ ｔｒ ｏ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｉ ｎ ｐ ｏ ｔ ｉ ｈｙ ｅ ｐａ ｉ ｎ ｎ ｃ ｃ
除术 （ ｄｇｎ术 ） 行治疗 ， Ｍａｉ ａ 进 取得 了良好效果 ， 现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
本组共０岁 ，
１３ 观察指标 及疗 效 判 定 术 后按 照 国 际前 列腺 症 状评 ．
ｏ ｅａｉｎ ｗａ ｏ ６ ｏ１ ０ ｍｌ ａ ｅａｉｇ１ ． ｈ ｍ ｓｎ ｌｏ ｒｎ ｆｓｏ ｎ ｏ ｅａｉｎ Ｈｏ ｐｔｌｚｔ ｎａｔｒｏ ｒｔｏ ｐ ｒｔ ｓｆ ｍ ０ ｔ ４ ，ｖ ｒｇｎ ００ｍ１Ｔ ｅ ｗａ ｏｂｏ ｄｔａ ｓｕ ｉｎｉ ｐ ｒｔ ． ｓ ｉ ｉａｉ ｆ ｐ ａｉｎ ｏ ｒ ｏ ａ ｏ ｅ ｅ
经尿道前列腺电切治疗前列腺增生86例临床体会
基层医学论坛年第卷月上旬刊同避孕方式的选择对女性患沙眼衣原体有明显不同的影响,使用安全套避孕患者的沙眼衣原体的感染率远低于其他患者,说明保护性性行为可明显减少女性生殖道的沙眼衣原体感染,应提倡安全套的推广使用。
沙眼衣原体是衣原体的一种类型,具有一般衣原体的特性:是一类能通过细菌滤器,专性细胞内寄生,具有独特发育周期的原核细胞微生物[2],是引起女性生殖系统疾病的重要病原体[3]。
其致病机制是产生类似革兰阴性细菌内毒素的毒性物质,可抑制宿主细胞的代谢而直接破坏细胞[2]。
当沙眼衣原体侵入女性生殖道时,由于女性宫颈黏膜皱襞多,腺体似葡萄状,病原体侵入后隐匿,如不及时规范治疗,往往导致病情反复,其后果是上行感染,进而引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等统称为盆腔炎的疾病。
所以我们不但要加强普及这方面的知识,从预防抓起,防患于未然,更应对患者做到早发现、早诊治,对症规范用药,更好地为临床服务。
参考文献1乐杰.妇产科学[M ].第5版.北京:人民卫生出版社.2000,2812许化溪.病原生物学检验———理论与临床[M ].北京:人民卫生出版社.2003,218~2203黄健玲,沈碧琼,陈曲波,等.168例盆腔炎患者宫颈沙眼衣原体及解脲支原体感染结果分析[J].中国皮肤性病学杂志,2000,14(7):253~254作者简介:邱金英,女,37岁,本科学历,毕业于广州医学院医学检验专业,主管检验师。
E -mail:h eyon gs h eng 90@(收稿日期:2008-06-10)经尿道前列腺电切治疗前列腺增生86例临床体会张满祥(北京市平谷区医院,北京101200)2005年12月-2007年12月,我院对86例前列腺增生患者行前列腺电切(TURP )治疗,效果满意,报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组86例,年龄54岁~89岁,平均年龄71.5岁。
其中有尿潴留病史42例,膀胱结石4例,肾功能损害22例。
经尿道前列腺电切术后出血2例报告并文献复习
经尿道前列腺电切术后出血2例报告并文献复习标签：经尿道前列腺电切；术后出血；药物；腹泻1病例介绍患者1，男，65岁，于2011年4月26日因进行性排尿困难2年余，加重半月入院。
患者日常进食少，纳差，大便无异常。
患者有头痛病史多年，经常自服脑清片并间断服用去痛片，无服用阿司匹林、华法林病史。
查体：一般情况好，生命体征平稳，心肺未查及异常，腹部耻骨上区饱满，触硬，压痛不适，叩浊音，肾区无叩击痛。
