复合式小梁切除术治疗青光眼临床观察
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察【关键词】青光眼；复合式小梁切除术青光眼是眼科临床上常见致盲的眼病，目前主要采用手术方法，小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用的滤过性手术，传统的手术方法，术后容易产生一系列并发症，如早期低眼压，浅或无前房，远期滤过泡纤维化是主要并发症，如何尽可能减少并发症，提高小梁切除术的成功率，形成功能良好的滤过泡。
我院从2009-1/2010-12对89例92眼青光眼在表面麻醉下行小梁切除术联合抗代谢药物，可调节缝线，取得良好疗效。
对象：我院2009-1/2010-12收治青光眼89例92眼，男38例39眼，女51例53例，年龄45-66岁（平均55.5岁），其中急性闭角型青光眼45例45眼，慢性闭角型青光眼40例42眼，继发性青光眼4例4眼。
方法：术前20%甘露醇250ml静滴，尽量降眼压降至正常，表面麻醉采用5g/L爱尔凯因（盐酸丙美卡因）滴眼液，术前结膜囊给药，1-2滴/次，每次间隔5min，共3次开始手术，与眼球上方以穹窿为基底的“L”型结膜瓣，烧灼之血，作以角膜为基底1/3-1/2厚，4mmx5mm大小梯形巩膜瓣，向前剥离至角膜缘，中间潜行分离至透明角膜1.0mm-1.5mm，将浸有0.2-0.4g/L的丝裂霉素（MMC)的棉片放于巩膜瓣下1-3min移去，生理盐水冲洗残留的丝裂霉素，与10：00处角膜缘作前房穿刺，缓慢放出部分房水，切除2.0mmx1.5mm小梁组织，并做宽基底虹膜周边切除，巩膜瓣复位，将巩膜瓣两柱角各缝合一针，前方穿刺口注入生理盐水恢复前房，观察渗漏情况，决定做一根或两根可调节缝线。
密闭缝合球结膜瓣，下方球结膜下注射妥布霉素，地塞米松注射液，包术眼。
术后处理：术后常规全身应用抗生素，皮质类固醇（有禁忌者除外）3天，典必殊滴眼，复方托吡卡胺滴眼。
术后观察视力，眼压，滤过泡，前房，房闪，瞳孔，虹膜周切口。
对于前房恢复，眼压不高，滤过泡形成患者进行复方托吡卡胺散瞳，活动瞳孔减少前房的渗出及术后反应;2例出现浅前房，均为I度浅前房，给予加压包扎及散瞳，静滴20%甘露醇注射液。
复合式小梁切除术治疗青光眼的疗效观察
观察 。术 后 把２ 万ｕ 庆 大霉 素 以及 ２ ｍｇ 地 塞米 松 注 入 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用 典 必 殊涂 抹 在表 层之 后对 术侧 进行 包 扎 ；对 照组 患者 给 予传 统 的小梁
１ ． ２ 方法 ：① 观 察 组患 者 使 用 复合 式 小 梁切 除 术 治疗 ，术 前使
用０ ． ７ ５ ％布 比卡 因和２ ％的利 多 卡 因进行 球周 麻 醉治 疗 ，在 患者 的 角膜 上 缘 １ ｒ ｎ ｍ左 右 透 明角 膜板 层 位 置缝 人 悬 吊线 ，把 眼球 往 下
青 光眼 在眼 科 中是一 种较 为常 见 的疑难 问题 ，发病 急 ，对 患
牵引 ，把 上穹 窿作 为基 地置入 厚度 为正 常值 １ ／ ２ 的结 膜瓣 ，术 后把 位 于巩膜瓣 和结 膜之 间的丝 裂霉素 Ｃ 棉 片取走 ，使用 ５ ０ —１ ０ ０ ｍｌ 的
缓 冲液 对角 膜瓣 进行 充 分冲 洗 ，在角 膜缘对 小 梁组 织进 行穿 刺切 除 ，进行 虹 膜 周 切 除 手 术 。缝 线 结 口之 后经 过 切 口把缓 冲液 注 入 ，恢 复前 房 ，对术 后前 房 深度 以及 滤过 泡形态 的情况 进行 密切
者分别使用传统的小梁切除术治疗 以及复合式小梁切除术治疗的
临床 疗效 进行 对 比观察 ，现 报告 如下 。
切除术治疗 ，术 中给予常规的麻醉以及抗感染等治疗 ，和观察组
一
致 。②把 两组 患者 经 过治 疗后 视力 的恢 复情 况 、眼压 情况 、滤
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 ：我 院２ ０ １ １ 年１ 月 ～２ ０ １ ３ 年２ 月收 治 １ １ ４ 例 （ １ ２ ２ Ｕ １ ￣ ）
