脓毒症血液净化治疗ppt课件
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血液净化技术的应用ppt课件
在治疗过程中，应密切监测患者的情况，及 时发现和处理任何异常情况。
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点
连续性血液净化治疗儿童严重脓毒症ppt课件
3、严重脓毒症液体复苏过程中，如果出现液体超负
荷，临床表现为：肝脏进一步增大、肺部湿啰音增多
或新出现湿啰音；或液体超负荷超过10%时 {液体超 负荷%＝（液体入量-液体出量）/（入住PICU时体重） ×100%
8
CBP治疗儿童严重脓毒症
二、治疗指征
4 、严重水、电解质、酸碱失衡
5 、临床考虑患者病情，或者实验室数值可由CBP治
疗后改善者
9
CBP治疗儿童严重脓毒症
二、治疗指征-讨论
目前国际上普遍认同CBP对合并急性肾损伤的脓毒症 的治疗效果
2008拯救严重脓毒症运动指南对CBP在儿童中的应用 无推荐等级，临床上可用于严重脓毒症伴无尿/严重 少尿或液体超负患儿，目前尚无有力证据支持CBP用 于脓毒性AKI以外的指征
2012美国斯坦福大学指出儿童CBP实施指征主要为危 重症患儿合并AKI和液体超负荷
3
增加＞200%-300% （基础值）或≥40mg/L或急性上升≥ 5mg/L
＜0.3,≥24h或无尿 ≥12h
12
CBP治疗儿童严重脓毒症
三、时机的选择 国际一致公认：脓毒性AKI时，在RIFILE 的损 伤（injury）阶段或AKIN的2期就应开始CBP治 疗 2008拯救严重脓毒症运动指南推荐：严重脓毒 症伴无尿/ 严重少尿患儿在发展成严重液体超 负之前实施CBP
10
CBP治疗儿童严重脓毒症
三、时机的选择
急性肾功能障碍的“RIFILE”分级标准 分期 ml/kg· h 危险（Risk） 损伤（Injury） 增加1.5倍或GFR下降＞25% 增加2倍或GFR下降＞50% ＜0.5,≥6h ＜0.5,≥12h 血清肌酐、GFR标准 尿量标准
衰竭（Failure） 增加3倍或GFR下降＞75%
荷，临床表现为：肝脏进一步增大、肺部湿啰音增多
或新出现湿啰音；或液体超负荷超过10%时 {液体超 负荷%＝（液体入量-液体出量）/（入住PICU时体重） ×100%
8
CBP治疗儿童严重脓毒症
二、治疗指征
4 、严重水、电解质、酸碱失衡
5 、临床考虑患者病情，或者实验室数值可由CBP治
疗后改善者
9
CBP治疗儿童严重脓毒症
二、治疗指征-讨论
目前国际上普遍认同CBP对合并急性肾损伤的脓毒症 的治疗效果
2008拯救严重脓毒症运动指南对CBP在儿童中的应用 无推荐等级，临床上可用于严重脓毒症伴无尿/严重 少尿或液体超负患儿，目前尚无有力证据支持CBP用 于脓毒性AKI以外的指征
2012美国斯坦福大学指出儿童CBP实施指征主要为危 重症患儿合并AKI和液体超负荷
3
增加＞200%-300% （基础值）或≥40mg/L或急性上升≥ 5mg/L
＜0.3,≥24h或无尿 ≥12h
12
CBP治疗儿童严重脓毒症
三、时机的选择 国际一致公认：脓毒性AKI时，在RIFILE 的损 伤（injury）阶段或AKIN的2期就应开始CBP治 疗 2008拯救严重脓毒症运动指南推荐：严重脓毒 症伴无尿/ 严重少尿患儿在发展成严重液体超 负之前实施CBP
10
CBP治疗儿童严重脓毒症
三、时机的选择
急性肾功能障碍的“RIFILE”分级标准 分期 ml/kg· h 危险（Risk） 损伤（Injury） 增加1.5倍或GFR下降＞25% 增加2倍或GFR下降＞50% ＜0.5,≥6h ＜0.5,≥12h 血清肌酐、GFR标准 尿量标准
衰竭（Failure） 增加3倍或GFR下降＞75%
一例连续血液净化治疗脓毒症新生儿的护理案例分享讲课
代谢性酸中毒。
