男性不育的诊断与治疗
中国性科 学 ２０ 年 ７ 第 １ 卷第７ ０７ 月 ６ 期 ＴｅＣｉ ｓＪｕ ａｏ Ｈ ｍ ｎＳｘａｔ ｕ ， ０ Ｖ １１ Ｎ ． ｈ ｈ ｅｅｏｒ ｌ ｆ ｕ ａ ｕｌ Ｊｌ ２ ７ ｏ ６ ｏ７ ｎ ｎ ｅ ｉ ｙ ｙ０ ．
・
中医中药 ・
男性不育 的诊断与治 疗
江海 身
海 军总 医 院 ， 京 １０ ３ 北 ００ ７
１ 男性不育的概念
１１ 男性不育的概念 ．
（ ） 性不 育 ： １男 育龄 夫 妻 同居 一 年 以上 ， 性生 活正 常 ， 采取 避 孕 措施 ， 未 由于 男方 原 因造 成 女方 不 孕 者 ， 称为 男性不 育 。研究 证 明 ， 妇 婚后 不 避孕 ， 月 内 夫 ３个
Ｆ Ｈ上升的无精 子症 。（ ） Ｓ ５ 梗阻性无精子症 ： 睾丸体
积及 ＦＨ 正常 的无精 子症 ， 丸 活检 大 多数 曲细精 管 Ｓ 睾 存在 生精 过程 的全部 生精 细胞 。
２ 男性不育的背景
２ １ 全球男性精子质量不断下降是一个不争 的 ． 事 实
精 子密度 是衡 量 男 性 生 育 能力 重 要 的 指标 ， 当精 子密 度低 于 ２０ ００万／ ｌ ， ｍ 时 男性 的生 育能力 就基 本 丧
约 ６ ％ 可获怀 孕 ， 月达 ７ ％ ～ ０ ， 年 约 ８ ％可 ０ ６个 ５ ８％ １ ５
１１ 亿／ ｌ ９０ ．３ ｍ ， ９ 年时就下降到 ６０ 万／ １ 辛钟诚介绍 １ ６０ ｎ （ ｌ 则由 ８０ ｙ ｍ 降低 到 目前 的 ４０ ００７／ ｌ ００万 ～５０ ／ ｍ ） ００７／ １。 每次射精 时 的平均 精液 体积 由 ３４ 下降为 ２７ ｍ 。 ．ｍｌ ．５ ｌ
许多专家吁叹我国的男性生殖健康状况令人担扰 ， 甚 至有 人预 测男性 不 育将 与肿瘤 、 血管疾 病 一起 ， 为 心 成 未来严重影响人类健康及生存状态的三大主要疾病。
３ 男性不 育的 常见病 因
３ １ 性腺内分泌疾患 ． （） １ 性腺 功能 低 下 ： 发 于 性 腺本 身 的 多种 疾 病 ， 原
滥用 药物 也会产 生严 重不 良后 果 。 目前 已知 有些 抗癌
类 、 素类 和治 疗 神 经 系统 和 心 血 管 系统 的药 物 具有 激
影响睾 丸产 生精 子 的毒 副作 用 ， 超剂 量 长 期 服用 可 若 损害睾 丸 生精功 能 。
继发不育： 指婚后有过生育 ， 以后又连续三年以上未采
怀孕 。（ ） 对不 育 ： 完 全没 有 生育 能 力如 ： 精 子 ２绝 指 无 症 ¨ 。 （ ） 对 不 育 ： 男 性 生 育 能 力 低 于女 性正 常 ］ ３相 指 怀孕所 需要 的生 育 能 力 临界 值 ， 括 特发 性 或 继发 于 包 某 种原 因引起 的少 精子 症 、 精子 症 、 形精子 症 和精 弱 畸 浆 异 常等 。（ ） ４ 原发 不 育 ： 指夫 妇婚 后从 未怀 孕 。 （ ） ５
பைடு நூலகம்
１２ 相关 的概念 ． （ ） 发 性 少 精 症 ： 因 不 明 ， 子 密 度 小 于 １特 原 精 ２ ０×１ ｍ ， ０／ ｌ或一次 射精 少 于 ４ ０×１ ｍ ； ０／ ｌ而大 于零 时
可诊 断 。（ ） ２ 特发 性 弱精 症 ： 因不 明 ， 常 的精 子 密 原 正 度 但 活 力 低 下 （ 级 精 子 少 于 ２ ％ ； Ａ ＋Ｂ 小 于 Ａ ５ 或 ５ ％ ） （ ） 发 性 畸 形 精 子 症 ： 因不 明 ， 常 的密 ０ 。 ３特 原 正 度 及 活力 ， 正 常 形 态 精 子 （ 部 形 态 正 常 者 ） 于 但 头 小 ５ ％ 。（ ） ０ ４ 特发 性无 精 子 症 ： 因不 明 ， 丸 容 积小 或 原 睾
子。（ ） ２ 某些先 天遗 传性疾病 ： 如各种染 色体异 常及 基 因缺 陷 ， 可导 致少 精 或 无 精 ， 成 不 育 。（ ） 均 造 ３ 甲状 腺疾病 ： 甲状 腺功能低下 或亢进 ， 均可致体 内代谢紊 乱， 从而影响男性生殖 系统 ， 出现睾丸生精功能 障碍 ， 精液 中精 子 数 量 少 、 动 力 减 退 ， 活 可致 男 性 不 育 症 。
