外科 男性不育症(少、弱精子症)中医诊疗方案(试行版)

男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材·中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）进行诊断。

主要症状：婚后1年以上未育或曾经生育现1年以上未育，精子数量少和/或精子活力、活动率低下。

次要症状：腰膝酸软，头晕耳鸣；口苦心烦，阴囊潮湿；小腹或会阴部坠胀、疼痛；神疲乏力，面色萎黄，形寒肢冷；五心烦热、潮热盗汗。舌质红，苔黄腻，脉滑数；舌质暗，有瘀点，脉涩；舌淡苔白，脉沉迟无力，舌红少津，少苔或无苔，脉细数；舌淡苔白，脉细弱。

具备主症，或主症加1～2次症即可确诊。

2.西医诊断标准

参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《男科疾病诊断与治疗指南（手册）》（中华医学会男科学分会，2012年）进行诊断。

（1）男性不育症：育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而导致女方未孕育；或曾孕育而后1年以上未能孕育者，称为男性不育症。前一种情况称为原发性不育，后者称继发性不育。

（2）少精子症：射精后60分钟内，室温下，精子浓度＜20×106/ml。

（3）弱精子症：射精后60分钟内，室温下，A级精子＜25％和A级＋B级精子＜50％，或精子活动率（A级+B级+C级）＜60％。

（4）少弱精子症：同时符合（2）、（3）项。

（5）排除：

①免疫性不育症（MAR阳性）者。

②无精子症患者。

③严重畸形精子症患者（畸形率＞96%）。

④精浆异常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；无精子症；PH值＜7.2或PH

值＞8.0；不液化或不完全液化患者）。

⑤染色体核型或结构异常、AZF缺失。

⑥睾丸发育不良、睾丸萎缩。

⑦精子浓度＜5×106/ml（重度少精子症）；或活而不动精子率＞50%者。

（6）辅助检查

必需检查的项目

①精液分析（应包含精子染色，精液白细胞计数---邻甲苯胺染细胞内过氧化物酶）。

②精子形态学分析。

③生殖内分泌激素测定。

④免疫性不育检查。

可选择的检查项目

①精浆生化。

②精子功能检查（顶体酶检测、尾部膨胀试验）。

③染色体核型、结构及AZF因子。

④精子染色质损伤分析。

⑤精子-宫颈黏液的相互作用。

⑥精液微生物学分析。

诊断标准：凡符合上述（1）、（2）、（5）项者诊断为少精子症；符合上述（1）、（3）、（5）项者诊断为弱精子症；符合上述（1）、（4）、（5）项者诊断为少弱精子症。根据临床条件应结合“辅助检查”进行诊断。

（二）证候诊断

1.湿热蕴结证：久婚未育，口苦心烦、阴囊潮湿、尿赤。舌红、苔黄腻，脉滑数。

2.血脉瘀阻证：久婚未育，小腹或会阴部坠胀、疼痛，有时牵及睾丸、腹股沟。舌质暗、有瘀点或瘀斑，脉涩。

3.脾肾阳虚证：久婚未育，或有腰膝酸软、头晕耳鸣、形寒肢冷、腹胀便溏、小便清长、夜尿频数。舌淡，苔白，脉沉迟无力，两尺尤甚。

4.肾阴亏虚证：久婚未育，或有头晕耳鸣，阳强易举、遗精、早泄，口干、五心烦热、潮热盗汗。舌红，少津，少苔或无苔，脉细数。

5.气血亏虚证：久婚未育，神疲乏力、头晕耳鸣、少气懒言、面色萎黄。舌淡，苔白，脉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证选择中药汤剂、中成药

1.湿热蕴结证

治法：清热利湿。

推荐方药：程氏萆薢分清饮加减。萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术等。

中成药：萆薢分清丸等。

2.血脉瘀阻证

治法：活血通脉。

推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、芍药、地黄、川芎等。

中成药：桂枝茯苓丸、血府逐瘀口服液等。

3.脾肾阳虚证

治法：温肾健脾。

推荐方药：金匮肾气丸合理中丸加减。熟地黄、山药、山萸肉、附子、肉桂、茯苓、丹皮、泽泻、人参、白术、干姜等。

4.肾阴亏虚证

治法：滋阴补肾。

推荐方药：六味地黄丸加减。知母、黄柏、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻等。

中成药：左归丸、六味地黄丸等。

5.气血亏虚证

治法：益气养血。

推荐方药：十全大补汤加减。黄芪、人参、茯苓、白术、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、肉桂等。

中成药：补中益气丸、八珍丸等。

（二）中药贴敷

选用海马、怀山药、九香虫等；或枸杞、制黄精、菟丝子、肉苁蓉、黄狗肾等；或熟地、枸杞子、山药、楮实子、淫羊藿、雄蚕蛾等。用蜂蜜调成膏状，隔日1次，交替贴于双侧肾俞及神阙穴，2周为1个疗程。

（三）针灸疗法

1.体针：脾肾阳虚证，取双侧肾俞、志室、太溪、三阴交；气血亏虚证，取双侧脾俞、胃俞、足三里、三阴交；用补法，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

2.耳针：王不留行子或磁珠。方法：清洁耳部皮肤预贴部位，探寻耳部较强反应点，用胶布将留行子或磁珠贴于反应点。留穴按摩，每日3～4次，每次按摩1～2分钟。每3～4天更换1次，治疗14天为1个疗程。

3.灸法：取命门、肾俞、关元、中极等为主，隔姜灸，以艾灸三壮为度。

4.穴位埋线：辨证选取双肾俞、志室、太溪、三阴交、脾俞、胃俞、足三里、三阴交等穴位，进行埋线，15天一次，6次为1个疗程。

5.穴位注射：肾俞、三阴交交替取穴，注射当归注射液，隔日治疗1次，10次为1个疗程。

（四）健康指导

1.饮食调理：忌烟酒，勿食辛辣刺激及对生精功能有损害的食物。

2.生活起居：加强锻炼，增强体质，超重患者应减肥；不久坐，不穿紧身裤，不泡热水澡，不洗桑拿浴。

3.职业环境：避免高温、高热；远离辐射、放射线、电焊、油漆、农药等对生育有影响的职业及环境。

4.指导受孕：接受医生的孕育指导。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.疾病疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）拟定。

治愈：配偶受孕；

显效：虽未受孕，但治疗3个月后精子浓度或精子活力、活动率等已正常；

有效：精子浓度或精子活力、活率等虽不正常，但有群级间改善，如C级进入B级；

无效：治疗前后无变化。

2.证侯疗效评价标准

临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少不足30%。

（二）评价方法

分别于就诊当日、治疗中、出路径时，针对患者中医临床症状、体征、舌脉进行症状积分评价；针对精液分析，进行精子浓度或精子活力、活动率评价。

附：男性不育症（少、弱精子症）中医主要症状积分表

临床症状无偶有时有经常有评分腰膝酸冷0分2分4分6分分

畏寒肢冷0分1分2分3分分

神疲乏力0分2分4分6分分

少气懒言0分1分2分3分分

潮热盗汗0分1分2分3分分

精神抑郁0分1分2分3分分

两胁胀闷0分1分2分3分分

阴囊潮湿0分1分2分3分分

小便频数0分1分2分3分分

头晕耳鸣0分1分2分3分分失眠0分1分2分3分分以中医症状改善率为临床评价指标，【主症】为2分，【次症】为1分，以［（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分］×100％计算治疗前后中医症状改善情况。