多普勒超声诊断基础
超声诊断基础 PPT课件
较高的频率提供了较小的声波间隔（波长），从而 产生较高的分辨率但穿透力较弱
侧向分辨率
侧向分辨率与扫描线的数量，探头的晶片数量及 探头类型及形状探头的透 镜的长度大小。
就象带有广角镜头照像机能拍出好的照片 一样，宽孔径的探头对目标有更好的侧向 解析力.
普勒频移的表达式为：
2vcosθ
当 f0=3MHz fR=3.005MHz
则 fd= fR—f0
=5000Hz =5kHz
fd＝fR—f0 ＝ ────f0
C
fd为多普勒频移；f0为入射频率；fR为反 射频率；c：声波速度，v：血流速度； θ：声波方向与血流方向夹角
所以fd一般都在音频范围内。检出fd后，以声音 发出响声来监听，并通过FFT对fd进行频谱分析，所 以多普勒频移属于声波范畴。
频率与分辨率的关系
较高的发射频率产生较小的声波，即波长较短。 高频信号的回声能产生较小的信号点，更高的结 构分辨率，但其穿透力有限。
高分辨率超声需要高频探头。 低频信号波长较长，能穿透较深但分辨率较差。 低频是必要的，但与高分辨率相矛盾。
频率与分辨率的关系 轴向分辨 率
2.25 MHz
5.0 MHz
第一章 超声的物理基础
第三节 多普勒超声基础
由此可见：当血流流向换能器时，fd为正值(接收频率 高于发射频率)；当血流流离换能器时，fd为负值。当θ 角为π／2时，fd＝0。
频谱多普勒超声仪上常将正 频移设为正向波，负频移为负向 波；而彩色多普勒则将正频移设 为红色，负频移为蓝色。超声仪 将频移转换成速度的公式如下：
第二章 超声仪器
第二节 超声诊断仪的类型
其超声脉冲波的发射与接收均以一个探头进行， 它是在一选择性的时间延迟后，才开始接受回声信号。
超声诊断基础
Johann Chr. 于 1853 死于威尼斯. 数学家. 现代天体物理学就是基于他1842年发现的 著名的多普勒原理.
实验设计
火车速度 = 40 MPH
将校准过的声纳放在路轨旁和火车上
训练有素的音乐观察员处在路轨旁和火 车上
临床要求推动技术进步
工作效率
图像质量
SmartScan
LOGIQ 7
图像处理 舒适操作
TruAccess ComfortScan
CodeScan
编码扫描
GE Medical Systems
全息超声－Vivid7: 体验真实感 觉 · TruData真实成象：三维声束 形成器和面阵探头实现了真实图 像再现和逼真血流显示 · Qscan定量扫描：同时体现结 构信息和运动信息的二维图像 实 时 解 剖 M 型 组 织 追 踪 成 像 定 量 组 织 速 度 成 像 自 动 峰 值 速 度 显 示 定 量 负 荷 超 声 心 动 图 定量超声造影成像 · ComfortScan舒适操作：极佳 人体工程学设计 · TruAccess图像分析：原始数 据分析使临床医生的梦想变为现 实
手柄
超声波的物理学特性
1.方向性：超声波具有直线传播的特性，与光波传播十分相 似。这主要是由于其频率极高，波长极短的缘故。超声波具 有很好的方向性，频率越高，方向性愈强。正是因为超声波 具有良好的方向性，所以我们才能利用这一点对机体内某一 组织器官和病变进行定向探测。如超声导向穿刺介入治疗等。 2.反射、 折射特性： 1)小概念：声阻抗（它是指超声波在某一介质中传播时，声 波的速度与该介质密度的乘积。超声波的传播需要介质，真 空中不能传播）。 2)反射：超声波在介质中传播时，如果介质的声阻抗发生改 变，即存在声学界面，一部分超声波就会发生反射。
超声诊断基础
声像图特点
五 超声旳临床基础
声像图特点
脂肪组织(Fatty tissue)
正常皮下 脂肪及体内层状 分布旳脂肪呈低 水平回声。当有 筋膜包裹时，在 脂肪与筋膜之间 有时显出强回声 界线。