阴茎发育正常。
彩超示前列腺体积增大，大小约56 mm×63 mm，形态欠规则，实质内回声不均匀，部分向膀胱内突出。
术前查血常规、凝血功能及D-二聚体正常，肝肾功正常，术前诊断为前列腺增生、尿潴留。
入院后予导尿并抗炎对症治疗。
于2011年4月29日在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，进镜顺利，术中用电切/电凝为100/60 W功率电切增生的前列腺组织至包膜(术中未切穿包膜)，但整个手术冲洗液颜色较浓，置三腔尿管后牵引仍有新鲜的血尿，又复进镜不能找到明显的出血点，又置管后牵引尿管，术中出血较多，出血量约1000 ml。
术后患者尿管牵引下仍有血性尿液，持续约6 h好转，给患者输注红细胞悬液共10个单位，患者未再继续出血。
10 d后拔尿管，患者出院后恢复好。
术后病理示前列腺增生症纤维腺瘤型及纤维增生型伴少量腺上皮细胞轻度非典型增生。
患者2，男，85岁，于2011年2月16日因进行性排尿困难10余年，加重7 d入院。
近10年患者一直服用非那雄安，日常饮食好，大便不规律，偶有干结，口服芦荟胶囊治疗有效。
原有慢支及肺心病史，入院后查肝肾功正常，凝血功能正常，血WBC 14.3×109/L，NEU 85.8×109/L，RBC 5.2×1012/L，Hb156 g/L，PLT 694×109/L，彩超示前列腺体积增大65 mm×47 mm，边界清晰，形态饱满，内回声欠均匀。
改良式耻骨上前列腺切除术治疗良性前列腺增生疗效分析论文
改良式耻骨上前列腺切除术治疗良性前列腺增生疗效分析【摘要】目的评价采用改良后的耻骨上前列腺切除术对于良性前列腺增生的临床治疗效果。
方法选择2011年2月——2013年3月期间于我院行耻骨上前列腺切除的120例患者，随机分为对照组（传统手术方式）和观察组（改良后切除术），对比两组患者术后出血量、切口感染率、尿瘘以及住院时间等，评价改良效果。
结果与对照组相比，采用改良手术方法的患者术后出血量、冲洗液体总量和住院天数明显减少（p0.05），具有可比性。
1.2手术方法两组患者均采用连续硬膜外麻醉，下腹正中切口。
对照组采取传统手术方法，剥离摘除腺体后探查无残余腺瘤后将湿纱布压迫腺窝止血，使用可吸收线缝合膀胱颈4-8点位；经尿道外口置入20号三腔气囊导尿管，注入20-30ml生理盐水膨胀气囊，对前列腺窝进行压迫止血；行原切口处膀胱造瘘，予以负压引流，最后将腹壁切口逐层缝合，术后进行持续膀胱冲洗。
在传统切除方法上，观察组实施改良手术方法：摘除腺体后使用高频电凝刀对前列腺窝、膀胱颈处创缘进行电凝止血；电凝止血后经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊充液后于切口下部旁侧切开1cm切口行膀胱造瘘；牵拉导尿管20min，无出血后清理膀胱内血块，缝合膀胱切口后向膀胱注入生理盐水观察切口有无渗液。
1.3观察指标观察记录两组患者术后出血量、膀胱冲洗液体总量，记录尿瘘、切口感染人数、患者住院天数等，比较两组治疗效果。
1.4统计学方法数据处理使用spss18.0软件，以（χ±s）表示计量资料，采用t检验比较计量资料差异，计数资料差异采用x2检验比较，p<0.05时差异显著。
3讨论良性前列腺增生（bph）是老年男性常见多发病之一，耻骨上前列腺切除术能够完全有效切除增生的前列腺体，疗效确切，因而仍是临床上治疗bph最常用术式。
