X线征象鉴别诊断-空洞
肺结核空洞X线鉴别诊断的临床研究
肺结核空洞X线鉴别诊断的临床研究【关键词】肺结核空洞 x线鉴别诊断临床研究【中图分类号】r521【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)005-065-02肺结核空洞同非肺结核空洞的鉴别,从x线诊断和肺内空洞性病变的鉴别诊断来看,都是临床工作中值得探讨的问题。
笔者仅从这个方面略谈几点看法,供同道们商榷。
1 肺结核空洞的基本x线表现作为一个整体来看,肺结核空洞在x线表现上具有下列共同特点;它好发于上叶的尖后段、后段或下叶背段;多呈圆形或椭圆形;壁厚以2-4mm、中等大(直径1-3cm)者居多;洞内无或仅有浅在液面;单发空洞多于多发者;空洞周围和邻近肺野几乎经常可见或多或少的结核病变;不少病例可见较粗密的素带状阴影与肺门相连等。
但不同病理类型的结核空洞,又分别具有特征性表现。
肺结核空洞的分类法很多,根据肺结核空洞的病理x线和临床综合研究,将其分为5类,现简述x线表现及其病理基础如下:1.1 薄壁空洞多呈圆形或椭圆形,外形不规则者不见。
大小不等,壁厚多在2-3mm左右且较均等,内外缘较光滑,空洞周围可见少量或中等量的干酪或纤维干酪病灶。
病理上洞壁系由薄层的干酪坏死和少量的结核肉芽和纤维组织构成,是比较新鲜的空洞。
1.2 纤维厚壁空洞多呈椭圆形,有的形状不规则。
壁厚达4-5mm 者居多、约1/3的病例洞壁内外缘不整,约1/2壁厚不均等。
空洞附近一般伴有较多的结核病灶,尤其是放射样或密集的纤维素条状阴影,与洞壁相连。
洞壁的干酪坏死、结核肉芽和纤维组织等三层结构最为明显,且以后者为主。
1.3 干酪厚壁空洞多呈椭圆形或不规则形,壁厚多在4mm以上,外缘多较整齐,内缘可凹凸不平,周围可见少至中等量的纤维干酪病灶,但较少放射状索条影。
1.4 蛀触蚀状空洞在大叶或广泛干酪性支气管炎的基础上,溶解液化形成的大小不等,形状不规则的多发性透明区,没有完整的洞壁。
1.5 净化(或放治愈性)空洞属较大的薄壁空洞,壁厚仅1mm左右,特别是内缘光滑锐利,周围或有较多的纤维硬节病灶或见于不张的肺叶(段)内。
孤立性结节影及肺部空洞的鉴别诊断
• 当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影 时;强烈提示为结核性空洞&在空洞与肺门之间有时可见管 壁增厚的引流支气管;此点对于肺结核的诊断有一定特征 性&
• 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变;表现为小 叶中心的结节或分支状影树芽征;同时还可见支气管血管 束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现&
4结合其他影像学手段：MRI、SPECT、PET等&
肺部空洞
• 空洞cavity • 肺内病变坏死;坏死组
织经支气管引流排除 后形成空洞&见于结核、 肺脓肿、肺癌、霉菌 病及尘肺等&
• 在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气 管排出并引入空气而形成&病变内未引入气体者不 属于空洞;而称为坏死或脓肿&对于肿瘤性病变;病 灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化;病变与外 界相通后;可合并感染&对于炎性疾病空洞在肺化 脓病灶或结核干酪病变液化后形成&空洞的壁保留 着原有病变的病理特征&
• 肺炎后肺脓肿：肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后;但以链球菌和革 兰氏阴性细菌为常见;本病的空洞多为单发&
•
肺结核
• 空洞是肺结核的一种有特征性的改变;病灶内的干酪样坏 死物质排入支气管后形成空洞&多发生在下叶背段和上叶 尖或后段;仅10％位于其他部位&在成人肺&结核中空洞约 占40％&主要见于继发性肺结核;少数原发病灶也可形成空 洞&
• 空洞根据其数目分为单发和多发空洞;根据形态分 为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞&根据空洞 壁可分为虫蚀样空洞、薄壁空洞和厚壁空洞
空洞性肺结核X线胸片的诊断价值与影像学研究
形 成可 以是 多种 多 样 盼 ， 圆形 、 圆形 和多 房状 等 。 如 卵 空洞 的
分 布 以二 肺 上 叶最 多 ， 于 下 叶者 次 之 ； 位 本组 所 见 病 灶 均 在