五 超声旳临床基础
纤维组织(Fibro-tissue)
体内纤维组织 与其他组织交错分布， 一般回声较强。
声像图特点
二 超声旳物理基础
超声特征
散射与绕射(scattering &
diffraction)
1）绕射：如界面不大，可与 超声波波长相比， 则声波将绕过该界 面继续向前传播。
2）散射：如物体旳直径不大于 超声波旳波长时， 则声波向物体旳四 面八方辐射。
二 超声旳物理基础 衰减(attenuation)
声能伴随距离增长而降低。
超声诊断基础
一 概论
超声(ultrasound)
------当代三大医学影像诊疗技术之一
US----首选
CT
MRI
优势：无创、精确、以便。医学领域旳地位 主要性：专业、沟通、横向、挥霍、扬长避短
一 概论
超声检查(ultrasonic examination)
主要用途
检测器官旳大小、形状、物理特征及某些功能状态； 检测心血管旳构造、功能与血流动力学状态； 鉴定占位病灶旳物理特征及部分病理特征； 检测有无积液存在，并初步估计积液量； 随访药物或手术治疗后多种病变旳动态变化； 应用介入性超声进行辅助诊疗或某些治疗。
二 超声旳物理基础
超声特征
多普勒效应(Doppler effect)
在超声医学诊疗中，超声多普勒技术可用于检测心 血管内旳血流方向、流速和湍流程度、横膈旳活动以及 胎儿旳呼吸等。
超声基础-物理基础
物理基础第一节声波的定义及分类一、定义物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中的传播现象称为波动，而引起听觉器官有声音感觉的波动则称为声波。
根据声波的传导方向与介质的的振动方向的关系，声波有纵波和横波之分。
二、横波所谓横波是指介质中的质点都垂直于传播方向运动的波。
人体的骨骼中，不但传播纵波，还传播横波。
三、纵波即介质中质点沿传播方向运动的波。
在纵波通过的区域内，介质各点发生周期性的疏密变化，因此纵波是胀缩波。
理想流体(气体和液体)中声振动传播方向与质点振动方向是平行的，只存在于纵波。
人体中含水70—80％，故除骨路、肺部以外软组织中的声速和密度均接近于水。
目前医用超声的研究和应用主要是纵波传播方式。
第二节超声显像物理基础一、超声波基本物理量1、超声波是声源振动的频率大于20000 Hz的声波。
2、超声波有三个基本物理量，即频率（f），波长（λ），声速（c），它们的关系是：c=f·λ或λ=c/f，传播超声波的媒介物质叫做介质，不同频率的超声波在相同介质中传播时，声速基本相同。
3、相同频率的超声波在不同介质中传播，声速不相同，人体软组织中超声波速度总体差异约为5％。
因此目前医用超声仪一般将软组织声速的平均值定为1541m/s。
通过该声速可测量软组织的厚度，由于目前超声仪所采用的是脉冲回声法，故该回声测距的公式是：t组织厚度=Ｃ·───2利用超声方法进行测距的误差也是5％左右。
4、声阻抗是用来表示介质传播超声波能力的一个重要的物理量，其数值的大小由介质密度ρ与声波在该介质中的传播速度c的乘积所决定，即：Z=ρ·c单位为Kg／m2·s。
5．临床常用的超声频率在2～10 MHz之间。
二、超声波的物理性能l、超声波在介质中传播时，遇到不同声阻的分界面且界面厚度远大于波长，会产生反射，反射的能量由反射系数R I=〔（Z2-Z1）/（Z2+Z1）〕2决定。
Z1、Z2为两种介质的特性声阻抗，Z=ρ·c (密度·声速）当Z1=Z2，为均匀介质，则RI＝0，无反射。
超声诊断的基础和原理
超声诊断的基础和原理计算机技术、电子技术高速发展背景下，超声成像技术取得了一定成果，由于其具有经济实用，快速，诊断效率高等优点，现已广泛应用于临床。