同其他开放性手术一样，耻骨上前列腺切除术术后出血量较大、持续时间长，易引发切口已感染、尿瘘等并发症，致使患者术后恢复起加长，直接影响患者围术期安全与康复[2]。
经尿道前列腺电切术麻醉知识分享
患者术前血压、心率、实验室 检查、胸片、心电、超声均在 正常范围。
L2～3间隙行腰-硬联合阻滞麻 醉，于蛛网膜下腔给予0.5%布 比卡因重比重液2.5ml，硬膜外 腔留置导管。
病例
阻滞平面控制在T10水平，140分钟后硬膜外腔追加2%利多卡因5ml。
患者截石位，TURP灌注液使用室温5%甘露醇溶液。手术1小时时静脉注 射呋塞米20mg，术中患者生命体征维持平稳。
02
以5%葡萄糖溶液为灌注液时，应监测血糖，灌注液达15 000ml时开始监测血糖和血气，每增10000ml测量一次。 尤其对于糖尿病患者更为重要，原则上应避免使用糖溶液 。
03
尽量选择患者保持清醒的麻醉方法，以便及早发现和及时 处理。
术中管理
灌注液应加温以防发生低体 温、寒战等引起的全身不良 反应。
一旦出现TURP综合征的症状和体征 ，应尽快结束外科手术，及时纠正液 体超负荷。
术后随着椎管内麻醉作用的消退，扩 张的血管回缩，回心血量增加，第三 间隙液返回血管，而术后对患者病情 的认识不足，未能预防性采取相应措 施是导致术后水中毒的主要原因。因 此，围术期TURP患者的液体管理要 引起重视。
感谢您的观看
TURP综合征的治疗 主要是 限制液体量和使用利尿药， 如呋塞米、20%甘露醇（ 0.5g/kg），血糖高则用胰 岛素降血糖，镇静，吸氧， 纠正心律失常。
输血问题 因为血液被灌洗液 冲洗到引流桶，所以出血量 很难估计。虽然有人提出粗 略估计出血量的方法，但非 常不准确，只能参考。还是 以临床体征以及血细胞比容 等指标作为输血的依据。
观察约10分钟，心率67次/分，血压 15.96/9.31kPa（120/70mmHg），
返回病房观察室。
术后第一天，患者HGB 114g/L，血细 胞比容33.3%，K+3.
高龄患者耻骨上前列腺切除术的风险评估
外科被 膜的分离 ，手指不 断按 压前进 。层次不清粘
耻骨后放置 引流管或香烟 引流 ，逐层 关闭切 口，术
后间断冲洗膀胱 ５ ｄ ～７ 。
连紧密 时硬性 分离易导 致被膜及 静脉丛损伤 ，造成
大 出血 。
２ ． 迫止血 要充 分 腺 体剜 出后立 即 以热 盐水 ． ２压 ２
层 次越分 明，出血越 少 。切开深度应达前列腺腺体 。
尿管 ，３ ～９点前列腺窝上缘处 用 ２０肠线纵形连 续 －
缝合 ，围绕气囊导尿管 闭合 前列腺 窝 ，膀胱 内置造 瘘管 ，在腹壁另开 Ｉ引出。２０肠线缝合关 闭膀胱 ， ： １ －
未完全切开就剜除腺体，常易损伤包膜造成出血ｌ ” 。
Байду номын сангаас
偿功能 良好 ，也并 非禁忌证 。术 前检 查指标并不是
绝对安全指标 ，重要 的是要做到术 前预防治疗 ，术 后严密观察 ，及时发现异 常并及 时处理。术前应用 药物控制 高血压 、血糖 ，应 用抗 生索 和留置导尿改 善 感染 ，梗 阻所 致 的前列 腺充血水肿 ，应用雌激素 减轻前列腺充血状态 ，对减少术 中出血有益 。
２２确 实止血 是预 防术 后 出血 的关键 ．
前列腺摘 除
部正 中切 口。纵形切 开膀胱 前壁 ，看清 两侧输 尿管
口后，选择在前列腺最隆起处行膀胱粘膜环形切开 ， 切开深度应直达前列腺 腺体 ，分离时层次分 明 ，剜 除前列腺后 ，热盐水纱布填塞压迫约 ５ ｎ ｍｉ，以 １０ － 肠线连续缝合膀胱 颈部前 列腺下缘 ３ ～９点处 。若输 尿管间嵴或膀胱颈后 唇较高 ，则行 楔形切 除 ，用肠 线缝合 ，然后经尿道 向膀胱 内置 入 ２ ￣２ Ｆ气囊导 ０ ２
