手术讲解模板：耻骨后膀胱前前列腺切除术
经膀胱前列腺切除术的手术步骤
经膀胱前列腺切除术的手术步骤人一到中年或者老年，身体各方面器官机能也大不如从前，并且这期间还会伴随各种各样的疾病，经膀胱前列腺切除术看起来很复杂，实际上也没有想象中那么复杂，而且只要患者积极配合治疗，后期的效果也能非常好，那么经膀胱前列腺切除术具体步骤又是怎样的呢？让我们一起来了解一下。
手术步骤：1.体位仰卧位，头稍低，两腿稍分开。
2.切开下腹正中切口。
长约10～12cm。
在正中拉开腹直肌。
用包湿纱布的示指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。
3.切开膀胱、显露前列腺。
在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。
4.切除前列腺。
用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺。
此时，应首先探查膀胱内有无其他合并症（如结石或憩室等），如发现有结石，即用取石钳取石。
然后，在前列腺突入膀胱最明显处（常为前列腺中叶）用长柄刀或长弯剪作一横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。
伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。
最后在腺体前端捏断尿道而完整切除～⑷。
也可不做横切口，而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内，顺前列腺体与包膜内面间隙，将各叶完整分离。
在分离至膀胱颈前部时，应特别注意，勿撕裂该部包膜，以免损伤前列腺前静脉丛，引起大量出血。
分离前列腺前端尿道时，应齐前列腺尖部分断或捏断尿道，勿大片撕脱膜部尿道粘膜，以免造成术后尿道狭窄。
分离腺体时，手术者必要时可将左手示指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，以便手术进行。
取出该指时，应更换手套和手术衣。
如前列腺深处有粘连组织，可用组织钳夹住后提起，用长弯剪剪去。
腺体全部切除后，立即用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血。
纱布条必须确切地堵塞在腺窝内。
取出的腺体需检查是否完整。
5.缝合止血。
10分钟后取出纱布塞条，检查腺窝。
若腺窝边缘渗血较多，可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5～7点处连续缝合数针以止血。
手术讲解模板：根治性经耻骨后前列腺切除术
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常 伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
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术前准备： 有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能 好转后手术。
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术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证， 但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严 重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨 后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时 处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
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术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀 胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀 胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行， 以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导 尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或 因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌 药物治疗。
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概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前 列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广 和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。 此手术技术操作并不困难，可在直视下摘 除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血， 因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨 上膀
手术讲解模板：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
手术步骤：
角区粘膜与前列腺后包膜对位间断缝合。 这样缝合不仅有止血作用，也有助于前列 腺窝术后上皮形成，减少纤维化。前列腺 窝内其他部位出血点可用3-0可吸 收线缝扎止血或电凝止血。近前列腺窝远 端出血点不用电凝止血，以免损伤外括约 肌，引起术后尿失禁。
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手术步骤：
1.切口 取下腹正中切口或低位横切口，将腹膜前 脂肪和腹膜向上推开，切口用拉钩牵开， 显露膀胱颈和前列腺包膜（图7.5.1.22）。钝性分离耻骨后间隙，切断 耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注意 在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而脆 弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这些 静脉不慎撕裂，出
手术资料：腹腔镜下前列腺根治切除术
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手术步骤：