那么超声诊断基础与原理是什么呢，下面对超声诊断知识开展科普。
1.超声诊断原理是什么？超声诊断原理可总结为“脉冲-回波”原理，即利用超声探头发射出脉冲超声后，在组织器官界面生成反射、散射信号，在脉冲期间由探头接收回波信号，并利用特定仪器计算声束轴线各界面反射深度及回声强度，开展灰阶编码操作，生成超声信息线，收集多条信息线即可生成灰阶图像。
总结如下：①超声波为成像载体：超声波是指振动频率＞20000Hz的机械波，存在直线传播性，且具有反射、散射、折射、绕射、衰减等特性。
②发射超声波：高频交变电场作用下，超声探头内压电晶体可出现振动，而振动频率＞20000Hz即可生成超声波，探头发射超声波后，可以脉冲方式向人体内发射[1]。
③传播超声波：超声具有束射性，及进入人体后遇到不同器官、组织可发生反射、散射，出现回博信号，而回声强度与界面声阻抗差有关。
④接收超声波：回声信号作用于超声探头中压电晶体后，可在表面生成微弱电信号，而探头接收回声信号后，可转为电信号。
⑤处理信号及成像：收集电信号经超声仪放大、处理后，依据信号强弱进行编码，可在显示器内生成二维图像。
⑥分析声像图：基于临床资料观察声像图，有利于诊断疾病。
2.超声诊断基础是什么？2.1超声诊断仪目前临床应用超声诊断仪类型众多，构成基本类似，主要由控制电路、信号处理电路、换能器、图像处理器、发射或接收电路、图像输出器、电源等构成。
其中控制电路可生成各类时序信号，能够协调电路工作，还可监测系统运行情况；信号处理电路可对发射信号（如有序发射各类信号）与接收信号（如放大、降噪处理等）进行处理；换能器即人们常说的探头，可进行电/声转换，发现电脉冲驱动生成声波后向特定诊断位置进行发射，而人体反射回波又可经换能器作用转为电信号；图像处理器可依据成像算法重构人体图像；发射或接收电路能够控制换能器工作方案，动态聚集各类技术，以完成电路控制；图像输出器具有显示、打印、存储、记录、传输图文作用；电源可为超声诊断器械提供电能。
彩色多普勒基本知识
基线
负
负向层流频谱
负向层流频谱
正向湍流频谱
负向湍流频谱
3、彩色血流显示
CDFI（Color Doppler Flow Imaging） • 把血流的多普勒信号加以量化，进行彩色编 码，实时地重叠显示在二维黑白图像上，这 种彩色为伪彩色，与组织的实质颜色无关。 其工作原理是脉冲式多普勒。
• 能提供以下血流信息：
2、频谱显示（速度/频移—时间显示谱图）
在屏幕上，将超声频移大小在基线上、下显 示为波幅高低不平的曲线，。谱图上横轴代表时 间，即持续时间，纵轴代表速度（频移）大小， 以频移为零为基线，上方为正值，下方为负值。 分析频谱可以得到以下信息：
• （1）频移时间：以横坐标的数值表示，代 表血流出现和持续的时间。 • （2）频移大小：以纵坐标表示，代表血流 速度的大小。 • （3）频移方向：以频谱中间的零位基线区 分，基线以上的频移信号为正值，表示血 流朝向探；基线以下的频移值为负值，表 示血流方向背离探头。
动态范围
适当
过小
过大
聚焦（Focus）： 通过聚焦可使聚焦区超声束变细，减少远场声束 扩散，改善图像的横向和（或）侧向分辨力。 可调节聚焦的位置（Focus Position）及聚焦点 的数目（Focus Number）。 一般使聚焦点置于感兴趣区。 聚焦点的数目越多聚焦效果越好，但时间分辨率 （帧频）降低。
4.3
频谱多勒的调节
• • • • • • • 频谱增益(Gain) 滤波（Filter） 速度标尺（Scale） 取样容积（SV） 超声的入射角度（θ角） 频谱翻转（Invert） 零位基线（Baseline）
