脓毒症诊断和治疗PPT课件
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脓毒血症ppt课件
2.不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗，但有其他可接受的 原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
脓毒症诊断与治疗规范2023版解读ppt课件
晶体液和胶体液
在补液过程中，应合理使用晶体液和胶体液。晶体液包括生理盐水、平衡盐液等，胶体液 包括白蛋白、血浆等。
监测指标
在补液过程中，应密切监测患者的中心静脉压、血压、心率等指标，以指导液体治疗。
血管活性药物
01
使用时机
血管活性药物应在脓毒症患者出现严重低血压、休克或器官功能障碍
时使用。
02
选择合适的药物
包括年龄、性别、基础疾病、免疫状态、遗传特征等。
病原因素
包括病原微生物的类型、毒力、数量和感染途径等。
治疗因素
包括早期诊断和治疗的及时性、抗生素的使用、机械通气和血液净化等。
预后评估
病情评估
实验室检查
根据患者的症状和体征，评估病情的严重程 度和进展趋势。
通过血液、尿液和其他体液检查，了解患者 的生理和生化指标。
鉴别诊断
1 2
与其他感染性疾病的鉴别
如肺炎、泌尿系统感染等，需通过临床表现和 辅助检查进行鉴别。
与非感染性发热的鉴别
如风湿热、肿瘤等，需通过病史和相关检查进 行鉴别。
3
与脓毒症休克鉴别
如低血容量性休克、心源性休克等，需根据患 者的临床表现和辅助检查进行鉴别。
04
脓毒症的治疗原则
抗生素治疗
早期使用抗生素
特点
脓毒症患者通常存在高代谢状态、免疫功能紊乱、微血管病 变和凝血功能障碍等。
脓毒症的分类
根据感染部位分类
社区获得性脓毒症：由社区感 染引起，包括肺炎、泌尿系统 感染等。
医院获得性脓毒症：由医院内 感染引起，如手术部位感染、 导管相关感染等。
特殊类型脓毒症：如坏死性筋 膜炎、骨与关节感染等。
脓毒症的诊断标准
复发
在补液过程中，应合理使用晶体液和胶体液。晶体液包括生理盐水、平衡盐液等，胶体液 包括白蛋白、血浆等。
监测指标
在补液过程中，应密切监测患者的中心静脉压、血压、心率等指标，以指导液体治疗。
血管活性药物
01
使用时机
血管活性药物应在脓毒症患者出现严重低血压、休克或器官功能障碍
时使用。
02
选择合适的药物
包括年龄、性别、基础疾病、免疫状态、遗传特征等。
病原因素
包括病原微生物的类型、毒力、数量和感染途径等。
治疗因素
包括早期诊断和治疗的及时性、抗生素的使用、机械通气和血液净化等。
预后评估
病情评估
实验室检查
根据患者的症状和体征，评估病情的严重程 度和进展趋势。
通过血液、尿液和其他体液检查，了解患者 的生理和生化指标。
鉴别诊断
1 2
与其他感染性疾病的鉴别
如肺炎、泌尿系统感染等，需通过临床表现和 辅助检查进行鉴别。
与非感染性发热的鉴别
如风湿热、肿瘤等，需通过病史和相关检查进 行鉴别。
3
与脓毒症休克鉴别
如低血容量性休克、心源性休克等，需根据患 者的临床表现和辅助检查进行鉴别。
04
脓毒症的治疗原则
抗生素治疗
早期使用抗生素
特点
脓毒症患者通常存在高代谢状态、免疫功能紊乱、微血管病 变和凝血功能障碍等。
脓毒症的分类
根据感染部位分类
社区获得性脓毒症：由社区感 染引起，包括肺炎、泌尿系统 感染等。
医院获得性脓毒症：由医院内 感染引起，如手术部位感染、 导管相关感染等。
特殊类型脓毒症：如坏死性筋 膜炎、骨与关节感染等。
脓毒症的诊断标准
复发
脓毒症诊断与治疗规范-团体标准2023PPT课件
强调多学科协作和患者教育
团体标准强调多学科协作在脓毒症诊疗中的重要性，鼓励医生、护士、药师、营养师等多学科团队共同 参与患者的诊疗过程。同时，也强调了患者教育的重要性，帮助患者和家属了解脓毒症的知识和治疗方 案。
未来发展趋势预测
01
脓毒症诊疗将更加规范化
