手术讲解模板：耻骨上经膀胱前列腺切除术

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手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（1）膀胱镜初步检查：检查膀胱有无病变，特别注意膀胱憩室，若可能，将内镜伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的位置，以及它们和增生前列腺的关系。三角区肥厚可能被误认为前列腺增生，将其切除可损伤输尿管口，中叶增生可遮住三角区，必须用逆视镜（Storz135°），准确判断，继之检查了解
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
出。除前列腺中叶或膀胱颈部增生组织平切外（图5），由于前列腺组织为一球状之腺瘤，因此，切除应浅－深－浅，组织切片呈小舟状。每一区域开始可深切，而后逐渐浅切，以免切穿外科包膜。当切到前列腺尖部时，镜鞘放在外括约肌上缘，看清精阜后，以精阜为标志，在其平面两侧和上方，将电切圈从镜鞘口处
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
，拔出穿刺针，留置套管，插入多孔吸引管代之插入套管中（注意必须做1次穿刺，若2次穿刺，膀胱内液即经另一穿孔溢至膀胱外）。在Reuter吸引装置上方，固定器和皮肤间垫纱布，避免切除时电切圈碰及触电，误伤其他组织。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
切除时出血多来自动脉和静脉窦，很少静脉出血，需分别给予处理。动脉出血可以是脉冲式（和病人脉搏频率一致），也可以是持续性射出，鲜红（图7），甚至膀胱充盈和前列腺窝压迫后，仍持续出血。一般来说动脉出血易被电凝控制（图8）。每一腺瘤组织区，单支动脉在电切过程中可反复出血，因此不必切一次
经尿道前列腺切除术 [TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

经膀胱前列腺切除术的手术步骤

经膀胱前列腺切除术的手术步骤人一到中年或者老年，身体各方面器官机能也大不如从前，并且这期间还会伴随各种各样的疾病，经膀胱前列腺切除术看起来很复杂，实际上也没有想象中那么复杂，而且只要患者积极配合治疗，后期的效果也能非常好，那么经膀胱前列腺切除术具体步骤又是怎样的呢？让我们一起来了解一下。

手术步骤：1.体位仰卧位，头稍低，两腿稍分开。

2.切开下腹正中切口。

长约10～12cm。

在正中拉开腹直肌。

用包湿纱布的示指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。

3.切开膀胱、显露前列腺。

在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。

4.切除前列腺。

用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺。

此时，应首先探查膀胱内有无其他合并症（如结石或憩室等），如发现有结石，即用取石钳取石。

然后，在前列腺突入膀胱最明显处（常为前列腺中叶）用长柄刀或长弯剪作一横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。

伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。

最后在腺体前端捏断尿道而完整切除～⑷。

也可不做横切口，而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内，顺前列腺体与包膜内面间隙，将各叶完整分离。

在分离至膀胱颈前部时，应特别注意，勿撕裂该部包膜，以免损伤前列腺前静脉丛，引起大量出血。

分离前列腺前端尿道时，应齐前列腺尖部分断或捏断尿道，勿大片撕脱膜部尿道粘膜，以免造成术后尿道狭窄。

分离腺体时，手术者必要时可将左手示指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，以便手术进行。

取出该指时，应更换手套和手术衣。

如前列腺深处有粘连组织，可用组织钳夹住后提起，用长弯剪剪去。

腺体全部切除后，立即用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血。

纱布条必须确切地堵塞在腺窝内。

取出的腺体需检查是否完整。

5.缝合止血。

10分钟后取出纱布塞条，检查腺窝。

若腺窝边缘渗血较多，可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5～7点处连续缝合数针以止血。

手术讲解模板：根治性经耻骨后前列腺切除术

手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以改善上述情况，但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗溶液充满。
手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证，但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行，以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌药物治疗。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。此手术技术操作并不困难，可在直视下摘除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血，因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨上膀