滤波器的作用是针对不同的彩色显示需要， 滤去不必显示的成分，而保留应该显示的血 流信号。 高通滤波可截止起点高的频率，将低速血流 频率滤去或除去外来等不必要的信号用以显 示高速血流，免受低速血流干扰。 低通滤波，截止起点频率较低，用以显示低 速血流。
全国医用设备使用人员业务能力考评：彩色多普勒超声诊断及诊断技术专业考试大纲
全国医⽤设备使⽤⼈员业务能⼒考评彩⾊多普勒超声诊断及诊断技术专业考试⼤纲（CDFI 医师、技师）卫⽣部⼈才交流服务中⼼说明为更好地贯彻落实《⼤型医⽤设备管理办法》（卫规财发[2004]474 号⽂）精神，中华医学会和卫⽣部⼈才交流服务中⼼⾃ 2004年开始分别组织对全国医⽤设备使⽤⼈员进⾏培训和专业技术知识统⼀考试。
为使应试者了解考试范围，卫⽣部⼈才交流服务中⼼组织有关专家编写了《全国医⽤设备资格考试⼤纲》，作为应试者备考的依据。
考试⼤纲中⽤⿊线标出的为重点内容，命题以考试⼤纲的重点内容为主。
彩⾊多普勒超声诊断及诊断技术考试⼤纲第⼀章物理基础第⼀节超声显像物理基础⼀、超声波基本物理量：波长、频率、声速及三者的关系⼆、超声波的物理性能：反射与折射、反射系数、折射系数、声场特性、声场分布、旁瓣、超声波衰减、衰减系数、分贝（dB）、超声波衍射、散射、显现⼒、红细胞后向散射三、超声多普勒效应四、超声波分辨⼒、穿透⼒第⼆节超声诊断成像基础⼀、超声显像的⼀般规律：界⾯反射与声束⾓度、衰减对成像的影响、囊性物体的声像图特征、多重反射⼆、不同器官或组织成分的显像特点：⽪肤、脂肪、纤维组织、肌⾁、⾎管、实质脏器、空腔脏器三、病理声像图的特点：实质脏器的弥漫病变；占位病变：囊性或实性病变、良性或恶性病变四、超声诊断的基本要求：针对性、客观性、独⽴性、系统性、科学性第三节超声图像畸变类形及伪象⼀、组织变形：横向变形、纵向变形、重⼒变形、反射与折射引起变形、衰减变形⼆、伪象：伪象概念第四节超声的⽣物效应⼀、超声剂量（声强）概念：空间峰值时间平均声强 Ispta 、空间峰值脉冲平均声强 Isppa ⼆、超声对⽣物体影响的作⽤机理：空化作⽤、热作⽤、超声的⽣物作⽤、对组织器官的影响、对染⾊体的影响、对细胞的影响、对精⼦的影响、超声安全问题的因素第⼆章彩⾊多普勒基础第⼀节多普勒超声基础⼀、多普勒基本概念：连续波多普勒、脉冲多普勒（距离分辨）、⾼重复频率多普勒⼆、多普勒⾎流频谱分析基础三、脉冲多普勒局限性：脉冲重复频率与测量速度、脉冲重复频率与采样深度、距离测量与速度测量、距离分辨⼒与速度分辨⼒第⼆节彩⾊⾎流显像⼀、彩超发展历史与临床应⽤⼆、彩⾊显像原理、MTI 原理、⾎流分散、彩⾊编码、彩⾊显⽰、⾃相关技术、彩⾊显像的局限性第四节⾎流动⼒学基础⼀、基本概念：稳流、粘滞性、流量、层流、加速度、减速度；不同形状⾎管中⾎流分布: ⼊⼝效应、出⼝效应、弯曲⾎管、分叉⾎管、湍流⼆、流体能量和柏努⼒⽅程第三章超声仪器第⼀节超声探头⼀、压电换能器⼆、超声探头的种类与临床应⽤三、探头频率与振⼦：单频探头、变频探头、宽频探头、（宽频接收、选频接收、动态频率接收）、⾼频探头第⼆节实时超声显像原理⼀、电⼦线性扫瞄⼆、电⼦扇形扫瞄三、机械扇形、环阵扫瞄第三节超声仪器⼯作流程⼀、超声发射与接收⼆、数字扫描转换器（DSC）三、超声图像显⽰四、超声图像记录五、超声电源第四节超声波声束处理技术⼀、声束聚焦⼆、模拟声束聚焦三、数字声束聚焦四、可变孔径五、动态变迹第六节 “彩超”的正确调节使⽤⼀、“彩超”的功能选择：仪器技术规格、各种扫描⽅法、主要组成部件、开关、旋钮、控制器及其作⽤⼆、操作程序与调节要领：基本操作、菜单功能、调节要领第七节超声诊断仪⼀般维护⼀、医⽤电器装置安全注意事项⼆、彩超及探头使⽤注意事项三、仪器故障简易判断第四章⼏项新技术新⽅法的临床应⽤加⼊超声介⼊弹性成像影像后处理技术（融合成像、影响⼯作站）第⼀节全数字化彩超与数字模拟混合超声概念、特点⼀、模拟声束聚焦⼆、编码发射三、数字延时聚焦第⼆节三维超声显像与彩⾊显像⼀、三维超声回声信息的提取⼆、图像处理及三维重建三、三维图像显⽰四、三维超声临床应⽤第三节⼆次谐波显像1．