脓毒症与营养支持治疗优秀课件

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《脓毒症指南》课件

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脓毒症的挑战与机遇
抗生素耐药性 挑战
需要开发新型抗生 素
精准医学机遇
个体化治疗带来新 希望
个体原体挑 战
需要加强病原体监 测
脓毒症的未来发 展方向
未来脓毒症的发展方向包括多模式治疗和个体化护理的发展趋势。 此外,全球卫生合作和信息共享也将变得更加重要,为预防和治 疗脓毒症提供更好的支持。
01 细菌性
由细菌引起的感染
02 真菌性
由真菌引起的感染
03 病毒性
由病毒引起的感染
脓毒症的病因
微生物感染
细菌 真菌 病毒
炎性细胞因子释放
致炎性细胞因子的释放
脓毒症的临床表现
发热
持续高热
危及生命
需及时治疗
全身炎症反应
各器官受累
脓毒症的病因
脓毒症的病因主要是细菌、真菌、病毒等微生物感染引起的 全身炎症反应。感染导致炎性细胞因子释放,进而导致多器 官功能损害。
脓毒症指南
制作人:制作者PPT 时间:2024年X月
目录
第1章 脓毒症的定义与分类 第2章 脓毒症的诊断与治疗 第3章 脓毒症相关并发症及预后 第4章 脓毒症的预防与控制 第5章 脓毒症的新进展与研究 第6章 脓毒症的总结与展望
● 01
第1章 脓毒症的定义与分类
脓毒症的概念
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身炎症反应综合征。常见于重 症患者,病死率较高。症状包括发热、寒战等全身反应。
覆盖多种细菌
抗生素联合用 药
预防耐药性
抗生素剂量调 整
考虑清除指标
靶向抗生素
根据病原体选择
预防微生物耐药性
在脓毒症治疗中,微生物耐药性是一个重要挑战。合理使用 抗生素、严格控制用药时机与剂量、避免滥用抗生素等措施 至关重要。

脓毒血症医学PPT课件

脓毒血症医学PPT课件
脓毒症综合征(1989年由Bone等提出)
低体温(<96°F), 或体温过高(>101°F) 心动过速(>90次/分) 呼吸过速(>20次/分) 临床上有明确的感染灶, 至少一个终末器官的灌注
不足或功能障碍 将脓毒症与器官功能障碍联系起来, 但既然脓毒症
是一综合征, “脓毒症综合征”就多少显得有些冗余
>
20次/m或PaCO2
<
32
mm
白细胞过多或过少:WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
4
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应
争论:是一种调节不良的反应,简单定义为对感染 的反应没有包含这层负性的内涵
7
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列 某些征象 一般特点
发热或者体温过低 心动过速 呼吸急促 精神状态改变 无法解释的高糖血症
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
8
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organ dysfunction) 器官功能障碍
28
PIRO概念
临床
P 年龄, 酗酒, 激素或免疫抑制剂 I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎) R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率 O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
10
定义
2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 感染: 由病原性的或潜在病原性的微生物入侵

脓毒症治疗指南课件

脓毒症治疗指南课件

加强锻炼,提高免疫力,减少感染风险
保持良好的生活习惯,避免过度劳累,保持充足的睡眠
定期体检,及时发现并治疗感染性疾病,防止病情恶化
脓毒症治疗指南课件总结
脓毒症的定义和分类
脓毒症的病因和发病机制
脓毒症的临床表现和诊断
脓毒症的治疗原则和方法
脓毒症的预防和预后
脓毒症的研究进展和展望
谢谢
脓毒症治疗指南课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
脓毒症概述
脓毒症治疗方法
脓毒症预防措施
脓毒症治疗指南课件总结
脓毒症概述
脓毒症定义
3
2
4
1
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征
脓毒症的治疗主要包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗等
主要表现为发热、寒战、呼吸急促、血压下降等Βιβλιοθήκη 严重时可导致多器官功能衰竭,甚至死亡
02
液体复苏:及时补充液体,纠正低血压和组织灌注不足
03
器官功能支持:根据病情,采取相应的器官功能支持措施,如呼吸机辅助呼吸、血液透析等
04
营养支持:提供足够的营养支持,如肠内营养、肠外营养等
05
预防并发症:预防脓毒症的并发症,如多器官功能衰竭、感染性休克等
06
脓毒症预防措施
保持良好的个人卫生习惯,勤洗手,避免接触感染源
脓毒症病因
感染:细菌、病毒、真菌等微生物感染
01
免疫系统:免疫功能低下或异常
02
创伤:手术、外伤等导致的组织损伤
03
疾病:糖尿病、癌症、肝肾疾病等基础疾病
04
脓毒症症状
发热:体温升高,持续不退
01

