手术讲解模板：耻骨后前列腺摘除术
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
手术步骤： 检查膀胱内有无病变，如有膀胱结石，可 同时取出，注意输尿管口有无损伤。
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手术步骤：
6.前列腺后包膜切除 一般不作前列腺后 包膜切除，但有明显慢性前列腺炎病人， 可作前列腺后包膜切除。在三角区做一垂 直小切口，深达精囊，在精囊和前列腺包 膜之间钝性分离，一般并无困难，直到精 阜近端平面，切除此游离的前列腺后包膜 （前列腺后叶），再用3-0可吸收线缝合 切开的三角区和剩余的包膜
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概述： 胱造口，病人术后恢复快，住院时间短。 较大的前列腺也能用此方法摘除。
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概述：
Dettimar（1959）采用直切口切开膀胱颈 部和前列腺包膜，实际上是耻骨上和耻骨 后二种途径的结合，扩大了手术视野，对 摘除腺体和止血更为有利，同时可处理膀 胱内病变。
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手术步骤：
在腹股沟管内环附近找到两侧输精管，作 常规结扎。取出前列腺旁的小纱布，耻骨 后间隙置橡皮管引流2条，缝合腹壁切口， 导尿管妥善固定。
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注意事项： 1.分离前列腺时，应紧贴前列腺外缘进行， 以免损伤阴部 取下腹正中切口或低位横切口， 将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉 钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图 7.5.1.2-2）。钝性分离耻骨后间隙，切 断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注 意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而 脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这 些静脉不慎撕裂，出血
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手术步骤：
前列腺，可用剪刀直视下锐性分离。膀胱颈部粘膜附着较牢固，可用血管 钳夹住后剪断，再以3-0可吸收线结扎。摘除前列腺后，立即用热盐水纱布 填塞前列腺窝，压迫5min。 4.楔形切除膀胱颈后唇 显露前列腺窝，切除残留的腺体和疏松剩余组织。 大多数病人都有膀胱颈
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手术步骤：
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手术步骤：
间靠紧，使包膜血管都 得到缝扎，然后在前列腺包膜和膀胱交界 处再缝一排线，两排缝线相距约1cm。在 两排缝线之间做一横切口（图7.5.1.23）。包膜一般厚约 0.5cm，切口应与包膜垂直，深达腺体。 切口应达到前列腺包膜侧缘，以使在切开 包膜后能充分显露前列腺窝。包膜和腺体 之间有明显
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术前准备：
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前 列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症 （如结石、憩室等），但不需术前常规施 行。
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术前准备： 4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般 先行双侧输精管结扎术。
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手术步骤：
手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证， 但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严 重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨 后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时 处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
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术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀 胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀 胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行， 以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导 尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或 因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌 药物治疗。
