肿瘤分期大全

甲状腺癌TNM临床分期

原发肿瘤（T）

在T分期中，所有的分期可再分为：（a）孤立性肿瘤，（b）多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）。

TX 原发肿瘤无法评估

T0 无原发肿瘤证据

T1肿瘤最大径w 2cm局限于甲状腺内；

T2肿瘤最大径＞2cm但w 4cm局限于甲状腺内；

T3肿瘤最大径＞4cm局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小限度的

甲状腺外侵犯（如：胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）；

T4:肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜

T4a 任何大小的肿瘤侵扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉反神经；T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管；

此外，所有的间变癌认为属T4肿瘤，进一步可分为：

T4a 甲状腺内的间变癌—手术可切除

T4b 甲状腺外的间变癌—手术不可切除

区域淋巴结（N）:区域淋巴结为颈正中部/颈侧和上纵隔淋巴结

NX 区域淋巴结无法评估；

N0 无区域淋巴结转移；

N1 区域淋巴结转移；

N1a VI 区转移（气管前、气管旁和喉前/Delphia 淋巴结）；

N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结；远处转移（M）

MX 远处转移无法评估；M0 无远处转移；M1 有远处转移；

分期44岁以下45 岁以上

1期任何TN，M0 T1N0M0

2期任何TN，M1 T2N0M0 ,T3N0M0

3期T4N0M0任何

TN1M0

4期任何TN，M1

二乳腺癌临床分期

乳腺癌Tlmic w 0.1cm v T1a< 0.5cm v T1b< 1cm K T1c< 2cm K T2< 5cm< T3 分期TNM

I T1N0M0

n a T0N1M0,T1N1M0;T2N0M0;T4:a 侵犯胸壁；b 水肿，c:a+b;d 炎性癌n b T2N1M0,T3N0M0; N 1 :同侧腋窝

T0N2M0,T1N2M0,T2N2M0,

IH a T3N1M0,T3N2M0; N2:同侧融合或内乳转移；

m b T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0;N3:a同侧锁骨下；b同侧内乳和腋窝转移H c 任何T,N3M0 c 同侧锁骨上；

IV任何T, 任何N，M1

胃癌（AJCC及UICC制定的胃癌TNM分期（2002年版本）

原发肿瘤（T）：Tx 原发肿瘤无法评估；

T0 无原发肿瘤的证据；

Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层；

T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层；

T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层；

T2a 肿瘤侵犯固有肌层；

T2b 肿瘤侵犯浆膜下层；

T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及邻近结构；

T4 肿瘤侵犯邻近结构；

区域淋巴结（N）：Nx 区域淋巴结无法评估；

N0 区域淋巴结无转移；

N1 1 ~6个区域淋巴结有转移；

N2 7~1 5个区域淋巴结有转移；

N3 1 5个以上区域淋巴结有转移；

远处转移（M）：Mx 远处转移情况无法评估；

M0 无远处转移；M1 有远处转移；

分期T N M

a T1N0M0

I b T1N1M0,T2N0M0 0

II T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0 0

IH a T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0 0

IH b T3N2M0 0

IV T4N1~2M0任何TN3M0任何T任何NM1 1

四结直肠癌分期（2003年TNM分期法和改良版DUKES>期法）

原发肿瘤（T）分期

Tx：原发肿瘤无法评估；

T0：没有原发肿瘤的证据；

Tis ：原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；

T1：肿瘤侵及粘膜下层；

T2：肿瘤侵及肠壁固有肌层；

T3：肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织；

T4：肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。

（注：如肿瘤和其他脏器（包括其他结肠和直肠段）发生粘连为T4；如粘

连处镜下检查未发现肿瘤细胞为pT3;血管和淋巴管侵润可使用V和L注明）

淋巴结转移（N）分期：Nx：区域淋巴结无法评估N0 :区域淋巴结无转移;

N1: 1?3个区域淋巴结转移；

N2: > 4个区域淋巴结转移。

远处转移（、M）分

期：

M0：无远处转移;M1 ：有远处转

移

分期T N M DUKES I T1 A

T2 A

I a T3 B

I b T4 B

H a T1~2 N1 C

H b T3~4 N1 C

H c 任何T N2 C

V任何T 任何N M1 D

五肝癌

TNM分期系统：T-原发肿瘤

T1 孤立的肿瘤，（最大直径在2cm 或以下），无血管浸润。

T2 孤立的肿瘤伴有血管浸润或多发肿瘤最大直径w 5cm,

T3 多发肿瘤最大直径〉5cm或侵犯门V或肝V分支。注意：T2, T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者。