脓毒症患者的营养支持

脓毒症患者的营养支持

脓毒症患者的营养支持营养支持治疗对危重病患者尤其是严重感染、脓毒症患者的预后转归具有深刻影响。

尽管有充分的理由相信早期积极营养支持治疗可在脓毒症治疗中带来临床获益,但有关营养支持的循证建议级别却比较弱。

拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign)指南建议基于低至中等质量的研究基础上反对早期肠外营养,鼓励尽早开始启动肠内营养。

脓毒症的病因脓毒症是指感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

这是一种全身炎症反应综合征(SIRS),严重损害人体健康。

脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变、临床病情严重程度变化的动态过程,本质上是全身炎症反应不断加剧、持续恶化、危及人体器官功能的结果。

2020年1月美国华盛顿大学科研团队在Lancet上发表论文,他们对1990—2017年全球、地区和国家脓毒症的发病率和死亡率进行了统计分析。

研究组共统计了1.09亿份个人死亡记录的多死因数据,对死因中与脓毒症相关的死亡率进行分析。

结果显示,1990—2017年间脓毒症发病率下降37.0%,死亡率下降52.8%。

但是,2017年全球仍记录约有4890万脓毒症病例,其中1100万例患者因脓毒症而死亡,占全球死亡人数的19.7%。

虽然随着抗感染治疗及脏器支持技术的不断进步,脓毒症发病率和死亡率近年来有所下降,但脓毒症仍是威胁全人类健康的主要原因之一。

危重患者营养代谢障碍机制脓毒症患者往往处于强烈的应激高分解代谢状态,多种炎症介质释放产生一系列神经内分泌改变,出现儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素和胰高血糖素分泌增加,伴有胰岛素抵抗的高糖血症、脂肪分解加速和净蛋白分解,基础代谢率增加50%~150%。

临床主要表现为负能量平衡和负氮平衡、低蛋白血症及应激性高血糖等。

机体的代谢改变实际上是全身炎症反应的一部分。

能量消耗与需求增加是代谢改变的特点。

能量消耗与代谢紊乱的程度、持续时间及危重症程度密切相关。

脓毒血症治疗及护理课件

脓毒血症治疗及护理课件

保持呼吸道通畅:鼓励患者咳 嗽、咳痰,必要时进行吸痰, 保持呼吸道通畅。
预防感染:严格执行无菌操作, 避免交叉感染,定期更换导管, 保持伤口清洁。
营养支持:给予患者充足的营 养支持,保证营养均衡,提高 免疫力。
心理护理:关心患者的心理状 况,给予心理疏导,减轻患者 的焦虑和恐惧。
康复护理:指导患者进行康复 训练,促进身体恢复。
抗生素治疗
01 抗生素的选择:根据细菌培养和药敏试验结果选择合适 的抗生素
02 抗生素的使用剂量和疗程:根据病情严重程度和细菌耐 药性确定抗生素的使用剂量和疗程
03 抗生素的联合使用:根据病情需要,可以联合使用两种 或两种以上的抗生素
04 抗生素的不良反应:抗生素的使用可能会引起不良反应, 如过敏反应、肝肾功能损害等,需要密切观察和监测
脓毒血症治疗及护理课件
演讲人
目录
01. 脓毒血症概述 02. 脓毒血症治疗 03. 脓毒血症护理 04. 脓毒血症预防
脓毒血症概述
脓毒血症定义
脓毒血症是一种全身性 炎症反应综合征,由细 菌、真菌、病毒等病原 体感染引起。
脓毒血症的治疗主要包 括抗生素治疗、支持治 疗、对症治疗等。
脓毒血症的主要特征是 全身炎症反应,包括发 热、寒战、呼吸急促、 心率加快、血压下降等。
脓毒血症护理
病情观察和监测
监测生命体征: 包括体温、脉
搏、呼吸、血 1
压等
监测药物使用: 4
包括药物剂量、 给药时间、药 物副作用等
观察病情变化: 包括意识状态、
2 呼吸频率、皮
肤颜色等
3 监测实验室检
查:包括血常 规、血生化、 血气分析等
护理措施和操作
监测生命体征:密切观察患者 的体温、脉搏、呼吸、血压等 生命体征,及时发现病情变化。

