宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮瘤变宫颈上皮瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。
包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。
目前CIN已被国外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。
症状体征CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN，见表2。
多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。
舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状。
楠等(2001)统计150例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。
用药治疗1.治疗原则近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右；③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5年生存率为100%。
但至今国外对CIN的处理尚存不少争论。
(1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一。
CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989；舒仪经，1995)。
反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。
Syrjaaen(1987)主SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：①宫颈湿疣合并CIN；②与高危型HPV(16，18，31，33，45…)有关的CIN Ⅰ；③病变围大，又无随诊条件，或精神紧拒绝观察者。
cin3级名词解释
cin3级名词解释
CIN3是宫颈上皮内瘤变的一种严重程度的分类，它是宫颈癌前病变的一种。
宫颈上皮内瘤变是指宫颈上皮细胞发生异常增生和变异的病理过程。
CIN3代表高度上皮内瘤变，也称为重度宫颈上皮内瘤变。
这意味着在宫颈组织中，有大量的异常细胞增生和变异，这种情况通常被视为癌前病变的严重程度。
CIN3通常需要及时治疗，以防止其进一步发展成宫颈癌。
从临床角度来看，CIN3通常是通过宫颈抹片检查或活检组织检查（宫颈锥形活检）来诊断的。
一旦确诊为CIN3，医生通常会建议进行治疗，治疗方法包括冷冻疗法、电烧、剜宫颈环手术等。
治疗的目的是消除异常细胞，预防宫颈癌的发生。
此外，CIN3的诊断也需要结合临床病史、症状和其他检查结果来综合判断。
对于患有CIN3的患者，医生还需要进行定期的随访和复查，以确保病情得到有效控制和管理。
总之，CIN3是宫颈癌前病变中严重程度较高的一种类型，及时发现并进行有效治疗对预防宫颈癌的发生至关重要。
希望我的回答能够帮助你更好地理解CIN3。
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)
概述宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。
随着分子生物学发展和临床研究深入，发现CIN并非是单向的病理生理学发展过程，而是具有两种不同的生物学行为。
一种是由病毒诱发的病变，常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是多因素（包括病毒）诱发的病变，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。
美国国立癌症研究所（NCI）在Bethesda 提出了FBS诊断系统，从细胞学角度将鳞状细胞异常分为3类：不典型鳞状上皮（atypical squamous eells，ASC）、轻度鳞状上皮内病变（10w-一grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和重度鳞状上皮内病变（high—grade squa—mous intraepithelial lesion，HSIL）。
LSII相当于CINI，较少发展为浸润癌；HSIL则相当于CINⅡ和Ⅲ，可能发展为浸润癌。
