手术讲解模板：下颌骨骨折切开复位内固定术
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手术讲解模板：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
跟骨骨折切开复位钢 板内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
跟骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
普通钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。 普通钢板系指一般圆孔钢板，由普通不锈 钢制成，Lane（1917）就采用普通钢板固 定术治疗下颌骨折，然而，由于钢材质量 差导致金属锈蚀和疲劳，由于技 术水平限制，螺钉常松动，感染而不愈合 是常见的，早期的尝试表明：一期骨接合 常不能获得成功。l97
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双 重小型接骨板加以固定，先放置一条于下 颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌 肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而 厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨 板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后 伤口感染。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.单独依赖薄而柔的小型接骨板，单皮质 层短螺钉固定，肌肉运动允许骨折段轻度 移动，骨间隙增 大，由此产生的负压，可将口内血液、唾 液经牙龈破口吸入骨间隙内，引起继发感 染而导致失败。故常须在旋紧接骨板之前， 先辅以颌间牵引复位，可起牙齿咬合良 好，骨折段对位正确，有预防并发症之综 合功能。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 儿童时期下颌骨体部骨折，因即使短螺钉 也可损伤颌骨内的恒牙胚。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 做常规检查。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
跟骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
普通钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。 普通钢板系指一般圆孔钢板，由普通不锈 钢制成，Lane（1917）就采用普通钢板固 定术治疗下颌骨折，然而，由于钢材质量 差导致金属锈蚀和疲劳，由于技 术水平限制，螺钉常松动，感染而不愈合 是常见的，早期的尝试表明：一期骨接合 常不能获得成功。l97
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双 重小型接骨板加以固定，先放置一条于下 颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌 肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而 厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨 板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后 伤口感染。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.单独依赖薄而柔的小型接骨板，单皮质 层短螺钉固定，肌肉运动允许骨折段轻度 移动，骨间隙增 大，由此产生的负压，可将口内血液、唾 液经牙龈破口吸入骨间隙内，引起继发感 染而导致失败。故常须在旋紧接骨板之前， 先辅以颌间牵引复位，可起牙齿咬合良 好，骨折段对位正确，有预防并发症之综 合功能。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 儿童时期下颌骨体部骨折，因即使短螺钉 也可损伤颌骨内的恒牙胚。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 做常规检查。
手术资料：跟骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
手术讲解模板：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
拉，而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。 bennett骨折复位较易，维持对位则较困 难，复位后易再移位而畸形愈合，因此， 这种骨折常需切开复位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证： 1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意， 或复位后再移位者。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
5.内固定复位后，一般多用1mm直径的克 氏针作内固定。在助手维持对位下，如近 侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克氏针， 将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定[图1 ⑵]。如近侧骨折块很小，难以用克氏针 固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克 氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定[图1 ⑶]。因为be
术前准备： 5.备血200～600ml。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤： 1.体位 病人仰卧位，伤肢外展置于小台 上；或伤肢屈肘置于胸前。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
2.切口 自第一掌骨中1/3起，沿掌骨桡 侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕 横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈l形 [图1 ⑴]。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
3.显露骨折端 切开皮肤，皮下及筋膜后， 于切口背侧，可见伸拇短肌腱，将之向背 侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节 囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨 折部位。
手术资料：指骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
4.复位 助手固定伤手，术者握住伤员的 拇指牵引，并使第一掌骨外展和背伸，同 时用另一手拇指按压第一掌骨基底部，使 骨折复位。
术后护理： 2.2～3周后除去外固定，主动进行功能锻 炼。
手术讲解模板：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
张大口，髁状突已滑出关节窝，避开岩骨 骨脊的重叠，可清晰显示关节小头内外径。 头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、 蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