脉冲反向谐波成像（Pulse Inversion Harmonic Imaging， PIH）2．正常肝脏的超声造影时相(1) 肝动脉相(2) 门脉相(3) 延迟相3．原发性肝癌的超声造影表现4、肝⾎管瘤的超声造影表现5、转移性肝癌的超声造影表现6、超声微泡造影剂在基因靶向治疗中的作⽤7、实时三维超声⼼动图第四节彩超的品质评价因素⼀、空间分辩⼒⼆、速度分辩⼒三、动态分辩⼒四、灵敏度五、图像均匀性六、彩⾊显⽰效果第五章诊断基础第⼀节⼈体不同组织和体液回声强度⼀、分级：强回声、中等⽔平回声、⽆回声⼆、⼀般规律：均质性液体（介质）、⾮均质液体（介质）；引起回声增强的常见原因；⼈体不同组织回声强度顺序第⼆节不同组织的声衰减程度的⼀般规律⼀、组织内含⽔份愈多，声衰减愈低，表现后⽅回声增强⼆、液体中含蛋⽩成分或组织中含胶原和钙质愈多，声衰减愈⾼（声影）三、⼈体不同组织和液体成分衰减程度⽐较：不同体液、⽪下脂肪、肝、脾、肾、肌健、软⾻、⾻第三节声像图基本断⾯与声像分析⼀、基本断⾯：纵断⾯（正中、正中旁）、横断⾯、斜断⾯、冠状断⾯⼆、声像图——超声断层图像分析：⽪肤、⽪下组织（脂肪）、肌⾁组织、腹膜壁层三、内脏声像图描述（以肝脏为例）：包膜回声、实质内部回声、⾎管回声、脏器位置和周围毗邻关系四、囊肿和实性肿瘤的声像图⽐较：外形、边界、内部回声、侧边声影、后⽅声影第四节腹部超声扫查与声像图⽅位标识⽅法⼀、被检查体位：仰卧位、俯卧位、左侧卧位、半卧位、其它：坐位或⽴位⼆、断⾯扫查解剖标志：横断⾯（X、U、I、S）、纵断⾯（正中⽮断⾯、正中旁断⾯）三、图像⽅位的识别以仰卧位为例：纵断⾯、横断⾯、斜断⾯、冠状断⾯第六章超声伪像（伪差）第⼀节伪像的概念⼀、什么是声像图伪像⼆、常见的伪像三、识别伪像的重要性第⼆节灰阶超声伪像产⽣原因分类及其表现⼀、反射：混响、多次内部混响、镜⾯反射、回声失落⼆、折射：折射声影、棱境现象三、衰减：衰减声影、后⽅回声增强四、断层厚度（扫描厚度）伪像：部分容积效应伪像；近场、远场（聚焦区外）图像分辩⼒降低所致伪像五、旁瓣效应六、声速伪像（实际组织声速与仪器设定的平均软组织平均声速的差别）和超声测量误差七、仪器设备：仪器和探头的品质⼋、操作者技术因素：增益、TCG、聚焦调节不当；声像图测量⽅法不规范第三节彩⾊多普勒超声成像（CDFI）和频谱图的常见伪像及其识别⼀、探头选择不当引起多普勒⾎流信号过低⼆、⾓度依赖性⾎流信号减少伪像三、镜⾯伪像四、操作不当所致⾎液信号过强伪像和过低伪像五、⾎管外（⾮⾎流）性运动/震动伪像第七章彩⾊多普勒技术第⼀节彩⾊多普勒技术的种类⼀、彩⾊多普勒⾎流成像：能显⽰⾎流的⽅向，⾎流速度的快慢，⾎流的种类（动脉、静脉⾎流），⾎流的性质（层流、射流、湍流），指导频谱多普勒取样，成像受超声⼊射⾓影响，显⽰的流速超过 Nyquist 极，出现彩⾊信号混叠⼆、彩⾊多普勒能量图：⾎流成像对超声⼊射⾓度的相对⾮依赖性，能显⽰低流量、低流速的⾎流，能显⽰平均速度为零的灌注区⾎流，显⽰的信号动态范围⼴，不出现彩⾊信号混叠现象，不能显⽰⾎流的⽅向、速度快慢及性质第⼆节彩⾊多普勒技术的⽤途⼀、和⼆维超声、M 型超声、频谱多普勒并⽤⼆、和超声负荷实验并⽤：⾎流速度增快、⾎流量增⼤，彩⾊多普勒成像的敏感性提⾼三、和⼼脏超声造影、⼼肌超声造影并⽤：⾎流成像敏感性提⾼，⼼腔轮廓更清晰，⼼肌⾎流易成像四、⽤于⾎管内超声成像：显⽰⾎流第三节彩⾊多普勒的调节技术⼀、彩⾊图（Color