入院诊断：新生儿肺炎，肺动脉 高压，新生儿呼吸衰竭，代谢性
酸中毒。
病例介绍
特殊检查结果：血培养示无乳链球菌；血常规示C反应蛋白32mg/L；血 气示pH7.024，乳酸14.1mmol/L；胸片示新生儿呼吸窘迫综合征；心超 示肺动脉高压。
治疗与预后：患儿入院后给予呼吸机辅助呼吸和连续血液净化治疗，一 共透析6次，每次持续时间为8～16小时。
芬太尼和咪唑安定持续镇痛下，疼痛评分维持在3～6 分，表明镇痛有效果，未发生呼吸抑制及尿潴留。
麻醉药物剂量过大可引起呼吸抑制及尿潴留，剂量不足 镇静及镇痛效果不佳。
每4小时采用新生儿疼痛评估量表（NIPS）评估患儿1 次，观察镇痛药物使用效果。
麻醉药物长期使用，停用时需要逐渐减量，每4小时评 估一次，无戒断综合征的发生。
密切监测病情，每小时记录一次体温。
血液净化期间，患儿的体温正常，肤温 在36.5～37℃之间。
使用血液加温仪，将静脉端血保持 37.5℃，操作时避免过多暴露，以免体 温下降或体温不升。
患儿应置于远红外床中进行持续肤温控 制，温度设置为36.5℃。
注意保暖，每天4次使用体温表监测体温 。
液体平衡的管理
治疗时需使用大量置换液，如果液体配制不严格，容易平 衡失控，导致严重并发症。
严格按医嘱进行配制，在配液和换液过程中严格无菌操作 ，液体现配现用，注意配伍禁忌。
由于患儿是新生儿，对每次抽血及冲管的液体量都进行记 录。
在治疗过程中，护理人员严格记录患儿的尿量及补液量， 注意患儿出入液量是否平衡。
注意患儿电解质和血气指标改变情况，精确记录患儿尿量 。
02
护理评估
入院时评估
• 患儿入院时呼吸不规则、伴进行性加重，有低氧 血症；心率快，有肺动脉高压的表现；血气示代 谢性酸中毒。
入院诊断：新生儿肺炎，肺动脉 高压，新生儿呼吸衰竭，代谢性
酸中毒。
病例介绍
特殊检查结果：血培养示无乳链球菌；血常规示C反应蛋白32mg/L；血 气示pH7.024，乳酸14.1mmol/L；胸片示新生儿呼吸窘迫综合征；心超 示肺动脉高压。
治疗与预后：患儿入院后给予呼吸机辅助呼吸和连续血液净化治疗，一 共透析6次，每次持续时间为8～16小时。
芬太尼和咪唑安定持续镇痛下，疼痛评分维持在3～6 分，表明镇痛有效果，未发生呼吸抑制及尿潴留。
麻醉药物剂量过大可引起呼吸抑制及尿潴留，剂量不足 镇静及镇痛效果不佳。
每4小时采用新生儿疼痛评估量表（NIPS）评估患儿1 次，观察镇痛药物使用效果。
麻醉药物长期使用，停用时需要逐渐减量，每4小时评 估一次，无戒断综合征的发生。
密切监测病情，每小时记录一次体温。
血液净化期间，患儿的体温正常，肤温 在36.5～37℃之间。
使用血液加温仪，将静脉端血保持 37.5℃，操作时避免过多暴露，以免体 温下降或体温不升。
患儿应置于远红外床中进行持续肤温控 制，温度设置为36.5℃。
注意保暖，每天4次使用体温表监测体温 。
液体平衡的管理
治疗时需使用大量置换液，如果液体配制不严格，容易平 衡失控，导致严重并发症。
严格按医嘱进行配制，在配液和换液过程中严格无菌操作 ，液体现配现用，注意配伍禁忌。
由于患儿是新生儿，对每次抽血及冲管的液体量都进行记 录。
在治疗过程中，护理人员严格记录患儿的尿量及补液量， 注意患儿出入液量是否平衡。
注意患儿电解质和血气指标改变情况，精确记录患儿尿量 。
02
护理评估
入院时评估
• 患儿入院时呼吸不规则、伴进行性加重，有低氧 血症；心率快，有肺动脉高压的表现；血气示代 谢性酸中毒。
脓毒症血液净化治疗PPT课件
响。
06
CATALOGUE
脓毒症血液净化治疗的展望与挑战
新型血液净化材料的研发
总结词
新型血液净化材料的研发是脓毒症血液净化治疗的重要方向，旨在提高血液净化的效率 和安全性。
详细描述
目前正在研究的新型血液净化材料包括具有高吸附性能的活性炭、树脂、金属有机骨架 等，这些材料具有较大的比表面积和孔容，能够快速吸附和清除血液中的有害物质。此 外，新型血液净化材料还具有较好的生物相容性和化学稳定性，能够降低对血细胞的损
