呼吸的评估与护理
临床护理：呼吸系统评估
临床护理：呼吸系统评估
（一）操作要点。
1 .视诊时观察胸廓外形、呼吸运动的形态、呼吸频率及节律、有无呼吸困难等。
2 .触诊呼吸运动时将两手掌分别放于患者两侧肋下缘处，手指分开，并使两拇指在胸骨中线上接触，让患者作深呼吸,观察两侧呼吸运动是否一致。
3 .用两手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱患者用同等的强度重复发长音“一”，先前胸后背部，比较两侧相应部位语音震颤是否一致。
4 .将手掌轻轻平放在侧胸壁或腋下，嘱患者作深呼吸，进行触诊胸膜摩擦感。
5 .常用间接叩诊法，自肺尖开始，向下逐个肋间进行叩诊，先叩前胸，再叩背部及两侧；自腋窝开始向下叩诊直至肋缘。
6 .听诊时一般从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后检查背部，两侧对比检查。
（二）指导要点。
1 .向患者讲解检查目的及步骤，取得合作。
2,叩诊侧胸时指导患者上臂抱头；叩诊背部时，上身稍前倾，头稍低，双手交叉抱肘，使肩胛骨尽可能向外侧方移位。
（三）注意事项。
L触觉语颤应避开心脏位置。
2 .叩诊时板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重适宜。
呼吸评估护理技术操作流程
呼吸评估护理技术操作流程1. 概述呼吸评估是护士在护理过程中的重要一环，通过对呼吸状况的全面评估可以及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
本文档介绍了呼吸评估的技术操作流程，以帮助护士正确、高效地进行呼吸评估。
2. 技术操作流程2.1 收集基础信息在进行呼吸评估之前，首先需要收集患者的基础信息，包括个人信息、病史、就诊目的等。
这些信息可通过与患者或家属的交谈获取，也可通过查阅病历等方式收集。
2.2 观察呼吸频率和深度观察患者呼吸频率和深度是呼吸评估的重要一步。
通过直接观察患者的胸部起伏和听诊呼吸音，护士可以判断患者的呼吸频率和深度是否正常。
同时，还需注意是否有呼吸困难、呼吸急促等异常症状。
2.3 评估呼吸节律和呼吸模式呼吸节律和呼吸模式对患者的呼吸功能有直接影响。
护士可通过观察患者的呼吸节律和呼吸模式，如正常呼吸、快速浅表呼吸、深长呼吸等，来评估患者的呼吸功能是否受损。
2.4 检查氧饱和度氧饱和度是衡量患者氧气供应水平的指标，对呼吸评估具有重要意义。
护士可以使用脉搏血氧饱和度仪等设备对患者的氧饱和度进行监测，并记录测量结果。
2.5 评估呼吸音通过听诊患者的呼吸音，护士可以判断呼吸道是否通畅、是否有异常音等。
常见的异常呼吸音包括呼吸困难时的哮鸣音、湿性啰音等。
护士需要仔细记录呼吸音的特点和出现时间。
2.6 观察皮肤颜色和发绀情况呼吸评估中观察皮肤颜色和发绀情况可提供有关患者氧气供应及循环状态的信息。
护士需观察患者的面部、口唇、手指等部位的颜色变化，如苍白、发绀等，并记录相应的观察结果。
2.7 记录呼吸评估结果在完成呼吸评估后，护士需将所观察到的呼吸状况和评估结果进行准确记录。
记录时应包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、氧饱和度、呼吸音、皮肤颜色等内容，以便后续的护理计划和跟进。
3. 注意事项在进行呼吸评估时，护士需要注意以下事项：- 保持患者的舒适和隐私。
- 确保使用的设备符合卫生标准。
- 注意观察患者的疼痛反应和不适感。
呼吸系统的评估与护理讲解
呼吸系统的评估与护理讲解呼吸系统是人体的重要机能之一，负责人体的气体交换和呼吸道的清洁功能。
在临床工作中，对呼吸系统的评估和护理是非常重要的，可以帮助护士及早发现患者的问题并采取相应的干预措施。
本文将对呼吸系统的评估与护理进行讲解。
一、呼吸系统的评估1.病史询问：询问和了解患者的呼吸症状及病史，包括有无咳嗽、咳痰、胸痛等症状，是否有呼吸困难、气喘等情况，以及是否有过敏史、家族呼吸道疾病史等。
2.体征观察：观察患者的呼吸频率、呼吸深浅、呼吸节律，是否有胸廓异常、呼吸肌肉使用过多等。
同时观察口唇、指甲床是否有发绀，皮肤是否有汗湿等迹象。
3.肺部听诊：通过听诊器在患者背部和胸部不同部位进行听诊，观察有无异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等，并记录呼吸音的性质、部位及强度等。
4.呼吸功能检查：包括肺活量、呼气峰流速、最大呼气流量等检查，以评估肺功能和呼吸道通畅程度。
5.辅助检查：根据患者的情况可进行X光胸片、血气分析、呼吸道标本培养等辅助性检查，以获取更全面的呼吸系统评估信息。
二、呼吸系统的护理1.定期监测患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等生命体征，并记录变化情况，及时发现异常现象并及时采取干预措施。
2.卧床护理：要保持患者尽量保持平卧位，避免因仰卧或俯卧造成胸廓受压或呼吸道阻塞。
对于行动不便的患者，可适时更换体位，减少肺部局部压力积聚。