（） ４ 。 腺疾病 ： 。 腺皮质 疾病 、 肾上 如 肾上 。 腺 髓 质 肿 肾上
失。１４ ９ ０年 时 人 类 男 性 精 液 的平 均 精 子 密 度 为
２ ２ 近半个世纪男性的生殖能力下降二分之一 ． 躯体 疾病 、 养不 良、 期 紧张 、 力过 大 、 感 压 营 长 压 情
抑、 嗜烟 、 酒 ， 酗 以及 环 境 污染 、 金 属 、 虫 剂 、 醉 重 杀 麻
剂、 抗代谢药物和辐射等环境 因素都会造成男性生殖
器官 睾丸 损害 ， 是导致 男性 不 育 的最 常见 原 因 。此外 ，
用 避孕措施 而不孕 者 。
２ ３ 我国男性不育的发病率有不断增加的趋势 ． 育 龄夫 妇 患 不 育 症 发 生 率 由 过 去 的 １％ 升 至 ０
１％ ， 中男方 因素 约 占 ５ ％ 。如 北京 协 和 医 院男 科 ５ 其 ０ 将 １８ ９０～１９ 问诊 治 的 万余 例男 性 不 育者 进 行 了 ９０年 粗 略统 计 ， 现 就 诊 人 数后 ５年是 前 ５年 的 ２倍 多 。 发
或 继发 于垂体 前 叶 、 丘 脑 病 变所 致 的促 性 腺激 素 分 下 泌 不足 、 性 腺 功 能改 变 的疾 病 ， 垂 体 性 巨人 症 、 促 如 肢 端肥 大症 、 兴综 合 征 等 。无 论 何 种 原 因 导致 的性 腺 柯 功能 低下 ， 均致 使睾 丸 的间质 细胞 和 曲细精 管不 成熟 ， 出现 睾酮 缺 乏 ， 液 中无 精 子 、 精 子 或 为不 成 熟 精 精 少
男科生殖科知识点总结
男科生殖科知识点总结男科生殖科是研究男性生殖系统疾病的学科，包括男性不育、性功能障碍、睾丸疾病、前列腺疾病等方面。
男科生殖科医生通常是泌尿外科、内分泌科或者泌尿科的专家，他们主要负责男性生殖系统疾病的诊断、治疗和预防。
在这篇文章中，我们将对男科生殖科的知识点进行总结，希望能够帮助大家更好的了解男性生殖系统的常见疾病和相关知识。
一、男性不育男性不育是指男性因生殖系统异常而难以达到正常生育目的的疾病。
男性不育通常是由于睾丸功能障碍、精子异常、输精管梗阻或者性功能障碍等因素导致的。
男科生殖科医生通常会通过精液分析、睾丸超声等检查手段来确定男性不育的原因，并采取相应的治疗措施。
常见的男性不育症状包括性交不育、精液异常等，治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等。
二、性功能障碍性功能障碍是指男性因性欲减退、勃起障碍、性交困难等问题而影响性生活质量的疾病。
性功能障碍通常是由于精神因素、神经系统疾病、内分泌紊乱或者血管疾病等因素引起的。
男科生殖科医生通常会通过详细的病史询问、体格检查和相应的检查手段来确定性功能障碍的原因，并给予相关的治疗措施。
常见的男性性功能障碍症状包括阳痿、早泄、性欲减退等，治疗方法主要包括药物治疗、心理治疗和手术治疗等。
三、睾丸疾病睾丸疾病是指男性生殖系统中睾丸发生的各种疾病，包括睾丸肿瘤、睾丸炎、睾丸扭转等。
睾丸疾病通常是由于感染、损伤、肿瘤等因素引起的，严重的睾丸疾病甚至会影响男性生育能力。
男科生殖科医生通常会通过睾丸超声、血清激素检查、生殖系统MRI等检查手段来确定睾丸疾病的诊断，并给予相应的治疗措施。
常见的睾丸疾病症状包括睾丸肿块、睾丸肿痛等，治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和放疗等。
四、前列腺疾病前列腺疾病是指男性生殖系统中前列腺发生的各种疾病，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等。
前列腺疾病通常是由于感染、年龄增长、遗传因素等因素引起的，严重的前列腺疾病会影响男性尿路功能和生殖功能。
男性不育实验诊断方法及临床应用
灰度CASA的特点
精子识别: 根据成像灰度识别精子,易将精液杂质误 识别为精子,需要人工干预帮助识别。
荧光CASA的特点
识别原理：
荧光色素与活精子（双链DNA）结合 后出现绿色荧光反应，而与死精子（单链 DNA）结合时则呈橙色荧光。除精子和极 少数非精子细胞外，精液中的其他细胞和 颗粒碎片均不发荧光。