随着脓毒症诊断与治疗规范团体标准的推广和实施，未来 脓毒症的诊疗将更加规范化，医生将更加准确地诊断和治 疗脓毒症，提高患者的治疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
早期识别和治疗
加强医护人员培训，提高脓毒 症早期识别和治疗能力。
合理使用抗生素
根据病原菌种类和药敏结果， 合理选择和使用抗生素。
强化感染控制措施
严格执行手卫生、消毒隔离等 感染控制措施，减少医源性感
染风险。
加强营养支持
给予患者合理的营养支持，提 高机体免疫力，降低感染风险
炎症反应的敏感指标，有助于脓毒症的诊断和病情评估。
血气分析
了解患者氧合和酸碱平衡情况。
病原学检查
如血培养、尿培养等，明确感染病原菌。
影像学检查在脓毒症中应用
01
02
03
X线检查
肺部X线可发现肺部感染 征象。
CT检查
对于深部组织和器官的感 染，CT检查具有更高的敏 感性和特异性。
MRI检查
对于某些特殊部位的感染 ，如中枢神经系统感染， MRI检查具有优势。
患者满意度
通过患者满意度调查，了解患 者对治疗效果的满意程度，及 时发现并改进治疗过程中的问
题。
持续改进项目实施方案
成立改进小组
组建由多学科专家组成的改进小组， 负责持续改进项目的规划和实施。
团体标准强调多学科协作在脓毒症诊疗中的重要性，鼓励医生、护士、药师、营养师等多学科团队共同 参与患者的诊疗过程。同时，也强调了患者教育的重要性，帮助患者和家属了解脓毒症的知识和治疗方 案。
未来发展趋势预测
01
脓毒症诊疗将更加规范化
随着脓毒症诊断与治疗规范团体标准的推广和实施，未来 脓毒症的诊疗将更加规范化，医生将更加准确地诊断和治 疗脓毒症，提高患者的治疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
早期识别和治疗
加强医护人员培训，提高脓毒 症早期识别和治疗能力。
合理使用抗生素
根据病原菌种类和药敏结果， 合理选择和使用抗生素。
强化感染控制措施
严格执行手卫生、消毒隔离等 感染控制措施，减少医源性感
染风险。
加强营养支持
给予患者合理的营养支持，提 高机体免疫力，降低感染风险
炎症反应的敏感指标，有助于脓毒症的诊断和病情评估。
血气分析
了解患者氧合和酸碱平衡情况。
病原学检查
如血培养、尿培养等，明确感染病原菌。
影像学检查在脓毒症中应用
01
02
03
X线检查
肺部X线可发现肺部感染 征象。
CT检查
对于深部组织和器官的感 染，CT检查具有更高的敏 感性和特异性。
MRI检查
对于某些特殊部位的感染 ，如中枢神经系统感染， MRI检查具有优势。
患者满意度
通过患者满意度调查，了解患 者对治疗效果的满意程度，及 时发现并改进治疗过程中的问
题。
持续改进项目实施方案
成立改进小组
组建由多学科专家组成的改进小组， 负责持续改进项目的规划和实施。
脓毒症诊断治疗PPT课件
9
脓毒症与其它严重病症的比较
脓毒症的发生率
脓毒症的病死率
Cases/100,000
Deaths/Year
300
250
200
150
100
50
0 17
50
300 130 110
250,000 200,000 150,000 100,000
50,000 0
211000 215000
AIDS* Colon
编辑版ppt
3
全身炎症反应综合症
(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应。符合 以下4项条件中两项以上即可诊断： • 体温＞38.3℃或＜36℃ • 心率＞90次/分 • 呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg • 白细胞总数＞12×109/L，或＜４×109/L，或杆状核＞
Breast Cancer§
CHF† Severe Sepsis‡
AIDS*
AMI†
Severe Sepsis‡
†National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000.
