手术讲解模板：耻骨后根治性前列腺切除术
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 9.探查转移 此时，仔细止血并探查有无 淋巴结转移。
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手术步骤： 10.止血 去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、 结扎或电凝明显的出血点。
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手术步骤：
11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并 切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。 ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁
注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因 此处常含癌肿组织。
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注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失 禁。
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术后处理： 1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。
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术后处理： 2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内 恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。
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手术步骤：
5.切断部分尿道 部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。 ⑷切开膜部尿道的前半环
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手术步骤： 6.缝尿道前缘 以0号铬制肠线缝合切开 的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿 道的吻合。
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手术步骤：
7.切断尿道 将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵 开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。 ⑸切断膜部尿道的后半环
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手术步骤：
8.分离精囊 分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。 ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面
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并发症： ⑤直肠损伤。
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术后护理： 适宜饮食：
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术后护理： 清淡食物。
谢谢！
术前准备： 5.其他术前准备同一般下腹部手术。
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手术步骤： 1.切口 正中下腹纵切口[图1 ⑴]，病人 体位、切口长度和前列腺显露均同耻骨后 膀胱外前列腺切除术。
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手术步骤：
⑴切口
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手术步骤： 2.导尿 以导尿管排空膀胱并留置该管。
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注意事项： 2.在分离前列腺后壁时，防止分破直肠壁， 如有发生，应将直肠修补并行乙状结肠暂 时性造瘘。
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注意事项： 3.在有盆腔静脉丛出血时，不应惊慌，而 应以纱布条堵塞，并用deaver牵开器压迫 止血。
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耻骨后根治性 前列腺切除术
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耻骨后根治性前列腺 切除术
科室：泌尿外科 部位：前列腺 麻醉：全身麻醉
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概述：
前列腺癌的发病在欧美等国家仅次于肺癌， 在我国也有上升的趋势，以耻骨后前列腺 根治术治疗前列腺癌a（ⅰ）期和b（ⅱ） 期的病人可取得良好的疗效，较之经会阴 的前列腺根治术收效好，并发症少。前列 腺癌根治术需于术前经直肠、会阴细针穿 刺活检，b型超声或ct检查证实方可施行。
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术前准备： 2.加强盆底肌肉的锻炼，增强其张力。
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术前准备： 3.有慢性咳嗽者，应治疗好转后方行手术。
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术前准备： 4.有会阴部皮炎、湿疹、糜烂者，应积极 治疗，保持皮肤干燥。
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手术步骤： 14.再止血 在吻合口前面和两侧放淀粉 绵保证止血。
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手术步骤：
15.缝合 膀胱周围区放香烟引流，逐层缝合切口[图1 ⑽]。 ⑽伤口缝合。