手术讲解模板：耻骨后前列腺精囊切除术

手术步骤：
1.切口插入30ml气囊导尿管，作为手术时标记。下腹正中直切口，切口下端达耻骨联合下缘。分开腹直肌，部分切断腹直肌在耻骨上附着点，以扩大切口。推开膀胱前脂肪和腹膜反折。耻骨联合下方显露受限制时，可经骨膜下楔形切除耻骨约 3cm，可用骨锤、骨凿或骨锯切除，术毕骨块不必植回，不影响骨盆的稳定性。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（2）浅表感染：由于手术部位接近肛门，经会阴手术的浅表感染较常见。皮肤缝线应多留几天直到炎症消退。如果引流条拔除过早，继续有尿外渗，则很可能发生深部间隙感染。应加强抗菌药物治疗。否则可发生耻骨炎或脓肿腐蚀穿破直肠等严重情况。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术步骤：
8）。如果膀胱颈不能在无张力情况下与尿道吻合，则可裁剪膀胱壁并做成一管状瓣与尿道吻合（图 7.5.2.1-9）。吻合后张力过大者，可用直针穿上4号丝线穿过膀胱壁和尿生殖膈，缝线距吻合口1.0cm，以免损伤尿道外括约肌，穿出会阴皮肤，固定在小纱垫上。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
瘘管。分离时直肠内插一手指引导较方便。通常瘘口离肛门不超过2.0cm，但分离必须超过瘘口 2.0cm。通常须切除的瘘管很小，切除尿道边缘的瘢痕。实际上封闭缺损并非必需，但可用细的可吸收肠线间断缝合瘘口，缝合时注意输尿管的位置，如有可能，再缝第二层，包括肛提肌的一部分，瘘口两侧置
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症： 1.早期并发症
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（1）出血：前列腺精囊切除术后出血少见，除非在关闭切口时存在低血压，在血压回升后有渗血或血管出血。膀胱内出血牵引气囊导尿管即可止血。牵引超过4h可引起尿失禁。膀胱内出血不能控制，亦可先经尿道电凝止血，如失败应考虑开放手术止血。膀胱外的出血可取半卧位压迫止血。

手术讲解模板：前列腺部分切除术

手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位者。
手术资料：前列腺部分切除术
适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。
手术资料：前列腺部分切除术
术前准备：备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
腺窝内的出血可电凝或细可吸收线缝合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。注意应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎或电凝前列腺窝明显出血点后，拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分钟即可良好止血。
手术资料：前列腺部分切除术
概述：
调完全摘除前列腺的重要性。此后100年，手术操作的主要改进是尿液引流和止血方法两个方面。Fuller强调了尿道插管和膀胱造口二路引流的意义。止血方法有：① 纱布填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺窝；③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎止血；⑤局部药品使用：近年来，在前列腺窝内的止血采用一
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
65）提出在膀胱颈作一荷包缝合，有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧，缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
手术资料：前列腺部分切除术
手术步骤：
9.缝合切口膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2 层用丝线间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀胱冲洗，防止血块阻塞导尿管。关闭腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱，洗尽膀胱内的血块，并检查切口有无漏水，如有漏水，给予

无膀胱造瘘耻骨上经膀胱前列腺切除术1

无膀胱造瘘耻骨上经膀胱前列腺切除术（附38例报告）我院自2001年4月至2008年5月, 在良性前列腺增生住院治疗的患者中, 对38例病员采用了耻骨上经膀胱前列腺切除术, 保留三腔气囊尿管不做膀胱造瘘, 疗效满意。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料:本组38例, 年龄51～84岁, 平均68岁，均有典型的进行性排尿困难病史1～15 年,11例(28.95%) 入院前有1 次以上的急性尿潴留曾经留置尿管。

27例(71.05% ) 因急性尿潴留急诊入院。

并发双肾积水者5例(13.16%), 其中轻度肾功能损害经引流恢复正常者8例(21.05% )。

B 超探查合并膀胱结石者5例。

前列腺增生Ⅱ度12例（31.58%）, Ⅲ度23例（60.53%），Ⅳ度3例（7.89%）。

合并高血压病5例, 冠心病7例, 慢性支气管炎、肺气肿11例, 糖尿病4例，均经内科治疗使病情稳定, 血压、血糖得到控制后手术。

1. 2手术方法:仰卧体位, 臀部垫高约8～10cm, 下腹正中切口, 大弯止血钳戳开膀胱前壁吸净尿液, 两手指向上方钝性撕开膀胱前壁,避免向下撕开膀胱颈造成缝合困难。

以7号丝线常规悬吊膀胱颈部，两把直角拉钩和一把大S拉钩牵开膀胱, 探查膀胱内病变,合并结石者首先取出结石。

确定双侧输尿管开口位置，用2-0肠线分别在膀胱颈后唇5、7钟位距双侧输尿管开口约2.0cm 处各横行深缝合一针,宽度约2.0cm，以结扎两侧膀胱下动脉，同时以此标记，避免术中损伤输尿管及其开口。