法 阅片进行评价。阅片评价指标分三个等级 ， ①好 ： 肺野 、 纵 隔轮 廓清 晰 度好 ， 灶 的轮 廓 、 缘 及 内部 结构 显 示 清楚 ， 病 边 照 片上无异物存留 ； ②一般 ： 病灶轮廓 、 边缘显示 清楚 ， 内部结 构显示欠佳 ， 隔轮廓模糊 ； 纵 ③差 ： 肺野 、 纵隔及病灶显示不
化坏 死 物质 自干 酪 中排 出 。 形成 空 洞 。肺 空洞 为肺 结 核 的 而
２ ～ ５岁 ， ５６ 平均 ４ ． 。１ ６５岁 ４例经 手术 病 理证 实 ，２例 经 临床 ２ 资 料 及随访 确 诊 。临床 症 状 ： 以咳 嗽为 主 ， 量 增 多 ， 分有 痰 部 脓 痰 ，０例 咳 嗽带有 血 丝痰 ， １ ６例有 咯血 。
重要 信 息资 料 。
结 核菌 被 吸 进 肺部 ， 成 原 发 性 结 核灶 ， 过 不 同 的 途 形 经
选 择 ２０ ０ ９年 ９月 ～ ０ １年 ３月 经 本 院放 射 科 确 诊 的空 ２１ 洞 性肺 结核 病患 者 ３ ６例 ， 中 ， ２ 其 男 ４例 ， １ 女 ２例 ， 龄 年
清 ， 片上 见 外来 异 物 存 留 。本 组 患 者 评 价 良好 ， 意 度 达 照 满
１０ 。 ０ ％
上 叶 。 洞 的 Ｘ线 表现具 有 二个 特征 ， 局 限透 亮 阴影 ： 乃 空 ① 此
典型空洞显示 ； 空洞周边环状致密 阴影 ： ② 外围均有薄层厚
的环 状致 密 阴影 围绕 ， 表 空洞 的 洞壁 。空洞 按各 层 不 同结 代
肺部空洞和空腔的鉴别诊断PPT课件
肺癌
临床表现：肺癌的临床表现 决定于发生的部位。主要为 咳嗽，痰中带血，胸痛及发 热。中央型肺癌较周围型出 现症状早且重。。
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肺癌
影像学表现：肺癌中以鳞癌出现 空洞者为多。表现为肿块内的低 密度透亮区。多为偏心性，空洞 壁常厚薄不均，可见壁结节，直 径多在4cm以上。其肿块有肺癌 肿块的分叶，毛刺等征象。并可 侵犯周围组织如肋骨等。有时可 见肺门及纵隔等处淋巴结的肿大 或远处转移。
虫蚀样空洞
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洞壁的厚薄：
（三）厚壁空洞 壁厚超过3mm，多 见于结核、肺脓肿 及周围性肺癌。厚 壁空洞如外壁不规 则或呈分叶状，内 壁凹凸不平或呈结 节状，多为癌性空 洞，也可见于干酪 物质未完全排出的 结核性空洞或急性 期的肺脓肿。
厚壁空洞
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空洞的内容：
空洞壁为软组织密度影，空洞中心的密度 取决于其内容物，其内多为气体，因此多 呈气体样密度影，如其内为液性则呈液体 样密度影，两者共存时可见气液面。偏心 性空洞与壁之间形成半月形空气影，称为 “空气半月征”，为空洞内曲菌球的特征 表现。恶性肿瘤的空洞多无内容物。
结核性空洞有 多种多样：
②慢性空 洞有厚壁空洞、 薄壁空洞、张 力性空洞及慢 性纤维性空洞 等。
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结核
影像学表现：
①薄或厚壁空洞，多数为薄壁。
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薄壁空洞
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结核
影像学表现：
②空洞内壁多 光滑，但亦可 有少数例外。
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结核
影像学表现：
③空洞内有液 平面，量少。
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结核
影像学表现： ④空洞壁可见钙化影。
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结核
临床表现：肺结核的临床表现不 同，可无任何临床症状，也可仅 有咳嗽、咯血及胸痛，还有些患 者有全身中毒症状即：发热、盗 汗、疲乏、无力、食欲减退及消 瘦等。
各种肺炎的X线检查有何特征
各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。
实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。