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注意事项： 1.分离前列腺时，应紧贴前列腺外缘进行， 以免损伤阴部内神经，导致术后阳萎。
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手术步骤：
12.连接尿道与膀胱 将尿道上留置的0号铬制肠线，缝到膀胱颈部。总共 约间断缝合4针以联接尿道和膀胱出口，但暂不结扎[图1 ⑻]。 ⑻吻合膀胱到尿道膜部
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手术步骤：
13.留置气囊导尿管 经尿道放一气囊导尿管，引入膀胱腔，气囊充气，牵 引导尿管，将膀胱拉向尿道，然后结扎留置的缝合肠线，并缝合膀胱前壁 [图1 ⑼]。 ⑼缝合膀胱前壁
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适应证： 前列腺癌患者。
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手术禁忌： (1)严重尿路感染。
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手术禁忌： (2)严重肾功能不全。
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术前准备： 1.有膀胱尿道感染者，应先期治疗，待炎 症消退后再行手术。
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手术步骤：
3.切断耻骨前列腺韧带 分离耻骨前列腺韧带，以示指作为引导，将该韧 带切断[图1 ⑵]。 ⑵用食指分离前列腺后面
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手术步骤：
4.分离前列腺 从前列腺尖端开始，以手指分离前列腺的后面，分开与临 近组织的附着处[图1 ⑶]。 ⑶切断耻骨前列腺韧带
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术后处理： 3.预防尿道狭窄，定期尿道扩张。
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并发症： ①全身及尿路感染
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并发症： ②尿道热
手术资料：耻骨后根治பைடு நூலகம்前列腺切除术
并发症： ③膀胱镜检查后出血
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并发症： ④尿道损伤
手术讲解模板：根治性经耻骨后前列腺切除术
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常 伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
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术前准备： 有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能 好转后手术。
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术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证， 但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严 重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨 后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时 处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
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术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀 胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀 胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行， 以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导 尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或 因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌 药物治疗。
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概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前 列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广 和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。 此手术技术操作并不困难，可在直视下摘 除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血， 因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨 上膀
手术讲解模板：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术步骤：
角区粘膜与前列腺后包膜对位间断缝合。 这样缝合不仅有止血作用，也有助于前列 腺窝术后上皮形成，减少纤维化。前列腺 窝内其他部位出血点可用3-0可吸 收线缝扎止血或电凝止血。近前列腺窝远 端出血点不用电凝止血，以免损伤外括约 肌，引起术后尿失禁。
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术步骤：
1.切口 取下腹正中切口或低位横切口，将腹膜前 脂肪和腹膜向上推开，切口用拉钩牵开， 显露膀胱颈和前列腺包膜（图7.5.1.22）。钝性分离耻骨后间隙，切断 耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注意 在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而脆 弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这些 静脉不慎撕裂，出
