透析室常用指标及数值
血液透析质控指标
血液透析质控指标
渔沟中心卫生院血液净化中心
质控监测复查指标及时间
达标要求：1.高血压控制：总数60％以上患者透析前血压达到（60岁以下）≤140/90mmHg，（60岁以上）≤150/90mmHg。
2.贫血控制：总数65％以上患者血红蛋白≥100g/L。
3.血钙控制：总数70％以上患者达2.1-2.5mmol/L。
4.血磷控制：总数45％以上患者达0.84-1.78mmol/L(透析前）。
5.PTH控制：总数60％以上患者达正常值2-9倍，40％患者达100-300pg/ml。
6.钙磷乘积控制：＜55mg2/dI2。
7.血清白蛋白控制：总数80％以上患者＞35g/L。
8.KT/V及URR控制：总数80％以上患者spKT/V＞1.2，且URR ＞65％。
9.透析间期体重增长控制：总数80％以上患者＜干体重的5％。
备注：PTH：甲状旁腺激素。
KT/V：尿素清除指数。
URR：尿素下降率。
血液透析室质量与安全指标
质量与安全指标
统计方法
病历书写合格率≥90%
病历合格份数/病历总份数×100%
处方合格率≥99%
合格处方数/处方总张数×100%
年度血透中严重（可能严重危及患者生命）并发症发生率≤3%
发生严重并发症次数/年度血透总次数×100%
设备运行完好率≥99%
专用储存冰箱的温度记录和高低报警装置完好率100%
医疗安全（不良）事件报告率100%
使≤200cfu/m3
手指≤10cfu/cm2
工作室台面≤10cfu/m2
危重病人抢救成功率≥80%
危重病人抢救成功次数／危重病人抢救总次数×100%
医院感染率≤1%
感染例数（本科内）／出院人数（本科内）×100%
院内感染漏报率≤10%
抗生素合理使用率100%
使用药品比例及抗菌药物使用强度（DDD)（按药剂科相关动态管理指标执行）
传染病漏报率0
患者及家属满意度＞85%
调查满意人数／总调查人数×10%
透析室常用指标及数值
☆余氯：小于0.5mg/L；☆硬度：小于17.1；☆处理水所含细菌总数，应不得超过100CFU/ml；☆在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1EU/ml；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素，应不得超过5EU/ml；☆消毒剂残余量检测：过氧乙酸<1ppm（1ug/L）；☆透析用水和透析液用水质监测：（1）透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超过100cfu/ml；（2）透析用水每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过0.25Eu/ml；（3）透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过100cfu /ml；（4）透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过0.25Eu/ml；（5）透析用水的化学污染物至少每年测定一次；（6）软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次。
☆抗凝剂的使用：低分子肝素：一般60～80U/kg iv 无需追加剂量；CRRT可每4～6h给予 30～40U/kg iv ；普通肝素：HD、HDF、HF：首剂0.3～0.5mg/kg 追加5～10mg/h；血液灌流、血浆吸附/置换：首剂0.5～1.0mg/kg 追加10～20mg/h；CRRT：前稀释首剂15～20mg 追加5～10mg/h；后稀释首剂20～30mg 追加8～15mg/h；无抗凝剂：血液净化前4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20分钟；☆透析环境要求：要求达到《医院消毒卫生标准》III类环境要求的区域（透析室、治疗室、配液室、水处理室、复用室、库房等）必须符合要求，要求每日有效的空气消毒一次，每季度空气培养细菌数<500cfu/m³（或≤4cfu/5min.直径9厘米平皿）;具备空气消毒装置，空调等，地面应使用防酸材料并设置地漏。
☆床单、枕套、被套、污物桶等用品，做到一人一用一更换，单元配置比例应达到1:4；☆医务人员的手细菌培养≤10cfu/cm²；☆每个治疗单元间距≥0.8m，面积≥3.2㎡，能满足医疗救治及感染控制的需求；（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
血液透析技术医疗质量控制指标的计算公式(2020年版血液净化标准操作规程)
（一）血液透析治疗室消毒合格率
合格标准：空气平均菌落数≤4.0（5min ）CFU/皿和物品表面平均菌落数≤10.0 CFU/cm 2。
（二）透析用水生物污染检验合格率
合格标准：每月透析用水检验的细菌落数≤100CFU/ml ；每3个月检验的内毒素≤0.25EU/ml ；并符合《血液透析和相关治疗用水》（YY 0572-2015）的标准。