用手术尖刀在尿道内口呈环行切开一圈深达前列腺包膜，剜出增生腺体时应始终紧贴包膜间隙进行, 腺体粘连严重者,在直视下用组织剪锐性剪除。

掐断尿道时不要过分牵拉。

前列腺剜除后, 立即用热盐水纱布填塞压迫腺窝约5分钟, 再换一较小热盐水纱布填塞腺窝内, 用吸引器头抵压纱布, 可显露尿道内口创缘,发现小动脉出血以鼠齿钳钳夹，用2-0肠线作“8”字缝扎止血，必要时自尿道内口创缘3～9钟位间断“8”字缝扎止血。

手术讲解模板：耻骨后根治性前列腺切除术

手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 9.探查转移此时，仔细止血并探查有无淋巴结转移。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 10.止血去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、结扎或电凝明显的出血点。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
11.切开膀胱靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。 ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁
注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因此处常含癌肿组织。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失禁。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
5.切断部分尿道部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。 ⑷切开膜部尿道的前半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 6.缝尿道前缘以0号铬制肠线缝合切开的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿道的吻合。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
7.切断尿道将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。 ⑸切断膜部尿道的后半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
8.分离精囊分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。 ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面

手术讲解模板：耻骨后膀胱前前列腺切除术

手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。
手术步骤：
1.切口取下腹正中切口或低位横切口，将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图 7.5.1.2-2）。钝性分离耻骨后间隙，切断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这些静脉不慎撕裂，出血
耻骨后膀胱前前列腺切除术
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
耻骨后膀胱前前列腺切除术
科室：泌尿外科部位：膀胱
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
麻醉：一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
概述：耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下摘除前列腺的一种手术。
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
并发症：
3.耻骨炎现代术后耻骨炎较少见，与手术技术的改进及术后常规应用抗菌药物有关。但耻骨后前列腺切除术术后发生耻骨炎比其他前列腺手术要多见，其表现常于术后3～6周开始出现耻骨联合处剧痛、压痛，疼痛向骨盆两侧扩散，放射至股内侧，伴有肌痉挛，活动时加剧，体温正常或轻度增高。X线照片检查早
手术资料：耻骨后膀胱前前列腺切除术
术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻骨上膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根据出血情况调节，引出液颜色较红时，加快冲洗液滴入速度，防止血块形成。尤其在术后最初几小时，应密切观察