2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。
X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。
3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。
偶有肺内空洞及脓胸形成。
5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。
6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。
(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。
少数病例伴胸膜改变。
7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。
肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。
临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。
在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。
多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。
病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
多发生于冬春季节。
临床表现一般较轻。
主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。
[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义
![[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义](https://img.taocdn.com/s3/m/c705c66e30b765ce0508763231126edb6f1a767a.png)
[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义假空洞征【名词】假空洞征英文：pseudocavity。
同义词：（肺结节内）囊性影（cystic change in pulmonary nodule)。
【影像表现】一、X线表现X线显示中央密度减低，周围环绕高密度影，类似空洞（图1、图2)。
图1右中叶性肺炎，左下节段性炎症图2治疗后双肺内炎症尚未完全吸收，右下肺内带实变影部分吸收，其上方显示一假空洞，似见一液平，洞外壁为血管结构，内壁由纵隔边缘构成，“液平”为肋骨皮质骨二、CT表现CT扫描图像假空洞征为肺结节或肿块，或肺实变影中圆形、卵圆形低密度区，直径通常小于1.0cm。
假空洞可以出现在腺癌、支气管肺泡癌患者，以及肺内良性病变如感染性肺炎，肺部肉芽肿性病变等（图3至图5)。
图3男性，60岁。
1mm薄层图像。
右上叶肺腺癌，其内见一直径约2.5mm低密度影图4 与图3同一患者。
紧邻图3下一层面1mm层厚像。
示图3肺结节内点状低密度灶与周围小支气管影相互沟通，不是真正的空洞图5男性，77岁。
右下肺腺癌，肺结节内囊性更低密度影（cystic change), 直径约5mm，为假空洞征【病理机制】(1)X线炎性病变如大叶性肺炎，经适当治疗，中央实变区溶解吸收，肺泡重新充气，密度较周围尚未吸收病变低，形成假空洞。
(2)CT CT图像上这类假空洞代表肺结节、肿块或肺部炎症中残留的肺组织，正常或扩张的支气管，或局灶性肺气肿，而不是空洞。
【临床意义】(1)X线主要见于大叶性肺炎吸收期。
此时患者体温降低，恢复正常，咳嗽、咳痰减轻，肺部空洞表现与临床情况不相符。
(2)CT肺小腺癌、肺良性结节及一些肺感染性炎症，病灶内出现的低密度腔隙，病理上显示为瘢痕旁肺气肿，蜂窝样纤维化，正常或扩张的支气管等。
有人对肺结节内含气支气管征象在肺良恶性病变出现率进行统计，结果是，肺腺癌支气管（假空洞）显示率高于良性肺结节。
说明肺结节内假空洞征（囊性影）对良恶性病变鉴别有一定意义。
四种肺部空洞鉴别要点
四种肺部空洞鉴别要点“四种肺部空洞鉴别要点”是指肺部影像中常见的四种特征性空洞：肺气肿、肺实变、肺炎性空洞和肿瘤性空洞。
肺气肿是肺部最常见的一种空洞，它的主要表现是肺内有较多的空气或气体，以及因水分流过而产生的空气或气体密度减少所形成的较大的空洞。