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概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前 列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广 和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。 此手术技术操作并不困难，可在直视下摘 除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血， 因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨 上膀
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并发症： 5.尿失禁 较少见。手术时遵守前述操作 注意事项，术后很少发生永久性尿失禁。 暂时性尿失禁较少见，多数能很快自愈。
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术后护理： （1）室内保持安静，温、湿度要适宜。 温度一般在18～20℃，湿度在50%～60%。
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手术步骤： 不易制止。沿前列腺包膜两侧轻轻分离， 在两侧窝内填入2块小纱布，使前列腺抬 高，视野清楚，便于下一步手术。
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手术步骤：
2.切开前列腺包膜 前列腺包膜切口通常位于膀胱颈下1cm，根据前列腺大 小，切口位置可适当变化，但不宜作得太低，以免最后缝合包膜困难。透 过前列腺包膜，隐约可见纵行走向的前列腺静脉丛。用短胖圆针7号丝线， 在靠近耻骨联合前列腺包膜上横行缝合4～5针，每针之
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手术步骤：
的分界线，切开后用弯剪刀分离扩大包膜和腺体间的平面。 3.剜出前列腺 较大的前列腺用示指插入包膜和腺体之间，钝性分离前列腺， 手指应紧贴腺体分离，避免损伤包膜。尽早切断前列腺尖部尿道，以免撕 伤膜部尿道引起术后尿失禁（图7.5.1.2-4）。较小而粘连的
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耻骨后前列腺 摘除术
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耻骨后前列腺摘除术
科室：泌尿外科 部位：腹部
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉。
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概述： 耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露 前列腺包膜，于包膜上作横切口，直视下 摘除前列腺的一种手术。
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术后处理： 鼓励病人早期活动，卧床期间可做深呼吸 和下肢活动。
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并发症：
1.出血 耻骨后前列腺切除术，由于前列 腺窝内出血能在直视下缝扎或电凝止血， 比耻骨上前列腺切除术要彻底，故术后发 生出血的机会少，为1.5%～3%。若遇出血 较明显，可轻轻牵引气囊尿管压迫膀胱颈 部，使前列腺窝内出血不流入膀胱，出血 可逐渐停止。继发性出血在术后7d以后发 生，与结扎肠线脱落
注意事项： 2.在分离前列腺后壁时，防止分破直肠壁， 如有发生，应将直肠修补并行乙状结肠暂 时性造瘘。
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注意事项： 3.在有盆腔静脉丛出血时，不应惊慌，而 应以纱布条堵塞，并用Deaver牵开器压迫 止血。
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注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因 此处常含癌肿组织。
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手术步骤： 边缘。如需要切除精囊，可同时进行。
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手术步骤：
7.缝合前列腺前包膜 经尿道插入F22双腔或三腔气囊导尿管，气囊放在膀胱内，注水30ml，使 气囊压在膀胱颈部，待术后轻轻牵引导尿管及持续冲洗膀胱。用2-0可吸收 线连续 缝合前包膜（图7.5.1.2-6）。包膜切口两端应缝得深些，保证止血。冲洗 导尿管，如有漏水，应加强缝合。
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术后处理：
。术后24～48h，根据出血情况，可停止 持续冲洗，改成间断冲洗。早期拔除气囊 导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛， 减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。