耻骨上前列腺切除术后并发症患者的护理
耻 骨上 前 列腺切 除 术后 并发 症 患者 的护 理
蒋静
（ 坛 市金 城 镇 卫 生 院 ， 苏 ２３ ０ 金 江 １２ ） ０
中图分类号 ：４３６ 文献标识码 ： 文章编号 ： ０ — ６５２１） —１ — Ｒ７． Ｂ ３ ８ ５８ （０２２ １ ２ ６ ９
我 院于 ２０ ０７年 １ ～２ １ 月 ００年 ｌ 采用 耻 骨上 ２月 经 膀胱 切除 术治疗 前列 腺疾病 患者 ３ ， 生术 后 ２例 发 并发症 ｌ 例 ， ０ 其中术后 出血 ３ ， 例 膀胱痉挛 ４ ， 例 尿 失禁 ３ ， 例 现将 护理 心得 报告 如下 。 １ 术 后 出血 护 理
常州实用 医学 ２ １ ０２年第 ２ 卷第 ２ ８ 期
助 ， 治疗 过程 和康 复 中出 现 的 问题 能及 时 予 以处 对 理 。这是整 体 护理模 式在 院外 的延续 。 ２ ３ 社区护理干预要重视家庭对患者的支持 ． 糖尿 病 患 者病 情 的 控制 离不 开 家庭 的支 持 ， 尤 其 是饮 食控 制 方 面 。 由于我 国传 统是 家 庭 聚 餐 ， 并 不 实行 分餐 制 ， 以患 者 对 于饮 食 摄 人 的控 制 很难 所 严 格 执行 ［ｌ 社 区护 理 中 ， 指 导 家庭 成 员 认识 ４。在 应
［ ］ 薄建萍 ． 区护理对糖尿 病患者战胜疾 病的影 响［］ １ 社 Ｊ．
中外 医疗 ， １ ，３ ） １６ ０ ２ ０ （１ ：５ ．
［］ 吕 ２ 艳君 ． 对社 区糖尿病 患者健康教育 实践研究 ［］ 针 Ｊ．
医学信息 ，００ （２ ：８４—３３ ． ２ １ ，１）３３ ８６
［ ］ 苏美娥 ， ３ 苏景 明 ． 糖尿病 的社区护理 干预 ［］ 中 国民 Ｊ．
耻骨后前列腺癌根治术20例临床分析
Ｇｅｓｎ评 分 ： ｌ ｏ ａ ３分 ５例 ， ５分 ８例 ， ６分 ４例 ， ７分 ３ 例 。术后所 有 患 者 Ｐ Ａ水 平 均 降至 正 常 ， 访 过程 Ｓ 随
中 Ｐ Ａ水平 再 次升高 者 ２例 ， Ｓ 给予 放疗 治疗 ， 况 良 情 好。
测， 正常参考值 ＜ ． ｇｍ ） ４０ｎ／ １。行经直肠超声检查均 发现前 列腺有 异 常声 像 改 变 ， 诊 为 前 列腺 癌 ； 部 疑 腹 Ｂ超、Ｔ等检查均未见有肿瘤转移 ； Ｃ 所有患者均行直 肠 Ｂ超 引导下前 列腺穿 刺 活检并 确诊 为前 列腺 癌 。 １２ 手术 方法 全麻 下 患者仰 卧 位并在 骶 骨处 垫高 ．
功能 １ ５例 ， 弱 ３例 ， 能勃起 ２例 。２ 减 不 ０例 均 无瘤存 活 。结论 耻 骨后 前 列腺 癌根 治 术 中按 正确 的解剖 层 次 操 作 ， 少前 列腺 尖部 及 其周 边 组织 的破 坏 ， 减 并行膀 胱 颈重建 可 以降低 并发 症 ， 取得 较好 的 手术效 果 。
列腺 癌根 治术 中防 治并发 症 已成 为手 术成功 的关键 。 术后 发 生 尿失 禁 为前 列 腺 癌根 治 术 的一个 主要 的并 发症 ， 原 因有外 括 约肌损 伤 、 尿肌不稳 定 、 其 逼 膀 胱 顺 应 性 降 低 、 性 感 染 或 者 膀 胱 颈 挛 缩 、 化 慢 硬 等 ＿ 。我们 体会 到 ： １ 在 前 列 腺 癌 根 治 术 中 ， ４ Ｊ （） 背深 静脉 丛是 主要 出血部 位 ， 因此 在手术 早期就应 控制好 背 深静脉 丛 ， 手 术 野更 清晰 ， 容 易 损伤 到控 尿 神 使 不