脓毒症的诊断治疗
孙来荣
编辑版ppt
1
主要内容
脓毒症相关定义 脓毒症的诊断 拯救脓毒症运动指南介绍
编辑版ppt
2
脓毒症相关定义
• 感染
指微生物在体内存在或侵入正常组织，并在体内定植和产生炎性病灶 • 菌血症
指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血 液系统后在人体 血液内繁殖并随血流在全身播散 • 败血症 以往泛指血中存在微生物或其毒素。命名不够准确，不宜 再使用这一 名词
脓毒症诊断及治疗指南PPT课件
脓毒症诊断及治疗指南
内容提要
相关概念 临床表现 诊断 治疗
2
Definitions of Sepsis
脓毒症的基本概念
3
Sepsis Syndrome
Bacteremia (fungemia) 菌血症
Systemic inflammatory response syndrome(SIRS) 全身炎症反应综合征
11
Sepsis 流行病学
美国SICU每名MODS患者平均花费15 万美元 死亡人数占整个ICU死亡人数的50% 是当今外科危重病人第一位的死因 在所有非心血管疾病ICUs，重症 Sepsis是死亡的首要原因
12
Sepsis↑原因分析
侵袭性操作，如血管导管、尿道导 管等的广泛应用 CDC国家院内感染监测（NNIS)显示， 院内血源性感染最常见，主要是凝 固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄 球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌及真 菌 真菌菌血症死亡率高达50％
从组织损伤、休克，到多器官衰竭、直至死亡
14
Sepsis 病生理
炎症反应过度 血中炎性介质水平与病死率不相关 不能以改变某一种介质作为改善预 后的重要治疗
15
器官系统功能不全
神经系统
精神状态改变和淡漠、嗜睡 脓毒症性脑病10%-70%
死亡率增高 Glasgow Coma Scale <13 死亡率增高 from 20% to 50%
诊断不需要阳性的血培养结果
1992年美国胸科医师协会与危重病医学会
9
Sepsis 现状
认识提高，全球发病率、死亡率居 高不下 主要死因 MODS/MOF
10
Sepsis 流行病学
美国每年75万人发病，22万死亡 美国的第十位死亡原因 每年有15万欧洲人死于Sepsis 全球每天有1, 400人死于Sepsis 中国患病300万人／年，死亡大于 100万（不全统计）
内容提要
相关概念 临床表现 诊断 治疗
2
Definitions of Sepsis
脓毒症的基本概念
3
Sepsis Syndrome
Bacteremia (fungemia) 菌血症
Systemic inflammatory response syndrome(SIRS) 全身炎症反应综合征
11
Sepsis 流行病学
美国SICU每名MODS患者平均花费15 万美元 死亡人数占整个ICU死亡人数的50% 是当今外科危重病人第一位的死因 在所有非心血管疾病ICUs，重症 Sepsis是死亡的首要原因
12
Sepsis↑原因分析
侵袭性操作，如血管导管、尿道导 管等的广泛应用 CDC国家院内感染监测（NNIS)显示， 院内血源性感染最常见，主要是凝 固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄 球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌及真 菌 真菌菌血症死亡率高达50％
从组织损伤、休克，到多器官衰竭、直至死亡
14
Sepsis 病生理
炎症反应过度 血中炎性介质水平与病死率不相关 不能以改变某一种介质作为改善预 后的重要治疗
15
器官系统功能不全
神经系统
精神状态改变和淡漠、嗜睡 脓毒症性脑病10%-70%
死亡率增高 Glasgow Coma Scale <13 死亡率增高 from 20% to 50%
诊断不需要阳性的血培养结果
1992年美国胸科医师协会与危重病医学会
9
Sepsis 现状
认识提高，全球发病率、死亡率居 高不下 主要死因 MODS/MOF
10
Sepsis 流行病学
美国每年75万人发病，22万死亡 美国的第十位死亡原因 每年有15万欧洲人死于Sepsis 全球每天有1, 400人死于Sepsis 中国患病300万人／年，死亡大于 100万（不全统计）
2024版脓毒症ppt课件
营养支持
脓毒症患者处于高代谢状态，需 给予足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者，可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施，如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综 合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流， 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防， 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现