病因其病因还未明确。
目前发现可能与性生活紊乱、性生活过早（小于16岁）、性传播疾病、吸烟、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等有关。
目前研究较多的是HPV感染和CIN之间的关系。
宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤样变的病理学基础。
人乳头状瘤病毒（HPV）HPV是一组DNA病毒，基因组含8000bp.完整的病毒体由DNA核心和周围的包被蛋白组成，分子量为992×103Da.HPV普通存在于生物界。
在人类主要感染上皮细胞，HPV感染引起局部上皮增生，增厚或呈乳头状，在宫颈则引起宫颈上皮不典型增生及宫颈癌。
目前，已分离出100余种HPV亚型。
依其致癌性可分为3类：①低危型：如HPV6、11型，可引起外阴湿疣和宫颈上皮内瘤变（CIN1）；②中危型：如HPV31、33型，可引起CIN1~3；③高危型：如HPV16、18、45、56等型，可引起CIN2~3和宫颈浸润癌。
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌。
CIN反映了宫颈癌发生发展的连续过程，即宫颈非典型增生-原位癌-早期浸润的系列变化，各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。
对CIN及时、合理的诊治是阻断其癌变的有力措施。
宫颈上皮内瘤变分为3级：CINⅠ：表皮下1/3内细胞增多，极性保持或稍紊乱，核轻度增大、异型，核分裂少，上2/3细胞成熟。
CINⅡ：表皮下2/3层内细胞增生，不成熟细胞极性紊乱，核大而异型性较明显，染色深浅不一，核分裂增多，可见病理性核分裂。
CINⅢ/原位癌：超过下2/3的表皮层内细胞显著增生，极性紊乱，核浆比增高，核异型性大而深染者占大多数，细胞的异型性和多形性更明显，核分裂很多且上移，不典型增生占全层者为原位癌。
一、筛查与诊断CIN标准化诊断程序是“细胞学—阴道镜—组织病理学”。
1.宫颈细胞学检查：是宫颈病变“三阶梯”诊断的第一步。
TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照2006年美国阴道镜和宫颈病理学会ASCCP制定的指南；巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查，必要时阴道镜下取材作活组织病理学检查。
2.阴道镜检查：是“三阶段”诊断中关键的一步。
观察转化区、上皮、血管，观察醋酸及碘试验情况，可以病变部位活检。
3.组织病理学检查：是确定CIN或宫颈癌的“金标准”。
1）宫颈活检：组织病理学诊断是确诊CIN的金标准。
选取阴道镜下可疑病变部位活检，必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。
2）颈管搔刮术ECC：ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。
以下情况可选择ECC：可疑宫颈管的病变（例如阴道排液量多、宫颈管膨大等）；巴氏III级以上或HSIL，阴道镜图像满意/未见病变；CIN2/3治疗后阴道镜检查随访时，阴道镜检查图像不满意时。
原则上，妊娠期阴道镜检查禁行ECC。
3）诊断性宫颈锥形切除术：适应症参见2006ASCCP指定的指南：①组织学活检为CIN1，阴道镜检查不满意者；②组织学活检为CIN1，病变持续存在达1年以上者；③组织学活检确诊为HSIL（CIN2/3和原位癌CIS）者；④三阶梯技术的诊断结果不一致者；⑤ECC提示宫颈管内病变阳性者；⑥锥切标本切缘阳性者（首选4—6个月的阴道镜随访或ECC，也可重复锥切）；⑦妊娠期高度怀疑浸润癌者（仅提倡宫颈诊断性切除，不提倡大锥切，建议用LEEP或冷刀锥切）。
宫颈上皮内瘤样变名词解释
宫颈上皮内瘤样变名词解释宫颈上皮内瘤样变，也称作宫颈上皮内瘤细胞增生，是指由细胞的功能性的改变而产生的不良改变。
它是一种最常见的妇科息肉，它可以在宫颈正常组织上形成无症状的病变，但也可导致宫颈肿瘤，进而导致子宫内膜癌。
宫颈上皮内瘤样变是一种最常见的妇科息肉，它指的是一些息肉组织出现在宫颈最外层上皮细胞中，可能因为感染、压迫或环境因素引起细胞有功能性改变而产生这种不良改变。
宫颈上皮内瘤样变细胞微观上表现为上皮细胞增生、排列混乱，形态学表现为淡红色的小息肉。
宫颈上皮内瘤样变的病因是不明确的，但已有研究显示它可能与免疫缺陷、性传播疾病、病毒感染、尼古丁和或激素失调等因素有关。