脓毒症护理PPT课件pptx

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T,可改善患者 营养状况,提高抵抗力。
对症治疗药物
如解热镇痛药、止咳药等,可针对患 者症状进行治疗,提高患者舒适度。
中药辅助治疗
根据中医辨证施治原则,选用具有清 热解毒、扶正祛邪作用的中药辅助治 疗。
05
监测与评估方法
生命体征监测及意义解读
体温
呼吸
脓毒症患者常出现体温异常,持续高温或 低温均可能提示病情恶化。
C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)
作为感染标志物,其升高程度可反映感染严重程度和预后。
血气分析
了解患者酸碱平衡和氧合情况,指导呼吸支持治疗。
肝肾功能检查
评估器官功能受累情况,及时发现并处理并发症。
影像学检查结果解读及临床意义
X线检查
肺部X线可发现肺部感染、肺水肿等并 发症,腹部X线可辅助诊断腹腔感染等
器官功能支持
针对不同器官功能障碍, 采取相应的支持治疗措施 ,如机械通气、连续性肾 脏替代治疗等。
病因治疗
积极治疗原发感染,控制 炎症反应,减轻器官损伤 。
其他并发症的预防与处理
01
02
03
04
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动,使用间歇 性充气加压装置等物理方法预
防深静脉血栓形成。
应激性溃疡预防
对于重症患者,可使用质子泵 抑制剂等药物预防应激性溃疡
临床表现及分型
临床表现
发热或低体温、心率增快、呼吸急促 、外周血白细胞计数异常等全身炎症 反应表现;严重者可出现休克、多器 官功能障碍等。
分型
根据感染来源不同,可分为肺部感染 、腹腔感染、泌尿系感染等;根据病 情严重程度可分为轻度脓毒症、重度 脓毒症和脓毒性休克。
诊断标准与评估

脓毒症的治疗-PPT课件

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……至Hb≥70g/L。
其余相同
在没有出血或有计划的侵入性操作 时,如果凝血实验正常,不推荐输 注新鲜冰冻血浆(2D)
2019
2019
a
机械通气(ARDS/ALI)
目标潮气量:6ml/kg(预测体重) 平台压上限:30cmH2O 允许性高碳酸血症 建立一定的PEEP(≥5cmH2O) 预防肺泡萎陷 对需要潜在损伤水平的FiO2或平台 压的患者,可考虑俯卧位通气 建议床头抬高30~45° 病情稳定且没有低灌注的ALI患者, 建议保守的补液策略
1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做) A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究) B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究) C (完成良好、设对照的观察性及队列研究) D (病例总结或专家意见,低质量研究)
第一部分 严重脓毒症的管理
A
B
初始复苏
F
G
血管加压类药物
SIRS临床发病过程
局 部 促炎介质
原始病因 感染因子 非感染因子
局 部
抗炎介质
抗炎介质 过度产生
促炎介质 过度产生
全身反应 全身炎症反应综合征 (SIRS) 代偿性抗炎反应综合征(CARS) 混合性抗炎反应综合征(MARS)
SIRS和CARS 稳态
SIRS占优 休克
SIRS占优 细胞调亡
SIRS占优 MODS
脓毒症新定义及标准
(2019年华盛顿国际脓毒症定义会议)
由感染所导致的破坏性的全身炎症反应
SIRS(全身炎症反应综合征)
+
确切或可疑的感染
+
某些器官损害表现
2019年华盛顿诊断标准
(一)感染参数