华氏位有助于上颌骨折的诊断，上颌窦透 光度高于眼眶，上颌窦不透光阴影表示黏 膜撕裂血肿或血液积蓄，眶下缘、颧上颌 缝、上颌窦外侧壁等处边缘不规则，台阶 状，或裂开，都表示存在骨折。
手术步骤： 3.选择钢板，弯曲塑型使贴附于外侧骨皮 质面，再微加曲度，以避免内侧骨皮质的 舌侧裂隙。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
手术步骤：
4.预钻骨孔 应在椭圆孔远心端钻孔，先 钻骨折线内侧一对，旋入螺旋，使下颌缘 骨折段向中线靠拢，但勿旋紧；再钻外侧 一对骨孔，旋入螺钉就位，则可产生环绕 内侧螺钉轴的内旋力，使牙槽嵴区向中线 靠拢，然后再旋紧内侧螺钉使之就位，见 动力加压钢板。
概述：
钢板的品种：有直型（用于下颌体），微 弧型（用于颏联合部），和成角型 （120°）（用于下颌角）三种品种和长 度不等的尺寸规格。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定 术适用于：
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 1.无牙颌或部分有牙颌的下颌骨折。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 2.下颌骨错位愈合，需切开复位者。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 3.不适应或耐受颌间固定者如发作性疾病、 智力迟钝或特殊营养需要者（糖尿病、营 养不良、老年、慢性嗜酒者）。
颌骨骨折切开复位固定术知情同意书
9)骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨头坏死等缺血性骨坏死
10)术后伤口感染，骨髓炎；
11)若术中植骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
12)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
13)术后可能出现废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；
颌骨骨折切开复位固定术的目的是恢复骨折的解剖关系，早期进行功能锻炼，获得更好的骨折愈合和功能恢复。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
10)术后伤口感染，骨髓炎；
11)若术中植骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
12)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
13)术后可能出现废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；
颌骨骨折切开复位固定术的目的是恢复骨折的解剖关系，早期进行功能锻炼，获得更好的骨折愈合和功能恢复。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
手术讲解模板：颞下颌关节脱位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌 骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅 速滑向颊侧以防被咬伤。如有必要，可配 合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身 麻醉。复位后固定2~3周，限制开口运动。 固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、 实用。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤： 度是凭经验来完成的，故应由有经验的医 师来完成。
手术资料：颞下颌颌关节镜手术：有条件的单位， 可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑 膜下注射硬化剂（5％鱼肝油酸钠），或 激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝 固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用 关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘， 以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性 手术，如关节结节增高术等。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
3．陈旧性脱位 陈旧性脱位早期，尽可能 用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。 最简单的技术是，在下颌角处切开 1~1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面， 并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后 方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口， 沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向 下后方牵引（Pinck
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
并发症： 颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用 绷带作颅颌固定，限制张口2-3周。
颞下颌关节脱 位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
颞下颌关节脱位切开 复位术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
概述：
颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)是指下颌髁状突由于外力作用或关节 结构异常的情况下，下颌骨髁状突超越了 正常的运动限度范围，脱离了关节凹而不 能自行回复原来的位置。可以发生于单侧 或双侧下颌关节，根据脱位的方向可分为 前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱 位，临
手术讲解模板：下颌骨钛板植入术
手术资料：下颌骨钛板植入术
并发症：
3.骨不联合 是由于固定螺钉数量少和螺 钉松动，2孔接骨板肯定不是可靠的固定 办法。预钻骨孔过大，或螺钉未进入内侧 板，可导致螺钉松动，松动的螺钉则是引 起局部感染、导致纤维性愈合或不联合， 这主要是个技术失误而不是方法本身的问 题。
手术资料：下颌骨钛板植入术
术后护理： 留院观察，顺利的话一般十天左右可出院。
手术资料：下颌骨钛板植入术
概述： 2.5倍放大镜，否则上螺钉也困难，还有 掉入伤口或丢失的可能，钻骨孔和上螺钉 是技术要点。
手术资料：下颌骨钛板植入术
适应证： 下颌骨微型钢板内固定术适用于：
手术资料：下颌骨钛板植入术
适应证： 1.颌面部各骨骼线性骨折的固定。
手术资料：下颌骨钛板植入术
适应证： 2.颌面部各种植骨块的固定。
手术资料：下颌骨钛板植入术
手术步骤：
）。 2.下颌角部骨折固定术
手术资料：下颌骨钛板植入术
手术步骤：
（1）口内升支前下方黏膜切口（图10.3.2.1.1.6-4）。 （2）从多斜嵴处向后向下做广泛的骨膜下分离，显露骨折部。
手术资料：下颌骨钛板植入术
手术步骤：
（3）在颌下区做小切口，钝性分离至下颌角部，与口内伤口相通，通过 小切口放入管镜并旋在口内放入伤口的镜座上（图10.3.2.1.1.6-5）。 （4）从口内切口放入钢板，从管镜内打孔，螺钉将复位的骨折端固定， 外斜嵴处用两孔钢板固定（图10.3.2.1.