Map）的选择：⼼⾎管系⽤三⾊彩图，其他系统⽤两⾊彩图⼆、滤波（Filter）条件选择：⾼速⾎流⽤⾼通滤波，低速⾎流⽤低通滤波三、速度标尺（Scale）选择；根据所检测⾎流速度⾼低，选择相匹配的彩⾊图速度标尺四、取样容积选择：要与⾎管腔⼤⼩匹配，使彩⾊信号不“溢出”⾎管外五、消除彩⾊信号的闪烁：选择适当的滤波条件和速度标尺（较⾼的可“切除”呼吸等低速运动的噪⾳信号），缩⼩取样框，屏住呼吸第四节彩⾊多普勒的临床应⽤⼀、⼼⾎管系⼆、腹部及盆腔器官三、表浅器官四、外周⾎管第五节频谱多普勒技术的种类⼀、脉冲波频谱多普勒⼆、连续波频谱多普勒第六节频谱多普勒技术的⽤途⼀、测量⾎流速度、速度时间积分及有关参数：Vs、Vm、Vd、VTId、VTIs、VTIt、PI、RI、S/D⼆、确定⾎流⽅向三、判断⾎流种类、性质：动脉⾎流、静脉⾎流、层流、射流、湍流第七节频谱多普勒技术的调节⼀、脉冲波、连续波频谱多普勒的选择：⾼速⾎流（>2m/sec）选⽤连续波频谱多普勒，较低速⾎流选⽤脉冲波频谱多普勒⼆、滤波条件选择三、速度标尺选择四、取样容积⼤⼩选择五、防⽌频谱多普勒混叠的⽅法六、超声⼊射⾓校正第⼋章超声造影第⼀节超声造影原理⼀、微⽓泡是超声造影反射源：⽓体压缩系数明显⼤于固体、液体，密度明显⼩于固体、液体，在探头发射超声频率、反射源（造影剂）半径、介质物理性质相同条件下，微⽓泡的截⾯积⼆、右⼼超声造影原理：微⽓泡较⼤，从末梢静脉经腔静脉进⼊右⼼三、左⼼腔及外周⾎管超声造影原理：微⽓泡直径⼩于红细胞直径，从末梢静脉经腔静脉进⼊右⼼，⼜经肺循环进⼊左⼼，经左⼼进⼊外周循环四、⼼肌超声造影原理：微⽓泡直径⼩于 5µm，可通过左⼼进⼊冠脉在⼼肌的⼩分⽀第⼆节超声造影剂种类⼀、含空⽓超声造影剂⼆、含⼆氧化碳⽓体超声造影剂三、含氧⽓超声造影剂四、含氟碳⽓体造影剂五、糖类为基质的超声造影剂六、⼈体⽩蛋⽩为基质的超声造影剂第三节超声造影检查⽅法⼀、超声造影的注射装置⼆、弹丸注射式超声造影⽅法三、连续注射式超声造影⽅法第四节增强超声造影效果的技术⼀、⼆次谐波成像技术：造影剂在超声场作⽤下呈⾮线性反应，谐振时散射体（造影剂）的散射⾯积⽐实际⼏何⾯积⼤四倍，⼆次谐波时反射回声强度略⼩于⼀次谐波（基波）的反射回声，但不接收解剖结构的回声⼆、间歇式成像技术：减低超声重复发射频率，微⽓泡在⾎管内积累达相当⼤数量时，再在超声作⽤下反射成像三、和负荷实验合并使⽤第五节超声造影效果的定量评价⼀、⽬测法⼆、灰阶强度测定三、背向散射回声强度的射频测定第六节超声造影的临床应⽤⼀、⼼⾎管系：观察右向左、左向右分流，瓣膜⼝返流，确定⼼腔界限，判断解剖结构属性⼆、腹部及盆腔器官：正常及异常⾎流的检测三、表浅器官：正常及异常⾎流的检测四、外周⾎管：动脉⾎管狭窄、闭塞、⾎栓形成，静脉⾎管⾎栓形成第七节⼼肌超声造影的应⽤⼀、检测⼼肌缺⾎区：部位、范围⼆、检测⼼肌梗塞区：部位、范围三、鉴别⼼肌存活与否：和负荷实验并⽤四、评价介⼊治疗疗效五、冠脉⾎流储备测定：⽤低剂量药物负荷实验，测定基础状态与负荷状态下冠脉⾎流的超声造影效果，以时间——强度曲线表达，负荷状态与基础状态时曲线下⾯积的⽐值为冠脉⾎流储备第九章⼼脏解剖与⽣理第⼀节正常⼼脏解剖⼀、正常⼼脏位置⼆、⼼脏瓣膜:⼆尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣三、右⼼房四、左⼼房五、右⼼室六、左⼼室七、主动脉⼋、肺动脉九、房间隔⼗、室间隔第⼆节⼼动周期⼀、等容收缩期⼆、快速射⾎期三、减慢射⾎期四、等容舒张期五、快速舒张期六、减慢舒张期七、⼼房收缩期第三节⼼脏泵功能⼀、⼼肌收缩与舒张特性⼆、⼼搏出量与⼼输出量三、⼼脏瓣膜的作⽤第四节正常⼼内压与⼼内⾎液循环⼀、主动脉压与肺动脉压⼆、左⼼室压与右⼼室压三、左⼼房压与右⼼房压四、左⼼⾎液循环五、右⼼⾎液循环第五节⼼脏⾃⾝⾎液供应⼀、冠状动脉开⼝位置及形状⼆、左冠状动脉及其分⽀及供应范围三、右冠状动脉及其分⽀及供应范围四、⼼肌舒张与收缩与冠状循环时相特点的关系第⼗章正常⼼脏超声表现第⼀节正常⼼脏超声切⾯图⼀、胸⾻左缘声窗：长轴切⾯⼆维超声⼼动图（2DE）及彩⾊多普勒⾎流显象（CDFI）、左室长轴、右室流出道长轴、右室流⼊道长轴、左室短轴系列切⾯ 