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
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手术步骤：
明显的分界线，切开后用弯剪 刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3. 剜出前列腺 较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间，钝性分离前列腺，手指应紧贴 腺体分离，避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道，以免撕伤膜部尿道 引起术后尿失禁 （图7.5.1.2-4）。较
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
术后处理：
观察。术后24～48h，根据出血情况，可 停止持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除 气囊导尿管，可减轻病人 的不适和膀胱痉挛，减少尿道炎症和后期 尿道狭窄形成的机会。
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术后处理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素， 一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第 2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮 食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改 口服或肌注抗菌药物。
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术讲解模板：耻骨后前列腺精囊切除术
1.切口 插入30ml气囊导尿管，作为手术 时标记。下腹正中直切口，切口下端达耻 骨联合下缘。分开腹直肌，部分切断腹直 肌在耻骨上附着点，以扩大切口。推开膀 胱前脂肪和腹膜反折。耻骨联合下方显露 受限制时，可经骨膜下楔形切除耻骨约 3cm，可用骨锤、骨凿或骨锯切除，术毕 骨块不必植回，不影响骨盆的稳定性。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（2）浅表感染：由于手术部位接近肛门， 经会阴手术的浅表感染较常见。皮肤缝线 应多留几天直到炎症消退。如果引流条拔 除过早，继续有尿外渗，则很可能发生深 部间隙感染。应加强抗菌药物治疗。否则 可发生耻骨炎或脓肿腐蚀穿破直肠等严重 情况。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
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手术步骤：
8）。如果膀胱颈不能在无张力情况下与尿道吻合，则可裁剪膀胱壁并做 成一管状瓣与尿道吻合（图 7.5.2.1-9）。吻合后张力过大者，可用直针穿上4号丝线穿过膀胱壁和尿生 殖膈，缝线距吻合口1.0cm，以免损伤尿道外括约肌，穿出会阴皮肤，固 定在小纱垫上。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
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并发症：
瘘管。分离时直肠内插一手指引导较方便。 通常瘘口离肛门不超过2.0cm，但分离必 须超过瘘口 2.0cm。通常须切除的瘘管很小，切除尿 道边缘的瘢痕。 实际上封闭缺损并非必需，但可用细的可 吸收肠线间断缝合瘘口，缝合时注意输尿 管的位置，如有可能，再缝第二层，包括 肛提肌的一部分，瘘口两侧置
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症： 1.早期并发症
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（1）出血：前列腺精囊切除术后出血少 见，除非在关闭切口时存在低血压，在血 压回升后有渗血或血管出血。膀胱内出血 牵引气囊导尿管即可止血。牵引超过4h可 引起尿失禁。膀胱内出血不能控制，亦可 先经尿道电凝止血，如失败应考虑开放手 术止血。膀胱外的出血可取半卧位压迫止 血。
手术讲解模板：前列腺部分切除术
手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位 者。
手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系 感染。
手术资料：前列腺部分切除术
术前准备： 备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或 手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。 术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
腺窝内的出血可电凝或细可吸收线缝合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称 医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。注意 应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎或电凝前列腺窝明显出血点后， 拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分钟即可良好止血。
手术资料：前列腺部分切除术
概述：
调完全摘除前列腺的重要性。此后100年， 手术操作的主要改进是尿液引流和止血方 法两个方面。Fuller强调了尿道插管和膀 胱造口二路引流的意义。止血方法有：① 纱布填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺 窝；③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎 止血；⑤局部药品使用：近年来，在前列 腺窝内的止血采用一
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
65）提出在膀胱颈作一荷包缝合，有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧， 缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