临床意义:
精浆柠檬酸来自前列腺，其作用是 络合钙离子，通过与钙离子结合，而调 节精浆钙离子浓度，并影响射精后精液 液化过程的功能。
前列腺分泌功能指标:精浆酸性磷酸酶
临床意义：
前列腺炎患者精浆酸性磷酸酶含量降低, 前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤者其含量 增高。
前列腺分泌功能指标:精浆锌
临床意义:
① 锌缺乏可引起性腺发育不良或性腺功能 减退。 ② 锌可调节雄激素代谢，锌含量降低时可 促进睾酮转变为双氢睾酮。
精子形态学分类标准(Kruger & menkfeld)
精子形态学计算举例
计数的精子数： 200 正常精子数： 78 正常精子百分比：（78/200×100%） 39% 缺陷精子数：（200-78） 122（61%） 头部缺陷精子数： 110（55%） 中段缺陷精子数： 18（9%） 尾部缺陷精子数： 16（8%） 缺陷总数：（110+18+16） 144 畸形精子指数(TZI) = (缺陷总数/ 缺陷精子数) =1.18 精子畸形指数(SDI) = (缺陷总数/所数精子总数) =0.72
人类射出的精液中，活性氧类物质是由中段带 有多残留细胞质的异常或不成熟精子精子和白 细胞产生的。 精浆中有抗氧化物清除剂和酶，某些病人的这 些物质可能不足。
在制备辅助受孕的精子时去除精浆，有可能使 精子更易受到氧化损害。
(完整版)男性不育诊疗指南
男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定,夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果.二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表 1）。
表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者:(1）男性免疫性不育（2)不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3)先天性异常(4）后天性睾丸损害(5)精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7)内分泌原因4、其它:表现为精液质量异常,但没有肯定病因的男性不育.(1）特发性少精子症（2)特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症(4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症［诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
男性不育症的治疗
男性不育症的治疗北京大学第一医院男科中心刘保兴男科医生应该对所有的不育患者进行详细的病史、体检和实验室检查，明确引起不育症的原因，评估各种治疗方法的适应证和可行性，选择具体治疗方法。
在对患者治疗之前还应对患者妻子进行详细检查以了解妻子的生育力情况，以明确夫妇双方是否同时存在不育因素。
近年来随着人类精子冷冻保存技术，外科附睾、睾丸取精技术，显微外科技术，辅助生殖技术（ ART ）的发展，中、重度男性不育得以治疗。
目前男性不育的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术。
咨询有时候一些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：患者用药、酗酒、合成代谢的类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或职业性的暴露于热源当中。
这些因素都可以导致精液质量的下降。
在咨询时，医生应同时了解患者配偶的情况并指导患者在配偶排卵期进行有效性生活以提高受孕的几率。
