手术讲解模板：根治性经耻骨后前列腺切除术

手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常 伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
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术前准备： 有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能 好转后手术。
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术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证， 但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严 重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨 后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时 处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
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术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀 胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀 胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行， 以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导 尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或 因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌 药物治疗。
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概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前 列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广 和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。 此手术技术操作并不困难，可在直视下摘 除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血， 因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨 上膀
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手术步骤：
前列腺，可用剪刀直视下锐性分离。膀胱颈部粘膜附着较牢固，可用血管 钳夹住后剪断，再以3-0可吸收线结扎。摘除前列腺后，立即用热盐水纱布 填塞前列腺窝，压迫5min。 4.楔形切除膀胱颈后唇 显露前列腺窝，切除残留的腺体和疏松剩余组织。 大多数病人都有膀胱颈
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手术步骤：
间靠紧，使包膜血管都 得到缝扎，然后在前列腺包膜和膀胱交界 处再缝一排线，两排缝线相距约1cm。在 两排缝线之间做一横切口（图7.5.1.23）。包膜一般厚约 0.5cm，切口应与包膜垂直，深达腺体。 切口应达到前列腺包膜侧缘，以使在切开 包膜后能充分显露前列腺窝。包膜和腺体 之间有明显
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手术步骤：
后包膜对位间断缝合。这样缝合不仅有止 血作用，也有助于前列腺窝术后上皮形成， 减少纤维化。前列腺窝内其他部位出血点 可用3-0可吸收线缝扎止血或电凝止血。 近前列腺窝远端出血点不用电凝止血，以 免损伤外括约肌，引起术后尿失禁。
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术后处理：
。术后24～48h，根据出血情况，可停止 持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除气囊 导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛， 减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。
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术后处理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素， 一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第 2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮 食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改 口服或肌注抗菌药物。
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手术步骤： 不易制止。沿前列腺包膜两侧轻轻分离， 在两侧窝内填入2块小纱布，使前列腺抬 高，视野清楚，便于下一步手术。
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手术步骤：
2.切开前列腺包膜 前列腺包膜切口通常位于膀胱颈下1cm，根据前列腺大 小，切口位置可适当变化，但不宜作得太低，以免最后缝合包膜困难。透 过前列腺包膜，隐约可见纵行走向的前列腺静脉丛。用短胖圆针7号丝线， 在靠近耻骨联合前列腺包膜上横行缝合4～5针，每针之
手术步骤：
1.切口 取下腹正中切口或低位横切口， 将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉 钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图 7.5.1.2-2）。钝性分离耻骨后间隙，切 断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注 意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而 脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这 些静脉不慎撕裂，出血
手术步骤： 检查膀胱内有无病变，如有膀胱结石，可 同时取出，注意输尿管口有无损伤。
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手术步骤：
6.前列腺后包膜切除 一般不作前列腺后 包膜切除，但有明显慢性前列腺炎病人， 可作前列腺后包膜切除。在三角区做一垂 直小切口，深达精囊，在精囊和前列腺包 膜之间钝性分离，一般并无困难，直到精 阜近端平面，切除此游离的前列腺后包膜 （前列腺后叶），再用3-0可吸收线缝合 切开的三角区和剩余的包膜
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适应证： 耻骨后前列腺切除术适用于：
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适应证：
所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻 骨后途径手术，本法尤其适合腺体重量＞ 30g的前列腺增生患者。腺体较小，低位 或肥胖患者采用经会阴前列腺切除术为宜， 或者经尿道电切术。
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术前准备：
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前 列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症 （如结石、憩室等），但不需术前常规施 行。
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术前准备： 4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般 先行双侧输精管结扎术。
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术后处理： 鼓励病人早期活动，卧床期间可做深呼吸 和下肢活动。
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并发症： 伤口感染。
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术后护理： 对患者实施一般的护理和心理护理之外， 同时有针对性的对患者手术后出现的并发 症进行及时和有效的护理。
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手术步骤：
肥厚凸出，应做楔形或半月形切除（图7.5.1.2-5）。以免术后形成狭窄。 5.止血 膀胱颈4点和8点用2-0可吸收线作“8”字形贯穿缝合止血。缝合时 将三角区的粘膜拖入前列腺窝，与前列腺包膜缝在一起。4点和8点之间用 2-0可吸收线将三角区粘膜与前列腺
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手术步骤：
在腹股沟管内环附近找到两侧输精管，作 常规结扎。取出前列腺旁的小纱布，耻骨 后间隙置橡皮管引流2条，缝合腹壁切口， 导尿管妥善固定。
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术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻骨上 膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根据出 血情况调节，引出液颜色较红时，加快冲 洗液滴入速度，防止血块形成。尤其在术 后最初几小时，应密切观察
根治性经耻骨后前列 腺切除术
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根治性经耻骨后前列腺切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉。
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概述： 耻骨后前列腺切除术是经耻后间隙显露 前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下 摘除前列腺的一种手术。
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手术步骤：
的分界线，切开后用弯剪刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3.剜出前列腺 较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间，钝性分离前列腺， 手指应紧贴腺体分离，避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道，以免撕 伤膜部尿道引起术后尿失禁（图7.5.1.2-4）。较小而粘连的
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概述： 胱造口，病人术后恢复快，住院时间短。 较大的前列腺也能用此方法摘除。
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概述：
Dettimar（1959）采用直切口切开膀胱颈 部和前列腺包膜，实际上是耻骨上和耻骨 后二种途径的结合，扩大了手术视野，对 摘除腺体和止血更为有利，同时可处理膀 胱内病变。
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手术步骤： 边缘。如需要切除精囊，可同时进行。
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手术步骤：
7.缝合前列腺前包膜 经尿道插入F22双腔或三腔气囊导尿管，气囊放在膀胱内，注水30ml，使 气囊压在膀胱颈部，待术后轻轻牵引导尿管及持续冲洗膀胱。用2-0可吸收 线连续 缝合前包膜（图7.5.1.2-6）。包膜切口两端应缝得深些，保证止血。冲洗 导尿管，如有漏水，应加强缝合。