另一方面，一些研究认为，慢性刺激亦可引起细胞功能性改变而导致宫颈上皮内瘤样变的发生。
宫颈上皮内瘤样变可无明显症状，也可伴有黏液排出、尿频尿急等症状，宫颈检查可显示息肉形态，但需要病理组织的确认。
临床上，宫颈上皮内瘤样变可根据病变的分布、部位和临床检查结果分为轻度、中度和重度上皮内瘤样变。
虽然宫颈上皮内瘤样变不会导致立即的癌变，但是随着病变进行，其可能引起宫颈肿瘤，宫颈癌等癌变。
因此，妇女应定期接受宫颈涂片检查，以早期发现宫颈上皮内瘤样变并采取正确的治疗方法。
正确的治疗方法有很多，比如激光手术、宫颈细胞子宫切除术和乳腺切除术等，有的还需要化疗、放疗和内分泌疗法，以防止癌变的发生。
总之，宫颈上皮内瘤样变是一种常见的妇科息肉，有可能引发子宫内膜癌，妇女应定期进行体检，及早发现问题，避免癌前病变的发生。
在发现宫颈上皮内瘤样变时，一定要及时就诊，采取合适的治疗方案，防止癌变的发生。
子宫颈上皮内瘤变III级护理
增强信心：鼓励患者 积极面对疾病，增强 其战胜疾病的信心和 勇气。
提供健康教育：向患 者提供有关子宫颈上 皮内瘤变III级护理的 健康教育，帮助其了 解疾病和治疗过程， 提高自我管理能力。
生活护理
01
保持良好的生活 习惯，避免熬夜、 吸烟、饮酒等不
良习惯。
02
保持良好的个人 卫生，勤换内衣 裤，保持外阴清
刀客特万
目录
01. CINIII级概述 02. CINIII级护理措施 03. CINIII级预防与康复
定义与分类
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
定义：子宫颈上 皮内瘤变III级是 指子宫颈上皮细 胞发生异常增生， 但尚未发展为浸 润性癌的一种病 变。
分类：根据病变 程度，CINIII级可 分为轻度、中、油腻、刺 激性食物，多吃 新鲜蔬菜水果。
04
保持良好的心态， 避免过度紧张、 焦虑、抑郁等不
良情绪。
药物护理
01 药物选择：根据患者病情 和药物敏感性选择合适的 药物
02 药物剂量：根据患者体重、 年龄、肝肾功能等因素确 定药物剂量
03 给药方式：根据药物性质 和患者情况选择合适的给 药方式，如口服、静脉注 射等
01
03
02
临床表现：主要表现为 阴道出血、阴道分泌物 增多、性交后出血等症 状。
04
治疗方法：主要采用手 术治疗，包括子宫颈锥 切术、子宫切除术等。
心理护理
建立信任关系：与患 者建立良好的沟通和 信任关系，了解其心 理状况和需求。
提供心理支持：为患 者提供心理支持，帮 助其缓解焦虑、恐惧 等负面情绪。
随访时间：根据患者的具体情况，医生会制定个性化 的随访计划，通常为每3-6个月进行一次。
宫颈上皮内瘤变的临床诊断与治疗
浅谈宫颈上皮内瘤变的临床诊断与治疗摘要：宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，cin）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，包括cinⅰ～ⅲ级及原位癌[1]。
cin是育龄期妇女最常见的疾病之一，具有两种不同结局，一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。
大约1/3未经治疗的高度病变可以在10年内发展成为癌；而大约70%的低度病变将自动逆转或维持不变。
随着cin病变发展的高危因素增加和宫颈癌筛查的推广和开展，临床上cin日益增多，近年来发病呈年轻化趋势，其诊治显得非常重要。
关键词：宫颈上皮内瘤变人乳头瘤病毒辅助诊断治疗方法【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0123-01大量研究证实，人乳头瘤病毒（hpv）尤其高危型hpv感染是cin 和宫颈癌的最重要致病因素。
在99.8%的宫颈癌患者中可发现hpv 感染，hpv在cin组织中的表达为64.4%～90.9%。
多数病例高危型hpv感染是一过性的，80%受感染人群体内病毒约6～8个月被清除，16%hpv感染病毒也能在3年内被清除，只有约4%的病人持续存在的hpv病毒与宫颈cin的发生、发展有关。
研究显示，随着cin病变程度的加重，hpv感染的阳性率升高。
因此hpv检测可作为宫颈癌筛查的可靠手段[2]。
1宫颈上皮内瘤变的辅助诊断方法1.1由于cin患者一般多无明显临床症状，目前需借助多种辅助诊断方法的联合使用，最后确诊有赖于活组织病理学检查。
宫颈脱落细胞学检查为最简单的cin辅助检查方法，可发现早期病变，但有一定的漏诊率及误诊率，炎症也可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，应抗感染治疗3～6个月后重复检查。