116例复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效观察
１２ １ 本组手术均采取球后麻醉 ， ．． 间歇按压 眼球 ， 以达 降压 目的 。沿角膜缘剪开球结膜并 向后分离 ， 以穹窿部为基 底 做 的结膜瓣 。然后做约 １２巩膜厚度 ４ｍｌ× ５ 结膜泡分型 ．．
分级按 Ｋｏｆ ｄ法 ＪＩ ｒｎ ｌ ｅ ： 型滤过 泡呈微
满 意 。 结论
一
术 后浅前房 、 眼压、 低 视力 下降等并 发症减 少 ， 临床效果
复 合 式 小梁 切 除术 治 疗 青 光 眼 安 全 性 高 ， 后 并 发 症 少 ， 高 手 术 的成 功 率 ， 效 确 切 ， 术 提 疗 是
种 值 得 推 广 且 安 全 有效 的治 疗 手 段 。
瓣， 向前剥离 达角膜后弹力层止端 。将浓 度为 ０ ２ ｍ ／ ｌ ． ｇｍ 的
丝 裂 霉 素 ｃ 片放 于 巩 膜 瓣 及 其 周 围 的结 膜 瓣 下 ３ｍｉ， 棉 ｎ 取 出棉 片 ， ０ ９ 生 理 盐 水 约 １０ ｍ 充 分 冲洗 滤 过 区 。２：０ 用 ．％ ５ ｌ ０ 位 角 膜 缘 内 ０５ｍｎ做 一 ｌ ｍ 水 平 角 膜 穿 刺 口 ， 出 适 量 房 ． ｌ ｍ 放 水 ， 压 下 降 至 略 低 于 正 常 眼 压 水 平 。巩 膜 瓣 中 央 切 除 约 ２ 眼
虹 膜 根 部 阻塞 内切 口 ， 先 缩 瞳 ， 后 用 虹 膜 恢 复 器 压 迫 巩 可 然
１ １１ 我 科 从 ２０ ．． ０ ６年 ｌ 至 ２０ ２月 ０ ９年 １ ２月 收 治 各 种 类 型
膜瓣处 ， 使虹膜根部脱离 内切 口； 为内切 口处有 血块堵塞 ， 若
房水 流出不 畅 ， 可用食 指经 下睑压 迫 眼球 下部 ， 增加 眼压 促 进血块排 出； 为缝线 过紧 ， 除可调节 缝线 。总之 。术后 若 拆 要根据 眼压情况 ， 滤过 泡形态 功能 ， 前房 深浅决 定分 次或一 次性拆除可调节缝线 ， 一般在术后 ３～１ ４ｄ拆除 ， 滤过 泡功 能
复合小梁切除术治疗青光眼的临床观察
复合小梁切除术治疗青光眼的临床观察
张小露
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)011
【摘要】目的：观察复合小梁切除术治疗青光眼的临床效果。
方法：整理60例复合小梁切除术治疗青光眼的临床资料，回顾性分析患者的临床治疗效果，并记录观察在治疗后的前房、眼压、视力、术后滤过泡形成及其他并发症的情况。
结果：60例患者手术进行均顺利，术中没有出现明显的并发症情况，手术完成后，1例患者需要使用药物控制眼压，其他患者眼压基本恢复正常，术后患者视力稳定或是提高59例，整体治疗效果非常理想。
结论：青光眼会对患者的视力造成不可逆的损伤，在临床治疗时，采用复合小梁切除术可以有效的对患者病症进行治疗，提升患者治疗效果，临床可以选择复合小梁切除术进行治疗。
【总页数】2页(P82-82,84)
【作者】张小露
【作者单位】467000河南平顶山市第二人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高眼压状态下复合式小梁切除术治疗急性闭角型青光眼临床观察 [J], 梁裕琴
2.复合式小梁切除术与传统小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察 [J], 吕明;孔凡宏;刘建华;任淑兰
3.复合式小梁切除术治疗青光眼临床观察 [J], 张吉;
4.改良复合小梁切除术联合羊膜移植和可调节缝线治疗难治性青光眼的临床观察[J], 施国忠
5.复合式小梁切除术联合眼球按摩治疗青光眼的临床观察 [J], 方俊旭
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复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床观察