明显的分界线，切开后用弯剪 刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3. 剜出前列腺 较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间，钝性分离前列腺，手指应紧贴 腺体分离，避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道，以免撕伤膜部尿道 引起术后尿失禁 （图7.5.1.2-4）。较
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术后处理：
观察。术后24～48h，根据出血情况，可 停止持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除 气囊导尿管，可减轻病人 的不适和膀胱痉挛，减少尿道炎症和后期 尿道狭窄形成的机会。
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术后处理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素， 一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第 2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮 食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改 口服或肌注抗菌药物。
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手术讲解模板：耻骨后前列腺精囊切除术
1.切口 插入30ml气囊导尿管，作为手术 时标记。下腹正中直切口，切口下端达耻 骨联合下缘。分开腹直肌，部分切断腹直 肌在耻骨上附着点，以扩大切口。推开膀 胱前脂肪和腹膜反折。耻骨联合下方显露 受限制时，可经骨膜下楔形切除耻骨约 3cm，可用骨锤、骨凿或骨锯切除，术毕 骨块不必植回，不影响骨盆的稳定性。
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并发症：
（2）浅表感染：由于手术部位接近肛门， 经会阴手术的浅表感染较常见。皮肤缝线 应多留几天直到炎症消退。如果引流条拔 除过早，继续有尿外渗，则很可能发生深 部间隙感染。应加强抗菌药物治疗。否则 可发生耻骨炎或脓肿腐蚀穿破直肠等严重 情况。
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手术步骤：
8）。如果膀胱颈不能在无张力情况下与尿道吻合，则可裁剪膀胱壁并做 成一管状瓣与尿道吻合（图 7.5.2.1-9）。吻合后张力过大者，可用直针穿上4号丝线穿过膀胱壁和尿生 殖膈，缝线距吻合口1.0cm，以免损伤尿道外括约肌，穿出会阴皮肤，固 定在小纱垫上。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
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并发症：
瘘管。分离时直肠内插一手指引导较方便。 通常瘘口离肛门不超过2.0cm，但分离必 须超过瘘口 2.0cm。通常须切除的瘘管很小，切除尿 道边缘的瘢痕。 实际上封闭缺损并非必需，但可用细的可 吸收肠线间断缝合瘘口，缝合时注意输尿 管的位置，如有可能，再缝第二层，包括 肛提肌的一部分，瘘口两侧置
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症： 1.早期并发症
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并发症：
（1）出血：前列腺精囊切除术后出血少 见，除非在关闭切口时存在低血压，在血 压回升后有渗血或血管出血。膀胱内出血 牵引气囊导尿管即可止血。牵引超过4h可 引起尿失禁。膀胱内出血不能控制，亦可 先经尿道电凝止血，如失败应考虑开放手 术止血。膀胱外的出血可取半卧位压迫止 血。
手术讲解模板：前列腺部分切除术
手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位 者。
手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系 感染。
手术资料：前列腺部分切除术
术前准备： 备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或 手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。 术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
腺窝内的出血可电凝或细可吸收线缝合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称 医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。注意 应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎或电凝前列腺窝明显出血点后， 拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分钟即可良好止血。
手术资料：前列腺部分切除术
概述：
调完全摘除前列腺的重要性。此后100年， 手术操作的主要改进是尿液引流和止血方 法两个方面。Fuller强调了尿道插管和膀 胱造口二路引流的意义。止血方法有：① 纱布填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺 窝；③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎 止血；⑤局部药品使用：近年来，在前列 腺窝内的止血采用一
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
65）提出在膀胱颈作一荷包缝合，有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧， 缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
9.缝合切口 膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2 层用丝线间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀胱冲洗，防止血块阻塞 导尿管。关闭 腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱，洗尽膀胱内的血块，并检查切 口有无漏水，如有漏水，给予
无膀胱造瘘耻骨上经膀胱前列腺切除术1
无膀胱造瘘耻骨上经膀胱前列腺切除术（附38例报告）我院自2001年4月至2008年5月, 在良性前列腺增生住院治疗的患者中, 对38例病员采用了耻骨上经膀胱前列腺切除术, 保留三腔气囊尿管不做膀胱造瘘, 疗效满意。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料:本组38例, 年龄51～84岁, 平均68岁，均有典型的进行性排尿困难病史1～15 年,11例(28.95%) 入院前有1 次以上的急性尿潴留曾经留置尿管。