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术后处理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1000ml，液体内加抗生素， 一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。第 2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮 食，随病人饮食恢复，停止静脉输液，改 口服或肌注抗菌药物。
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并发症：
3.耻骨炎 现代术后耻骨炎较少见，与手 术技术的改进及术后常规应用抗菌药物有 关。但耻骨后前列腺切除术术后发生耻骨 炎比其他前列腺手术要多见，其表现常于 术后3～6周开始出现耻骨联合处剧痛、压 痛，疼痛向骨盆两侧扩散，放射至股内侧， 伴有肌痉挛，活动时加剧，体温正常或轻 度增高。X线照片检查早
术后护理：
（2）了解术中情况，有无意外损伤；观 察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要 注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有 无破损。
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术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
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并发症：
期无异常发现，发病超过3周者，则有骨 质疏松、增生等改变。治疗应卧床休息， 对肾上腺皮质激素治疗有效，抗菌药物及 物理治疗效果不佳。
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并发症：
4.尿道狭窄 并不多见。但在前尿道和前 列腺尖部可发生狭窄。一般单纯尿道扩张 即可治愈，部分病人可作尿道内切开治疗。 膀胱颈挛缩，在前列腺手术时，作后唇楔 形切除，是预防的有效措施。如已发生， 可施行尿道扩张术或膀胱颈切除术。
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注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失 禁。
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术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻骨上 膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根据出 血情况调节，引出液颜色较红时，加快冲 洗液滴入速度，防止血块形成。尤其在术 后最初几小时，应密切观察
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适应证： 耻骨后前列腺切除术适用于：
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适应证：
所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻 骨后途径手术，本法尤其适合腺体重量＞ 30g的前列腺增生患者。腺体较小，低位 或肥胖患者采用经会阴前列腺切除术为宜， 或者经尿道电切术。
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
手术资料：耻骨后前列腺摘除术
并发症：
、创面发生感染有关。除给予抗菌药物和 止血药物治疗外，膀胱内血块必须冲洗干 净，然后定期灌入1%复方硫酸铝钾溶液， 有很好的局部止血效果。如遇严重的出血， 往往是膀胱颈部的动脉出血，有时需再次 手术止血。
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耻骨后保留尿道前列腺切除术23例报告
２ ０ ２ － ０ ０ ３： ９ ３ ．
［］江基尧 ， ３ 朱诚． 颅脑外伤临床救治指南［ ． Ｍ］ 上海 ： 第二军 医大学 出
版 社 ，０ ２ ９２ ． ２ ０ ：－２
３ ４ 颅 脑 损 伤 患 者 的 手 术 麻 醉 有 特 殊 要 求 ， 求 做 到 诱 导 迅 ． 要
［ ３只达石 ， ４ 崔世 民， 张赛． 重型颅脑损伤救 治规范［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 人 生 出版社 ，０ ２ ８ ． ２０ ：８
维普资讯
第 １期
华 夏 医 学
第２ Ｏ卷
的液体应 避免含 有葡萄糖 ， 因为高 血糖会 加重脑 外伤患者 的
神经 功 能 损伤 。如 果 短 时 间 内扩 容 无 法 纠 正 休 克 ， 该 早 期应 应 用 升压药 ， 以保 证 颅 脑 的 灌 注 压 ， 组 术 中 ４例 经 用 多 巴胺 和 本
高， 开颅 手术期 间持续静 脉泵注麻 醉剂 量的异 丙酚 可降低血
清 ＮＳ 和 Ｓ ０ Ｂ水 平 ， Ｅ １０ 减轻 继 发 性 损 害 ， 有 脑 保 护 作用 ， 具 是
颅 脑手术麻 醉的理 想药物嘲。本组术 中维持用 了异丙酚、 瑞芬 太 尼、 维库 溴铵 ， 麻醉深度 易于调控 ， 有利于降颅 内压 ， 后便 术 于对脑 功能的观察和评估 。 综 上所述 ， 重型颅脑损伤患者应快速通 畅呼 吸道 ， 积极 扩
阿拉 明后 能维持正 常血压 ， 后期 扩容及 降颅压提 供 了有 利 为 的条 件。 压升高不 仅影 响脑血流量和脑灌注压 ， 可以影 响 颅 还
血 脑屏障 的结构和功 能 ， 更为严 重的 急性颅 内压升高 或失代