包括常规的宫颈细胞刮片检查、计算机辅助细胞学检查（cct）和薄层制片细胞学检查（tct）[3]。
我院对细胞学筛查阳性的患者进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查，结果显示tct检查与阴道镜下宫颈组织活检结果符合率高，认为tct检查可作为宫颈疾病筛查的有效方法。
宫颈上皮内瘤变的病理诊断及临床意义
宫颈上皮内瘤变的病理诊断及临床意义摘要】宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的早期病变,对宫颈上皮内瘤变的早期发现、早期诊断及早期治疗十分重要，可有效预防宫颈癌的发生。
本文对宫颈上皮内瘤变的病理诊断和治疗的临床意义进行探讨和分析。
【关键词】宫颈癌宫颈上皮内瘤变病理诊断宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺癌。
根据世界卫生组织报告，每年约有50万宫颈癌新发病例,在中国为14.6/10万，并且以每年2%～3%的速度增长[1]。
宫颈上皮内瘤变(cervical intra-epithelial neoplasia，CIN)是宫颈上皮从非典型增生到原位癌的一连续过程，一般要10年左右时间，是宫颈癌的早期病变。
目前，随着医学技术的快速发展，诊断为CIN的患者逐渐增多，并且患者的年龄也有逐渐年轻化的趋势。
对宫颈癌早期病变及宫颈癌进行早期诊断和及时治疗，是保障患者生命质量的关键[2]。
1 CIN概述CIN是宫颈鳞状细胞癌在浸润的前期出现的病变[3]，CIN发展为宫颈浸润癌的风险是正常人的7倍，发展为原位癌是正常人的20倍[4]。
据报道，宫颈浸润癌的5年生存率为67%，宫颈早期癌为90%，而宫颈原位癌则几乎达100%。
因此，CIN的早期诊断和治疗可有效降低宫颈癌的发病率。
1.1 CIN的危险因素：CIN的发生与过早性生活、吸烟密切相关，其他高风险因素有多个性伴侣、口服避孕药、性传播疾病和病毒感染。
与CIN相关的病毒包括单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)、人乳头状瘤病毒（HPV）和艾滋病病毒，与HPV感染关系尤为密切。
1.2 CIN与HPV感染：研究明，HPV 感染是宫颈癌前病变和子宫颈癌发生、发展中最重要的危险因素[5]。
HPV依其致病性分为高危型和低危型。
低危型HPV主要引起肛门皮肤及男性外生殖器、女性大小阴唇、尿道口、阴道下段外生性疣类病变和低级别宫颈上皮内瘤变。
高危型HPV除引起外生殖器疣外,尚可导致外生殖器癌，并与宫颈癌和高级别宫颈上皮内瘤变关系密切。
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CIN 包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌
分级 CIN I CIN II CIN III
反映了宫颈癌发生演进的过程
子宫颈病变的特点
子宫颈是可看到的内生殖器官
易于直接检视
三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组 织学检查Cytoiogy-ColposcopyHistology,CCH ）
癌瘤筛查技术便于应用
巴氏涂片 取材仅限于宫颈局部
液基涂片 取材广泛可收集宫颈管口及穹隆细胞
约20％的细胞被收集 100％的细胞被收集
片中血细胞、黏液遮 盖，背景模糊 细胞分布不均匀，多 有重叠 镜下不易观察各种细胞
无血细胞、黏液，背景清晰 细胞分布均匀 易于观察
成本低
成本高
传统巴氏涂片与TCT优缺点比较
图1 巴氏涂片，背景模糊、细胞层次不清 图2 液基涂片：背景清晰、细胞层清楚
可有效地，极大地减少细胞学检测的的假阴性结果
作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞（ASCUS)和低度鳞状上 皮内病变（LSIL)的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率
与细胞学检查联合进行宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，其筛查 效率高于单独使用细胞学检查
作为宫颈病变治疗后的随访指标
诊断方法（2）
HC2法（第二代杂交捕获实验法）
最新及敏感度高的检测方法