在传统X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。
肺实变空洞指的是由于肺泡间隙收缩或肺泡壁变厚而形成的空洞，主要表现为肺内空洞有明显的回声性，其密度较低，在X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。
肺炎性空洞是由炎症反应引起的空洞，其主要表现为肺内有明显的炎性组织，并伴有炎性渗出物。
在X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。
肿瘤性空洞是由肿瘤的生长而产生的空洞，它的主要表现是肺内有明显的肿瘤组织，并伴有肿瘤渗出物。
在X 线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。
四种肺部空洞鉴别要点： 1、肺气肿：X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。
2、肺实变：X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。
3、肺炎性空洞：X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。
4、肿瘤性空洞：X线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。
此外，要进一步鉴别四种肺部空洞，还可以做CT检查或MRI检查，以更加精确地辨别病变类型。
CT检查可以显示空洞内组织结构的细节，可以看出空洞内是否有炎性细胞、细菌、肿瘤细胞或其他病理组织，以确定空洞的类型。
肺结核X线胸片诊断的影像效果观察
肺结核X线胸片诊断的影像效果观察肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染疾病，通常影响肺部，但也可能影响其他器官。
X线胸片是一种常用的检查方法，用于诊断肺结核的影像效果观察。
本文将详细介绍肺结核X线胸片诊断的影像效果观察。
一、肺结核X线胸片检查的目的肺结核X线胸片检查的主要目的是通过观察肺部X线影像来发现肺结核的病变，包括肺部的结核病灶、空洞、胸膜增厚等病变。
通过这些影像特征，医生可以对患者进行诊断并制定治疗方案。
1. 结核病灶肺结核X线胸片上的结核病灶通常呈现为片状或结节状阴影，大小不一，边界模糊。
在早期肺结核病灶的X线影像上，结核病灶通常表现为局部不规则的浸润阴影。
而随着病变的进展，结核病灶可能逐渐扩大，并且在病变周围可以出现较为明显的纤维增生，形成结节状阴影。
2. 肺部空洞在X线胸片上，肺结核病变可能出现空洞，这是由于肺组织的坏死和溶液所形成的。
肺部空洞呈现为空心圆形或不规则形状的透亮区，周围可见密度增高的病变影。
由于肺部空洞形成需要一定的时间，因此肺部空洞通常是肺结核病变的一种晚期表现。
3. 胸膜增厚在X线胸片上，肺结核病变还可能导致胸膜增厚。
增厚的胸膜呈现为肺野明显的线状或带状阴影，通常在肺尖区域最为明显。
在严重的情况下，增厚的胸膜可能会导致胸腔积液的形成，进一步加重患者的呼吸困难。
1. 早期肺结核的X线胸片表现早期肺结核的X线胸片表现为肺部局部不规则浸润，通常病变较为局限，边界模糊。
有时可以看到稍微密集的阴影，但整体肺部的形态和纹理基本保持正常。
此时，肺部结核病灶轮廓不明显，需要结合临床症状和其他检查结果来进行诊断。
四、肺结核X线胸片诊断的注意事项1. 结合临床症状肺结核X线胸片诊断的影像效果观察需要结合患者的临床症状来进行。
肺结核的临床表现有时并不明显，因此需要仔细询问患者的病史，观察其具体的症状表现，与X线胸片影像进行综合分析。
2. 定期复查肺结核的病变进展是一个缓慢的过程，因此需要患者定期复查X线胸片，观察病变的变化情况。
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【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺霉菌病 • 空腔，腔内有时有游离的圆形块状物，是无数菌 系凝聚而成，可大可小，随体位改变而移动 • 诊断须结合血清学或细菌学检查
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
坏死性肉芽肿
• 有容易坏死的特点，肺内球形阴影由于中央坏死而成 • 单发或多发 • 患者如肺部有空洞，鼻或咽部又有坏死性溃疡，提示本 病可能性大 • 确诊需病理
X线征鉴别诊断
【胸部】肺内空洞--概述 • 肺组织坏死或液化 后经由支气管排出， 空气充满腔内形成 空洞。 • 分为结核性空洞和 非结核性空洞