3.维持呼吸道通畅：定期清理患者口腔、鼻腔的分泌物，保持呼吸道通畅。
对于有分泌物较多的患者，可采用物理疗法（如吸痰机等）辅助清理呼吸道。
4.给氧治疗：根据患者的需求，及时给予氧气治疗，保持患者的血氧饱和度在正常范围内。
5.做好肺气肿患者的护理：肺气肿患者由于肺弹性减弱而容易发生气胸，应定期观察胸廓变化，密切注视呼吸困难等症状，并及时采取相应护理措施。
6.健康教育：对患者进行呼吸系统相关的健康教育，如正确的深呼吸方法、呼吸道清洁等，帮助患者养成良好的生活习惯和呼吸方式。
综上所述，呼吸系统的评估与护理是护理工作中非常重要的一项工作内容。
呼吸的评估及护理试题及答案大全
呼吸的评估及护理试题及答案大全呼吸的评估及护理是医学领域中非常重要的一环，对于患者的治疗和康复有着至关重要的作用。
以下是关于呼吸的评估及护理的试题及答案，供医学生和护理人员学习和参考。
一、选择题1. 呼吸频率的正常范围是多少？A. 8-12次/分钟B. 12-16次/分钟C. 16-20次/分钟D. 20-24次/分钟答案：B2. 以下哪项不是评估呼吸时需要观察的内容？A. 呼吸节律B. 呼吸深度C. 呼吸频率D. 呼吸气味答案：D3. 呼吸急促（Tachypnea）通常指的是每分钟呼吸次数超过：A. 10次B. 20次C. 30次D. 40次答案：B4. 呼吸深度减弱可能提示以下哪种情况？A. 肺部感染B. 心力衰竭C. 贫血D. 肺气肿答案：D5. 呼吸护理中，以下哪项操作是错误的？A. 保持呼吸道通畅B. 定期更换湿化器中的水C. 避免患者吸入过冷或过热的空气D. 强迫患者进行深呼吸练习答案：D二、判断题1. 呼吸急促是呼吸衰竭的早期症状之一。
（对/错）答案：对2. 呼吸节律的改变，如潮式呼吸，不是呼吸功能衰竭的征兆。
（对/错）答案：错3. 呼吸深度的评估不需要考虑患者的年龄和体型。
（对/错）答案：错4. 呼吸时出现喘鸣声，可能是哮喘发作的信号。
（对/错）答案：对5. 呼吸护理中，使用氧气时不需要监测患者的氧饱和度。
（对/错）答案：错三、简答题1. 请简述呼吸评估的主要内容。
答案：呼吸评估主要包括观察患者的呼吸频率、节律、深度、声音和用力情况。
同时，还需评估患者的皮肤颜色、意识状态以及有无辅助呼吸肌的参与。
2. 呼吸急促可能由哪些因素引起？答案：呼吸急促可能由多种因素引起，包括但不限于肺部疾病（如肺炎、肺气肿）、心脏疾病（如心力衰竭）、代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）、药物副作用、贫血、感染、疼痛、焦虑等。
3. 呼吸护理中如何保持呼吸道通畅？答案：保持呼吸道通畅的方法包括：确保患者处于适当的体位，如半卧位；定期更换和清洁湿化器，保持空气湿润；鼓励患者咳嗽和深呼吸以帮助分泌物排出；必要时使用吸痰器清理呼吸道。
呼吸的评估与护理
呼吸的评估与护理主讲教师：张方导入情景： 内分泌科，13床，姜某，男，56岁，诊断为“II型糖尿病”。
测呼吸20次/min，深大而规则。
•请思考： •1.该患者属于哪种呼吸异常？ •2.此种呼吸异常提示患者有何病情变化？一、正常呼吸与生理性变化（一）正常呼吸与生理性变化年龄 性别 活动 情绪 其他：疼痛、 环境温度升高、 海拔增高等正常成人安静状态下呼吸频率为 16~20次/min呼吸与脉搏的比例为1:4二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸的评估频率异常v 呼吸过速：指成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min, 又称气促。
多见于发热、贫血、疼痛、缺氧、甲状腺功 能亢进等患者。
v 呼吸过缓：指成人呼吸频率低于12次/min。
多见于颅内 压增高、镇静剂或麻醉剂过量等。
节律异常v 呼吸过速：指成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min, 又称气促。
多见于发热、贫血、疼痛、缺氧、甲状腺功 能亢进等患者。
v 潮式呼吸：又称陈-施呼吸（Cheyne-Stoke's respiration)见于颅内压增高、脑炎、脑膜炎、尿毒症、 巴比妥类药物中毒等。
（二）异常呼吸的评估深浅度异常v 深度呼吸：又称库斯莫呼吸(Kussmaul's respiration)， 是一种深而规则的呼吸。
v 浅快呼吸：呼吸浅而不规则有时呈叹息样。
声音异常v 鼾声呼吸：呼吸时发出粗大的鼾声，多见于昏迷患者。
v 蝉鸣样呼吸：吸气时产生的一种高调似蝉鸣样的音响。
（二）异常呼吸的评估形态异常v 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：如胸部外伤、胸膜炎、 肺炎等。
v 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：男性及儿童当腹腔内压 力增高，使膈肌下降受限时可使腹式呼吸减弱，胸式呼 吸增强。
形态异常v 吸气性呼吸困难：特点是吸气困难，吸气时间明显长于 呼气，出现三凹征。