渐降低。
血肌酐、尿素氮
评估肾功能是否改善，正常情况下 应逐渐下降。
炎症指标
如白细胞计数、C反应蛋白等，应逐 渐降低至正常范围。
患者生存率的评估
治愈率
治愈率越高，说明血液净化治疗 效果越好。
病死率
病死率越低，说明血液净化治疗 对患者生存的贡献越大。
长期生存率
长期观察患者生存情况，评估血 液净化治疗对患者长期生存的影
血液净化治疗与其他治疗的联合应用
总结词
血液净化治疗与其他治疗的联合应用是脓毒 症治疗的未来趋势，旨在提高治疗效果并降 低副作用。
详细描述
目前正在探索的血液净化治疗与其他治疗的 联合应用包括与药物治疗、免疫治疗和机械 通气等治疗的联合应用。通过联合应用，可 以发挥不同治疗方法的优势，提高治疗效果 并降低单一治疗方法可能带来的副作用。例 如，与药物治疗联合应用可以快速控制病情 ，与机械通气联合应用可以改善患者的呼吸
血液净化治疗的方式
血液透析
利用半透膜原理，通过扩散和 对流作用，清除血液中的小分
子代谢废物和毒素。
血液滤过
通过高流量的置换液补充，将 血液中的水分和毒素排出体外 ，同时保留了血液中的有益成 分。
06
CATALOGUE
脓毒症血液净化治疗的展望与挑战
新型血液净化材料的研发
总结词
新型血液净化材料的研发是脓毒症血液净化治疗的重要方向，旨在提高血液净化的效率 和安全性。
详细描述
目前正在研究的新型血液净化材料包括具有高吸附性能的活性炭、树脂、金属有机骨架 等，这些材料具有较大的比表面积和孔容，能够快速吸附和清除血液中的有害物质。此 外，新型血液净化材料还具有较好的生物相容性和化学稳定性，能够降低对血细胞的损
渐降低。
血肌酐、尿素氮
评估肾功能是否改善，正常情况下 应逐渐下降。
炎症指标
如白细胞计数、C反应蛋白等，应逐 渐降低至正常范围。
患者生存率的评估
治愈率
治愈率越高，说明血液净化治疗 效果越好。
病死率
病死率越低，说明血液净化治疗 对患者生存的贡献越大。
长期生存率
长期观察患者生存情况，评估血 液净化治疗对患者长期生存的影
血液净化治疗与其他治疗的联合应用
总结词
血液净化治疗与其他治疗的联合应用是脓毒 症治疗的未来趋势，旨在提高治疗效果并降 低副作用。
详细描述
目前正在探索的血液净化治疗与其他治疗的 联合应用包括与药物治疗、免疫治疗和机械 通气等治疗的联合应用。通过联合应用，可 以发挥不同治疗方法的优势，提高治疗效果 并降低单一治疗方法可能带来的副作用。例 如，与药物治疗联合应用可以快速控制病情 ，与机械通气联合应用可以改善患者的呼吸
血液净化治疗的方式
血液透析
利用半透膜原理，通过扩散和 对流作用，清除血液中的小分
子代谢废物和毒素。
血液滤过
通过高流量的置换液补充，将 血液中的水分和毒素排出体外 ，同时保留了血液中的有益成 分。
血液吸附PPT课件
分类与应用
分类
血液吸附技术根据吸附剂的性质和应用可以分为不同的类型，如活性炭吸附、 树脂吸附、免疫吸附等。
应用
血液吸附技术在临床上广泛应用于治疗各种疾病，如急性中毒、脓毒症、免疫 性疾病等。
02 血液吸附技术的作用机制CHAPT来自R对炎症因子的吸附机制
炎症因子
在许多疾病过程中，体内会产生大量的炎症因子，如细胞因 子、急性反应蛋白等。这些炎症因子可能导致组织损伤和疾 病恶化。
与传统的透析相比，血液吸附技术对患者 的免疫系统影响较小，不易引起感染等并 发症。
缺点
01
02
03
04
成本高
血液吸附技术使用的灌流器通 常比透析器更昂贵，导致治疗
成本相对较高。
需要特殊设备
血液吸附技术需要特殊的设备 和仪器，这增加了治疗的难度
和成本。
可能引起过敏反应
部分患者可能对灌流器中的吸 附剂产生过敏反应，需要采取
吸附机制
血液吸附技术通过特定的吸附剂，能够有效地吸附血液中的 炎症因子。这种吸附作用可以迅速降低炎症因子的浓度，从 而减轻炎症反应，缓解病情。