脓毒症患者处于高代谢状态，需 给予足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者，可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施，如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综 合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流， 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防， 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现
脓毒症诊断及治疗指南课件
预防注意事项
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动等
避免接触感染源，如避免接触病人、动物等
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持室内通风等
定期进行健康检查，及时发现并治疗感染性疾病
03
04
02
01
谢谢
06
治疗方法
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素
抗炎治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物减轻炎症反应
免疫调节治疗：使用免疫调节药物，如免疫球蛋白、白细胞介素等
营养支持治疗：给予患者充足的营养支持，提高免疫力和抵抗力
手术治疗：对于脓毒症引起的脓肿、坏死组织等，需要进行手术治疗
辅助治疗：如物理治疗、心理治疗等，帮助患者恢复健康。
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断
01
02
03
04
05
脓毒症治疗
治疗原则
早期诊断，早期治疗
01
针对病因进行治疗，如抗生素、抗病毒药物等
02
维持生命体征，如补液、输血等
03
预防并发症，如抗凝、抗血栓等
04
加强护理，如皮肤护理、口腔护理等
05
心理支持，如心理疏导、情绪调节等
脓毒症诊断及治疗指南课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
脓毒症概述
脓毒症诊断
脓毒症治疗
脓毒症预防
脓毒症概述
脓毒症定义
2
1
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征
脓毒症的治疗主要包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗等
主要表现为发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降等
脓毒症可导致多器官功能障碍，如肺、肾、肝、心脏等
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动等
避免接触感染源，如避免接触病人、动物等
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持室内通风等
定期进行健康检查，及时发现并治疗感染性疾病
03
04
02
01
谢谢
06
治疗方法
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素
抗炎治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物减轻炎症反应
免疫调节治疗：使用免疫调节药物，如免疫球蛋白、白细胞介素等
营养支持治疗：给予患者充足的营养支持，提高免疫力和抵抗力
手术治疗：对于脓毒症引起的脓肿、坏死组织等，需要进行手术治疗
辅助治疗：如物理治疗、心理治疗等，帮助患者恢复健康。
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断
01
02
03
04
05
脓毒症治疗
治疗原则
早期诊断，早期治疗
01
针对病因进行治疗，如抗生素、抗病毒药物等
02
维持生命体征，如补液、输血等
03
预防并发症，如抗凝、抗血栓等
04
加强护理，如皮肤护理、口腔护理等
05
心理支持，如心理疏导、情绪调节等
脓毒症诊断及治疗指南课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
脓毒症概述
脓毒症诊断
脓毒症治疗
脓毒症预防
脓毒症概述
脓毒症定义
2
1
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征
脓毒症的治疗主要包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗等
主要表现为发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降等
脓毒症可导致多器官功能障碍，如肺、肾、肝、心脏等
脓毒症治疗原则ppt课件
脓毒症救治原则（指南标准）
❖ 液体复苏 ❖ 诊断 ❖ 抗生素治疗 ❖ 病因治疗 ❖ 血管收缩药 ❖ 正性肌力药 ❖ 皮质类固醇 ❖ 活化蛋白C
n血制品的使用 n机械通气 n镇静、镇痛和肌松剂 n血糖控制 n肾脏替代治疗 n预防深静脉血栓形成 n预防应激性溃疡 n选择性肠道净化治疗
（－）液体复苏
❖ 初始液体复苏尽早进行
感染的诊断
1、在不明显耽搁抗菌剂（>45分钟）应用的前提下，我们推荐
在进行抗菌剂治疗之前先培养临床适合的微生物（等级：1C）： 为了最好地识别致病微生物，我们推荐在抗菌剂治疗之前，至少