药物（激素）治疗目前还没有研究证明激素治疗，如 HMG/HCG 、雄激素、抗雌激素（克罗米酚和它莫西酚）、泌乳刺激素抑制剂（溴麦亭）和类固醇治疗，能够提高特发性 OAT 综合征患者的妊娠率。
但是对于一些原发性的内分泌病理异常可以使用激素药物治疗。
1. 低睾酮水平－建议行睾酮替代治疗；如果替代治疗超过正常的生理值，会对精子的发生产生副作用。
2. 脑垂体性性腺机能减退－间歇性的 GnRH 静脉注射或皮下注射。
通常开始剂量是 5ug ，必要情况下可以增加到 10 －20ug ，每 90 分钟一次。
在某些情况下，也可以采用 HCG1500u 和HMG150u 肌肉注射，每周两次。
3. 高 PRL 血症－多巴胺促效剂治疗。
4. 抗生素—对于生殖道感染导致的感染性不育可根据精液培养和药敏结果选择敏感的抗生素进行治疗，但抗生素仅可清除微生物，并不能改变生殖道功能和解剖异常。
5. 中医药—部分轻、中度的少、弱、畸形精子症，精液不液化，免疫性不育患者可通过中医药治愈而达到生育的目的。
男性特纳综合征有哪些表现及如何诊断？
男性特纳综合征有哪些表现及如何诊断？摘要：男性特纳综合征是一种常见的性染色体异常疾病，主要特征是阳痿、不育和阳具发育不良。
本文将详细介绍男性特纳综合征的病因、症状、诊断方法和治疗策略，以帮助临床医生更好地诊断和治疗该疾病。
1. 病因男性特纳综合征是由于阳痿动脉硬化、阻塞性病变、精索扭转、阻塞性精囊炎、前列腺炎、脊髓损伤等原因引起，导致阴茎勃起功能异常，无法满足性生活需求。
2. 症状男性特纳综合征的主要症状包括：•阳痿：男性特纳综合征的标志性症状之一是长期或持续的阳痿，即无法达到或维持足够的勃起来完成性交。
•不育：男性特纳综合征患者常常伴有不育问题，即没有或只有极少数量的精子，导致无法生育后代。
•阳具发育不良：男性特纳综合征患者的性器官可能存在发育不良。
常见的表现包括阴蒂和阴茎异常小，阴囊松弛，可能存在其他外生殖器异常。
诊断男性特纳综合征通常需要以下几个步骤：3.1 病史询问和体格检查医生将询问患者详细的病史，包括患者就诊的主要原因、症状的起始时间和持续时间、与其他疾病的关联等。
此外，医生还将进行体格检查，包括检查外生殖器的发育情况、性器官的结构和功能等。
3.2 实验室检查医生可能会要求患者进行一系列实验室检查，以评估患者的性激素水平、精子数量和质量等。
常用的实验室检查项目包括：•血清睾酮水平：男性特纳综合征患者的血清睾酮水平常常较低。
•精液分析：精液分析可以评估精子的数量、活力和形态等。
•染色体分析：通过核型分析可以确定是否存在性染色体异常。
3.3 影像学检查医生可能会要求进行一些影像学检查，以评估性器官的结构和功能情况。
常用的影像学检查项目包括：•阴茎超声：阴茎超声可以显示阴茎的内部结构，以评估阴茎勃起功能。
•睾丸超声：睾丸超声可以评估睾丸的结构和功能情况。
目前，男性特纳综合征治疗的主要目标是改善患者的性功能和生育能力。
常见的治疗方法包括：•药物治疗：医生可能会开具一些药物，如磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5抑制剂）等，以提高阴茎勃起功能。
男性不育诊断和治疗指南
男性不育诊断和治疗指南男性不育是指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。
男性不育分为原发性不育和继发性不育，前者是指男性从未使女方受孕，后者是指男性曾经使女性伴侣怀孕或生育。
一、临床流行病学目前还没有男性不育确切患病率数据。
据世界卫生组织（WHo）估计,全球有15%育龄夫妇存在生育问题，其中男方因素约占50%。
精子质量仍是评估男性生育力的重要指标，而近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势。
影响男性生育力的危险因素主要表现在：年龄因素、不良嗜好（吸烟、饮酒）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张及不良精神心理因素等。
除已知致病因素外，仍有30%~50%的精液参数异常者无法查找到明确病因。
二、病因按照解剖部位划分，将病因区分为睾丸前、睾丸及睾丸后因素。