偿性颅内压升高导致 的脑疝 将危及生命 控 制颅 内压升高主 要 是有效 的减 少脑组 织容 量及脑 血流量 或脑脊 液容量 ， 包括 手术 切除减压控制通气和药物等措施 。减少颅内血容量 ， 通过 过度 通气 可使脑血管 收缩来减 少血 容量 ， 对脑外 伤后 的急性 脑肿胀效 果最 好 ， 是脑外伤 后轻、 中度 颅 内压增高 的第 一线 治
［］江基尧 ， ３ 朱诚． 颅脑外伤临床救治指南［ ． Ｍ］ 上海 ： 第二军 医大学 出
版 社 ，０ ２ ９２ ． ２ ０ ：－２
３ ４ 颅 脑 损 伤 患 者 的 手 术 麻 醉 有 特 殊 要 求 ， 求 做 到 诱 导 迅 ． 要
［ ３只达石 ， ４ 崔世 民， 张赛． 重型颅脑损伤救 治规范［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 人 生 出版社 ，０ ２ ８ ． ２０ ：８
维普资讯
第 １期
华 夏 医 学
第２ Ｏ卷
的液体应 避免含 有葡萄糖 ， 因为高 血糖会 加重脑 外伤患者 的
神经 功 能 损伤 。如 果 短 时 间 内扩 容 无 法 纠 正 休 克 ， 该 早 期应 应 用 升压药 ， 以保 证 颅 脑 的 灌 注 压 ， 组 术 中 ４例 经 用 多 巴胺 和 本
高， 开颅 手术期 间持续静 脉泵注麻 醉剂 量的异 丙酚 可降低血
清 ＮＳ 和 Ｓ ０ Ｂ水 平 ， Ｅ １０ 减轻 继 发 性 损 害 ， 有 脑 保 护 作用 ， 具 是
颅 脑手术麻 醉的理 想药物嘲。本组术 中维持用 了异丙酚、 瑞芬 太 尼、 维库 溴铵 ， 麻醉深度 易于调控 ， 有利于降颅 内压 ， 后便 术 于对脑 功能的观察和评估 。 综 上所述 ， 重型颅脑损伤患者应快速通 畅呼 吸道 ， 积极 扩
阿拉 明后 能维持正 常血压 ， 后期 扩容及 降颅压提 供 了有 利 为 的条 件。 压升高不 仅影 响脑血流量和脑灌注压 ， 可以影 响 颅 还
血 脑屏障 的结构和功 能 ， 更为严 重的 急性颅 内压升高 或失代
偿性颅内压升高导致 的脑疝 将危及生命 控 制颅 内压升高主 要 是有效 的减 少脑组 织容 量及脑 血流量 或脑脊 液容量 ， 包括 手术 切除减压控制通气和药物等措施 。减少颅内血容量 ， 通过 过度 通气 可使脑血管 收缩来减 少血 容量 ， 对脑外 伤后 的急性 脑肿胀效 果最 好 ， 是脑外伤 后轻、 中度 颅 内压增高 的第 一线 治
耻骨上前列腺切除术治疗分析
２ 结 果
前列 腺增 生症 （Ｐ ） 老 年男 性 常见 疾病 ， 院 ２ ０ Ｂ Ｈ是 我 ０ ６年 １月～ ０ ８年 ｌ 共做 经耻 骨 上前 列 腺切 除术 ６ ２０ ２月 ８例 ，其 中
６ ６例 未 做 膀 胱 造 瘘 ，均 取 得 满 意 疗 效 ，减 少 了 并 发 症 的 发 生 现 报 道 如 下 ： Ｉ 料 和 方 法 资
２０ ０ ９年 ３月 第 １ ６卷 第 ６期
医护 论 坛
耻骨上前列腺切 除术治疗 分析
刘 国 成 ． 新 宇 胡
（ ． 龙 江省 富裕县 人 民 医院 ， 龙 江富 裕 １ 黑 黑
１１０ ； ６ ２ ０ １２ ５ ） ６ ６ ０
２内蒙古 呼伦 贝 尔市扎 兰屯结 核 医 院 ， ． 内蒙古 呼伦 贝尔
【 摘要】 目的 ： 高经 耻骨 上前 列 腺切 除术 对治 疗前 列腺 增 生症 的 临床 疗效 ， 良传统 术式 及 相关 手术 前后 护 理措 施 ， 提 改
减 少并 发症 的发 生 。方 法 ： 在做 好术 前充 分 准备 条件 下手 术 ， 中置三 腔导 尿管 ， 时台前 开 始膀 胱 冲洗 ， 做膀 胱 术 同 不 造瘘 。 术后 做好 尿道 口定 时 清洁 消毒 、 防止 大便 干燥 等 护理 工作 。 结果 ： 后 病人 排尿 通 畅 ， 术 均无 感染 、 迟发 性 出血 与 尿 道狭 窄 的发 生 。 论 ： 结 经耻 骨 上前 列腺切 除 术不 做膀 胱造 瘘 。 更有 利 于病 员膀 胱 功能 恢复 ， 口愈合 快 ， 发症 少 ， 伤 并
口能 Ｉ期愈合 ， 元感染 发生 。 ２例在 术后 ２ ４ｈ内并发 活动性 出
血行 牵 引导 尿管 压迫 止 血与 输血 处理 加快 冲洗后 出血停 止 。 无一例 因血 凝块堵 塞导尿 管或 因便秘 致迟 发性 出血 的发生 。
前列 腺增 生症 （Ｐ ） 老 年男 性 常见 疾病 ， 院 ２ ０ Ｂ Ｈ是 我 ０ ６年 １月～ ０ ８年 ｌ 共做 经耻 骨 上前 列 腺切 除术 ６ ２０ ２月 ８例 ，其 中
６ ６例 未 做 膀 胱 造 瘘 ，均 取 得 满 意 疗 效 ，减 少 了 并 发 症 的 发 生 现 报 道 如 下 ： Ｉ 料 和 方 法 资
２０ ０ ９年 ３月 第 １ ６卷 第 ６期
医护 论 坛
耻骨上前列腺切 除术治疗 分析
刘 国 成 ． 新 宇 胡
（ ． 龙 江省 富裕县 人 民 医院 ， 龙 江富 裕 １ 黑 黑
１１０ ； ６ ２ ０ １２ ５ ） ６ ６ ０
２内蒙古 呼伦 贝 尔市扎 兰屯结 核 医 院 ， ． 内蒙古 呼伦 贝尔
【 摘要】 目的 ： 高经 耻骨 上前 列 腺切 除术 对治 疗前 列腺 增 生症 的 临床 疗效 ， 良传统 术式 及 相关 手术 前后 护 理措 施 ， 提 改
减 少并 发症 的发 生 。方 法 ： 在做 好术 前充 分 准备 条件 下手 术 ， 中置三 腔导 尿管 ， 时台前 开 始膀 胱 冲洗 ， 做膀 胱 术 同 不 造瘘 。 术后 做好 尿道 口定 时 清洁 消毒 、 防止 大便 干燥 等 护理 工作 。 结果 ： 后 病人 排尿 通 畅 ， 术 均无 感染 、 迟发 性 出血 与 尿 道狭 窄 的发 生 。 论 ： 结 经耻 骨 上前 列腺切 除 术不 做膀 胱造 瘘 。 更有 利 于病 员膀 胱 功能 恢复 ， 口愈合 快 ， 发症 少 ， 伤 并
口能 Ｉ期愈合 ， 元感染 发生 。 ２例在 术后 ２ ４ｈ内并发 活动性 出