谢谢！
手术禁忌： 1.6～12岁左右的儿童，因恒牙胚大量存 在于颌骨内骨皮质相对菲薄，为避免牙胚 损坏应用时要慎重。
手术资料：下颌骨钛板植入术
手术禁忌： 2.骨缺损量大，又不立即植骨者慎用。
手术讲解模板：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 有沟槽
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 无沟槽
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同[图4]。 长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些， 螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定 作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住 对侧骨皮质时，才有加压作用。故
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
跟骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 无沟槽
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同[图4]。 长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些， 螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定 作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住 对侧骨皮质时，才有加压作用。故
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
跟骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术讲解模板：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
器有伴其动脉的静脉支和异常丰富的静脉 丛（图3.5.12.1-0-8，3.5.12.1-0-9）。 后者又多围绕盆腔内壁，且相互通连。骨 盆骨折时易使邻近的血管损伤而引起大出 血，除形成盆腔血肿外，出血量大者还将 沿腹膜后间隙向上扩展，形成巨大的腹膜 后血肿，引起腹膜刺激症状。此外，骨盆 主要
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
术后处理：
再移位，此时方可拔除肢体上的钢针，否 则再用保留的钢针牵引2～3周。拆除骨盆 外固定的时间，一般是在伤 后8～10周，最不稳定的Malgaigne骨折脱 位则需固定12周。
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
骨盆骨折切开复位髓 内针内固定术
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
骨盆骨折切开复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：盆骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、 坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。两侧 髂骨和骶骨构成骶髂关节。骨盆是脊柱与 下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆传递 到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。 骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
折的整复，这有利于控制出血，减轻疼痛 和促进全身情况的稳定。即便在需要施行 剖腹探查的病人，用外固定器先将骨盆骨 折固定，亦便于搬抬病人和抗治休克。
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
使用外固定器治疗骨盆骨折是急诊外科抢 救病人生命的治疗方法，自20世纪70年代 起已在欧洲和北美推广应用，目前它已被 公认为对严重骨盆创伤病人能确实稳定骨 盆骨折的一种治疗方法。它既可控制骨断 端出血，又能迅速减轻疼痛和便于翻身。 骨盆骨折的严重程度取决于骨盆环稳定性 受损害程度和有无并发伤，
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手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
术后处理： 3.优质合金或钛钢板可不需拆除。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
1.错 （异体字）是由于忽视必要的颌间弹性牵引复位，或过早拆除橡皮圈，通 过适当调合即可解决。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
并发症：
2.局部感染 对于骨折线上的牙齿，应非 常谨慎，如根折、牙根暴露或明显松动的 牙齿、大龋洞坏疽牙等，不应保留；防止 随意滥用劣质金属植入物等，对感染病例 应进行早期、及时处理，采取局部引流和 全身使用抗生素等措施即可痊愈，一般无 需取出钢板，即使必须取出接骨板，多数 骨愈合仍可完成。
下颌骨骨折切开复位 内固定术
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下颌骨骨折切开复位内固定术
科室：口腔科 部位：口腔
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麻醉： 一般全身麻醉，酌情局部麻醉。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
概述：
下颌骨骨折切开固定术用于下颌骨骨折的 治疗。 此技术是Michelet在1973年报告 的，它是以颌骨外侧骨皮质为固定基础， 又称为“单纯骨皮质接骨术”。Champy在 1978年用这种方法进行实验研究并用于临 床病例，取得了满意效果。随着临床上的 广泛应用又做了很多改进，例如将人体钢 材质的
另一种微小型钢板系列由Vitallium制成， 螺钉φ0.8mm微型钢板是小型钢板 （Miniplate）的微型化，全部尺寸缩小 50%以上，设计了不同形态，如直型、 “L”、“T”、“H”型，以适应面中部 骨髂各解剖区的需要，可三向弯曲、柔韧 性可使之与骨面贴合。操作要求较精细， 需要用2～
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1.6～12岁左右的儿童，因恒牙胚大量存 在于颌骨内骨皮质相对菲薄，为避免牙胚 损坏应用时要慎重。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 2.骨缺损量大，又不立即植骨者慎用。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
术前准备： 1.术前必须做好术中对咬合关系用的带钩 牙弓夹板、或作结扎小环等。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术步骤：
）。 2.下颌角部骨折固定术
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手术步骤：
（1）口内升支前下方黏膜切口（图10.3.2.1.1.6-4）。 （2）从多斜嵴处向后向下做广泛的骨膜下分离，显露骨折部。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（3）在颌下区做小切口，钝性分离至下颌角部，与口内伤口相通，通过 小切口放入管镜并旋在口内放入伤口的镜座上（图10.3.2.1.1.6-5）。 （4）从口内切口放入钢板，从管镜内打孔，螺钉将复位的骨折端固定， 外斜嵴处用两孔钢板固定（图10.3.2.1.