（三）新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率
（四）维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检验完成率
血液透析技术医疗质量控制指标的计算公式
（五）维持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎发病率
（六）尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(URR)定时记录完成率
（七）β2微球蛋白定时检验完成率
（八）尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR）控制率
（九）透析间期体重增长控制率
（十）动静脉内瘘长期生存率
（十一）血常规定时检验完成率
（十二）血液生化定时检验完成率
（十三）全段甲状旁腺素(iPTH)定时检验完成率
（十四）血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率
（十五）血清前白蛋白定时检测完成率
（十六）C反应蛋白（CRP）定时检测完成率
（十七）高血压控制率
（十八）肾性贫血控制率
（十九）慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)指标控制率
（二十）血清白蛋白控制率。
血液透析中心血液透析关键质控指标评分表格
6.甲状旁腺激素控制率（10分）：PTH<600pg/ml比例：290%
（10分），85-89%（6分），80-84%（4分），75-79%（2分）
7.透析充分性达标率（SPKt/V2L2）（10分）：290%（10分），85-89%（8分），80-84%,（6分），75-79%,（4分），70-74%,（2分）
2.贫血达标率（15分）：Hb≥100g∕l）280%（15分）,75-79%（14分），70-75%（13分）,65-69%（11分），60-64%（9分），55-59%（7分），50-54%（5分），45-49%（3分），40-44%（1分），
3.血白蛋白达标率（20分）：240g∕l）250%（20分），45-49%（18分）,40-44%（16分）,35-39%（14分），30-34%（12分）,25-29%（8分）,20-24%（4分），15T9%（2分）
4.血钙达标率（2.1-2.5三ol∕l）（10分）：270%（10分），
65-69%（8分），60-64%（6分），55-59%（4分），50-54%（2分）
5.血磷达标率（1.13-1.78mmol∕l）（10分）：＞60%（10分），
55-59%（8分），50-54%（6分），45-49%（4分），40-44%（2
8.尿素氮下降率（URR265%）（5分）：290%（5分），85-89%（4分）,80-84%,（3分），75-79%,（2分），70-74%,（1分）
合计（得分）
备注：若现场核查发现有任何数据虚报情况则该项目不得分。
检查人员签字:
血液透析中心血液透析关键质控指标评分表格
医院名：
检查项目
评分标准
得分
透析患者常规监测指标及其检测频
血液透析常规监测指标及其检测频率
1、血常规、肾功能、血电解质（包括血钾、血钙、血磷、HCO3-或CO2CP等）。
建议每月检查1次。
一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。
血糖和血脂等代谢指标，建议有条件者每1～3个月检测1次。
2、铁指标：建议每3个月检查1次。
一旦发现血清铁蛋白低于200ng/ml或转铁蛋白饱
和度低于
3、iPTH
限，约
维持在150～
4
hsCRP
5、Kt/V；URR至少65
6
始透析不满6个月患者，应每1～3个月检测1次；维持性透析6个月以上患者，应每6个月检测1次。
7、心血管结构和功能测定：包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查。
建议每6～12个月1次。
8、内瘘血管检查评估：每次内瘘穿刺前均应检查内瘘皮肤、血管震颤、有无肿块等改变。
并定期进行内瘘血管流量、血管壁彩色超声等检查，具体见血管通路章节。
血液透析患者常规监测指标及评估频率指标推荐频率
血常规，肝、肾功能，血电解质（包括血钾、血钙、
血磷、HCO3-或CO2CP等）每月1次
血糖、血脂等代谢指标每1～3个月（有条件者）
铁状态评估3个月1次
血iPTH水平3个月1次
营养及炎症状态评估3个月1次
Kt/V和URR评估3个月1次
传染病学指标开始透析6个月内，应每。
血液透析正常指标
PH值：7.35---7.45电导度：13.6---14.5ms/cm透析液温度：36℃----40℃（机器内部报警下限为34℃，报警上限为41℃）透析流量：一般为500ml/min(除高通量透析为800ml/min)静脉压范围：动脉压范围：言为20几种可以更换，水处理系统分开的。