血行 牵 引导 尿管 压迫 止 血与 输血 处理 加快 冲洗后 出血停 止 。 无一例 因血 凝块堵 塞导尿 管或 因便秘 致迟 发性 出血 的发生 。
73例耻骨后保留尿道前列腺切除术的手术体会
临床医学
委
２１年２ 第２卷 第２ ｏｏ 月 ３ 期
医学信 息
７ ３例 耻 骨 后 保 留 尿 道 前 列 腺 切 除 术 的手 术 体 会
马 超 武
【 摘要】 目的： 了解耻骨后保留尿道前列腺切除手术的优点。方法： 我院 自２０ ０２年 １月 一 ０６年 １ ２０ ２月对 ７ 例膀胱 内无结石、 ３
６ — ６
一
参 考文 献 ［ ］ 戴 宝珍 ． 用 症 状 护 理 学 ［ ． 海 ： 旦 大 学 出版 社 ， １ 适 Ｍ］ 上 复
２ ５ ９ —１３ ００ ． ３ ０
２ ０ ２ｌ —２ ３ ｏ ５． ３ ２
［］ 朱念 琼． 级临床合 理 ［ ． 沙： 南 大学 出版社 ， ３ 高 Ｍ］ 长 中
以下几 点 ： 术 中应 强 调 良好 的视 野 暴 露 ， 分 显 露 耻 骨 后 间 ① 充 隙； ②交 锁缝 扎前 前 列 腺 静 脉 丛 ， 免 术 中 出 血 视 野 模 糊 增 加 避 手 术难 度 ， 人就 有 一例 教训 ， 中 因不 慎 损 伤静 脉丛 ， 本 术 出血 难 以控 制 ， 改行经 膀 胱切 除前 列 腺 术 ： 掌 握 正 确 的解 剖 层 面 ， 而 ③ 在 腺体 与尿 道周 围 的结缔 组 织 之 间 紧贴 腺 体 表 面做 锐 性 解 剖 ， 边 扪触 预置 的导 尿 管作参 照 仔 细辨 认 尿 道 解 剖 ， 要 过分 牵 拉 不 腺体 以防止 尿道 裂伤 ； 不要 过 分 强 调 彻底 切 除 尿 道 表面 的少 ④ 许 残余 腺体 ， 可 留下少许 前 列 腺 组 织 ， 要 少损 伤尿 道 ； 术 宁 也 ⑤ 中若 发 现尿 道轻 度裂 伤 ， 需 缝合 修补 ， 后稍 微 牵 引 Ｆｌｙ 不 术 ｏｅ 导 尿管 即可起 到止 血及 防止 尿漏 的 目的 ， 本组 ５ 例尿 道轻 度损 伤 ｌ 而 没有 缝合 修 补 的 病 例 ， 一 例 发 生 术 后 出血 、 染 、 道 狭 无 感 尿 窄、 尿失 禁 ， 附睾 炎症 等并 发症 。 ３２ 手 术优 点 ： ． 本术 式优 点在 于保 留 了尿 道 和膀 胱颈粘 膜 的 完整 性 ； 乎解 剖 生理 特点 ； 合 避免 盲 目止 血 的 缺点 ， 完整 的保 留了膀 胱颈 及 尿道 粘 膜 ， 免 了 其 他 术 式 所 致 的 膀 胱 颈 损 伤 、 避 尿 道缺 损 、 内外 括约 肌损 伤 而 引起 尿 失 禁 、 发 性 出血 、 列 腺 继 前 窝感 染 、 尿道 狭 窄 、 尿 、 行射 精 等 并 发 症 。术 后 膀 胱 阵发 性 漏 逆 痉 挛 的发生 几 率小 ， 免 了再 次 出血 ， 少 了患 者 痛苦 ， 短 了 避 减 缩 住 院时 间 ， 降低 了费 用 。 由此 可见 ， 骨后 保 留 尿道 前列 腺切 除 手 术 ， 有 操 作 简 耻 具 便、 安全 、 于 掌握 的优 点 ， 易 可使 术后 并 发 症 减 少 ， 院时 间 缩 住 短 ， 者痛苦 减轻 ， 合基 层 医 院推广 使用 。 患 适
委
２１年２ 第２卷 第２ ｏｏ 月 ３ 期
医学信 息
７ ３例 耻 骨 后 保 留 尿 道 前 列 腺 切 除 术 的手 术 体 会
马 超 武
【 摘要】 目的： 了解耻骨后保留尿道前列腺切除手术的优点。方法： 我院 自２０ ０２年 １月 一 ０６年 １ ２０ ２月对 ７ 例膀胱 内无结石、 ３
６ — ６
一
参 考文 献 ［ ］ 戴 宝珍 ． 用 症 状 护 理 学 ［ ． 海 ： 旦 大 学 出版 社 ， １ 适 Ｍ］ 上 复
２ ５ ９ —１３ ００ ． ３ ０
２ ０ ２ｌ —２ ３ ｏ ５． ３ ２
［］ 朱念 琼． 级临床合 理 ［ ． 沙： 南 大学 出版社 ， ３ 高 Ｍ］ 长 中
以下几 点 ： 术 中应 强 调 良好 的视 野 暴 露 ， 分 显 露 耻 骨 后 间 ① 充 隙； ②交 锁缝 扎前 前 列 腺 静 脉 丛 ， 免 术 中 出 血 视 野 模 糊 增 加 避 手 术难 度 ， 人就 有 一例 教训 ， 中 因不 慎 损 伤静 脉丛 ， 本 术 出血 难 以控 制 ， 改行经 膀 胱切 除前 列 腺 术 ： 掌 握 正 确 的解 剖 层 面 ， 而 ③ 在 腺体 与尿 道周 围 的结缔 组 织 之 间 紧贴 腺 体 表 面做 锐 性 解 剖 ， 边 扪触 预置 的导 尿 管作参 照 仔 细辨 认 尿 道 解 剖 ， 要 过分 牵 拉 不 腺体 以防止 尿道 裂伤 ； 不要 过 分 强 调 彻底 切 除 尿 道 表面 的少 ④ 许 残余 腺体 ， 可 留下少许 前 列 腺 组 织 ， 要 少损 伤尿 道 ； 术 宁 也 ⑤ 中若 发 现尿 道轻 度裂 伤 ， 需 缝合 修补 ， 后稍 微 牵 引 Ｆｌｙ 不 术 ｏｅ 导 尿管 即可起 到止 血及 防止 尿漏 的 目的 ， 本组 ５ 例尿 道轻 度损 伤 ｌ 而 没有 缝合 修 补 的 病 例 ， 一 例 发 生 术 后 出血 、 染 、 道 狭 无 感 尿 窄、 尿失 禁 ， 附睾 炎症 等并 发症 。 ３２ 手 术优 点 ： ． 本术 式优 点在 于保 留 了尿 道 和膀 胱颈粘 膜 的 完整 性 ； 乎解 剖 生理 特点 ； 合 避免 盲 目止 血 的 缺点 ， 完整 的保 留了膀 胱颈 及 尿道 粘 膜 ， 免 了 其 他 术 式 所 致 的 膀 胱 颈 损 伤 、 避 尿 道缺 损 、 内外 括约 肌损 伤 而 引起 尿 失 禁 、 发 性 出血 、 列 腺 继 前 窝感 染 、 尿道 狭 窄 、 尿 、 行射 精 等 并 发 症 。术 后 膀 胱 阵发 性 漏 逆 痉 挛 的发生 几 率小 ， 免 了再 次 出血 ， 少 了患 者 痛苦 ， 短 了 避 减 缩 住 院时 间 ， 降低 了费 用 。 由此 可见 ， 骨后 保 留 尿道 前列 腺切 除 手 术 ， 有 操 作 简 耻 具 便、 安全 、 于 掌握 的优 点 ， 易 可使 术后 并 发 症 减 少 ， 院时 间 缩 住 短 ， 者痛苦 减轻 ， 合基 层 医 院推广 使用 。 患 适