陷或使用 不 当所致 的并 发 症 ， 如 电热损 伤 引起 的胆
管缺血性狭窄 ， 高频电流的“ 趋肤效应” 造成的空腔 脏 器穿 孔 。经 过 系统训 练及 术 中规范操 作能有效 减
少甚 至避 免上 述并 发症 的发 生 。然而作 为一种有 创
的诊 断 和治疗 技术 ， 导致 各 种 副 损 伤及 并 发症 无 法
疗， 其中不乏需二次剖腹探查者。术 中所见若 与病
情 明显 不符或 不 能解 释 病 情 者 ， 需 要 考 虑 中转开 腹
ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｃ ａ ｎ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ２ ， ９ １ （ ７ ） ：
５ ２ —５ ７． ４ Ｓ ａ ｎ ｎ ａ Ａ， Ａｄ ａ ｎ ｉ ＧＬ， Ａｎ ａ ｎ ｉ ａ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ —
探查。（ ８ ） 腹腔镜技术特有 的并发症 ： 主要有①高 碳 酸血症 、 皮下 气 肿 、 气体栓塞等 ； ② 腹 腔 穿 刺 时 引
［ 摘 要］ 目的
观察复合式小梁切除术治 疗原发性青 光眼 的疗 效 、 安 全性 、 实用性 和并 发症 ， 探 讨该手
术在治疗青光眼 中的临床应用前景 。方法 选 取原 发性青光 眼 ９ ８例（ １ １ ０眼 ） 为对照 组 ， 采 用常规 小梁切 除 术； 另选取原发性 青光 眼 １ ０ ６例 （ １ １ ８眼 ） 为观察组 ， 采用复合式小梁切除术。术后 随访 ３～１ ２个 月 ， 观察 两组
起腹 内空腔或 实质 性脏 器损 伤 ， 腹 膜后 大 血管 损伤 、 戳 孔疝 、 戳孔 出血 等 ； ③ 腹腔 镜专 用 手术器 械 ｌ 生能缺
复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究
・
临床 研 究 ・
２２ ２ 第 卷 ４ ０ 年 月 ９第 期 １
复合 式小梁切 除术治疗 青光 眼患者 的临床研究
黄 信
广 西壮 族 自治 区天 等县 人 民 医院眼科 ， 广西 天等
５２ ０ ３８ ０
ｆ 要１目的 探 讨 复合 式小 梁 切 除术 治疗 青 光 眼 的临 床疗效 。 方 法 将 我 院 ５ 摘 ７例 （ ｌ眼 ） 光 眼患 者随 机分 为研 究 ６ 青 组 （０眼 ） ３ 与对 照组 （ １眼 ）分 别行 复合 式 小梁 切 除术 （ 合丝 裂霉 素 ） ３ ， 联 及传 统 小梁 切 除术 ， 比较 两组 视力 、 压及 滤 眼
５ ２ ０ ，Ｃｈ ｎ ３ ８０ ｉａ
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｔ ｙｔｅｃｎｃｌ ｆｃ ｏ ｃｍ ｌ ａｃｕｅｔ ｙｉ ｔ ｅｔｅｔ ｆ ａｅｍ ． ｔｏ ｓ５ Ａ ｓ ａｔ ｂｅ ｉ ｏｓ ｄ ｌ ｉ ｅｔ ｆ ｏ ｐ ｘｔｈｃｌ ｏ ｅｔ ａ ｎ ｏ ￣ ｕｏ ａ Ｍｅ ｄ ７ ｒ ］ ｃｖ ｕ ｈ ｉ ａｅ ｅ ｒ ｃｍ ｎｈ ｒ ｍ ｈ ｃｓｓ６ ｙｓ ｗｔ ｇ ｕｏ ａ ｅ ｉｄｄｉ ｏｓ ｄ ｒｕ ３ ｙｓ ａｄｃｎｒ ｒ ｐ（１ ｙｓ ｓ ｄ ｒ ｐｗ ｓｇ ｅ ａｅ （１ｅｅ） ｉ ｌ ｃｍ ｒ ｄ ｉ ｔ ｔ ｙｇ ｐ（ ｅｅ） ｎ ｏｔ ｌ ｏ ３ ｅ ，ｔ ｙｇ ｕ ａ ｉ ｎ ｈ ａ ｗ ｅ ｖ ｅ ｎ ｕ ｏ ０ ｏ ｇ ｕ ｅ ） ｕ ｏ ｖ
复合式小梁切除术的临床观察
眼压等并发症的发生 。 前房穿刺可避免眼压骤降 , 又能确保在小梁
复合式小梁切除术治疗青光眼临床疗效观察
院的青光眼患者 ５ ０例（ ５眼） ５ 施行复合式小梁切除术 。男性
２ 例 ， 性 ２ 例 ， 龄 ２～ ２ ， 均 （５ ９ 岁 ； 中原 发 性 ６ 女 ４ 年 ３７ 岁 平 ６￣ ） 其
闭角型青光 眼 ２ ５例 ３ ０眼 ，原发性 开角型青 光眼 ２ Ｏ例 ２ Ｏ