《营养支持治疗》PPT课件

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心理支持
在治疗过程中,关注患者 的心理状态,给予必要的 心理支持和疏导,增强治 疗信心和配合度。
家属参与
鼓励患者家属积极参与治 疗过程,协助患者完成日 常饮食和营养补充,提高 治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看

肠外营养
定义
通过静脉途径为患者提供所需 的营养素。
适用人群
适用于严重营养不良、消化吸 收不良或无法进食的患者。
方法
包括中心静脉输注和外周静脉 输注。
注意点
需注意配制和输注过程中的无 菌操作,避免感染和静脉炎的
发生。
04
营养支持治疗的适应症与 禁忌症
适应症
营养不良
消化道疾病
患者因各种原因导致营养不良,无法通过 正常饮食满足营养需求,需要营养支持治 疗以维持生命活动。
禁忌症
严重肝肾功能不全
患者肝肾功能严重受损,无法代谢和排泄营养支持治疗中 的营养成分,可能导致代谢紊乱和肝肾损伤。
严重消化道出血
患者患有消化道出血,无法进食或消化食物,此时进行营 养支持治疗可能会加重消化道负担,导致出血加重。
严重腹腔感染
患者患有严重的腹腔感染,如腹膜炎等,此时进行营养支 持治疗可能会加重感染,影响病情恢复。
提高生活质量
良好的营养状态能够提高患者的免疫力,减少感染和其他并 发症的风险。
营养支持治疗能够改善患者的心理状态,提高其生活质量和 预后。
03
营养支持治疗的方法
管饲营养
定义
通过管道将营养液直接 输送到胃或小肠,为患
者提供营养。
适用人群
适用于无法经口进食或 胃、小肠功能不全的患
者。
方法
包括胃管、鼻胃管、空 肠造瘘管等。
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营养支持治疗的实施方法 及选择原则
• 选择营养支持治疗方式的基本原则 1、肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择 肠内营养。 2、周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应 优先选用周围静脉营养。 3、肠内营养不足时,应用肠外营养加强。 4、营养需要量较高或期望短期内改善营养状 况时可用肠外营养。 5、营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。
脂肪分解加强
危重患者的营养代谢障碍
危重病患者营养代谢相关性激素变化
● 严重应激状态下垂体-肾上腺轴功能改变 ● 胰岛素分泌异常 ● 低T3综合征
脓毒症患者的营养代谢特点
• 高代谢状态,且代谢途径异常 • 外源性营养底物利用率低
• 自噬 (自噬代谢:在严重创伤、感染时,机 体内分解激素增加,通过分解自身蛋白 获取能量)
TPN的成份及需要量
• 电解质
• 钾:生理需要量3-5g/d,应用胰岛素及利尿时监测其 血清含量应更频繁。
• 钠:生理需要量9-11g/d,应考虑出入量、第三间隙、 肾衰等因素进行调整。
• 磷:生理需要量0.15mmol/kg/d,严重分解代谢 0.5mmol/ kg/d,严重缺乏可导致红、白细胞功能不 良,代谢性酸中毒,骨软化,心肌及呼吸肌收缩无力.
• 肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN) • 肠内营养支持(Enteral Nutrition,EN)
• TPN→PN+EN → EN →口服
营养支持治疗的实施方法 及选择原则
• 选择营养支持方式先问五个问题
是否能使用肠道 胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要 病人的胃肠功能是否紊乱 病人有无肠外营养支持的禁忌症
TPN的成份及需要量
• 蛋白质
• 为人体提供氮源,营养支持治疗中应用的是氨基酸, 正常人每日需0.15g/Kg氮,应激时0.2-0.3g/Kg。
• 正常人蛋白质需要量1.0g/Kg.d,应激时2-3.5 g/Kg.d。
• 1g氮=6.25g蛋白质
TPN的成份及需要量
• 人血白蛋白和低蛋白血症