前列腺增生手术
前列腺增生手术【导读】前列腺增生指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。
大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，药物治疗即可，但如果病情加重，则可能需要通过手术治疗。
目前，前列腺手术增生手术包括经尿道前列腺切除术和开放手术两种。
前列腺增生手术前列腺增生也叫前列腺肥大，指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。
大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，医生一般建议药物治疗即可，但是，如果长期药物治疗，患者症状不但没有减轻，反而加重，影响了生活及工作，或者出现了相应的适应症，如膀胱结石等，那么就要接受建议及时选择手术治疗。
目前，前列腺手术增生手术的方式有两种，即经尿道前列腺切除术和开放手术。
经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，这种手术一般考虑的是前列腺不能太大（一般50g左右），且切除时间不能太长。
开放手术中包括目前最常用的——耻骨上前列腺切除术。
手术取耻骨上横切口或纵切口，分离并打开膀胱前壁，显露膀胱颈及其下的前列腺，从膀胱里面切开环绕膀胱颈的粘膜，沿增生腺体与外周的外科包膜间的裂隙切除腺瘤部分。
另外，前列腺手术并不是将前列腺完全切除，而只是切除位于中央和尿道旁的腺瘤样增生的腺体，因此，这些手术更适宜称作前列腺腺瘤切除术，而不是前列腺切除术。
前列腺增生手术安全吗前列腺增生是许多男人的噩梦，因为增生的前列腺会压迫尿道，一旦治疗无效，则会导致更加严重的后果，如引发尿毒症。
有些患者到了需要手术治疗的程度，却也不免会担心手术是否真的安全，是否真的能还自己健康。
这样的担心是在所难免的。
这主要是因为患者对手术的了解非常少。
目前，前列腺增生手术有两种，包括经尿道前列腺切除术和耻骨上前列腺切除术。
经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，因此前列腺不能太大，切除不能太长。
由于没有腹部切口，所以这种手术后，病患恢复得比较快，目前各的大医院中，有75%需手术的病人是通过这种手术进行治疗的，经尿道前列腺切除术被称为前列腺手术治疗的金标准。
【优】腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨PPT资料
腹腔列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨 联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋 膜鞘与固有囊之间。
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支， 并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静 脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有 瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺 手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后 尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 体积>100ml前列腺DVC
前 列 腺 静 脉 丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支， 并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静 脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有 瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺 手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后 尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
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• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 体积>100ml前列腺DVC
前 列 腺 静 脉 丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的
耻骨后保留尿道前列腺切除术60例体会
耻骨后保留尿道前列腺切除术60例体会目的：探讨耻骨后保留导尿前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的优点和疗效。
方法：采用耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症60例。
结果：60例手术均成功。
随访3-24个月，效果满意，无明显并发症。
结论：耻骨后保留尿道前列腺切除术是理想的前列腺增生开放手术治疗方法。
标签：耻骨后保留尿道；前列腺切除术；前列腺增生良性前列腺增生症是老年男性常见病，目前前列腺增生手术治疗多采用腔内技术，但开放性手术仍是一种重要的治疗手段。