３眼（％） ６ 。其中功能性滤过泡 ９ ％（２眼） 非功能性滤过泡 ５ ５ ；
４ Ｋａ ｔａ Ｗ ｏ ｔｒ Ｍ ， ｂ ｒＷ ， ｔａ ．Ｒｅ ｏ ｅ ｙ ｆｏ ａ ｈ ｓ ａ ａ ｔｒ ｓｒ ｕ Ｆ， ｌｅ Ｈｕ ｅ ｅ １ ｃ ｖ ｒ ｒ ｍ ｐ ａ ｉ ｆｅ
ｐ ｒ ｅ ｍｅ ｔ ｌｓ ｐ ｏ ｆ ｒａ ｇ ｒ ｓ ｉｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ａ ｐ ｏ ｃ ＪＮｅ － ｉ ｎ ａ ｕ ｐ ￣ ｏ ｎ ａ ｇ ｅ ｓｖ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｐ ｒ ａ ｈ ｕ
１ 资料 和 方 法
房 ２眼（ ％） ４ 。均经积极保守治疗恢复前房。 ２２ 眼压 ： ． 本组 ５ 例 ５ Ｏ ５眼术前平均眼压 ２ ． ｍ ． ５ ｍ Ｈｇ术后 Ｉ ８
ｄ平均 眼压为 １ ．ｍｍ Ｈ ， ６１ ｇ术后 ２ 周平均眼压为 １． ｍ ｇ １ ｍＨ ， ８
（４ 。晶体密度增高 ６眼（ １ ； ２ ％） １％）严重葡萄膜炎 １眼（％） ２ ； 术 眼屈光状态发生 明显改变 ２眼（％）均为循规性散光 ； ４ ， 原 因不 明 ６眼 （ １ ；５只眼 中术后视野仍保持稳定者 ４ Ｉ％）５ ７眼
・
５０ ・ ８
虽药物与Ｉ ２ ｌ 年 ５ ０ｏ 月第 １ 卷第 ５ Ｃｉ ｓ Ｒ ｍｄ ｓ Ｃｉｃ。 ｖ ００ ｏ１，０ ０ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ＆ ｌ ｉ Ｍａ ２１， １０ ． ｎ ｅ ｎｓ Ｖ ． Ｎ ５
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复合式小梁切除术治疗青光眼临床观察
发表时间：2016-08-08T17:20:29.493Z 来源：《医药前沿》2016年8月第23期作者：李静
[导读] 青光眼可导致病理性高眼压、视野缺损、持续性视力减退甚至失明等症状，给患者的生活质量、眼部健康带来不可忽视的影响。
李静
（溧阳市南渡镇中心卫生院江苏常州 213371）
【摘要】目的：分析复合式小梁切除术对于青光眼的治疗效果。
方法：将78例青光眼患者根据术式分为观察组（42例，采用复合式小梁切除术）、对照组（36例，采用单纯小梁切除术）；术后3月对两组患者进行随访，对比两组的疗效、术后并发症情况。
结果：术后3月，观察组的痊愈率、治疗有效率均显著高于对照组（P＜0.05）；此外，与对照组相比，观察组的浅前房发生率、脉膜脱离率、术后总并发症率也均明显更低（P＜0.05）。
结论：应用复合式小梁切除术治疗青光眼具有疗效确切、并发症少等优势，值得推广和应用。
【关键词】复合式小梁切除术；青光眼；疗效；观察
【中图分类号】R775.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0111-02
青光眼是一种常见、多发的眼科疾病，该病可对患者的视神经造成不可逆性损伤[1]，小梁切除术可有效控制眼压、促进视力恢复，对于各类青光眼具有确切疗效，为分析复合式小梁切除术的临床疗效、安全性，特作如下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2015年9月间78例青光眼实施小梁切除术的患者。
所选对象均为青光眼单只患眼病例，根据所选择的术式将其分为两组。
观察组42例行复合式切除术，男28例，女14例；年龄在28～65岁间，平均（42.3±2.3）岁；病程3月～3年，平均（1.1±0.3）年。
对照组36例行单纯切除术，男24例，女12例；年龄在27～63岁间，平均（42.0±1.8）岁；病程4月～3年，平均（1.0±0.4）年。
经比较，两组患者年龄、性别、病程等一般资料无差异统计意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1手术方法