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手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：列腺部尿道，压破尿道前壁粘膜，抵达前列腺“外科包膜”时，有坚韧感。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
4.剥离前列腺移去膀胱拉钩，示指伸入膀胱颈后唇的切口内，在前列腺腺体与“外科包膜”之间进行钝性剥离。剥离时手指应紧贴前列腺腺体，指尖插至前列腺尖端。剥离顺序是先后侧，再左右两侧及前面（图7.5.1.13）。注意在剥离后面时，不可过分向下用力，以免
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
65）提出在膀胱颈作一荷包缝合，有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧，缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
9.缝合切口膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2层用丝线间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀胱冲洗，防止血块阻塞导尿管。关闭腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱，洗尽膀胱内的血块，并检查切口有无漏水，如有漏水，给予加强缝合。耻骨后膀胱前间隙放橡皮管引流，缝合腹壁切口。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
也可经尿道用气囊导尿管止血。应用这种气囊导尿管可一期缝合膀胱，缩短伤口愈合时间。但要达到止血目的，需加一定的牵引力，会增加病人的痛苦，且牵引力过大或持续时间过久后，可造成术后尿失禁。有人将气囊管改进成葫芦形囊导尿管，以同时压迫前列腺窝及膀胱颈部，而不需牵引。气囊导尿管在无渗血现象
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
概述：
摘除前列腺的重要性。此后100年，手术操作的主要改进是尿液引流和止血方法两个方面。Fuller强调了尿道插管和膀胱造口二路引流的意义。止血方法有：①纱布填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺窝； ③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎止血； ⑤局部药品使用：近年来，在前列腺窝内的止血采用一些新药
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位者。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术禁忌： (1)严重尿路感染。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术禁忌： (2)严重肾功能不全。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
狭窄（图7.5.1.1-4）。若前列腺过大，也可分叶挖出。有时腺体与前列腺“外科包膜”有紧密粘连，应显露前列腺窝，在直视下用剪刀分离。剪断粘连应紧靠腺体，避免剪破包膜，造成难以控制的出血。摘出腺体应仔细察看是否完整，如有残缺遗留部分未摘除，应进一步摘除干净。 6.止血前列腺摘出
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
术前准备：
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症（如结石、憩室等），但不需术前常规施行。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
术前准备： 4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般先行双侧输精管结扎术。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
适应证：耻骨上前列腺切除术适用于：
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
适应证： 1.梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列腺增大明显，估计重量超过60g。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
适应证： 2.前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩室、结石、肿瘤。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
适应证： 3.增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的中叶增生者。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：少，但膀胱切口不整齐，后者切口整齐，但切口出血较多。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
2.探查膀胱膀胱切口扩大后，用膀胱自动拉钩将切口拉开，膀胱底部垫一纱垫用直角拉钩向上拉开，即可清楚显露膀胱颈部。注意输尿管口位置，有无膀胱憩室、肿瘤、结石等。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
概述：
此手术已有100多年的历史，法国Amussat （1827）在作膀胱切开取石时，首次切除了凸入膀胱内的榛子大小前列腺肿瘤。 Belfield（1890）报道了80例耻骨上前列腺切除术的经验，并分析了疗效差及死亡率高的原因是由于前列腺腺体摘除不够完全，故Fuller（1895）强调完全
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
损伤直肠壁。若前列腺过大过深，术者可用左手示指伸入肛门内，将前列腺向上托起，配合操作，则可较容易地将前列腺剥离出来。 5.剜除前列腺前列腺剥离毕，用手指捏断或剪刀剪断前列腺尖部尿道，切忌过分牵拉尿道，以免撕伤膜部尿道和外括约肌，造成术后尿失禁或尿道
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
术前准备：有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以改善上述情况，但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗溶液充满。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
术前准备：备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：耻骨上经膀胱前有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。
耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
耻骨上经膀胱前列腺切除术
科室：泌尿外科部位：前列腺
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
麻醉：一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
概述：耻骨上前列腺切除术也称经膀胱前列腺切除术，是指经下腹部腹膜外切口，切开膀胱摘除前列腺的手术。
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
和粘膜。线尾暂不剪断，留作牵引，便于显露前列腺窝。膀胱颈后唇4和8点钟之间再用2-0肠线连续交锁缝合，注意应使三角区膀胱颈粘膜和前列腺包膜缝在一起（图7.5.1.1-5）。膀胱颈前面的出血可电凝止血。缝毕，取出填塞纱布。若腺窝内尚有残留组织，应予切除。前列腺窝内的出血可电凝或
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤：
切除膀胱颈后唇如果膀胱颈后唇不高，可不作楔形切除。若颈部后唇过高，应作楔形切除，并将该处粘膜和前列腺窝后壁缝合。如有输尿管间嵴肥大，应同时作楔形切除。
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手术步骤：
8.插入气囊导尿管从尿道插入F18～20气囊导尿管，气囊内注水30ml。一般主张气囊放在膀胱内，不放在前列腺窝内（图7.5.1.1-6）。这样前列腺窝能正常收缩，有利于止血。如果前列腺窝内渗血较多，可将气囊尿管轻轻牵引，使气囊压迫膀胱颈口，有助于止血。Malament（19
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手术步骤：
后，应迅速暴露前列腺窝。用组织钳夹住膀胱切口上角，下角用狭长的膀胱拉钩牵开，即可用热盐水纱布加压填塞于前列腺窝内，持续压迫5min。在此同时，显露膀胱颈后缘，在4和8点钟处常可见活动性的前列腺动脉出血，该处分别用2-0可吸收线 8字形贯穿缝合止血。缝线应穿过前列腺包膜及膀胱壁肌层
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注意事项：。有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。
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注意事项：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以改善上述情况，但长期留置又可引起感染。为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗溶液充满。
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手术步骤：术中注意事项
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手术步骤：
1.经膀胱切口的位置，一般多选择膀胱前壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切口，也可清楚显露前列腺，还可在直视下缝合止血，比较方便。
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手术步骤：
2.前列腺窝止血的方法，可用纱布条堵塞。纱布条的一端自耻骨上引出体外，术后24 小时开始抽出小部，48～72小时内抽尽。此法简便易行，止血可靠，但缺点是除在取出纱布条时病人很痛苦外，尚有造成二期出血及感染的可能。
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手术步骤：
细可吸收线缝合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。注意应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎或电凝前列腺窝明显出血点后，拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分钟即可良好止血。 7.楔形
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手术步骤：
时可于术后6～12小时放出气囊内液体，但不立即取出导管。解除压迫后，如发现尿复呈红色，应立即再度充胀气囊止血。若病人同时作有耻骨上膀胱造瘘术，气囊导尿管可在术后48小时内取出。
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手术步骤：
有人认为前列腺切除后，前列腺窝会自动收缩，出血自止，而用气囊导尿管压迫止血，实际上是破坏了收缩止血的生理变化，所以应采用缝合止血法。方法是在膀胱前列腺窝交界后缘用肠线8形缝合止血后，再横缝膀胱前列腺窝交界前缘，使之仅能通过留置导尿管，操作虽较复杂，但效果很好。