自1990年，Dixon等提出保留尿道前列腺切除术[1]，国内外广泛开展，而且还报道了许多改良术式[2]。
我院自2003年采用耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症60例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：本组60例，年龄55～82岁，平均71岁。
所有患者均有前列腺增生典型的临床表现。
其中48例有尿潴留病史，入院后B超测定残余尿量，60-900ml。
前列腺国际评分(IPSS)19-35分，肛门指检结合B超结果，II度增生42例，III度增生18例。
本组病例合并膀胱结石9例。
全部病人术后行病理检查，结果均为良性前列腺增生。
1.2手术方法：采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，垫高臀部，常规消毒铺巾，放置F20 弗雷氏三腔导尿管，引流尿液使膀胱空虚，并留做后尿道黏膜辨认标记。
取下腹正中纵行切口，暴露耻骨后间隙，将腹膜返折及膀胱向上拉开，吸引器清除前列腺包膜面脂肪组织，显露前列腺包膜，用4号丝线作上、下两排横形交错缝扎前列腺包膜上的血管丛，以减少术中出血。
用电刀于两排线间切开前列腺包膜，用直角钳及剥离剪刀在切口内腺体表面和被膜之间进行钝性及锐性剥离，再用手指伸入腺体和包膜间隙，尽量分离腺体尖部、两侧叶及膀胱颈部直至腺体后面。
于两侧叶分别用7号丝线贯穿缝扎作为牵引，沿中线用剥离剪刀纵形剪开前列腺联合部至尿道外，以手指扪触尿道中预置的导尿管作为指示，用剪刀沿尿道及腺体间锐性解剖剥离前列腺右侧叶。
耻骨后保留尿道前列腺切除术90例疗效观察
耻骨后保留尿道前列腺切除术90例疗效观察
程洲平
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2002(000)09B
【摘要】目的：探讨耻骨后保留尿道前列腺切除术（Madigan术）治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效。
方法：对满足手术适应症的90例良性前列腺增生患者，行Madigan术；术后随访6个月-3年。
结果：手术时间短，平均75分钟；术中出血少，平均输血200ml，67例未给予输血；术中尿道损伤6例，膀胱颈损伤3例，大出血1例；全部病例拔除导尿管后即能正常排尿；无尿道狭窄、尿失禁、性功能丧失等并发症。
结论：耻骨后保留尿道前列腺切除术为理想的良性前列腺增生开放手术治疗方法。
【总页数】2页(P19-20)
【作者】程洲平
【作者单位】江门市中心医院泌尿外科，广东江门529071
【正文语种】中文
【中图分类】R697.32
【相关文献】
1.腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术与经尿道前列腺电切术的比较 [J], 高峰;乔梁;李永响;刘鲁东
2.耻骨后保留尿道前列腺切除术疗效观察 [J], 龚志勇;毛普德;丁晓东;曾德朗
3.耻骨后保留尿道与耻骨上经膀胱前列腺切除术疗效比较 [J], 符伟军;洪宝发;王晓雄;高江平;蔡伟;叶林阳;肖序仁;李炎唐
4.改良耻骨后保留尿道前列腺切除术疗效观察 [J], 许海斌;吴志辉;李全荣
5.腹腔镜下耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗大体积前列腺增生临床观察 [J], 关亚威
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耻骨后前列腺癌根治术减少并发症的探讨(附22例报告)〖精品课件〗
2020/10/18
二、手术方法
离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 离断膀胱颈 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合
2020/10/18
游离前列腺和精囊
提起带水囊的导尿管断端,在中线部位 寻找到前列腺与直肠之间正确的分离平面后, 保留血管神经束,向基底部游离前列腺背侧 至精囊并予以游离。
2020/10/18
尿失禁
耻骨前列腺韧带
保 护
耻骨前列腺韧带在尿道前列腺尖交接部增厚附着于耻骨联合, 此处对于维持膜部尿道的稳定性,防止术后尿失禁有重要作用。 我们采用靠近耻骨离断耻骨前列腺韧带,并在靠近膜部尿道处的
尿
部分耻骨前列腺韧带予以保留。
道 肛提肌
支 持
肛提肌在前列腺外侧面仅为一薄层肌纤维,在前列腺尿道连 接部则较厚,又称为耻骨直肠悬带,保留此肌性悬带对于膀胱尿道
2020/10/18
二、手术方法
离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 离断膀胱颈 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合
2020/10/18
精确控制阴茎背静脉复合体
前列腺两侧钝性剥离后已可触及尖部与尿 道的连接部,可使用深部直角钳在尿道和阴茎 背静脉复合体之间贯穿并带线结扎; 患者前列 腺体积较大,周围粘连严重,可用无损伤可吸收 线直接贯穿缝合。
2020/10/18
2020/10/18
失血
正确处理前列腺背血管复合体以及在分离前列腺
后方与侧方时找到正确的解剖平面是控制失血的 关键。
过去认为进入耻骨后间隙后,在膀胱远侧即可显
露前列腺,盲目地缝扎背血管复合体,造成术。
我们在实践中证实, 在前列腺侧方剪开盆内筋膜
二、手术方法
离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 离断膀胱颈 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合