2DE 及 CDFI、⼤动脉短轴⽔平、⼆尖瓣⽔平、腱索⽔平、*肌⽔平、⼼尖部声窗、⼼尖部四腔⼼切⾯ 2DE 及 CDFI、⼼尖部五腔⼼切⾯ 2DE 及 CDFI、⼼尖部⼆腔⼼切⾯ 2DE 及 CDFI⼆、肋下区声窗：剑突下四腔⼼切⾯ 2DE 及 CDFI、剑突下右室流⼊道及流出道切⾯ 2DE 及CDFI、肋下区⼤动脉短轴切⾯ 2DE 及 CDFI三、胸⾻上窝声窗：主动脉⼸长轴切⾯ 2DE 及 CDFI、主动脉⼸短轴切⾯ 2DE 及 CDFI、上腔静脉长轴切⾯ 2DE 及 CDFI第⼆节正常 M 型超声⼼动图（ME）⼀、主动脉根部波群：主动脉根部曲线、主动脉瓣曲线、左房后壁曲线⼆、⼆尖瓣⽔平波群：⼆尖瓣前叶曲线、⼆尖瓣后叶曲线三、⼼室波群：室间隔曲线、左室后壁曲线、左室前后径随⼼动周期的变化第三节⼼脏正常⾎流频谱特点( 各瓣膜正常⾎流频谱分析及主要参数 )⼀、⼆尖瓣⼆、三尖瓣三、主动脉瓣四、肺动脉瓣五、主动脉六、腔静脉七、肺静脉第四节⼼脏功能测定（⽅法包括上述各种超声检查技术，可优选应⽤）⼀、⼼肌收缩功能⼆、左⼼泵功能（M 型及 Simpson 法）三、⼼肌舒张功能四、左⼼整体舒张功能（频谱多普勒及组织多普勒）第⼗⼀章后天获得性⼼脏病第⼀节⼼脏瓣膜病⼼脏瓣膜病为⼼脏病中常见病，也是超声诊断适应症，需要详细了解其病理学改变，2DE、ME 表现及定性，定量诊断根据，⾎流动⼒学异常，CDFI 特点及多普勒频谱定量分析⽅法及测值意义等。
超声诊断原理及诊断基础
超声组织定征的临床应用
超声组织定征是指探讨组织声学特性与超声表 现 之 间 相 互 关 系 的 基 础 与 临 床 研 究. 研 究 方 法 有: 1). 声 速: 主 要 用 作 实 验 研 究. 2). 声 衰 减: 实 用 阶 段. 3). 声 散 射: 研 究 应 用 阶 段. 4). 超 声 估 计 组 织 弹 性: 临 床 研 究. 5). 回 声 强 度: 临 床 研 究 应 用 阶 段. 6). 声 学 参 数 测 量 与 组 织 成 分 对 照: 实 验 研 究.
7). 体 腔 内 照 影 剂: 微 泡 照 影 剂 在 心 肌 血 流 灌 注 显 像 方 面 取 得 突 破.
8). 超 声 引 导 穿 刺. 9). 术 中 超 声.
• 超声治疗 • 超 声 医 学 工 程.
心脏基础知识
心脏的内部结构及血流
• 正 常 心 脏 有 四 个 腔 室, 即 右 心 房 和 右 心 室(RA & RV), 左 心 房 和 左 心 室(LA & LV). 房 室 之 间 有 房 室 口 相 通. 房 与 房 之 间 及 室 与 室 之 间 分 别 有 房 间 隔 和 室 间 隔 相 隔.
• 它 显 示 的 信 号 不 受 探 测 角 度 影 响, 可 显 示 平 均 速 度 为 零 的 灌 注 区, 显 示 的 信 号 动 态 范 围 广, 能 显 示 低 流 量, 低 流 速 的 血 流. 不 受 混 叠 现 象 的 影 响.
彩色多普勒能量图的临床应用
• 肿 瘤 血 管 的 检 测. • 实 质 性 脏 器 血 流 灌 注 的 检 测, 可 了 解 有 无 梗 死 所 致 的
• 脉冲多普勒的最大不足是因脉冲重复频率的 影 响 而 使 所 测 血 流 速 度 受 到 限 制.