概述： 2.5倍放大镜，否则上螺钉也困难，还有 掉入伤口或丢失的可能，钻骨孔和上螺钉 是技术要点。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
适应证： 下颌骨骨折微型钢板内固定术适用于：
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
适应证： 1.颌面部各骨骼线性骨折的固定。
手术资料：下颌骨骨折切开复位内固定术
适应证： 2.颌面部各种植骨块的固定。
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手术步骤：
（2）骨折复位：新鲜骨折可用手法复位，多用颌间牵引复位。
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手术步骤：
（3）钢板固定：选择形态适合的钢板，塑形后置于骨面，打孔、旋入螺 钉。颏部正中骨折时，用两块钢板，两者相距0.5cm以上，以对抗咬合时 的扭曲力（图10.3.2.1.1.6-2）。 （4）缝合：伤口冲洗后全层缝合黏骨膜伤口（图10.3.2.1.1.6-3
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术前准备： 2.牙齿结石的洁治等口腔清洁。
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手术步骤： 1.下颌骨体部骨折固定术
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手术步骤：
（1）切口：下颌前庭沟底黏膜切口，向 下方翻起黏骨膜瓣，颏孔区需松解颏神经 血管束，即刻显露骨折部位（图 10.3.2.1.1.6-1）。
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手术步骤： 方法同髁颈骨折固定术（1）、（2）、 （4）。
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手术步骤： 骨折固定：若髁突的内髁斜形骨折复位后， 在残存的外髁骨皮质上打孔，按髁突的横 向长轴方向旋入1定术
术后护理： 留院观察，定期检查情况。
谢谢！
注意事项： 注意固定钢板的匹配。
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术后处理： 下颌骨骨折微型钢板内固定术术后做如下 处理：
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术后处理： 1.不能耐受颌间固定者，即可去除橡皮圈， 经口腔进流质饮食，维持营养，利于愈合。
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术后处理： 2.7～10d后即可出院，缩短住院日。
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并发症：
3.骨不联合 是由于固定螺钉数量少和螺 钉松动，2孔接骨板肯定不是可靠的固定 办法。预钻骨孔过大，或螺钉未进入内侧 板，可导致螺钉松动，松动的螺钉则是引 起局部感染、导致纤维性愈合或不联合， 这主要是个技术失误而不是方法本身的问 题。
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适应证： 3.正颌外科各种截骨块的固定。
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适应证： 4.颅面外科 颅外Le FotrⅢ型下降、折 断前徙术中鼻额部植骨块的内固定。
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适应证： 5.Ⅲ度唇腭裂病人牙槽突整复时，自体骨 /羟基磷灰石的固定。
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概述：
钢板、螺钉改为钛质的；为克服钢板对骨 表面的蔽挡作用，把钢板中间的连接体变 窄；为增加骨折线区的压力，钢板两侧各 设计一个斜孔，起加压钢板作用；为适合 颌面部各部位、不同方向的骨折，钢板形 态更趋多样化，供临床选用。
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概述：
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手术步骤： （3）钢板固定：在骨折线上下方放置4孔 或2孔钢板、打孔螺钉固定（图 10.3.2.1.1.6-7）。
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手术步骤： （4）缝合：冲洗伤口，分层缝合，术后 允许下颌运动。
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手术步骤： 4.髁突内髁斜形骨折固定术
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手术步骤：
1.6-6）。 （5）全层缝合口内伤口。
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手术步骤： 3.髁突颈骨折固定术
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手术步骤：
（1）耳屏前切口：切开皮肤、皮下组织，沿外耳道软骨深入，将腮腺向 前拉开并切开部分腺体直至髁颈部（图10.3.2.1.1.6-7）。 （2）骨折复位：将下颌升支向下牵引，从内前下方将移位的髁突牵引回 原位，必要时松解翼外肌。