对毒素的吸附机制
毒素
毒素是导致许多危重疾病的重要因素，如急性中毒、肝功能衰竭等。这些毒素可 能干扰正常的生理功能，导致严重的病理变化。
吸附机制
血液吸附技术利用对毒素的高亲和力吸附剂，能够有效地清除血液中的毒素。这 种清除作用可以迅速降低毒素浓度，减轻其对身体的损害。
血液吸附ppt课件
目录
CONTENTS
• 血液吸附技术概述 • 血液吸附技术的作用机制 • 血液吸附技术在临床的应用 • 血液吸附技术的优缺点及前景展望 • 血液吸附技术的研究进展
01 血液吸附技术概述
《血液净化标准操作》课件
调查分析
对不良事件进行调查分析，查找原因，提出 改进措施。
持续改进
根据不良事件处理结果，持续改进血液净化 操作流程和安全管理措施。
06
血液净化案例分享与 经验总结
案例一：急性肾功能衰竭的血液净化治疗
总结词
及时、有效的血液净化治疗对于急性肾功能衰竭患者至关重要。
详细描述
急性肾功能衰竭是一种紧急状况，需要立即采取措施以清除体内的毒素和多余水分。血 液净化治疗通过滤过和吸附等机制，帮助患者快速恢复肾功能，减轻症状，降低并发症
。
血浆分离器
用于血浆置换的设备，包括血 浆分离膜、血浆泵等主要部件
。
03
血液净化操作流程
操作前准备
评估患者情况
了解患者病情、血型、治疗史等 基本信息，评估患者是否适合进
行血液净化治疗。
准备物品
根据治疗需要准备血液净化设备、 管路、置换液、抗凝剂等物品，确 保设备完好、管路连接正确。
患者准备
协助患者进行必要的体位调整，确 保舒适安全，同时向患者说明治疗 过程及注意事项，缓解其紧张情绪 。
04
血液净化并发症及处 理
低血压
总结词
低血压是血液净化过程中常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力、胸闷 等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括有效循环血容量减少、血管收缩功能受损、心输出量下 降等。处理方法包括减缓超滤速度、补充生理盐水或白蛋白溶液、调整抗高血 压药物等。
感染
总结词
感染是血液净化过程中的另一常见并发症，可能引发败血症、腹膜炎等严重后果 。
特点
血液净化技术具有高效、快速、安全等特点，能够有效地清除体内毒素和多余水分，改善患者症状，提高患者的 生活质量。
脓毒血症最新版ppt课件
建议对严重脓毒症的ICU患者进行程序化血糖管理，当连 续2次血糖水平> 10mmol/L开始使用胰岛素，确定上限目 标血糖≤10mmol/L 而非≤6.0mmol/L [1A]
相关研究表明：
•研究两组目标血糖值分别为4.5~6.1mmol/L 和 <10mmol/L •结果：90天死亡率： 27.5% vs 24.9%，
华盛顿会议 巴塞罗那会议 新奥尔良会议
美讨国达华成盛共顿同“共国识际，脓对毒症” 会的感s作后重和南e议基染《在出临p新感。s，础和5巴明床i讨染指s年在上感及塞和确论性南内明，染其罗基定严休强将确起性相那础义重克调脓草s休关宣研，脓治病e毒了克p名言究推毒因疗症s《指词》i中荐s症治指的定严南术目应在死义重》语标用今亡：率 新疗减的，少概忽2念视5%和整。标体拯准治救疗脓，毒症运
脓毒血症sepsis
.
一、定义
脓毒血症（sepsis）：
是指侵入血液循环的病原微生物及其毒素等，激活宿 主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性 炎症介质，引起全身炎症反应综合征（SIRS），并进一 步作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏， 代谢紊乱，功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休 克为突出表现的危重综合征。故从本质上讲脓毒症是机 体对感染性因素的反应。
.