要留取两处血培养标本（有氧瓶和厌氧瓶），至少经皮穿刺以及每 个血管内置管中分别抽取一次血，除非该内置管最近才植入（<48 小时）。如果从不同部位留取血液培养，则可以同时进行。其他方 面的培养（在条件许可的情况下尽可能留取），包括：尿液、脑脊 液、伤口、呼吸道分泌物或者其他可能是感染源的体液，在不明显 耽搁服用抗生素的前提下，也应在实施抗菌剂治疗前留取（等级： 1C）。
应激性溃疡的预防
1、使用H2阻滞剂或质子泵抑制剂可预防有出血危险因素的严重 脓毒症/脓毒性休克患者产生应激性溃疡（等级：1B）。 2、采用应激性溃疡的防治措施时使用质子泵抑制而非H2RA（等 级：2D）。 3、没有危险因素的患者不需要采取防治措施（等级：2B）。
营养
1、在诊断为严重脓毒症或脓毒性休克后的48小时内，如果耐受 ，可经口或经肠（如果必要）进食，而非完全禁食或只是静脉注 射葡萄糖（等级：2C）。 2、禁止在第一周内强制进食高热量食物，但建议少量进食（例 如每天最高500卡路里），仅在耐受的情况下进行（等级：2B） 。 3、在严重脓毒症/脓毒性休克确诊的前7日内，静脉注射葡萄糖 和肠内营养，而非全部都是肠外营养（TPN）,或者采用肠外营养 和肠内营养进食相结合的方式（等级：2B）。 4、严重脓毒症患者需要的营养没有特定的免疫调节补充作用， 而非相反（等级：2C）。
❖ 液体复苏 ❖ 诊断 ❖ 抗生素治疗 ❖ 病因治疗 ❖ 血管收缩药 ❖ 正性肌力药 ❖ 皮质类固醇 ❖ 活化蛋白C
n血制品的使用 n机械通气 n镇静、镇痛和肌松剂 n血糖控制 n肾脏替代治疗 n预防深静脉血栓形成 n预防应激性溃疡 n选择性肠道净化治疗
（－）液体复苏
❖ 初始液体复苏尽早进行
感染的诊断
1、在不明显耽搁抗菌剂（>45分钟）应用的前提下，我们推荐
在进行抗菌剂治疗之前先培养临床适合的微生物（等级：1C）： 为了最好地识别致病微生物，我们推荐在抗菌剂治疗之前，至少
要留取两处血培养标本（有氧瓶和厌氧瓶），至少经皮穿刺以及每 个血管内置管中分别抽取一次血，除非该内置管最近才植入（<48 小时）。如果从不同部位留取血液培养，则可以同时进行。其他方 面的培养（在条件许可的情况下尽可能留取），包括：尿液、脑脊 液、伤口、呼吸道分泌物或者其他可能是感染源的体液，在不明显 耽搁服用抗生素的前提下，也应在实施抗菌剂治疗前留取（等级： 1C）。
应激性溃疡的预防
1、使用H2阻滞剂或质子泵抑制剂可预防有出血危险因素的严重 脓毒症/脓毒性休克患者产生应激性溃疡（等级：1B）。 2、采用应激性溃疡的防治措施时使用质子泵抑制而非H2RA（等 级：2D）。 3、没有危险因素的患者不需要采取防治措施（等级：2B）。
营养
1、在诊断为严重脓毒症或脓毒性休克后的48小时内，如果耐受 ，可经口或经肠（如果必要）进食，而非完全禁食或只是静脉注 射葡萄糖（等级：2C）。 2、禁止在第一周内强制进食高热量食物，但建议少量进食（例 如每天最高500卡路里），仅在耐受的情况下进行（等级：2B） 。 3、在严重脓毒症/脓毒性休克确诊的前7日内，静脉注射葡萄糖 和肠内营养，而非全部都是肠外营养（TPN）,或者采用肠外营养 和肠内营养进食相结合的方式（等级：2B）。 4、严重脓毒症患者需要的营养没有特定的免疫调节补充作用， 而非相反（等级：2C）。
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每天大约14000死于该并发症。 国内一项研究提示我国ICU中严重脓毒症的发病率、病死率分别
为8.68%、48.7%。
Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
– 发热或者体温过低 – 心动过速 – 呼吸急促或过度通气 – 精神状态改变 – 无法解释的高糖血症 – 明显水肿或液体正平衡（24h超过20ml/kg）
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
脓毒症的诊断标准
二、炎症参数
脓毒症来势凶猛，病情进展迅速，病死率高。
如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成和发展，是提高 急危重症救治成功率的关键。
流行病学
美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约29% 欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率>35%，病死率27% 法国:1979年83/10万，2000年240/10万 全球有超过1800万严重脓毒症病例，且以1.5%-8.0%的速度递增，
概念
Chest 1S9IR92S;101:164S4e.psis Severe Sepsis Septic Shock
非特异性损伤引 起的临床反应, 满足 2条标准:
T > 38C or < 36C
HR > 90 bpm RR > 20 bpm或PaCO2 < 32 mm Hg
WBC > 12,000/mm3 or < 4,000/mm3
sepsis的临床表现
分三类： +原发感染灶的症状和体征 +全身炎症反应的症状 +全身性感染进展后出现的休克、进行性
器官功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
脓毒症休克
严重脓毒症加上急性循环衰竭, 其特点是尽管 血容量已经补足,仍然有除了脓毒症外别的原 因无法解释的持续性动脉低血压；
尽管有足够的液体复苏，低血压至少1小时（ S<90mmHg，或比患者平时的血压降低40mmHg） ；