广 西 医学 ２１ 年 ６月第 ３ 卷第 ６期 ００ ２
７１ ３
人要求 医生 实施行 保 留胆囊 取石 术 ， 但应 严格 掌握 下 列指征 ： １胆 囊造 影检 查 或 超 声脂 餐 实 验 证 实胆 囊 （） 浓缩及 收缩功 能 良好 ；２ 胆 囊 结石 无 合 并 化脓 性 胆 （）
耻骨上前列腺切除术术中运用可吸收止血纱布减少出血的体会
大憩 窒 ２例 。
术中出血 ５ ４０ ｌ ０ ５ｍ ，平均 ｌＯ ｌ Ｏ ｍ 。术后 冲洗液即 时转 清 ４ ０例 ，余 ６ ３ｈ后转清 。所有病 例术中 ６
时针或 逆时针轻松 地环绕 于三腔 尿管气囊 后方 ， 以气 囊 充 盈 后 不 受 纱 布 限 制 为 准 。吸 净 前 列 腺 窝 渗 液 后 ，将 缚有 止 血纱 布 的并 注 水 ５—８ 的气 囊 ｍｌ 轻 轻 退 入 前列 腺 窝 ，再 向气 囊 内注 入 盐 水 达 ３ Ｏ ３ ｍ ．使 止 血 纱 布 很 好 地 充 填 于气 囊 与 前 列 腺 包 ５１ 膜之 间 ，达 到压 迫 止 血 目的 。常 规 缝 合 膀胱 及切 ｆ 所有病 例均 未 膀胱造 瘘 。 １ 结 果 手 术 历 时 ３ ６ ｒｎ ５ ５ ｉ，平 均 ４ ｒｉ。 ａ ５ ｎ ａ
关键词 ：巨大前列腺切除术 ；可吸收止血纱 布 ；止血 中图分类号：Ｒ ９ ￣２ ６ ７． ３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ － １ １ （０ ７ ４ ０ ６ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ ０ ）０ － ３０ ０
尽 管 经 尿道 前 列 腺 电切 术 （Ｕ Ｐ 已成 为治 Ｔ Ｒ） 疗前列腺增生症的标 准手术方式 ，但对于较大前 列 腺 ，因 手 术 时 间 长 、 出血 多 、手 术 并 发 症 多 ， 不 宜行 经 尿道 电切 术… ，对 于 巨大 前 列 腺 ，即重 量 大 于 ２０ ０ｇ者【 ２ １ 不宜采 用 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ手 术 ，多半 选 用开 放 性 耻 骨 上 前 列 腺 切 除 术 ，术 中 、术 后 出血 是 其 主 要 并 发 症 ，风 险 较 大 ，而 我 们 采 用 可 吸 收 止 血 剂 行 前列 腺 窝压迫 止血 ，疗 效确 切 ，现报 告如 下 。
经尿道前列腺气化电切术的临床应用及护理论文
经尿道前列腺气化电切术的临床应用及护理【摘要】目的：探讨经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的优势及术后护理。
方法：选择需手术治疗的前列腺增生症病例30例，其中15例行经尿道前列腺电切术，15例行耻骨后切除术。
结果：经尿道前列腺电切除术组病人的膀胱冲洗时间、术后出血量、拔除尿管的时间，术后并发症发生率、平均住院天数均明显低于耻骨后切除术组（p0.05）。
1.2 手术方法：两组病人均在硬膜外麻醉下，经尿道前列腺电切组是将电切镜经尿道置人，在镜下行前列腺切除。
经耻骨后前列腺切除术是在正中下腹行纵切口行前列腺切除。
2结果两组患者膀胱冲洗时间、术后出血量、并发症发生率、拔除尿管时问、平均住院天数方面两组比较差异均有统计学意义（p<0.01）见表1。
表1两种手术方法术后情况比较（x±s）结果显示，经尿道前列腺电切组在膀胱冲洗平均时间、术后平均出血量、并发症发生率、拔除尿管时间、平均住院天数等方面均低于经耻骨后切除术（p<0.01）。