提高宫颈上皮内瘤变早期诊断的准确性
CINI
HC2(+)占30%
CINII
HC2(+)占55%
CINIII
HC2(+)占65%
TCT+HPV DNA高危检测（HC2）是理想的子 宫颈筛查手段
诊断方法（3）
阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈阴道黏膜放大，观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，能准确可 靠的确定病变部位和性质。
诊断方法（1）
TBS分类法（The Bethyesa System）
1988年National-Cancer lnstitution召集50多位专家讨论制 定新 的宫颈阴道细胞学标准。
鳞状上皮内瘤变概念 (squamous intraepithelia lesion,SIL)， 低度鳞状上皮内瘤变
选择恰当的阴道镜检查起点是很重要的。如果以HSIL或SCC为起点，虽然阴道镜检率较低，阳性预测值高， 但使ASCUS和LSIL中相当一部分CIN且阳性病人漏诊，所以不宜用阴道镜检查来作为起点，对这一点国内外已 有共识。
采用TBS分类法的单次薄层液基细胞学对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有良好的预测价值，其结果反映了宫颈病 变的分布。阴道镜检查最适宜起点LSIL。细胞学结果为LSIL的应直接行阴道镜检查，面结果为ASCUS者最佳 方案为辅助HPV-DNA检查，HPV-DNA阳性，行阴道镜检查；HPV-DNA阴性者，半年后复查。HPV-DNA检查可 以使一半ASCUS病人免除阴道镜检查。阴道镜检查的突出优点是特异性高，对非患者的检测阴性率高，即阴 道镜检查的假阳性率低；阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水 平。
子宫颈病变的特点
子宫颈病变进展缓慢
渐进性
消退或可逆性
HPV感染状态
CIN的高危因素
社会经济状况 性行为 性伴性行为 口服避孕药 吸烟 营养状况 分娩史 生物学因素（HPV HIV HSV、等）
诊断方法（1）
子宫颈/阴道脱落细胞学检测
巴氏五级分类诊断法
宫颈/阴道细胞病理学诊断标准 TBS分类 液基薄层细胞学技术
（lower squamous intraepithelial iesign,LSIL） 高度鳞状上皮内瘤变
（highsquamous intraepitheliallesion,HSIL）
诊断方法（1）
TBS与组织学之间的关系 TBS
组织学
LISL
CINI
HSIL
CINII
CINIII
TBS分类法反映了宫颈疾病的发展过程。
值得关注的是目前国内和国际上尚未确立一个统一的阴道镜评分标准。设立评分标准就是为了更好地评估病 变的程度，减少主观因素的影响，尽量客观地评价所见图像，统一各家各派的意见，为病理诊断提供恰当的 临床资料和提示，还为初学者和经验不足者提供诊断指导。因而有必要统一阴道镜的评分标准。
诊断方法（1）
TCT方法下的TBS分型
诊断方法（2）
人乳头状瘤病毒检测（human papilloma virvus,HPV）
高危型HPV与宫颈癌发生，进展密切相关
目前可以检测的高危HPV分型有： 16、18、31、35、39、45、 51、52、56、58、59、68.
诊断方法（2）
高危型HPV DNA检测的意义
诊断方法（1）
液基薄层细胞学技术（Liquid Based-
Monolayers TCT）
宫颈/阴道细胞涂片技术上革命性的进步
使宫颈阴道细胞学诊断准确率大大提高。 异常细胞的诊断率提高了13%， 低度以上病变检出率提高了65%。 可以进行其他检验如HPV-DNA检查。
诊断方法（1）பைடு நூலகம்
传统巴氏涂片与TCT优缺点比较
阴道镜检查的局限性：①检查者必须受过专门培训，并要注意积累丰富的经验，才能降低漏诊和误诊率，提 高阴道镜诊断CIN的准确性。②宫颈管内病灶难以暴露，容易漏诊；使用宫颈管扩张器检查或作颈管搔刮术 可以减低漏诊率。③目前因缺乏统一的阴道镜评分标准，对病变的图像会有竟见分歧，病变程度分级不一致 等。④阴道镜的设备配置也影响图像的观察与诊断。
子宫颈上皮内瘤变
概述
概念 子宫颈上皮内瘤变
Cervial Intraepithelial Neoplasia CIN
子宫颈癌前病变
Preinvasive Disease of the Cervix
1967年由Richart提出 1973年被确认 1988年被Bathasda会议统称 1978年由我国采用