THANKS
FOR WATCHING
.
平均血糖 ：6.4mmol/L vs 8.0mmol/L 低血糖发生率： 6.8% vs 0.5%
2001年：强化胰岛素治疗研究(4.4~6.1mmol/L)单中心SICU 2005年：VISEP(4.4~6.1mmol/L) 多中心研究 2009年：NICE-SUGAR(<10mmol/L)
脓毒血症治疗ppt课件
3、 不建议在没有出血或有计划的侵入性操作时 使用新鲜冰冻血浆来纠正凝血异常（弱推荐）。
4、建议无明显出血时血小板计数小于10× 23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
J.免疫球蛋白
不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用 免疫球蛋白（弱推荐）。
来自高质量研究的统计学结果显示使用多克 隆IVIg无法获益
24
K.血液净化
对于血液净化技术，无相关推荐。
长期住院及院内死亡的患者
qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min; 意识改变; 收缩压≤100mmHg
8
Sepsis新定义 诊断流程图 9
A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与 复苏。
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶 体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血 流动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS）
感染源的控制原则包括快速识别具体感染部位和 确定针对感染源的治疗措施( 特别是脓肿引流、 15
F.液体治疗
1. 推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不 断改善就继续给予补液治疗。（BPS）
2. 推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始液 体复苏及随后的扩容治疗中选用晶体液。 （强推荐）
3. 建议平衡液或生理盐水作为脓毒症或感染性 休克患者的复苏液。（弱推荐）
14. 当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患 者达到脱机标准时，推荐使用自主呼吸试 验评估脱机可能性(强推荐)
15. 推荐对可耐受脱机的机械通气的脓毒症 30
N.镇静与镇痛
推荐对于机械通气的脓毒症患者镇静深度 应最小化，无论持续镇静还是间断镇静, 并 滴定至特定的目标镇静状态(BPS)
单独应用阿片类药物而避免使用镇静剂，这 在一个单中心试验中被证实对绝大多数机 械通气患者来说是可行的，并且可以使患 者更快的脱离呼吸机。
4、建议无明显出血时血小板计数小于10× 23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
J.免疫球蛋白
不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用 免疫球蛋白（弱推荐）。
来自高质量研究的统计学结果显示使用多克 隆IVIg无法获益
24
K.血液净化
对于血液净化技术，无相关推荐。
长期住院及院内死亡的患者
qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min; 意识改变; 收缩压≤100mmHg
8
Sepsis新定义 诊断流程图 9
A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与 复苏。
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶 体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血 流动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS）
感染源的控制原则包括快速识别具体感染部位和 确定针对感染源的治疗措施( 特别是脓肿引流、 15
F.液体治疗
1. 推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不 断改善就继续给予补液治疗。（BPS）
2. 推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始液 体复苏及随后的扩容治疗中选用晶体液。 （强推荐）
3. 建议平衡液或生理盐水作为脓毒症或感染性 休克患者的复苏液。（弱推荐）
14. 当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患 者达到脱机标准时，推荐使用自主呼吸试 验评估脱机可能性(强推荐)
15. 推荐对可耐受脱机的机械通气的脓毒症 30
N.镇静与镇痛
推荐对于机械通气的脓毒症患者镇静深度 应最小化，无论持续镇静还是间断镇静, 并 滴定至特定的目标镇静状态(BPS)
单独应用阿片类药物而避免使用镇静剂，这 在一个单中心试验中被证实对绝大多数机 械通气患者来说是可行的，并且可以使患 者更快的脱离呼吸机。
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4
• Sepsis 1.0 脓毒症：感染+SIRS≥2 严重脓毒症：脓毒症合并器官功能障碍 感染性休克：由脓毒症所致ຫໍສະໝຸດ 虽经充分液体复苏后仍无法逆转的持续低
血压
SIRS : 1.体温>38摄氏度或<36摄氏度 2.心率>90次/分 3.呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg 4.血白细胞计数>12*10~9/L或<4*10~9/L （>12000/μl或<4000/μl或未成
-
2
脓毒症定义的演变
• 1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会 （ACCP/SCCM）召开联席会议，定义脓毒症为感染等引 起的全身炎症反应（SIRS，Sepsis 1.0），并制定了 SIRS的诊断标准。当脓毒症患者出现器官功能障碍时则 定义为严重感染（Severe Sepsis）。
• 而感染性休克则是Severe Sepsis的特殊类型，即严重感 染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的 组织低灌注和低血压。
熟粒细胞>10% ）
-
5
Sepsis 2.0
• 2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS 共识