2.1睾丸前因素下丘脑、垂体区域的解剖或功能异常，或疾病、外伤、手术、药物等因素导致的内、外源性激素异常，使得促性腺激素分泌不足，导致继发性睾丸功能障碍。
主要包括先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)和垂体瘤，甲状腺功能异常、严重营养障碍相关燃等可引起垂体促性腺激素水平低下的全身系统性疾病，均可导致生精功能障碍。
2.2睾丸因素染色体核型异常、Y染色体微缺失以及单基因变异等染色体或基因异常，以及无睾症、睾丸发育不全、隐睾、睾丸异位等发育异常。
腮腺炎、结核、梅毒、麻风诱发的睾丸炎及非特异性睾丸炎易导致睾丸内精子发生障碍。
睾丸损伤、扭转除导致睾丸发生缺血和萎缩外，还可诱发异常免疫反应，两者均可导致不育。
精索静脉曲张引起不育是由于局部血液返流与淤滞、组织缺氧、氧化应激损伤等多种因素综合作用的结果。
睾丸肿瘤及其治疗方法(放化疗)均可以造成精子发生障碍。
肝硬化、肾功能衰竭及其他系统性疾病也可导致睾丸功能损伤。
此外，环境中的各种化学物质、内分泌干扰物、电离辐射、重金属、有毒有害气体、长期高温环境等都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。
12各种名目的男性不育诊断
辅助检查
精液检查 是男性不育症诊断、治疗过程中一
项很重要的检测项目，是评价男子生育 力的重要依据。包括精液收集方法、精 液物理检测、精子客观活率、活力测定 以及精子形态观察等几个方面。
精液分析
WHO规定的精液常规分析标准： 精液 ①精液量：≥2ml，<7ml ②PH值：7.2～7.8 ③精子密度：≥20×106/ml ④精子成活率≥70% ⑤活动力：收集标本后，60min内50％或50 ％以上具有前向运动，或25％及25％以上 精子快速直线前进 ⑥形态：正常形态精子≥ 50％ ⑦白细胞：≤1×106/ml ⑧液化时间：<60min ⑨黏稠度：黏液丝长度小于2cm为正常
临床表现
附睾炎
急性附睾炎 发病急，阴囊局限性疼痛，附睾迅速肿大，体
温可达40℃。患侧附睾肿大、发硬、触痛明显。 慢性附睾炎
一般无明显症状，临床表现也颇不一致。是导 致梗阻性无精子症的常见原因。
睾丸损伤
（1）睾丸损伤及切除 有明显的外伤史。睾丸受伤后疼痛、肿大、阴 囊血肿。或因外伤被手术切除。阴囊触诊可见睾丸萎缩、粘连或有粘连 性块状物，或阴囊内无睾丸。单侧损伤或切除仅影响生育能力。
的外表，内无睾丸。 精液检查：精子计数每毫升少于2000万个，或
精子畸形率高，大部分双侧隐睾患者的精液中 可无精子。 其中个别患者可有内分泌不足的体征。
临床表现
慢性前列腺炎
分细菌性和非细菌性前列腺炎。 临床症状复杂，部分病人有性欲低下、早泄或
神经衰弱症状。
病毒性睾丸炎
常继发于病毒性腮腺炎。 睾丸疼痛肿胀，质地变硬是典型的临床表现。 50％病人睾丸萎缩。
临床表现
精索静脉曲张
病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感。 检查：可见阴囊内有扩张和扭曲的浅蓝色蔓状
男性不育症中西医治疗概况
Ｌ ｅｑｎ （ ｅｉｇＵ ｉ ￣ｔ ｒｄｔｎｌ ｈｎｓ Ｍｅｉｎ ，ｅｉ ０７ ０ Ｃ ｉａ Ｉ Ｙｕ．ｉｇ Ｂｉｎ ｎｖ ｉ ｏ Ｔａｉｏａ ｉｅ ｄｃ ｅＢ ｉｎ １００ ，ｈｎ ） ｊ ｅ ｙｆ ｉ Ｃ ｅ ｉ ｊｇ
Ｋｅ ｗｏ ｄ Ｍａ ｅ ｉ ｅ ｉｉ Ｅｔｏｏ ； ａ ｏ ｉ Ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｙ ｒ ｓ： ｌ ｎ ｒ ｌｔ ｆ ｔ ｙ； ｉｌ ｇ Ｄｉ ｇ ｓｓ； ｒ ａ ｙ ｎ ｍ ｎ
摘要 ： 通过几十年的临床实践 ， 中西医两方面对男 性不育症 的病 因、 从 诊断和治疗进行 了比较详细 的论述 ， 并根据临床体 会， 提出详细询 问病史 、 细进行 体格检查 、 仔 结合 中医五型辨证 综合 进行辨证施 治 ， 分体现 中医药治 疗本病 的优 势 ， 充 以 提高治疗效果 。 关键词 ： 男性不育症 ； 因病机 ； 病 诊断 ； 治疗 中图分类号 ：７ １４ Ｒ １ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编号￣０ １８７ （ ０８ ０ －１９０ １０ －１４ ２ ０ ） ３０２ －５