【胸部】肺内空洞--检查方法
• 透视：最常用，发现并定位，动态观察呼吸及转 动体位时空洞变化机明确空洞周围病灶情况 • 胸部平片：空洞的部位、外形、大小及与周围病 变的关系 • 体层摄影 • 支气管造影 • CT
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺癌
• 癌性空洞指周围型肺癌本身液化溶解的结果 • 常大，有时较小且偏心 • 壁厚不均匀，内缘不平，可见结节向腔内凸出，外缘较 光整或呈分叶状 • 中老年
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺囊肿 • 壁非常薄，1mm • 内外缘光滑、锐利，多呈圆形 • 周围肺野清晰 • 感染性囊肿洞壁可较厚或周围广泛炎性浸润，像 亚急性或急性脓肿，肺囊肿继发感染时囊壁并不 一定增厚，囊腔内潴留液体为脓性
药物作用
谢谢！！
【胸部】肺内空洞--结核性空洞
• • • • • 上叶尖后段或下叶背段 圆形、椭圆形 壁厚约2~4mm，直径约1~3mm居多 周围或多或少的结核病灶 不少病例可见较粗密的条索影（引流支气管及周 围炎的表现）与肺门相连
【胸部】肺内空洞--结核性空洞
分类
• 薄壁空洞：圆、椭圆形；外形规则多见；大小不等；
壁最薄，内外 缘光滑、锐利， 液体量不定， 周围清晰
播散病灶
无
临床表现
慢性病程，常咯血， 起病高热，两周左 中年以上多见， 青壮年多见 右开始咯大量脓臭 起病无发热，痰 痰 量较少 抗结核药治疗后， 空洞逐渐缩小闭合 抗菌素治疗后好转，一般药物无明显 脓腔缩小 变化
少年或青壮年 多见 一般药物无明 显变化
• 急性：空洞大，洞内大量液体潴留，周围广泛炎性浸润； 开始不规则，渐呈圆形、椭圆形，结合临床，易与结核 空洞鉴别 • 亚急性、慢性：好发部位和结核一致，洞内无液体或少 液体，要与结核鉴别。见下页
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺脓肿
1. 慢性脓肿多属薄壁，尤其脓肿残留空腔，犹如囊肿 2. 慢性肿胀绝大多数是多房性的，显示聚集的多发性透明 区 3. 慢性和亚急性脓肿空洞周围常伴有较细的条索影和空洞 相连的炎性病变，不同于结核空洞周围散在的干酪或纤 维干酪病灶，如同侧或对侧肺野有播散灶，是结核特点 4. 肺脓肿总发生在某一肺段内
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
包虫囊肿性空洞
• 包虫囊肿破入支气管，可出现液平，似肺脓肿，特别是 继发感染时 • 牧区与羊犬接触史
常见空洞鉴别
结核空洞 好发部位 上叶尖后段或下叶 背段 脓肿空洞 癌性空洞 肺囊肿 不定 上叶后段或下叶背 不定 段、基底段
X线表现
薄壁或厚壁，圆形、 急性期：大片影中 壁厚，内缘不平， 椭圆形，内外缘光 出现空洞，有液平；或有壁结节，无 滑，无或仅有浅液 慢性期：厚壁多房，或浅液平，空洞 平，周围结核病灶 内外缘光滑，周围 偏心，周围清晰 纤维化 常见，同侧或对侧 无，脓肿病变直接 无，或兼有肺转 向周围蔓延 移瘤
【胸部】肺内空洞--注意事项
• 肋骨分叉：追随肋骨边缘，找到肋骨根源 • 胸膜粘连：环形粘连，像空洞，若有包裹积液， 更像空洞，可将病人侧转，由圆形变成半圆形贴 在胸壁上，即为环形粘连形成的假空洞 • 融合或密集性病灶中的空洞：病灶与病灶距离很 近或部分重叠，其中空洞易被掩盖，可将荧光板 自病人身前拉开约20cm，减少续发性放射，往 往可将隐藏的空洞浮现 • 空洞可被前后病灶所隐蔽：左右旋转患者 • 无法在透视下看出的薄壁空洞：若空洞内有液体， 可令患者左、右倾，液体呈弧形时可诊断
【胸部】肺内空洞--结核性空洞
分类
• 虫蚀状空洞：大叶性或广泛干酪性肺炎基础上，溶解
液化形成大小不等、不规则的透亮区，没有完整洞壁
• 开放治愈性空洞：较大薄壁，壁厚仅1mm；内缘光滑
锐利，周围较多纤维硬结；CT可见空洞与引流支气管想 通；此型空洞实际已变成囊肿
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺脓肿
壁厚多在2~3mm左右，较均匀；内外缘较光整
• 纤维厚壁空洞：椭圆形多见；外形不规则多见；壁厚
达4~5mm者多见；约1/3壁内外缘不光整；约1/2厚壁不 均；附近较多结核灶，放射状或密集纤维条索影与多见；壁厚常大于
4mm；外缘整，内缘不整；附近纤维干酪病灶多，放射 条索影少；由厚层均匀的干酪坏死构成，常为结核瘤或 干酪病灶溶解而成