✓ Sepsis 2.0： Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包 括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器 官功能障碍指标、组织灌注参数）
✓ 严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注 不良或低血压。
• 由此可见，对于符合2条及以上SIRS标准但未出现OD的感 染患者将不被诊断为Sepsis。
• 专家组认为，相对治疗感染患者，治疗具有OD等死亡风险 的感染患者才是重点。
• 无论OD和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断为Sepsis。
-
9
SOFA是定义OD更加准确的标准
• 全身性感染相关器官功能衰竭评分（SOFA）90年代后 • 专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而
• 严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。 脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1 h内得到正确的诊 治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6 h之后才被 诊治，患者的生存率即会下降至30%。
• 由于公众对脓毒症的认知程度较低，并非所有脓毒症患者均 能接受正确的诊断与治疗，住院患者的病死率高达30%～ 60%。
脓毒症血液净化治疗
周口市中心医院 刘洪杰
1
-
1
• 脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发 展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。
• 随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增 加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症 患者，其中超过1/4患者死亡。
-
3
Sepsis 1.0
• 1991年SCCM/ACCP共识 首次统一与脓毒症相关的术语、定义和诊断标准
✓ SIRS -T>38C或<36C
-HR> 90次/min -R> 20次/m或PaCO2 < 32 mm Hg -WBC>12.0109/L或<4.0109/L或幼稚细胞>10%
✓ 脓毒症：感染+SIRS≥2
白细胞增多（白细胞计数＞12×109/L） 白细胞减少（白细胞计数＜4×109/L） 白细胞计数正常,但幼稚白细胞＞10% 血浆CRP＞正常值＋2个标准差 前降钙素＞正常值＋2个标准差
低血压〔收缩压＜90 mmHg,平均动脉压＜70mmHg,或成人收缩压下降＞ 40mmHg,或按年龄下降＞2 个标准差〕
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• 脓毒症定义：机体对感染的异常反应引起的危及生命的器 官功能障碍。器官功能障碍：序贯器官功能评分（SOFA） >=2分。
• 脓毒性休克：循环功能衰竭，经过充份的液体复苏后，需 给予血管活性药才能维持平均动脉压（MAP） >=65mmHg以及血乳酸（Lac）>2mmol/L
筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个 指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分 （GCS）、收缩压（SBP）。 • 这3个指标被专家组命名为Quick ，而且qSOFA是重症监护 中非常容易获取的数据。 • 专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认为患者出现OD，也就 是说Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2
✓ 脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏 后仍无法纠正的持续性低血压。
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指标
一般指标
炎症反应参数 血流动力学参数
Sepsis的诊断标准
标准
发热（中心体温＞38.3 ℃）或低温（中心体温＜36.0 ℃） 心率＞90 次/min或＞同年龄段正常心率＋2个标准差 气促 意识改变 明显水肿或液体正平衡（＞20 ml/kg 超过24 h） 高血糖症（血糖＞7.7 mmol）而无糖尿病史
组织灌流参数
高乳酸血症（＞1mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长(＞2s)或皮肤出现花斑
符合感染参数的2项以上和炎症参数的1项以上指标即可诊断Sepsis（2001华盛顿）
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脓毒症第3版2016
• 2014年1月，欧洲重危病组织来自重症医学、感 染性疾病、外科和呼吸系统疾病的19名专家，对 脓毒症和感染性休克进行基于循证医学证据的探 究和讨论，制定新的定义和诊断标准（Sepsis 3.0）。
• 新定义认为，脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。该定义强调了感 染导致宿主产生内稳态失衡、存在潜在致命性器 官功能障碍、需要紧急识别和干预。
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• 专家组经过讨论，认为Sepsis应该指情况糟糕的感染，这 种感染情况可导致器官衰竭（OD），
• 因此，Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体对于感 染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。
器官功能障碍指标
低氧血症（PaO2/FiO2＜300 mm Hg） 急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h或45mmol/L 的渗透浓度至少2h） 肌酐增加＞0.5mg/dl 凝血异常（国际标准化比率＞1.5 或活化部分凝血活酶时间＞60s） 腹胀（肠鸣音消失）
血小板减少症（血小板计数＜100×109/L） 高胆红素血症（总胆红素＞40mg/L或70mmol/L）