单泵血液透析机参数一般数据电源单相电115V，220±10%，50/60Hz最大功率 1.5KW重量75kg尺寸(W ×H×D):320×1342×375mm供水流量大于800ml/min供水压力0.1—0.3Mpa供水质量等同或优于AAMI标准供水温度10—30°C透析液温度控制范围30—40°C监测部分触摸屏显示10.4液晶触摸屏各种压力监测透析的各步骤均由不同的背景颜色区分各种压力自动监测和自动跟踪监测治疗中各种数据可以方便获得透析液温度显示范围0—99.9°C透析液流量显示范围400—600ml/min静脉压显示范围-400—+400mmHg动脉压显示范围-400—+400mmHg跨膜压监测：TMP-500mmhg----+500mmng,血泵管经可调精度±10%透析液压显示范围-400—+400mmHg超滤率设定范围0.00—5.00L/h超滤目标量设定范围0.00—40.0L超滤总量显示范围0.00—40.0L血液流量显示范围0，15—600ml/h肝素注射速度显示范围0—9.9ml/h透析液流量控制范围300—800ml/min（水洗模式大可至800ml/min）超滤率控制范围0，0.01—5.00l/h陶瓷泵脱水：精度±30ml/h透析液电导度控制范围醋酸盐透析、重碳酸盐透析、13.0—18.0ms/，9段可调，间隔0.3ms/cm血液流量控制范围8.0mm：0—600ml/min6.5mm：0—400ml/min（管路内径）肝素注射流量控制范围0—9.9ml/h(另设有高级rapid按键)肝素注射尺寸10ml、20ml、30ml气泡侦测器超声波探测系统（静脉壶夹子类型）漏血侦测器红外线探测系统灵敏度500ppm消毒化学消毒（5%的次氯酸钠和30%的醋酸）热消毒清洗用水和5%次氯酸钠和冲洗5分钟，或仅用水冲洗控制部分先进可靠的3CPU控制3个CPU配置：1控制2 监控3协调可进行个体化透析治疗进行4个控制参数的8种以上个体化治疗方案单位时间直线脱水。
透析用水检测指标
一、（一）透析液
常规透析液细菌菌落总数<100 cfu/ml，干预限度为50 cfu/ml。
常规透析液内毒素含量<0.5EU/ml,干预限度为0.25EU/ml。
二、RO水
RO水细菌含量<100 cfu/ml，干预限度为50 cfu/ml。
RO水内毒素<0.25 EU/ml，干预限度为0.125EU/ml。
三、原水余氯检测
每天至少检测一次，水处理系统运行15分钟后从碳罐出口处采样。
余氯测2个指标：总氯和游离氯。
总余氯（总氯）=化合性余氯（氯胺）+游离性余氯（游离氯）
氯胺<0.1 mg/L，游离氯<0.5 mg/L
若只测一个指标，则检测总氯，总氯<0.1 mg/L
四、原水硬度检测
每天至少检测一次，水处理系统运行15分钟后从软化罐出口处采样。
硬度<1 gpg 或者17.5 mg/L
1/1。
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☆余氯:小于0、5mｇ/Ｌ;
☆硬度:小于17.１;
☆处理水所含细菌总数,应不得超过10０CFU／ml;
☆在水处理装置的输出端的细菌内毒素,应不得超过1ＥＵ/ml;在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素,应不得超过5EU/ml;
☆消毒剂残余量检测:过氧乙酸<１ppm(1uｇ/L);
☆透析用水与透析液用水质监测:
(1)透析用水每月进行１次细菌培养,在水进入血液透析机的位置收集标本,细菌数不能超过1０0cfu/ml;
(2)透析用水每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过0、２５Eu／ｍl;
(3)透析液每月进行１次细菌培养,在透析液进入透析器的位置收集标本,细菌数不能超过100cfｕ/ml;
(4)透析液每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过0、２5Eu/mｌ;
(5)透析用水的化学污染物至少每年测定一次;
(6)软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次。
☆抗凝剂的使用:
低分子肝素:一般60~8０U／ｋｇｉｖ无需追加剂量 ;
ＣRRT可每4～6h给予 30～40U/ｋg ｉｖ ;
普通肝素:HＤ、HDF、HＦ: 首剂0、3～０.5mg/kg 追加5～10mｇ/h;
血液灌流、血浆吸附/置换:首剂0、5~1.０mg/kg 追加10~20mg/h;
ＣRＲT:前稀释首剂１5～20mg 追加５~１0mg／ｈ;
后稀释首剂２０～30mg 追加８～15mｇ/h;
无抗凝剂:血液净化前4ｍg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20分钟;
☆透析环境要求:要求达到《医院消毒卫生标准》III类环境要求的区域(透析室、治疗室、配液室、水处理室、复用室、库房等)必须符合要求,要求每日有效的空气消毒一次,每季度空气培养细菌数<５００ｃｆu/ｍ³(或≤4cfｕ/５mi ｎ、直径９厘米平皿);具备空气消毒装置,空调等,地面应使用防酸材料并设置地漏。
☆床单、枕套、被套、污物桶等用品,做到一人一用一更换,单元配置比例应达到1:4;
☆医务人员的手细菌培养≤10cfu/cｍ²;
☆每个治疗单元间距≥0、８m,面积≥３、2㎡,能满足医疗救治及感染控制的需求;。