泛指男子先天性外生殖器或睾丸缺陷及第二性征发育 不全 ；漏” “ 即精液不 固， 自滑泄 ；犍” 常 “ 指阴茎或睾丸
切除者 ；怯 ” “ 即阳痿 ；变” “ 又称“ 人疯” 即两性畸形 ， ， 俗称阴阳人。中医认 为 ： 男性不育症 的病位多与肾、 肝、 脾等脏有关 ， 心、 而与肾脏关系最为密切。大多 由 于精少、 精弱、 精清 、 精寒、 精热、 精稠、 精瘀 、 阳痿 、 滑．
ｔｉ ｄ ｙ ｉ ｕ ｔ ｔ ｄ ｔｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ａ ｐ ｃ ｆｔ ｄ ｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ ｗ ｓｅ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｅ ａｌ ｌ ｌ ｓ ａｅ ｏ ｇ ｓ ｅ ｔ ｏ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ｅ ｔｒ ｄ ｃｎ ． ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｔ ｅ ｌ ｒ ｈ ｈ ｓ ｒ ｉ ｏｈ ｃ ｉ ｉａ ｘ ｅ ｅ ｃ ，ｔ ｉ ｐ ｔｆ ｒ ａ ｄ ｔ ａ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｄ ａ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａ ｎ ａ ｅ ｎ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉｔ ｎ ｏ ｌ ｃ ｅ ｅ ｓ ｉ ｇ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｖ ｎ ｓ ｒ ｍｅ ｔｂ ｓ ｄ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ｆ ａｏ ｓ ｍｐ ｏ ｎ ｉｎ ， ｈ ｃ ｎ ｌ ｄ ａ ｄ ｔｉ ｄ ｉ ｑ ｉ ｒｍｅ ｉａ ｉ ｏ ， ａ ｅｕ ｏ ｔ ｓ ｏ ｙ ａ ｄ ｆ ｅ ｔｐ ｓｏ ｙ ｔｍｓａ ｄ ｓｇ ｓ ｗ ｉｈ ｉ ｃ ｕ ｅ ａｌ ｎ ｕ ｒ ｆ ｄ ｃ ｌ ｓ ｒ ｃ ｒ ｆ ｌｓ ｍａｏ ｃ ｐ ｎ ｖ ｙ ｅ ｆ ｅ ｙ ｏ ｈ ｔｙ ｉ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉｔ ｎ ｂ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉ ｉｅ， ａ ｕ ｌ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ｄ ｍｉ ａ ｃ ｆｔ ｄ ｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅｔ ａｍｅ ｔ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ｙ ｔａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｃ ｎ ｆ ｌ ｒ ｆ ｃ ｈ ｏ ｎ ｎ ｅ ｏ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｅ ｔ ｎ ａｏ ｉ ｙ ｌ ｒ ｉ ｒ ｏ ｓ ｉｅ ｓ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｆ ｃ ｃ ． ｆ ｒｔ ｉ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｅ ｅ ｉａ ｙ ｈ ｈ