3 术后护理3.1 密切观察病情变化：术后注意生命体征的变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，容易出现血压波动及肺，脑，肾水肿等一系列病理或生理变化。
如发现患者烦躁不安，呕心，呕吐，血压升高，脉搏慢，呼吸困难等情况时应警惕是否发生前列腺电切综合征，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予积极处理，另外因为患者为高龄还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。
3.2 管道护理：气囊导尿管妥善固定在病人一侧的大腿内【2】，保持导尿管通畅。
卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱离，扭曲，压迫，堵塞及尿液逆流，同时嘱病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管脱离。
若尿道口有渗血渗液情况，及时更换局部敷料，每日更换引流袋一次，严格无菌技术操作，如果冲洗液℃这样可避免阴茎根部长期受压引起局部充血，水肿。
也可避免因大腿活动而改变气囊固定的位置，而导致气囊破裂移位，尿管松脱引起的大出血，翻身时注意尿管不能移位和脱落，并定时挤压引流管，防止血块堵塞，此外根据引流液的颜色随时调整滴速及拔管时间【3】，冲洗液温度应接近人体体温，一般为25—40℃，过高易引起血管扩张而加重出血，过低易导致体温下降，寒战，甚至出现膀胱痉挛，冲洗液一般术后1---2天停。
浅谈保存性功能的根治性前列腺切除术
癌生存 。采用 经耻骨 后途径 的根 治性前列腺切 除术。优点有 ：①经耻
骨后途径手术 时 ，可及时发现 已受 肿瘤侵犯 的淋 巴结一 并切 除之 ，也
可及 时中止手术 ；②经此手术途径列腺后方 的手术平 面正 好位于直肠前 壁 ，分离时 可以保护 覆 盖于前列腺后表面及精 囊表面 的薄 层胶状结缔组织 的完整性 ，减少 手术 时引起肿瘤组织播 散或残 留的机 会 ；③经耻骨后 途径手术 时，手 术野 开阔 ，操作更加简便 易行 ，利于 外科 医师熟练掌 握 ；④ 以往 不论 经会 阴途径 还是经耻骨后途 径手术 ，术后 主要并发症均 是性功 能障碍
Ｕ Ｐ Ａ 附壁血 栓纤 维蛋 白含量 少 ，溶 栓治 疗 无效 ，也间 接证 明了Ｕ Ｐ Ａ
与Ａ 的不同 。由于 有了这些不 同，Ｕ Ｐ ＭＩ Ａ 主要 矛盾便与Ａ 不 同 ，虽 ＭＩ
特点之一 。而Ａ 造 成的血栓多为 一次完成 。表 现为破裂 的斑块和较 ＭＩ
大的 、造成管腔 完全堵塞 的凝血 块。③血栓成分 不同 ：Ｕ Ｐ Ａ 的血栓基
的适应证 。然而许多资料 表明对手术切 除的前列腺标本 进行组织学检
查结果显示 ，相 当一部分肿瘤 较大或分化 较差的患者手术 时肿瘤 已穿
透包膜 ，对于这类 患者 均应行Ｎ Ｂ 泛切除 。曾行 经尿 道前列腺 电切 Ｖ广 的患者再接受根治性 前列腺切 除术并不增加 手术难度 。￣Ｔ Ｒ Ｎ Ｕ 手术时
于本手术 的治疗 。
清扫作快速病理检查 。对 肿瘤 作出准确的临床分期 ，决定手术方 案。 ４３ 于盆筋 膜 内表 面向下分 离到筋 膜向 内反折处 ，在 此切开 盆内筋 ．． ３
膜 ，从切 口中可看 到下方 的肛 提肌 及Ｓ ｎｏｉｉ 脉丛 ，两 侧先后 进 ａｔｒ 静 ｎ