9.缝合切口 膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2 层用丝线间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀胱冲洗，防止血块阻塞 导尿管。关闭 腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱，洗尽膀胱内的血块，并检查切 口有无漏水，如有漏水，给予
7.5.2.1 耻骨后前列腺精囊切除术
【编号】7.5.2.1【手术名称】耻骨后前列腺精囊切除术【英文名称】retropubic prostatovesiculectomy【别名】【ICD编码】60.5 01【相关解剖】前列腺手术1.前列腺局部解剖前列腺是一纤维肌性腺体，有弹性，位于骨盆深处、膀胱颈和尿生殖膈之间，前面为耻骨联合，后面为直肠。
其间有后尿道穿过，射精管穿过腺体的后部开口于后尿道精阜的侧方。
前列腺状如去顶的圆锥，上下径约2.0cm，前后径3.0cm，左右径约4.0cm(图7.5.2.1-0-1～7.5.2.1-0-3)。
前列腺的前面稍隆起，后面通过直肠壁可触及，上方有一明显的中央沟。
前列腺可分为5个叶：两侧叶、中叶(后联合)、后叶(位于射精管平面的后面)和前叶。
横切面上前列腺分内、外二层。
外层较厚，由较长的分支腺体组成，是前列腺癌的好发部位；内层较薄，由粘膜下腺和粘膜组成，是前列腺增生的发生部位。
内外层之间有一不明显的包膜(图7.5.2.1-0-4，7.5.2.1-0-5)。
当前列腺增生时，来自内层的腺体上皮和尿道周围的纤维肌质成分形成多中心的增生结节，增生结节进行性生长，压迫外层前列腺形成所谓的“外科包膜”(假包膜)。
这一外科包膜在开放性前列腺切除及腔内前列腺手术中均具有重要的定位价值(图7.5.2.1-0-6)。
手术时增生腺体容易从外科包膜剥离。
增生腺体的大小和质地相差甚大，根据增生腺管和纤维肌肉成分的比例不同而异。
上述分叶源于1912年Lowsley 对胎儿前列腺镜下结构的腺体分组。
1972年Mc Neal 对前列腺结构的再研究显示：前列腺组织由腺体和纤维肌肉基质两部分组成，位于前部的纤维肌肉基质主要由平滑肌纤维组成，约占前列腺全部体积的1/3。
腺体部分可分为中央带及边周带。
在射精管与尿道内口至精阜间的组织呈圆锥状，称为中央带；中央带周围为边周带。
这两个带之间除了有明显的界限外，腺体的组织结构也有所不同，中央带腺管分支复杂，细而密，上皮细胞密集；边周带腺管分支简单粗大，上皮细胞稀疏。
耻骨上前列腺切除术治疗分析
耻骨上前列腺切除术治疗分析目的：提高经耻骨上前列腺切除术对治疗前列腺增生症的临床疗效，改良传统术式及相关手术前后护理措施，减少并发症的发生。
方法：在做好术前充分准备条件下手术，术中置三腔导尿管，同时台前开始膀胱冲洗。
不做膀胱造瘘，术后做好尿道口定时清洁消毒、防止大便干燥等护理工作。
结果：术后病人排尿通畅，均无感染、迟发性出血与尿道狭窄的发生。
结论：经耻骨上前列腺切除术不做膀胱造瘘。
更有利于病员膀胱功能恢复，伤口愈合快，并发症少，同时必须配合相关护理措施。
标签：前列腺增生症；耻骨上前列腺切除术[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-177-01前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病，我院2006年1月～2008年12月共做经耻骨上前列腺切除术68例，其中66例未做膀胱造瘘，均取得满意疗效，减少了并发症的发生。
现报道如下：1资料和方法1.1病例资料68例患者年龄58～89岁，平均70.5岁；病程4～15年。
前列腺Ⅱ～Ⅲ度肥大，重约50～75 g。
其中8例并发膀胱结石。
21例因尿潴留就诊，3例并发双肾积水，2例术前并发尿道狭窄，28例伴有高血压及心肺疾病，5例伴有糖尿病。
1.2术前准备术前常规经直肠指检、B超检查。
并对未发生尿潴留患者测定残余尿量，确定手术指征；PSA检查，必要时做前列腺穿刺活检排除前列腺癌；检测心、肺及肝、肾功能等准备。
控制血糖、血压，伴有心肺疾患者作相关处理并控制咳嗽、气喘等症状；术前12 h常规口服20％甘露醇250ml清洁肠道并禁食；对留置导尿管者术前3～5 h拔取。
1.3手术方法手术常规选择持续硬膜外麻醉经下腹正中切口进入，膀胱前壁用电刀纵形切开，探查膀胱并确定输尿管开口的位置，如有结石钳夹取出。
电刀沿尿道内口环行切开前列腺包膜，食指伸入其内钝性剥离剜除前列腺。
2-0可吸收缝线缝合包膜缘与膀胱颈以结扎止血并作尿道内口成形。
经尿道口灌注O.5％碘伏消毒液5 ml入尿道约5 min后置22号三腔导尿管达膀胱内，气囊内注水30ml固定，同时台前接三升静脉营养输液袋注入生理盐水持续冲洗。
耻骨上经膀胱前列腺切除术手术配合
耻骨上经膀胱前列腺切除术手术配合2.1 手术步骤①患者取平卧位，臀部抬高［1］。
插导尿管，注生理盐水300ml充盈膀胱。
下腹正中切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，分离腹直肌，推开腹膜反折，显露膀胱。
缝扎膀胱壁静脉。
切开膀胱，探查膀胱内有无结石、憩室及了解输尿管间嵴肥厚和前列腺增大向膀胱腔内突出的情况。
②用尖刀在突入膀胱的前列腺增生腺体后半部孤形切开膀胱颈粘膜及前列腺包膜［2］。
术者左手戴上消毒袖套，再加一手套，将左手食指伸入肛门内向上顶推前列腺。
右手食指伸入前列腺尿道部，压向前联合裂开尿道粘膜，再向两侧钝性分离［2］，与左手食指一起配合剜除前列腺增生部［3］。
前列腺尖端处应用拇指和食指捏断尿道，勿使用暴力，以免损伤尿道膜部。
③腺体剜除后，应立即用热盐水纱条塞入前列腺窝中，压迫止血5min取出纱条。
显露膀胱颈后创缘，用1-0肠线作8字缝扎5点和7点钟位置［2］。
缝合时应穿过深部肌层及前列腺包膜和膀胱粘膜［4］。
如存在输尿管间嵴肥厚，应作楔形切除。
腺窝前缘做1～2针8字缝合，以缩小出口口径，但应能通过一手指。
④从尿道插入22～24号Foley氏气囊导尿管，气囊内注水30ml，向尿道外拉紧以利压迫止血及分隔膀胱颈与前列腺窝［2］。
蕈形管作膀胱造瘘。
1-0肠线缝合膀胱切口。
冲洗伤口，耻骨后放胶管引流，用丝线分层缝合腹壁切口。
2.2 配合技巧与原理2.2.1 器械备前列腺手术器械。
其中较重要的有：Deaver拉钩4把，3把窄的，1把中等宽的；16F普通导尿管；22或24F气囊导尿管；24F蕈形导尿管；伤口引流管；引流袋3个；Allis钳6把；孤长约2cm稍粗圆针2个。
2.2.2 体位平卧位，头及躯干下倾10°～15°角，臀部垫薄枕。
前列腺位置深，采用此体位便于手术野的显露与操作。
2.2.3 探查膀胱切开膀胱后，膀胱壁创缘如有明显出血，需传递Allis钳止血或1-0肠线缝扎。
显露膀胱腔内需用3把Deaver拉钩，2把窄的拉开膀胱侧壁，1把宽的向头侧拉开膀胱顶壁，并在此拉钩下膀胱底部垫一纱垫随拉钩拉开。
开放性耻骨后顺行根治性前列腺切除术(附光盘)