男性不育症1558例诊治体会
男性不 育症 １５ 例诊 治体 会 ５８
郑明华 金 鑫
（ 州 市人 民 医院 泌 尿 外科 ， 苏 ２５ ０ ） 泰 江 ２３０ 摘 要 目的 ： 索 基 层 医 院 开 展男 性 不 育 症 的诊 治 程 序 。 方 法 ： ＷＨ 男性 不育 诊 断 程 序 分 类 ， 探 按 Ｏ 以及 采 取 相 应 的治 疗 措 施 ， 察 其 疗 效 。 结 果 ： 发 性 少 、 精 子 症 占 较 高 的 比例 （ 发 性 少 精 症 ３ ８例 、 精 症 ４ １例 予 观 特 弱 特 ｌ 弱 ５ Ｈ ＭＧ、 Ｇ、 罗 米 芬 等 治 疗 ， 别 有 ８ ＨＣ 克 分 ９例 、 ｌ 获 得 妊 娠 ） ｌ ５ ９例 ， ５ ８例 总 的 治疗 成 功 率 为 ｌ ． 结论 ： ８１ ％。 基层 医 院 开
哪些 患者 通过 手术 治疗 ， 些 患者需 要人 工助 孕 。 哪 性
功能 障碍 ６例 中 ４例 同房不 射 精 ，通 过 手 淫排 精经 精 子 体 外处 理 作 Ｉ Ｉ 腔 内人 工 授 精 ）均 获 妊 娠 ； Ｕ（ 宫 ， 免疫 学原 因不育作 病原 体 检测 ，针 对病 原 体作 相 应 治 疗 ，并 进一 步 予糖 皮 质激 素 类 药物 治疗 ．９例 中 ５ 转阴 ４ ８例 ， １例 妊 娠 ； ２ ４例 抗 体 滴 度 降 低 ， １例 妊
娠 ； 因不 明 的 ３ ５例 患 者 予 Ｖ ｔ 锌 合 剂 、 原 １ ｉ Ｅ、 中药 补
２ 讨 论
１ ２月诊治 男 性不育 症 患者 １ ５ ８例 ，现就 其 病 因和 ５
治 疗方 法 、 总结 报告 如下 。 １ 资 料 与方法
１１ 一 般 资料 男 性 不 育 症 患 者 １５ ８例 ， 年 龄 ． ５
中医男科不育症诊疗规范诊疗指南2023版
不育症不育症是指夫妻间有正常性生活、未采取任何避孕措施而2年以上未孕育者。
不育症患者约占生育人口的10%~15%,而男女双方各占50%左右。
导致男子不育的因素通常有精子生成障碍、精子成熟障碍和精子输出障碍几类。
除精子自身质量方面的原因外，它如阳痿、早泄、不射精、先天性输精管道畸形等亦是常见的原因。
本节主要讨论精子质量方面的疾病。
【诊断】1.婚后夫妻同居，性生活正常，未采取任何避孕措施，2年以上未孕而基本排除女方因素者。
2.经检查未发现生殖器官畸形或缺如、染色体异常、睾丸生殖基因缺陷等先天性疾患。
3.精液常规分析提示精子存在密度过低、活力低下、存活率下降、畸形率上升，以及精液质地改变（液化时间延长、白细胞或脓细胞过多、衣原体或支原体感染等），或出现抗精子抗体等免疫学方面的改变。
【治疗方法】一、辨证论治1.肾精亏乏精液清冷，精子量少，形体消瘦，面色黛黑，腰酸膝软，阳痿滑精，夜尿频多，舌淡苔薄，脉沉细。
治法：益肾添精，续嗣助育。
方药举例：添精续嗣丸加减。
人参IOg,鹿角胶（惮化）15g,山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、肉欢蓉各IOg,熟地黄15g,巴戟天12g,五味子5g。
2.脾肾两虚精少、精弱所致不育。
神疲乏力，记忆力减退，腰膝酸软，纳谷不佳，面色少华，舌偏红，苔少，脉细数或细。
治法：滋肾补脾，添精助育。
方药举例：聚精汤。
熟地黄15g,枸杞子、何首乌各12g,紫河车IOg,仙灵脾15g,沙苑子、茯苓、黄精各IOg,太子参12g。
加减：以精子数量少为主者,宜重用滋填补阴之品；表现为精子活动力弱者，则以温补益气之药；精液液化不良者，取酸甘化阴合化痰散结之法；精子畸形率高、精液中混杂脓细胞者，则从湿热下扰求治。
3.湿热扰精精子活动力弱，存活率低，精液中脓细胞增多，小便余沥不爽，腰舐酸痛，阴部潮湿，苔薄腻，脉濡数。
治法：益肾泄浊，保精助育。
方药举例：保精丹。
草薜、菟丝子各IOg,乌药、益智仁各9g,石菖蒲3g,泽泻、车前子（包煎）各10g,茯苓12g,黄柏5g,甘草3go4.瘀血阻滞精子数少，活动力弱，畸形率高，精索静脉曲张，睾丸坠胀不适，时或牵掣大腿根部、少腹及会阴部，久立、远行后诸症加重，舌暗红，苔薄，脉涩。