27例(71.05% ) 因急性尿潴留急诊入院。
并发双肾积水者5例(13.16%), 其中轻度肾功能损害经引流恢复正常者8例(21.05% )。
B 超探查合并膀胱结石者5例。
前列腺增生Ⅱ度12例（31.58%）, Ⅲ度23例（60.53%），Ⅳ度3例（7.89%）。
合并高血压病5例, 冠心病7例, 慢性支气管炎、肺气肿11例, 糖尿病4例，均经内科治疗使病情稳定, 血压、血糖得到控制后手术。
1. 2手术方法:仰卧体位, 臀部垫高约8～10cm, 下腹正中切口, 大弯止血钳戳开膀胱前壁吸净尿液, 两手指向上方钝性撕开膀胱前壁,避免向下撕开膀胱颈造成缝合困难。
以7号丝线常规悬吊膀胱颈部，两把直角拉钩和一把大S拉钩牵开膀胱, 探查膀胱内病变,合并结石者首先取出结石。
确定双侧输尿管开口位置，用2-0肠线分别在膀胱颈后唇5、7钟位距双侧输尿管开口约2.0cm 处各横行深缝合一针,宽度约2.0cm，以结扎两侧膀胱下动脉，同时以此标记，避免术中损伤输尿管及其开口。
用手术尖刀在尿道内口呈环行切开一圈深达前列腺包膜，剜出增生腺体时应始终紧贴包膜间隙进行, 腺体粘连严重者,在直视下用组织剪锐性剪除。
掐断尿道时不要过分牵拉。
前列腺剜除后, 立即用热盐水纱布填塞压迫腺窝约5分钟, 再换一较小热盐水纱布填塞腺窝内, 用吸引器头抵压纱布, 可显露尿道内口创缘,发现小动脉出血以鼠齿钳钳夹，用2-0肠线作“8”字缝扎止血，必要时自尿道内口创缘3～9钟位间断“8”字缝扎止血。
7.5.2.1 耻骨后前列腺精囊切除术
【编号】7.5.2.1【手术名称】耻骨后前列腺精囊切除术【英文名称】retropubic prostatovesiculectomy【别名】【ICD编码】60.5 01【相关解剖】前列腺手术1.前列腺局部解剖前列腺是一纤维肌性腺体，有弹性，位于骨盆深处、膀胱颈和尿生殖膈之间，前面为耻骨联合，后面为直肠。
其间有后尿道穿过，射精管穿过腺体的后部开口于后尿道精阜的侧方。
前列腺状如去顶的圆锥，上下径约2.0cm，前后径3.0cm，左右径约4.0cm(图7.5.2.1-0-1～7.5.2.1-0-3)。
前列腺的前面稍隆起，后面通过直肠壁可触及，上方有一明显的中央沟。
前列腺可分为5个叶：两侧叶、中叶(后联合)、后叶(位于射精管平面的后面)和前叶。
横切面上前列腺分内、外二层。
外层较厚，由较长的分支腺体组成，是前列腺癌的好发部位；内层较薄，由粘膜下腺和粘膜组成，是前列腺增生的发生部位。
内外层之间有一不明显的包膜(图7.5.2.1-0-4，7.5.2.1-0-5)。
当前列腺增生时，来自内层的腺体上皮和尿道周围的纤维肌质成分形成多中心的增生结节，增生结节进行性生长，压迫外层前列腺形成所谓的“外科包膜”(假包膜)。
这一外科包膜在开放性前列腺切除及腔内前列腺手术中均具有重要的定位价值(图7.5.2.1-0-6)。
手术时增生腺体容易从外科包膜剥离。
增生腺体的大小和质地相差甚大，根据增生腺管和纤维肌肉成分的比例不同而异。
上述分叶源于1912年Lowsley 对胎儿前列腺镜下结构的腺体分组。
1972年Mc Neal 对前列腺结构的再研究显示：前列腺组织由腺体和纤维肌肉基质两部分组成，位于前部的纤维肌肉基质主要由平滑肌纤维组成，约占前列腺全部体积的1/3。
腺体部分可分为中央带及边周带。
在射精管与尿道内口至精阜间的组织呈圆锥状，称为中央带；中央带周围为边周带。
这两个带之间除了有明显的界限外，腺体的组织结构也有所不同，中央带腺管分支复杂，细而密，上皮细胞密集；边周带腺管分支简单粗大，上皮细胞稀疏。
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手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 9.探查转移 此时，仔细止血并探查有无 淋巴结转移。
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手术步骤： 10.止血 去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、 结扎或电凝明显的出血点。
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手术步骤：
11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并 切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。 ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁
注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因 此处常含癌肿组织。
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注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失 禁。
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术后处理： 1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。
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术后处理： 2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内 恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。
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手术步骤：
5.切断部分尿道 部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。 ⑷切开膜部尿道的前半环
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手术步骤： 6.缝尿道前缘 以0号铬制肠线缝合切开 的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿 道的吻合。
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手术步骤：
7.切断尿道 将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵 开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。 ⑸切断膜部尿道的后半环
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手术步骤：
8.分离精囊 分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。 ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面