v 呼气性困难：特点是呼气费力，呼气时间延长。
v 混合性呼吸困难：特点是呼气和吸气都感费力，呼吸浅而快。
《呼吸的评估护理》PPT课件
加强观察
提供营养和水分
吸氧
心理护理
健康教育
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三、呼吸的测量
目的 操作前准备 操作步骤 注意事项
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呼吸困难
吸气性呼吸困难 特点：吸气显著困难，有明显的三凹症 见于气管阻塞、异物、喉头水肿
呼气性呼吸困难 特点：呼气费力 见于支气管哮喘、 阻塞性肺气肿
混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均感费力 见于广泛性肺部疾病
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别
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3. 呼吸的化学性调节
（1）CO2的影响 ： PaCO2是呼吸 调节中最重要的生理性化学因素
（2）H+的影响 （3）氧的影响
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（三）正常呼吸及其生理性变化
正常呼吸运动：两侧基本对称，节律 规则，均 匀深浅度适中，呼吸频率成 人为16~20次/min.
呼吸频率和心率比1：4
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（三）生理变化
年龄 ： 新生儿44次/min。
性别 ：女高于男
活动 ：剧烈动呼吸加深加快；
休息和睡眠时呼吸减慢
情绪： 紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕
其他： 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快
环境温度升高，呼吸加深加快
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正常呼吸的观察
视：胸廓的形态——有无畸形 呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等
PaCO2上升 刺激化学感受器
PaCO2浓度正常 化学感受器刺激消失
呼吸中枢兴奋
呼吸中枢兴奋性暂停
潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）
呼吸的护理与评估
但当CO2分压升高超过一定程度时，则抑制中枢神经系统的活动， 包括呼吸中枢，出现呼吸困难、头痛头晕、甚至昏迷，称为CO2 麻醉
[H+]：对呼吸运动的调节，也是通过刺激外周化学感受器和中 枢化学感受器两个途径实现 。 [ H+]增加时，呼吸加深、加快
。 PaO2降低时，通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深、加快，
呼吸的化学性调节
化学因素对呼吸的调节也是一种反射性调节。这里的化学因素主要是指动 脉血或脑脊液中的氧分压、二氧化碳分压和氢离子的浓度。感受这些因素 变化的是化学感受器，分为外周化学感受器和中枢化学感受器。
外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体内，可以感受动脉血中PO2 、 PCO2和H+浓度的变化。
中枢化学感受器位于延髓，它的主要生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中 的H+浓度变化。它不感受缺O2的刺激，但对CO2的敏感性比外周感受器 要高。
PaCO2升高时，刺激呼吸的作用通过两条途径实现： 脑脊液中CO2分压升高，碳酸生成增多，PH值下降，[H+]升高，
刺激中枢化学感受器，使呼吸加深、加快 刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，引起
正常呼吸及其生理变化
呼吸的定义 呼吸运动的调节 呼吸的生理变化
一、呼吸定义
机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧 气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境 之间进行气体交换的过程称为呼吸。
三、呼吸运动的调节
由三部分组成，即: 中枢调节 反射性调节 化学性调节
气压：高空低氧环境，氧气不足，呼吸会代偿性加深、加快。
异常呼吸的评估
频率异常 深度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
呼吸的评估与护理
二、异常呼吸的评估与护理
●吸气性呼吸困难
● 特点：吸气显著困难，有明显的三凹症 ● 见于气管阻塞、异物、●见于支气管哮喘、 阻塞性肺气肿