T4 侵犯邻近器官（胆囊除外）或穿透脏层腹膜,

N- 淋巴结: No 无局部淋巴结转移,N1 局部淋巴结转移,

M -远处转移: Mo 无远处转移,M1 远处转移,

分期T N M

I a T1

I b T2

n a T3

n b T4

出任何T N1

IV任何T 任何N M1

BCLC巴塞罗那分期系统

表5-1-3 巴塞罗那肝癌临床分期标准

肿瘤分期患者健康状况肿瘤特征Child 评分

O 超早期良好单个结节<2cm A 或B

单个结节<5cm；

A 早期良好或不超过3 个结节，每个结节< A 或B

3cm

B 中期良好大的，多中心结节 A 或B

C 进展期衰退血管侵犯，肝外转移 A 或B

D 终末期严重衰退不论 C

六胆囊癌

1 TNM系统：胆囊癌TNM分期（UICC, 1987）

T1 :肿瘤侵犯胆囊壁：T1a：侵犯粘膜；Tib:侵犯肌层组织。

T2 :肿瘤侵犯肌层及周围结缔组织。

T3 :浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润w 2cm）。

T4 : 2或多个器官累及，或肝脏肿块＞2cm。门V主干肝A; Nia胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。Nib :其他区域淋巴结转移。

M0 :无远处转移。M1 :有远处转移

分期T N M

I a T1

I b T2

n a T3 N0

n b T1?3 N1

川T4 任何N M0

IV任何T 任何N M1

2 Nevin分期

UICC的胆囊癌TNM分期TNM描述

无肿瘤病理学依据

点位癌

浸?限于粘膜层和肌层

浸润限于肌周飭组浆膜未慢犯

愷犯浆膜，或累及一个邻近器官，或两看言賄，直接浸润垃皿侵犯浆

膜，盲接浸或累忌两牛或两个以上周围器官

无区域琳巴结转移

胆寰管上下LH胆总管右侧缓的LN

啸十二指肠上后时腹腔动脉周围LM肠系膜上动脉周围LN

无远处转移

有远处转秽

七胆管癌1 肝内胆管癌

分期I T

T1 孤立没有血管侵犯

n T2孤立伴有血管侵犯或多发最大D < 5cm 川a

T3多发最大D > 5cm或侵犯门V或肝V

川b 川c IV T4侵犯邻近器官或穿透脏层腹膜。

任何T，N1

任何T，M1

2 肝外胆管癌:

T分级：Tx肿瘤不能评估；TO:无原发肿瘤证据;Tis :原位癌；

T1 :肿瘤局限在胆管组织内；T2 :肿瘤超出胆管壁

T3 :肿瘤侵犯肝、胰腺和/或单侧门静脉分支（左或右），或肝动脉（左或右） T4:肿瘤侵犯下列任何一个部位：门静脉主干或双侧分支，肝固有动脉，或周边结构，如结肠，胃，十二指肠，或腹壁。

区域淋巴结 : Nx 区域淋巴结不能评估；NO 没有区域淋巴结转移；N1 区域淋巴结转移远外转移 : Mx 不能评估；MO 没有转移；M1 远处转移

临床分期

O 期: TisNOMO

IA 期:T1NOMO

IB 期:T2NOMO

IIA 期:T3NOMO

IIB 期:T1N1MO ，T2N1MO，T3N1MO

IIIA 期:T2N2MO ，

III 期:T4，任何N , M0

IV 期:任何T 任何NM1

八胰腺癌

、国际胰腺癌TNM 分期（UICC ，1987）

原发肿瘤（T）分期:Tx:不能判断。

TO :无原发肿瘤证据。

T1 :肿瘤局限于胰腺，肿瘤< 2 cm

T2:肿瘤局限于胰腺，肿瘤〉2cm。

T3:肿瘤侵犯胰腺外:十二指肠、胆道或胰腺周围组织，未侵犯腹腔A和肠系膜上 A 。

T4 ：侵犯腹腔A 和肠系膜上A。

小区域淋巴结（N）分期

Tx ：不能判断。

TO :区域淋巴结无转移。

T1 :有区域淋巴结转移。

远处转移（M ）分期：

Mx :不能判断。

MO :无远处转移。

M1 :有远处转移。

胰腺癌（同胆囊癌）

分期T N M

I a T1

I b T2

n a T3 NO

n b T1?3 N1

川T4 任何N MO

IV任何T 任何N M1

★ 2010年AJCC胃癌TNM分期（第7版）

肿瘤分期患者健康状况肿瘤特征Child 评分

O 超早期良好单个结节<2cm A或B

A 早期良好单个<5cm或不超过3个结节，每个结节A或B

<3cm

B 中期良好大的，多中心结节A或B

C 进展期衰退血管侵犯，肝外转移A或B

D 终末期严重衰退不论 C

★ 2010年开始使用的胆囊癌TNM分期AJCC第7版中

主要有以下几个方面的变化：1、胆囊管癌在第 6 版是属于肝外胆管癌，现并入胆囊癌范畴进行讨论。2、淋巴结重新分成两站并分别并入IIIB 、IVB 期，N1, 肝门淋巴结：胆囊管淋巴结，胆总管、肝动脉、门静脉旁淋巴结;N2 ，其他区域淋巴结：腹腔干、十二指肠旁、胰腺旁及肠系膜上动脉淋巴结。淋巴结转移明确作为确认IIIB(N1) 或IVB(N2) 的标准。与第 5 版淋巴结分站相似(但是具体淋巴结的归属略有不同。门静脉旁淋巴结从第5版的N2 变成了第7版的N1 )。同时将N1、N2分别并入IIIB、IVB期。N1作为IIIB期，说明