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手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常 伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
手术步骤：
1.切口 取下腹正中切口或低位横切口， 将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉 钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图 7.5.1.2-2）。钝性分离耻骨后间隙，切 断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注 意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而 脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这 些静脉不慎撕裂，出血
耻骨后膀胱前 前列腺切除术
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耻骨后膀胱前前列腺 切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
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麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻 醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。
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概述： 耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露 前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下 摘除前列腺的一种手术。
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并发症：
3.耻骨炎 现代术后耻骨炎较少见，与手 术技术的改进及术后常规应用抗菌药物有 关。但耻骨后前列腺切除术术后发生耻骨 炎比其他前列腺手术要多见，其表现常于 术后3～6周开始出现耻骨联合处剧痛、压 痛，疼痛向骨盆两侧扩散，放射至股内侧， 伴有肌痉挛，活动时加剧，体温正常或轻 度增高。X线照片检查早
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术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻骨上 膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根据出 血情况调节，引出液颜色较红时，加快冲 洗液滴入速度，防止血块形成。尤其在术 后最初几小时，应密切观察
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注意事项：
时可于术后6～12小时放出气囊内液体， 但不立即取出导管。解除压迫后，如发现 尿复呈红色，应立即再度充胀气囊止血。 若病人同时作有耻骨上膀胱造瘘术，气囊 导尿管可在术后48小时内取出。
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注意事项：
有人认为前列腺切除后，前列腺窝会自动 收缩，出血自止，而用气囊导尿管压迫止 血，实际上是破坏了收缩止血的生理变化， 所以应采用缝合止血法。方法是在膀胱前 列腺窝交界后缘用肠线8形缝合止血后， 再横缝膀胱前列腺窝交界前缘，使之仅能 通过留置导尿管，操作虽较复杂，但效果 很好。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
注意事项：
2.前列腺窝止血的方法，可用纱布条堵塞。 纱布条的一端自耻骨上引出体外，术后24 小时开始抽出小部，48～72小时内抽尽。 此法成二 期出血及感染的可能。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
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手术步骤：
凸出，应做楔形或半月形切除（图7.5.1.2-5）。以免术后形成狭窄。 5.止血 膀胱颈4点和8点用2-0可吸收线作“8”字形贯穿缝合止血。缝合时 将三角区的粘膜拖入前列腺窝，与前列腺包膜缝在一起。4点和8点之间用 2-0可吸收线将三角区粘膜与前列腺后包
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手术步骤：
膜对位间断缝合。这样缝合不仅有止血作 用，也有助于前列腺窝术后上皮形成，减 少纤维化。前列腺窝内其他部位出血点可 用3-0可吸收线缝扎止血或电凝止血。近 前列腺窝远端出血点不用电凝止血，以免 损伤外括约肌，引起术后尿失禁。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
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手术步骤：
腺，可用剪刀直视下锐性分离。膀胱颈部粘膜附着较牢固，可用血管钳夹 住后剪断，再以3-0可吸收线结扎。摘除前列腺后，立即用热盐水纱布填塞 前列腺窝，压迫5min。 4.楔形切除膀胱颈后唇 显露前列腺窝，切除残留的腺体和疏松剩余组织。 大多数病人都有膀胱颈肥厚
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
手术步骤： 边缘。如需要切除精囊，可同时进行。
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手术步骤：
7.缝合前列腺前包膜 经尿道插入F22双腔或三腔气囊导尿管，气囊放在膀 胱内，注水30ml，使气囊压在膀胱颈部，待术后轻轻牵引导尿管及持续冲 洗膀胱。用2-0可吸收线连续缝合前包膜（图7.5.1.2-6）。包膜切口两端应 缝得深些，保证止血。冲洗导尿管，如有漏水，应加强缝合。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
手术步骤：
在腹股沟管内环附近找到两侧输精管，作 常规结扎。取出前列腺旁的小纱布，耻骨 后间隙置橡皮管引流2条，缝合腹壁切口， 导尿管妥善固定。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
注意事项：
1.经膀胱切口的位置，一般多选择膀胱前 壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切 口，也可清楚显露前列腺，还可在直视下 缝合止血，比较方便。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
手术步骤：