脓毒症诊断和治疗
泸州市中医医院重症医学科 杨 波
做一个好医生，就要一辈子爱人。 黎介寿
背景 流行病学 概念 发病机制 诊断标准 治疗
主要内容
背景
脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重症患者的 严重并发症之一，也是诱发脓毒症休克、MODS的重要原因。
欧美脓毒症的病死率超过急性死肌梗死。
需要用血管收缩剂维持收缩压≥90mmHg或平均 动脉压≥70mmHg
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对液体和血管
收缩剂无反应
多器官功能障碍综合征（MODS）：是指严
重创伤、感染、大手术、大面积烧伤等疾病发病24h后，同时或序 贯出现两个或两个以上器官功能障碍，即急性损伤患者多个器官 功能改变且不能维持内环境稳定的临床综合征，受损器官可包括 肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等，该综合征不包 括各种慢性疾病终末期的器官功能衰竭，但若原有慢性器官功能 障碍或处于代偿状态，因感染、创伤、手术等而恶化，发生两个 以上器官功能障碍者，可诊断为MODS。
器官功能障碍一些普遍使用的标准
2013 Surviving Sepsis Campaign Guideline
• 最初复苏(initial resuscitation)
Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
原发感染部位的变化
1990年以前:腹部 目前:肺部 腹部
其中:肺炎40% 腹腔内感染20% 导管和原发性菌血症15% 泌尿系感染10%
Friedman G, et al. Crit Care Med, 1998, 26:2078-86
– 白细胞过多或者过少 – C反应蛋白 (CRP) 增高(比正常高2个标准差) – 降钙素原 (PCT) 增高(比正常高2个标准差)
三、组织灌注参数
– 高乳酸血症（>3mmol/L） – 毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑
脓毒症的诊断标准
四、血流动力学参数
– 低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg,或成人SBP下
感染
菌血症
真菌 脓毒症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
脓毒症的诊断标准
infection+SIRS: 在确定感染的基础上，同时伴有
全身炎症性反应的临床表现、炎症指标、血流动力学指标、器官 功能障碍指标及组织灌注指标五个方面.
一、一般特点 （全身情况）
病原微生物学（严重脓毒症和休克）
– 革兰阴性菌，以往多 – 革兰阳性菌 – 真菌 – 寄生虫感染
约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌 革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Brun-Buisson C, et al. Intensive Care Med, 2004,30:580-8
or 幼稚细胞> 10%
由感染引起 的SIRS
全身性感染 伴器官障碍
顽固性低血压
Chest 1992;101:1644.
总结
脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克是反映机体 内一系列病理生理改变及临床病情严重程度变 化的动态过程，其实质是SIRS不断加剧、持续 恶化的结果。
发病机制
发病机制非常复杂，内容涉及感染、炎 症、神经-内分泌-免疫网络、凝血及组织 损害等一系列基本问题，并与机体多系 统、多器官病理生理改变密切相关。
降幅度>40mmHg）
– 混合静脉血氧饱和度(SvO2)≥70%
– 心脏指数CI>3.5L/min.m2
脓毒症的诊断标准
五、器官功能障碍参数
– 低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2<300） – 急性少尿<0.5ml/kg/1h – 凝血异常（INR>1.5或APTT>60s） – 肠麻痹（听不到肠鸣音） – 高胆红素血症（血浆总胆红素>70umol/L） – 肌酐增高（>44.2umol/L）
为8.68%、48.7%。
Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
– 发热或者体温过低 – 心动过速 – 呼吸急促或过度通气 – 精神状态改变 – 无法解释的高糖血症 – 明显水肿或液体正平衡（24h超过20ml/kg）
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
脓毒症的诊断标准
二、炎症参数
脓毒症来势凶猛，病情进展迅速，病死率高。
如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成和发展，是提高 急危重症救治成功率的关键。
流行病学
美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约29% 欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率>35%，病死率27% 法国:1979年83/10万，2000年240/10万 全球有超过1800万严重脓毒症病例，且以1.5%-8.0%的速度递增，