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组织多普勒显像
它与彩色多普勒血流显像成像原理相反， 它主要滤去高频声波，保留组织运动的低 频波。
优点：形象直观 缺点：价格昂贵
彩色多普勒超声诊断基础
血流检测 （1）血流速度：通过对血管及心 脏内的血流速度测定评估血流状 态
（2）血流性质：
层流—血流束中各质点以均速度， 同方向运动，如正常血管 及心脏内的血流
湍流—血流束中各质点速 度差异较大，方向 基本一致，如血流 通过狭窄的血管及 心脏的瓣膜
涡流—其实质仍是一种湍流。 血流束中各质点流速差 异较大，且方向杂乱， 如血管瘤内及室间膈缺 损的右心房侧
多普勒血流频谱分析方法
音频显示： 大血管及心脏内的声波频移值 在400 ∽500Hz 。
层流—血流平顺，具有乐音性； 湍流—血流杂乱。音频粗糙
时，即为频谱充填。
多普勒血流频谱类型
层流时，频谱窄，频谱轮廓 光整，频谱与基线间有空窗。
湍流时，频谱轮廓不光整 呈毛刺样，频谱呈填充型
涡流时，具有湍流频谱的 特征，但在基线上下均有双 向湍流频谱
彩色多普勒血流显像分析方法
血流方向与彩色 国内通常采用正红负蓝色彩表 示血流方向：
a.血流朝向探头显示红色；
a. 速度相同的红细胞数量越多，
频谱灰阶就越亮；
b. 速度相同的红细胞数量越少，
频谱灰阶就越暗。
频谱离散度（频带宽度）: 反映取样容积或探查声束内 红细胞速度分布范围的大小。
a.若速度分布范围小，速度梯
度小，则频带窄，如层流；
b. 若速度分布范围大，速度梯 度大，则频带增宽，如湍流；
c. 当频谱增宽至整个频谱高度
估测血流速度: 色彩明亮-反映血流速度快，反之血 流速度慢 色彩单一-反映血流速度慢，反之血 流速度快
彩色多普勒超声的功能
通过频谱波型
a.血流速度,血管搏动指数(PI)，
阻力指数(RI)及充盈指数(S/D)；
b.血流量(FLOW)
通过血流图及能量图对血管及 心脏的血流分布特征的分析，了解 血管及心脏血流充盈状况
多普勒的类型
脉冲式多普勒超声(PWD)： 采用单晶片,脉冲波以短波群形式释放 优点：具有距离定位功能 缺点：测定流速值受到脉冲重复频率的 限制，探测血流速度＞ 3 m/s频 率便失真
b.反之,血流速度不均,形成的彩色血流
颜色杂乱,即色彩差异大,离散度大
五彩镶嵌血流束的形成
彩色多普勒血流显像价值： 用色彩显示反映血流状态 显示血流性质, 估测血流状态 ： 层流—色彩单一，中间明亮，旁侧暗 淡 湍流—色彩有叠合，正向血流中有红 中带黄，负向血流中蓝中带黄 涡流—色彩有嵌合，彩色血流呈现红 黄蓝绿杂色分布
连续式多普勒(CWD)： 采用双晶片，脉冲波发射无延迟 优点：具有测定高速血流的能力，可 测血流速度 ＞ 7 m/s 缺点：无定位功能，且敏感性低
彩色多普勒血流显像(CDFI)： 可以在多条声束上对多个部位取样分析， 并以色彩显示血流及组织信息 优点：可实时显示血流及组织的空间 信息，并以色彩的形式表现出来 缺点：不能定量测定血流速度，只能估 计其大小，且价格昂贵
彩色多普勒能量图（CDE）也称彩色多普勒 血管造影（CPA）： 其成像取决于多普勒能量频谱总积分即 与红细胞的数量有关 优点：彩色区表示血流的存在，可显示 低速血流，不会发生混叠现象 缺点：不能显示血流速度及方向的大小
彩色多普勒速度能量图（CCD）: 即具有方向性的能量图：同时从多普勒信 号中提取能量和平均流速的信息，并正确联 合选配彩色，来显示血流的能量及平均流速 优点：具有彩色多普勒血流图和彩色多普 勒能量图 的优势，可提供高度敏感的平均 血流速度及方向信息 缺点：价格昂贵
彩色多普勒超声诊断基础
武汉大学人民医院超声影像科 陈文卫
.
多普勒效应
声源与声接器间的相对运动， 声波频率就会改变
Байду номын сангаас
多普勒发展史
Joham Doppler 1842 年提出多普勒现 象 50年代日本学者里村茂夫最先用超声多 普勒研究心脏活动 60年代Rushmer研制成功定位及检测频谱 变化的多普勒 80年代Aloka推出实用功能的彩色多普勒 超声诊断仪
b.血流背离探头显示蓝色。
血流速度与彩色辉度 血流速度的快慢决定着频移幅度 的高低，在彩色多普勒图像上用编 码来表示。由最亮到最暗分为8级。
a. 血流速度越快，红蓝色彩越鲜亮； b.血流速度越慢，红蓝色彩越暗淡；
流速离散度的显示
a.正常状态下,取样容积内血流速度基本
一致,形成的彩色血流颜色较为均匀一致,即 色彩差异小,离散度小;
频谱显示： 用频谱图的波型反映血流状态
频谱时相:血流频谱时相是分析频谱 的首要环节，同步EKG或频谱波 形
频谱方向: 基线以上为正性波,基 线以下为负性波，基线上下为 向波
频谱大小: 其大小以多普勒频谱的 幅度来表示，有KHz及 cm/s或m/s.
频谱辉度:反映取样容积或探查声 束内具有相同流速的红细 胞相对数量的多少。