●混合性呼吸困难
● 特点：吸气、呼气均感费力 ● 见于广泛性肺部疾病
二、异常呼吸的评估与护理
（二）异常呼吸的护理 ●1、密切观察病情变化 ●2、休息与活动 ●3、饮食 ●4、环境 ●5、保持呼吸道通畅 ●6、吸氧 ●7、心理护理 8、健康教育
四、改善呼吸功能的护理技术
（一）清除呼吸道分泌物的护理技术 2、叩击
● 叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外 ● 手法
● 背隆掌空 ● 自下而上，由外向内
四、改善呼吸功能的护理技术
（一）清除呼吸道分泌物的护理技术
3、体位引流 ●置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的 分泌物，借助重力
作用使其流入大气管并咳出体外
● （二）正常呼吸的生理变化
● 年龄：年龄越小呼吸频率越快 ● 性别：女性比男性稍快 ● 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢 ● 情绪 ● 其他：血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强 ；环境。
二、异常呼吸的评估与护理
●异 常 呼 吸 的 评 估
● 频率异常 ● 深度异常 ● 节律异常
● 【健康教育】 （1）护士要向患者讲述呼吸监测的重要性。 （2）护士应指导患者及其家属如何正确测量呼吸。 （3）护士应帮助患者及其家属能够识别呼吸的异常情况。
四、改善呼吸功能的护理技术
● 清除呼吸道分泌物的护理技术
● 有效咳嗽 ● 叩击(percussion) ● 体位引流（postural drainage) ● 吸痰法(aspiration of sputum)
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深浅度异常
• 深度呼吸：又称库斯莫呼吸(Kussmauls)。是
一种深长而规则的呼吸 发生机制：机体内产酸过多，排出少，C02潴 留，使肺换气加深加快，以便排出体内较多的 C02 调节血中的酸碱平衡。多见于尿毒症、糖 尿病等引起的代谢性酸中毒
• 浅快呼吸： 是一种浅表而不规则的呼吸，有
时呈叹息样。多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸 膜疾病和濒死的患者
正常呼吸运动
●
●
● ●
正常呼吸频率、节律均匀平稳，呼 吸运动可受意识的控制 正常成人安静状态下呼吸频率为1620次／分，节律规则，呼吸运动均 匀无声且不费力 呼吸与脉搏的比例为1：4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性 以胸式呼吸为主
生理变化
• 年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼 吸约为44次／分 • 性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快 • 活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡 眠呼吸减慢 • 情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、 悲伤等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快 • 其它：环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加 深加快
呼吸的反射性调节
• 肺牵张反射：由肺的扩张和回缩所引起的吸气
抑制和兴奋的反射，称肺牵张反射 • 本体感受性反射：是呼吸肌本体感受器传人冲 动参与维持正常呼吸。当呼吸道阻力增加时， 可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸力量增强 • 防御性反射：包括咳嗽反射和喷嚏反射喉 气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或 化学刺激时，可引起咳嗽反射 鼻粘膜受到刺激时，可引起喷嚏反射 以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的
气体运输 (gas transport)
• 通过血液循环将氧由肺运送到组 织细胞，同时将二氧化碳由组织 细胞运送到肺
内呼吸 (internal respiration)
• 指血液与组织细胞之间的换气交换， 也称组织呼吸 • 交换方式同肺换气，交换的结果动脉 血变成静脉血，体循环毛细血管的血 液不断地从组织中获得二氧化碳，释 放出氧气
生命体征(vitalsigns)定义:
体温、脉搏、呼吸 和血压的总称
概 述
观察生命体征 了解机体重要脏器的功能活动情况 生命体征受大脑皮质控制，是机体内在