If one”s gas gauge points to empty,one simply need smash the glass and move the indicator up to full. (某人开汽车时发 现汽油表的指针指向(0),他只需要把汽油 表的玻璃打碎并把指针拨到(满)的位置即可)
TPN的成份及需要量
• 碳水化合物
• 非蛋白质热量的主要部分,产热4Kcal/g • 人体利用糖的最高限是5mg/Kg.min,24小时
<400g • 过高糖输入的后果
TPN的成份及需要量
• 脂肪
• 供热9Kcal/g,是人体主要的功能物质,呼 吸商小于糖
• 必须脂肪酸 • 中链、长链脂肪酸 • 过多输注的后果
营养支持治疗的实施方法 及选择原则
危重病能量补充原则——允 许性低热量喂养
• 允许性低热量喂养 的概念 • 允许性低热量喂养 的目的
肠外营养
肠外营养支持(PN) 的适应症
• 1)胃肠道功能障碍的重症病人; • 2)由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用
的重症病人; • 3)存在有尚未控制的腹部情况,如腹腔
感染、肠梗阻、肠瘘等。
肠外营养支持(PN)禁忌症
• ①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定 或存在严重水电介质与酸碱失衡;
• ②严重肝功能衰竭,肝性脑病; • ③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症; • ④严重高血糖尚未控制;
TPN的成份及需要量
• 碳水化合物 • 脂肪 • 氨基酸维生素 • 电解质 • 微量元素 •水
三升袋的配制
• 配制场所 • 配置顺序 • 注意事项
PN的途径
• 外周静脉途径 • 中心静脉途径:锁骨下静脉
颈内静脉 股静脉 • 外周中心静脉导管(PICC)
脓毒症与营养支持治疗
前言
• 营养支持治疗对危重病患者,尤其是严 重感染、脓毒症患者的预后转归产生深 刻的影响
• 脓毒症患者的营养支持治疗首先要遵循 危重病患者营养支持治疗的一般规律, 其次才有其自身特点。
危重患者的营养代谢障碍
.机制
危重患者的营养代谢障碍
• 特点
危重病患者的营养障碍与单纯饥饿时有所不同,在饥
• 提供充足的营养,也不能完全阻止LBM的分解
危重病人营养支持的目的
• 供给细胞代谢所需的能量与底物 • 维持组织器官结构与功能 • 过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调
节免疫功能,增强机体抗病能力
பைடு நூலகம்
营养状态评估
● 传统的营养状态评价指标 在危重患者应 用价值有限
脂肪厚度 (TSF) 上臂中部周径(MAC) 上臂中部肌肉周径(AMC)
● 在没有更好的指标前可以参考如下指标
转铁蛋白(Transferrin), 前白蛋白 淋巴细胞计数
营养支持治疗适应范围及时机
• 几乎涵盖了所有危重病人。
• 营养支持治疗治疗应及早进行,入ICU48-72小 时,初步纠正各种内稳态失衡后尽早给予代谢 支持
营养支持治疗的实施方法 及选择原则
• 完全胃肠外营养 (Total Parenteral Nutretion,TPN)
• 镁:生理需要量7.5-10mmol/d。 • 钙:生理需要量2-3mmol/d。
TPN的成份及需要量
• 举例
患者 男性 49岁,60kg ,COPD并肺部感染,感染性休 克。静脉营养配方:
10% Glucose 1000ml(400kcal) 50% Glucose 300ml(600kcal) 20% 脂肪乳剂 500ml(1000kcal)或30%脂肪乳剂 250ml(750kcal) 8.5%凡命1000ml(含氮量为85/6.25=13.6g) 5%氯化钾20-30ml 10%葡萄糖酸钙10-20ml 10%氯化钠60-90ml 胰岛素24-32单位 安达美1支 水乐维他1支 维他利匹特1支
饿病人,机体尚能利用脂肪作为部分的能源,而在危
重病人中脂肪的利用也受到了限制。人体24-48小时
停止营养摄入,储存在体内的糖原被迅速耗竭。此后
脂肪及蛋白分解提供能量,但在危重病人首先分解的
是蛋白
饥饿的代谢变化
应激的代谢反应
能量消耗减少 糖异生 ,节省蛋白质 脑:酮体代替葡萄糖
消耗存脂供能
代谢率增高 糖异生 ,蛋白质消耗 糖耐量下降,高血糖
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