2020/10/18
游离前列腺和精囊
提起带水囊的导尿管断端,在中线部位 寻找到前列腺与直肠之间正确的分离平面后, 保留血管神经束,向基底部游离前列腺背侧 至精囊并予以游离。
2020/10/18
尿失禁
耻骨前列腺韧带
保 护
耻骨前列腺韧带在尿道前列腺尖交接部增厚附着于耻骨联合, 此处对于维持膜部尿道的稳定性,防止术后尿失禁有重要作用。 我们采用靠近耻骨离断耻骨前列腺韧带,并在靠近膜部尿道处的
尿
部分耻骨前列腺韧带予以保留。
道 肛提肌
支 持
肛提肌在前列腺外侧面仅为一薄层肌纤维,在前列腺尿道连 接部则较厚,又称为耻骨直肠悬带,保留此肌性悬带对于膀胱尿道
2020/10/18
二、手术方法
离断部分耻骨前列腺韧带 游离前列腺尖部 精确控制阴茎背静脉复合体 切断前列腺尖部尿道 离断膀胱颈 游离前列腺和精囊 膀胱颈重建及与尿道吻合
2020/10/18
精确控制阴茎背静脉复合体
前列腺两侧钝性剥离后已可触及尖部与尿 道的连接部,可使用深部直角钳在尿道和阴茎 背静脉复合体之间贯穿并带线结扎; 患者前列 腺体积较大,周围粘连严重,可用无损伤可吸收 线直接贯穿缝合。
2020/10/18
2020/10/18
失血
正确处理前列腺背血管复合体以及在分离前列腺
后方与侧方时找到正确的解剖平面是控制失血的 关键。
过去认为进入耻骨后间隙后,在膀胱远侧即可显
露前列腺,盲目地缝扎背血管复合体,造成术。
我们在实践中证实, 在前列腺侧方剪开盆内筋膜
开放性耻骨后顺行根治性前列腺切除术(附光盘)
ｂ ｏ ｔ ｉ ｃ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ，
较， 顺 行 ＲＲ Ｐ可 显著 降低 Ｐ Ｓ Ｍｓ 的发 生率Ｌ ４ ］ 。其 原 因在 于 ： ①如 果肿 瘤分期 较 高 ， 如包 膜受 累 ， 顺 行技 术 能 提供前 列腺 血 管 蒂 （ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ） 大 范 围切 除 的机会 （ 对需 要保 留神 经血 管束 的患者 此途 径操作 也 较 为方便 ） ； ②顺行 途径 最后 处理前 列腺 尖部 ， 由于此
术 的操作要点 、 技 巧 以及 作 者 所 探 索 的 一 些 技 术 改 进 。 关键 词 ： 前列腺癌 ； 耻 骨 后 根 治 性 前 列 腺 切 除术 ； 手 术 切 缘
中图分类号 ： Ｒ６ １ ５ 文 献标 志 码 ： Ａ
近年 来 ， 在 国际 上 ， 特别 是 美 国等 发 达 国家 和 地 区， 随着 机器人 辅 助腹 腔镜 根 治性 前列 腺 切 除术 （ ｒ ｏ —
时前 列 腺仅尖 部 与尿 道 连 接 ， 呈 充 分游 离 的状 态 ， 能 通 过手 指触及 前列 腺尖 部 了解局部 情 况 ， 并 在直视 下
Ｒ ＡＬ Ｒ Ｐ ） 的广 泛 开展 ， 传统 腹腔 镜根 治性 前列 腺 切 除 术（ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ，Ｌ Ｒ Ｐ ） 的应 用
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ ： Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ，ｔ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｍｉ ｎ ｉ ｍｉ ｚ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ
较， 顺 行 ＲＲ Ｐ可 显著 降低 Ｐ Ｓ Ｍｓ 的发 生率Ｌ ４ ］ 。其 原 因在 于 ： ①如 果肿 瘤分期 较 高 ， 如包 膜受 累 ， 顺 行技 术 能 提供前 列腺 血 管 蒂 （ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ） 大 范 围切 除 的机会 （ 对需 要保 留神 经血 管束 的患者 此途 径操作 也 较 为方便 ） ； ②顺行 途径 最后 处理前 列腺 尖部 ， 由于此
术 的操作要点 、 技 巧 以及 作 者 所 探 索 的 一 些 技 术 改 进 。 关键 词 ： 前列腺癌 ； 耻 骨 后 根 治 性 前 列 腺 切 除术 ； 手 术 切 缘
中图分类号 ： Ｒ６ １ ５ 文 献标 志 码 ： Ａ
近年 来 ， 在 国际 上 ， 特别 是 美 国等 发 达 国家 和 地 区， 随着 机器人 辅 助腹 腔镜 根 治性 前列 腺 切 除术 （ ｒ ｏ —
时前 列 腺仅尖 部 与尿 道 连 接 ， 呈 充 分游 离 的状 态 ， 能 通 过手 指触及 前列 腺尖 部 了解局部 情 况 ， 并 在直视 下
Ｒ ＡＬ Ｒ Ｐ ） 的广 泛 开展 ， 传统 腹腔 镜根 治性 前列 腺 切 除 术（ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ，Ｌ Ｒ Ｐ ） 的应 用
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ ： Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ，ｔ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｍｉ ｎ ｉ ｍｉ ｚ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ
手术讲解模板：耻骨切骨术共27页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：耻骨切骨术
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制来的。 ——马 克罗维 乌斯