较， 顺 行 ＲＲ Ｐ可 显著 降低 Ｐ Ｓ Ｍｓ 的发 生率Ｌ ４ ］ 。其 原 因在 于 ： ①如 果肿 瘤分期 较 高 ， 如包 膜受 累 ， 顺 行技 术 能 提供前 列腺 血 管 蒂 （ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ） 大 范 围切 除 的机会 （ 对需 要保 留神 经血 管束 的患者 此途 径操作 也 较 为方便 ） ； ②顺行 途径 最后 处理前 列腺 尖部 ， 由于此
术 的操作要点 、 技 巧 以及 作 者 所 探 索 的 一 些 技 术 改 进 。 关键 词 ： 前列腺癌 ； 耻 骨 后 根 治 性 前 列 腺 切 除术 ； 手 术 切 缘
中图分类号 ： Ｒ６ １ ５ 文 献标 志 码 ： Ａ
近年 来 ， 在 国际 上 ， 特别 是 美 国等 发 达 国家 和 地 区， 随着 机器人 辅 助腹 腔镜 根 治性 前列 腺 切 除术 （ ｒ ｏ —
时前 列 腺仅尖 部 与尿 道 连 接 ， 呈 充 分游 离 的状 态 ， 能 通 过手 指触及 前列 腺尖 部 了解局部 情 况 ， 并 在直视 下
Ｒ ＡＬ Ｒ Ｐ ） 的广 泛 开展 ， 传统 腹腔 镜根 治性 前列 腺 切 除 术（ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ，Ｌ Ｒ Ｐ ） 的应 用
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ ： Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ，ｔ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｍｉ ｎ ｉ ｍｉ ｚ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ
耻骨上前列腺摘除术治疗方法改良
耻骨上前列腺摘除术治疗方法改良资料与方法本组2000年4月90例，年龄55～72岁62例，72岁以上28例，年龄最大82岁，平均72.5岁。
病史7～20年，平均15年。
入院时均有排尿困难症状，其中尿潴留48例，反复发作急性尿潴留4～6次者14例，充盈性尿失禁19例。
肉眼血尿10例。
肛门指诊：前列腺Ⅰ度增大（以中叶增生为主）14例，Ⅱ度增生52例，Ⅲ度增生24例。
术前并发疾病：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病12例，冠心病及心肌缺血22例，高血压10例，膀胱结石5例，膀胱憩室2例。
术前准备：本组患者全部进行术前常规检查，对尿潴留和尿路感染者给予留置导尿管和抗生素治疗，伴肾功能下降者，待肾功能恢复后再手术，合并心肺脑血管等疾病者，予以对症治疗，使各项指标控制在手术允许范围内。
手术方法：硬膜外麻醉，下腹部正中切口，将腹膜推向上方，与耻骨后推开前列腺周围的软组织，使膀胱颈及前列腺两侧壁完全显露。
分离时避免损伤静脉。
膀胱前列腺血管蒂和脂肪组织由膀胱侧壁下行，至膀胱前列腺连接处的侧方进入前列腺。
在膀胱前列腺沟之上方3cm处寻找膀胱下动脉干，在该处找到血管蒂，多数可看到或触摸到该动脉搏动，用大圆针1～0号铬制肠线深缝扎膀胱下动脉干，如动脉搏动不清或缝合不满意，则提起结扎线在靠近前列腺壁处作2～3针贯穿缝扎。
同法缝合对侧。
于膀胱前壁正中用中弯血管钳戳穿膀胱前壁，切开膀胱后对有膀胱结石或憩室等合并疾病的患者，应先予以处理。
常规摘除前列腺，腺窝创缘用2～0号铬制肠线连续锁边缝合1圈，口径以容纳中指为宜,如膀胱颈后唇、腺窝过高或膀胱颈挛缩，则与膀胱颈后唇黏膜与肌层之间作潜行分离。
楔形切除其肌层，并将其黏膜用3～0铬制肠线缝合与腺窝后壁上固定，形成以向前下的漏斗，以避免术后发生排尿困难。
常规留置气囊导尿管至膀胱内，气囊内注入生理盐水10～15ml留置于窝内起固定作用，无需压迫，这样有利于包膜收缩，减少因腺窝压迫所致的尿意胀痛感。
手术讲解模板：耻骨上前列腺切除术
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手术步骤： 前列腺部尿道，压破尿道前壁粘 膜，抵达前列腺“外科包膜”时，有坚韧 感。
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手术步骤：
4.剥离前列腺 移去膀胱拉钩，示指伸入膀胱颈后唇的切口内，在前列腺腺体与“外科包 膜”之间进行钝性剥离。剥离时手指应紧贴前列腺腺体，指尖插至前列腺 尖端。剥离顺序是 先后侧，再左右两侧及前面（图7.5.1.1-3）。注意在剥离后面时，不可过 分向下用力，以
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手术步骤： 。
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手术步骤： 术中注意事项
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手术步骤：
1.经膀胱切口的位置，一般多选择膀胱前 壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切 口，也可清楚显露前列腺，还可在直视下 缝合止血，比较方便。
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术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻 骨上膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根 据出血情况调节，引出液颜色较红时，加 快冲洗液滴入速度，防止血块形成。尤其 在术后最初几小时，应密切观
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概述： 耻骨上前列腺摘除术仍为开放手术中泌尿 外科医 生采用最多的方法。
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适应证： 耻骨上前列腺切除术适用于：
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适应证： 1.梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列 腺增大明显，估计重量超过60g。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
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手术步骤：
列腺包膜及膀胱壁肌层 和粘膜。线尾暂不剪断，留作牵引，便于 显露前列腺窝。膀胱颈后唇4和8点钟之间 再用2-0肠线连续交锁缝合，注意应使三 角区膀胱颈粘膜和前列腺包膜缝在一 起（图7.5.1.1-5）。膀胱颈前面的出血 可电凝止血。缝毕，取出填塞纱布。若腺 窝内尚有残留组织，应予切除。前列