活动的一种客观反映，是衡量机体身心状 况的可靠指标 了解疾病的发生、发展及转归，为预 正常人生命体征在一定范围内相对稳定， 防、诊断、治疗、护理提供依据 变化很小。而在病理情况下，其变化明显
节律异常
• 潮式呼吸 • 间断呼吸 • 叹息样呼吸
• 潮式呼吸：又称陈-施呼吸(Cheyne-Stokes)
是一种周期性呼吸异常，周期约 0.5~2分钟。呼吸由浅慢以致暂停逐渐 加深加快，然后再转为浅慢，再经一段 呼吸暂停（5～30s）后，又开始重复以 上的周期性变化。 多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、 脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中 毒等
呼吸调节
• 呼吸中枢 • 呼吸的反射性调节 • 化学性调节
呼吸中枢
●指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动
的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、 脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸 运动调节过程中，各级中枢发挥各自不 同的作用，相互协调和制约 ●延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部 位 ●大脑皮质可随意控制呼吸运动
化学性调节
• C02对呼吸的刺激作用：血液中PaC02降低可引起呼 吸暂停；PaC02升高可刺激外周和中枢的化学感受 器，反射性引起呼吸加深加快，严重时可引起肌肉 强直，甚至惊厥，引起C02 麻醉导致呼吸停止。 C02是调节呼吸最重要的生理性体液因子。 • Pa02降低可刺激外周化学感受器，反射性地引起呼 吸加强；如Pa02 过低，则抑制呼吸，使呼吸减弱甚 至停止 • [H+]对呼吸的作用：升高[H+]时，对呼吸的影响和 C02类似，作用不如C02明显
间断呼吸：又称毕奥(Biots)呼吸
• 表现 呼吸与呼吸暂停现象交替出现 • 特点 有规律地呼吸几次后，突然停止呼
吸，间隔一个短时间后又开始呼吸。二 者交替出现。
• 产生机制 同潮式呼吸，但比潮式呼吸更
为严重，多在呼吸停止前出现。常见于颅 内病变或呼吸中枢衰竭的患者
叹息样呼吸
• 表现为一段浅快的呼吸节律中插入一次深 大呼吸，并伴有叹息音。可见于临终者、 精神紧张者、癔病患者。
异常呼吸的评估
频率异常 节律异常 深浅度异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
频率异常
• 呼吸过速(tachypnea)： 成人呼吸频率超 过24次/分，称为呼吸增快 。 多见于发热、甲状腺功能亢进或缺氧等。 体温每升高1℃，呼吸频率增加3-4次/分。 • 呼吸过缓(bradypnea)：成人呼吸频率低于 12次/分，称为呼吸过缓。 多见于呼吸中枢受抑制，如颅脑疾病、 安眠药中毒等
掌握生命体征的观察和异常时的护理, 是临床护理中重要的内容
呼 吸 (respiration)
是机体在新陈代谢过程中，不断地正常呼吸及其生理变化
呼吸过程
外呼吸 气体运输 内呼吸
外呼吸
(external
respiration)
• 指外界环境与血液之间在肺部进行气体 交换的过程，也称肺呼吸。气体交换， 包括肺通气和肺换气两个过程 • 肺通气 指通过呼吸运动使肺与外界环 境之间的气体交换 • 肺换气 指肺泡与血液之间的气体交换。 其交换方式通过分压差扩散，即气体从 分压高处向分压低处扩散。
• 特点：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达 高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒 （有的长达30~40秒）之后，又出现 上述状态的呼吸，其形态如潮水起伏
潮式呼吸
发生机制：
●由于呼吸中枢的兴奋性降低或严重缺氧时，血液正
常浓度的C02不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴 奋，使呼吸逐渐减弱以至暂停。 ●当呼吸暂停时，血液中C02积聚，增高到一定程度 后，通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性 地刺激呼吸中枢，再次引起呼吸。 ●随着呼吸的进行， C02的排出，呼吸中枢又失去有 效的兴奋，呼吸又再次变慢以致暂停，从而形成周 期性呼吸异常
声音异常
• 蝉鸣样呼吸(strident) 表现为吸气时产 生一种极高的似蝉鸣样音响，由于声带 附近阻塞，使空气吸入发生困难。多见 于喉头水肿、喉头异物等 • 鼾声呼吸(stertorous) 表现为呼吸时发 出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管 内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏 迷患者