（1）观察组：行复合式小梁切除术，入室后对患者眼部实施局部麻醉，以患者角膜边缘为模型做0.3cm×0.3cm大小的梯状巩膜瓣，分别从3点钟方向、9点钟方向实施前房穿刺，穿刺后将合适浓度、浸泡充分的MMC（最低髓浓度）棉片置于患者巩膜下3min，后使用生理盐水反复冲洗巩膜、前房，随后切除小梁组织、修复虹膜及周边组织、从巩膜瓣顶部进针，使用可调缝线缝合巩膜并固定、结扎于结膜外部，术中应注意结扎不得过紧以防止影响滤泡形成。
（2）对照组：本组麻醉方法、小梁组织切除过程、缝合结扎操作同观察组，但本组仅采用单纯小梁切除术，未应用MMC棉片及可调缝针。
1.2.2 观察指标
（1）疗效：术后3月对两组患者实施复查，根据视力恢复情况，将手术效果分成痊愈（与术前基线值相比，眼压降低10mm Hg及以上，国际标准测试视力值＞0.2，形成功能性滤过泡）、好转（眼压降低5～10mm Hg，且最高值≤21mm Hg，国际标准测试视力值在0.1～0.2间，出现滤过泡）、无效（未能达到痊愈、好转标准）三种，总有效率=痊愈率+好转率。
（2）滤过泡：采用Kronfeld分级法[2]，术后3月根据患者眼部过滤泡的结构、形态将滤过泡分为I型（微囊状薄壁隆起泡）、Ⅱ型（弥漫状扁平隆起）、Ⅲ型（隆起不明显、与结膜、巩膜粘连）、IV型（局部高度隆起），其中I型、Ⅱ型过滤泡为功能性滤过泡，有助于视力恢复。
1.3 统计方法
应用SPSS 16.0软件，对两组对比的计数资料（%）、计量资料（均数±标差）分别作χ2检验、t检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 疗效分析
两组临床疗效对比显示，术后3月，观察组的痊愈率、治疗有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。
见表1。
表1 两组手术效果对比（%）
*
2.2 术后并发症
在术后随访3月期间，观察组出现浅前房2例（占4.76%）、脉膜脱离0例（占0.00%），总体并发症率仅为4.76%（2/42）；对照组出现浅前房10例（占27.78%）、脉膜脱离4例（占11.11%），并发症率38.89%（14/36），观察组浅前房发生率、脉膜脱离率、术后总并发症率均显著低于对照组（观察组VS对照组，浅前房率：χ2=7.888，P=0.005；脉膜脱离率：χ2=4.919，P=0.026；并发症率：
χ2=13.846，P=0.000），P＜0.05。
3.讨论
青光眼可导致病理性高眼压、视野缺损、持续性视力减退甚至失明等症状，给患者的生活质量、眼部健康带来不可忽视的影响。
研究提示，高眼压是影响青光眼疗效的关键因素，小梁切除术则对眼压具有良好的控制效果，因此，该术式对青光眼的疗效、手术安全性也显著强于药物治疗、激光治疗[3]。
临床上，小梁切除术也是一种普遍适用于各类型青光眼的经典术式。
然而，传统的小梁切除术（单纯切除术）在临床应用当中容易导致滤过泡细胞增生、瘢痕、水肿等并发症。
复合式小梁切除术在巩膜中置入了MMC棉片、应用了可
调节缝线，使术后前房深度的维持、选择性拆线成为可能，这也使复合式切除术在青光眼的手术治疗中具有重要应用价值[4]。
本研究结果也提示，复合式小梁切除术在临床疗效、术后并发症率等指标上均显著优于单纯式小梁切除术（P＜0.05）。
综上所述，应用复合式小梁切除术治疗青光眼具有疗效确切、并发症少等优势，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]李善善,崔巍.1.8mm微切口白内障超声乳化吸除联合青光眼小梁切除术临床观察[J]. 国际眼科杂志, 2015,15(5):832-835.
[2]刘娟,冯天玉.青光眼术后滤过泡包裹临床观察[J].中国实用医药, 2015, 06(13):84-85.
[3]李伟.体位改变对开角型青光眼小梁切除术后眼压波动的影响[J]. 国际眼科杂志, 2015, 15(2):301-303.
[4]尹宝存.持续性高眼压青光眼小梁切除术32例患者的临床疗效评价[J].中国医药指南, 2015, 13(13):169-170.。