概念
Chest 1S9IR92S;101:164S4e.psis Severe Sepsis Septic Shock
非特异性损伤引 起的临床反应, 满足 2条标准:
T > 38C or < 36C
HR > 90 bpm RR > 20 bpm或PaCO2 < 32 mm Hg
WBC > 12,000/mm3 or < 4,000/mm3
sepsis的临床表现
分三类： +原发感染灶的症状和体征 +全身炎症反应的症状 +全身性感染进展后出现的休克、进行性
器官功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
脓毒症休克
严重脓毒症加上急性循环衰竭, 其特点是尽管 血容量已经补足,仍然有除了脓毒症外别的原 因无法解释的持续性动脉低血压；
尽管有足够的液体复苏，低血压至少1小时（ S<90mmHg，或比患者平时的血压降低40mmHg） ；
脓毒症诊断和治疗
泸州市中医医院重症医学科 杨 波
做一个好医生，就要一辈子爱人。 黎介寿
背景 流行病学 概念 发病机制 诊断标准 治疗
主要内容
背景
脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重症患者的 严重并发症之一，也是诱发脓毒症休克、MODS的重要原因。
欧美脓毒症的病死率超过急性死肌梗死。
需要用血管收缩剂维持收缩压≥90mmHg或平均 动脉压≥70mmHg
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对液体和血管
收缩剂无反应
多器官功能障碍综合征（MODS）：是指严
重创伤、感染、大手术、大面积烧伤等疾病发病24h后，同时或序 贯出现两个或两个以上器官功能障碍，即急性损伤患者多个器官 功能改变且不能维持内环境稳定的临床综合征，受损器官可包括 肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等，该综合征不包 括各种慢性疾病终末期的器官功能衰竭，但若原有慢性器官功能 障碍或处于代偿状态，因感染、创伤、手术等而恶化，发生两个 以上器官功能障碍者，可诊断为MODS。
器官功能障碍一些普遍使用的标准
2013 Surviving Sepsis Campaign Guideline
• 最初复苏(initial resuscitation)
Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
原发感染部位的变化
1990年以前:腹部 目前:肺部 腹部
其中:肺炎40% 腹腔内感染20% 导管和原发性菌血症15% 泌尿系感染10%
Friedman G, et al. Crit Care Med, 1998, 26:2078-86
– 白细胞过多或者过少 – C反应蛋白 (CRP) 增高(比正常高2个标准差) – 降钙素原 (PCT) 增高(比正常高2个标准差)
三、组织灌注参数
– 高乳酸血症（>3mmol/L） – 毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑
脓毒症的诊断标准
四、血流动力学参数
– 低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg,或成人SBP下
感染
菌血症
真菌 脓毒症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
脓毒症的诊断标准
infection+SIRS: 在确定感染的基础上，同时伴有
全身炎症性反应的临床表现、炎症指标、血流动力学指标、器官 功能障碍指标及组织灌注指标五个方面.
一、一般特点 （全身情况）
病原微生物学（严重脓毒症和休克）
– 革兰阴性菌，以往多 – 革兰阳性菌 – 真菌 – 寄生虫感染
约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌 革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Brun-Buisson C, et al. Intensive Care Med, 2004,30:580-8
or 幼稚细胞> 10%
由感染引起 的SIRS
全身性感染 伴器官障碍
顽固性低血压
Chest 1992;101:1644.
总结
脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克是反映机体 内一系列病理生理改变及临床病情严重程度变 化的动态过程，其实质是SIRS不断加剧、持续 恶化的结果。
发病机制
发病机制非常复杂，内容涉及感染、炎 症、神经-内分泌-免疫网络、凝血及组织 损害等一系列基本问题，并与机体多系 统、多器官病理生理改变密切相关。
降幅度>40mmHg）
– 混合静脉血氧饱和度(SvO2)≥70%
– 心脏指数CI>3.5L/min.m2
脓毒症的诊断标准
五、器官功能障碍参数
– 低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2<300） – 急性少尿<0.5ml/kg/1h – 凝血异常（INR>1.5或APTT>60s） – 肠麻痹（听不到肠鸣音） – 高胆红素血症（血浆总胆红素>70umol/L） – 肌酐增高（>44.2umol/L）