AJCC 认为第一站淋巴结转移仍然可能达到根治性切除的目的，并且其预后与IIIA期

(T3N0 )相似，因为IIIB期的根治手术一定要联合规范的淋巴结清扫。N2 淋巴结阳性说明与远处转移相似，故列入IVB 期，N2 作为IVB 期的标志。在T 分期上，从第6版开始，不

再将胆囊癌侵犯肝脏的深度作为分期指标,而仅仅作为一个邻近器官。T3 期作为手术可能根治性切除的界限，而T4 期就作为手术不能根治性切除的标志。AJCC 第7版胆囊癌TNM 分期的改变包括：T3 重新回到了III 期，T4 重新回到了IV 期，N1 作为IIIB 期的标志3、胆囊癌分期的改变更准确判断外科的可切除性和患者的

预后。不能根治性切除的T4期重新并入IV期。4、强调意外胆囊癌再次根治性手术的必要性及胆囊癌生物学特性的特殊性。

表AJCC胆囊癌分期（第5、6、7版）

0 - TisM.OMO - TisNOMO ■ TisMOMO - Q

IA-TlbJOMO'TlbJOMO-TlbJOMO- a

IB T2M0JM0' 4

11 A'T 2N0M0 - T 3N0M0 - T 23STOJVIO - 4 T1-3N1M0- a

IIIA-T3]>r.OJVIO±Tl-3NlMO-T4]>TKlVlO-T3MOMO- 4 IIIB-T1-3M1M0- Q IVA T4t^OMO,T4NlMO T^d4xMl T4N0-1M0- *

IVB-T X N^MO^T K M X MI-T K IM^MO.T X IM X MI-严

分期T N M

I a T1 0 0

I b T2 0 0

n a T2 0 0

n b T1?3 N1 0

川A T3 0 0

川B T1?3 1 0

IV A T4 0-1 0

IV B 任何T 任何N;或仅N2 M

1

胰腺癌TNM分期2008

第七版AJCC吉肠癌分期

解剖分期/ 预后组

分期TNM DUKES MAC

0 Tis N0M0--

I T1N0M0 A A

T2N0M0 A B1

IIA T3N0M0 B B2

IIB T4aN0M0 B B2

IIC T4bN0M0 B B3

IIIA T1-T2N1/N1cM0 C C1

T1N2aM0 C C1

IIIB T3-T4aN1/N1cM0 C C2

T2-T3N2aM0 C C1/C2

T1-T2N2bM0 C C1

IIICT4aN2aM0 C C2

T3-T4aN2bM0 C C2

T4bN1-N2M0 C C3

IVA 任何T 任何NM1a--

IVB 任何T 任何NM1b--

注意：更严重的，肿瘤附着到其他组织或器官被归为T4b。但是如果没有微

观数据支持，肿瘤的pT1-4a，分期应该取决于解剖浸润深度。V和L分类应

当应用于明确是否有血管或淋巴转移，然而PN 特定地点的因素应当用于有周围神经侵犯者。

区域淋巴吉转移（N）：NX 有无区域淋巴吉转移，不明；N0 未发现区域淋巴吉转移；N1 1-3 个区域淋巴吉转移：N1a 1 个区域淋巴吉转移；N1b 2-3 个区域淋巴吉转移；N1c 肿瘤位于浆膜下层，肠系膜，或者无腹膜覆盖的吉肠周或直肠周组织，但无区域淋巴吉转移；N2 4 个或更多的区域淋巴吉转移：N2a 4-6 个区域淋巴吉转移；N2b 7 个或更多的区域淋巴吉转移注意：位于原发肿瘤的肠周脂肪组织内的瘤周淋巴吉（组织学证据显示无残留淋巴吉）可能代表了淋巴吉的跳跃式传播，血管外的传播侵袭静脉

（V1/2），

或者完全取代淋巴吉（N1/2）. 取代的淋巴吉应该被分别的计算，就像阳性淋巴结列为N类，然而跳跃式转移或静脉侵袭应当用特定地点C因素肿瘤堆积种

类分类和计数（TD）.

远处转移（M ）：M0 无远处转移；M1 有远处转移：M1a 转移局限于一个组织或节点（例如，肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）；M1b 转移至多于一个组织/ 节点或腹膜。