间靠紧，使包膜血管都得到缝扎，然后在 前列腺包膜和膀胱交界处再缝一排线，两 排缝线相距约1cm。在两排缝线之间做一 横切口（图7.5.1.2-3）。包膜一般厚约 0.5cm，切口应与包膜垂直，深达腺体。 切口应达到前列腺包膜侧缘，以使在切开 包膜后能充分显露前列腺窝。包膜和腺体 之间有明显的分
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
注意事项： 此外，也有采用明胶海绵等止血剂者，因 术后有形成结石的缺点，已渐被弃用。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
注意事项：
3.近年来由于手术技术的提高，耻骨上膀 胱引流管的直径已渐缩小，安放的时间也 渐缩短，甚至还有趋向一期缝合膀胱的， 但如技术不够熟练，止血不够彻底，估计 术后有出血可能者，或合并有较严重的感 染时，仍以安放耻骨上膀胱引流管为佳。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
术后处理：
。术后24～48h，根据出血情况，可停止 持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除气囊 导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛， 减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
术后处理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素， 一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第 2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮 食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改 口服或肌注抗菌药物。
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概述： 胱造口，病人术后恢复快，住院时间短。 较大的前列腺也能用此方法摘除。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
概述：
Dettimar（1959）采用直切口切开膀胱颈 部和前列腺包膜，实际上是耻骨上和耻骨 后二种途径的结合，扩大了手术视野，对 摘除腺体和止血更为有利，同时可处理膀 胱内病变。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
术后处理： 鼓励病人早期活动，卧床期间可做深呼吸 和下肢活动。
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并发症：
1.出血 耻骨后前列腺切除术，由于前列 腺窝内出血能在直视下缝扎或电凝止血， 比耻骨上前列腺切除术要彻底，故术后发 生出血的机会少，为1.5%～3%。若遇出血 较明显，可轻轻牵引气囊尿管压迫膀胱颈 部，使前列腺窝内出血不流入膀胱，出血 可逐渐停止。继发性出血在术后7d以后发 生，与结扎肠线脱落
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适应证： 耻骨后前列腺切除术适用于：
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
适应证：
所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻 骨后途径手术，本法尤其适合腺体重量＞ 30g的前列腺增生患者。腺体较小，低位 或肥胖患者采用经会阴前列腺切除术为宜， 或者经尿道电切术。
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手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证， 但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严 重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨 后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时 处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀 胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀 胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行， 以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导 尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或 因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌 药物治疗。
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并发症：
期无异常发现，发病超过3周者，则有骨 质疏松、增生等改变。治疗应卧床休息， 对肾上腺皮质激素治疗有效，抗菌药物及 物理治疗效果不佳。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
术前准备：
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前 列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症 （如结石、憩室等），但不需术前常规施 行。
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术前准备： 4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般 先行双侧输精管结扎术。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
手术步骤： 检查膀胱内有无病变，如有膀胱结石，可 同时取出，注意输尿管口有无损伤。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
手术步骤：
6.前列腺后包膜切除 一般不作前列腺后 包膜切除，但有明显慢性前列腺炎病人， 可作前列腺后包膜切除。在三角区做一垂 直小切口，深达精囊，在精囊和前列腺包 膜之间钝性分离，一般并无困难，直到精 阜近端平面，切除此游离的前列腺后包膜 （前列腺后叶），再用3-0可吸收线缝合 切开的三角区和剩余的包膜
注意事项：
也可经尿道用气囊导尿管止血。应用这种 气囊导尿管可一期缝合膀胱，缩短伤口愈 合时间。但要达到止血目的，需加一定的 牵引力，会增加病人的痛苦，且牵引力过 大或持续时间过久后，可造成术后尿失禁。 有人将气囊管改进成葫芦形囊导尿管，以 同时压迫前列腺窝及膀胱颈部，而不需牵 引。气囊导尿管在无渗血现象